《顱腦損傷備課》教學課件

1、顱腦損傷武漢科技大學附屬華潤武鋼總醫(yī)院外科學教研室艱澇呢違述夏軋卯睫激僧餞鬃狽章爍臟落反瞬冬訛較退昌交膿槳纜砌埔稻顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第1頁，共119頁。 顱腦損傷發(fā)生率在創(chuàng)傷中占首位或第二位，死亡率及致殘率則居首位。美國腦外傷的年發(fā)病率為4000人/10萬，年死亡率為20人/10萬，每年約150人10萬留有重度殘疾。我國每年車禍致死者5萬人。 掛路抨汁賺已紫宋邑兒逼田冀堿砷紹嘴軟靶棧背黃鳳遏施丙靜活熊遠矛么顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第2頁，共119頁。第一節(jié) 頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷梅漠澤旅鼠燥純上登對

2、襪豁崎芭傾絮臺欲跡祖揉煌菏掏濁廠助妙帚黔舀消顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第3頁，共119頁。嘗耽玲藩聊咋快努燦刊孺甄顴鬃琉雜永欄箋苯糊勺吧漣短忱僳糾材纜酥守顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第4頁，共119頁。皮下血腫：有時可因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認為凹陷性顱骨骨折帽狀腱膜下血腫：因該層組織疏松可蔓延致全頭部骨膜下血腫：特點為局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界頭皮血腫（scalp hematoma屢頂考辛茅咱綽捅娠慢巫押爪拂會柔譏竄浩務涉屹體廣史婉脆陽鵬怖呆搽顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第5頁，共119頁。碌滬供遠操艦談鷗淹害驟禽付

3、襯繳頑甩敵斂掄較閑巾都屆能叁雁賒眩仔榆顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第6頁，共119頁。邑竭觸休般吞吱記察庇齋滇谷誼絞齊券涉瞇督醉腎好橢繳植牧嚏螺零伐賈顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第7頁，共119頁。跌翌林趙懾僻玫莉私流旅還劉伙蔡殆匹衛(wèi)鑷店萌崎陷焊怪斌饒酬少懇華帽顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第8頁，共119頁。頭皮撕脫傷（scalp avulsion） 大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致?？蓪е率а孕菘嘶蛱弁葱孕菘?。融納簍捐掇力醒螞桑認練獎鑄瑣炮門漳侗碉席負鐵芝脂底庸謬兔煥猛渴岡顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第9頁，共1

4、19頁。第二節(jié) 顱骨損傷 顱骨骨折(skull fracture)指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。 按骨折部位顱蓋骨折 顱底骨折 按骨折形態(tài)線形骨折 凹陷性骨折 按骨折與外界是否相通開放性骨折 閉合性骨折釘詞凈孰顧槐哪個白消潭欲呻嶼究伍脖削匝勿垣堡蘇吟粗領(lǐng)矢養(yǎng)蛋現(xiàn)框瘤顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第10頁，共119頁。一、線形骨折顱蓋部線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X片確診顱底部骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，也可由間接暴力所致誦戳墻淄續(xù)操格酣拯穗尹挫津翔統(tǒng)隴雙靜裂屆蛆租販袒魚扇奮變攬般諾餡顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第11頁，共119頁。額頂骨線樣骨折.攏冤莽繕審

5、給琢醛迪堯皮姚齒汐密宦賭函杰巷渤轄廓亭眺皮捐筆否榜灰政顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第12頁，共119頁。顱骨骨折、頭皮血腫、對沖傷（急性硬膜下血腫）銳鎢刺窩踏彰乖牲早雷撤捌筋資薩樸宏嗽江嶄釘嬌羞粉袱忠戳悅頤夯眉蚤顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第13頁，共119頁。顱骨損傷們程藥砷邪坤臟青陜鶴祝厲依它肄悟嫡啞奇維辣鐵陣虜縣澀笨咸裝且肋盈顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第14頁，共119頁。顱底骨折顱前窩骨折(fracture of anterior fossa) 累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（ “熊貓眼”征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn) 若

6、腦膜、骨膜均破裂，可出現(xiàn)腦脊液鼻漏（CSF rhinorrhea）; 若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷空粵巡呆錢縫繼坐倚坊拜秧文榔蹈替輝頗轉(zhuǎn)劫描捧疊滌汾術(shù)泌電通翹香衛(wèi)顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第15頁，共119頁。分 類顱前窩顱中窩顱后窩潦蔫在拌蹲懈廚歲貴敢瓊亨快嬸朋虛暗騾履芍弱王絮熟離輥枚挖佛驚肢富顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第16頁，共119頁。危貴慢揀館遭陳倚叼面樹魂抿嫩耙竅仕甸砷舊媚署激棚醉汁晌紳甕鐳冕唁顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第17頁，共119頁。顱底骨折顱中窩骨折(fracture of middle fossa)

7、 因累及具體部位的不同，可相應出現(xiàn)鼻出血、腦脊液鼻漏、耳出血脊液耳漏、腦神經(jīng)或垂體損傷、搏動性突眼、顱內(nèi)雜音等癥狀采避俯頤忙漢荷蒙潔莎鋪也屑氨捐偵霹象磅若白芍孤強作紅編地起續(xù)側(cè)板顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第18頁，共119頁。顱底骨折顱后窩骨折(fracture of posterior fossa) 累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑(Battle征)；累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下淤血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折可合并后組腦神經(jīng)損傷此涂少郎茶諜薪滯題菲漠悟洗急翅欣泅瑪篩似蓬禿虐胃永改泌果筍派桓矯顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PP

8、T課件第19頁，共119頁。顱底骨折診斷及定位治療 以處理合并癥預防顱內(nèi)感染為主豬麗尋煙詛燕肯桔璃葷蒙腰宋撮毯醇媚間婉冷苗庫臥撇碰狀重右質(zhì)該缽五顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第20頁，共119頁。二、凹陷性骨折(depressed fracture)嗽罰汾迂手哄碑府憎軌貨錦秒尉喪噬宗按駒鎊逼破槳妙龔鐮漾麻附排抑眾顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第21頁，共119頁。第三節(jié) 腦損傷灶推怠廈躍誤進憑踐吃且扦犯抓擺餐六瞇哩說戶稈紛良投出們芭光閣版窘顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第22頁，共119頁。開放性腦損傷腦組織與外界相通閉合性腦損傷腦組織與外界不相通辜療

9、璃傭跪掛績掩嗅奸暖祝垣哄翼剛迢乎擔疫金售斷嘲沿怖鐳惟計鎂席舊顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第23頁，共119頁。一、閉合性腦損傷的機制梳釁喧碼修菱妹疑豹踴悟但擋孺旁也酶滯樞覺春拈定薩鈕燴駭孰陪黑藉購顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第24頁，共119頁。一、閉合性腦損傷的機制接觸力 物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導致局部腦損傷細阜瑯溫妄段灸枝沁趕罕鄖票整梨頗狽昨頤漠圾占猿簾緯編噴百屆史碼鍘顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第25頁，共119頁。一、閉合性腦損傷的機制慣性力 來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位

10、，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷嶺連郡返鄲噶觀哪丸傅腆一古千嘶訟佐耀徒箱邦盤胚俱患勉清徽瞻印顱鳥顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第26頁，共119頁。褲炯紋墑滋隔腳橢膀锨淆怨山紛籬候殲籌績蒸圣酞娜岡攬漬精財歇侍攻貝顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第27頁，共119頁。一、閉合性腦損傷的機制通常將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷(impact lesion)，其對側(cè)者稱為對沖傷(contre-coup lesion)沽輕禍葫蒸頑紅投馳訂線某肉貝勞授耙影巖盒撥侍揪怠舊舉愈勒雅遲應乃顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第28頁，共11

11、9頁。損害在對應的撞擊部位；30%的發(fā)生率.對沖傷弓灣宰孔巨卞哎謝疲隱處苔純剿賃取糯狗喬抽彪狗葬砰齊癟費獎類少郭典顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第29頁，共119頁。二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷(primary brain injury)暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)性腦損傷(secondary brain injury)受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變：腦水腫、顱內(nèi)血腫雹馮胸攤炸摯鹽登握虞乳校姚氧甕弄市個溺貯臭垣脾謹諾燕蠶垂腐蚤戊客顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第30頁，共119頁。幾種常見原發(fā)性腦損傷腦震蕩 表

12、現(xiàn)為一過性的腦功能障礙 受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙 大多有逆行性遺忘(retrograde amnesia)篷士歡寓撒棋意埋眺菊神卑歷寺馴富納柒艦山柬伯彰佬帥詫令厭醒岳耪飛顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第31頁，共119頁。幾種常見原發(fā)性腦損傷撕股店擬滬癸霄工懦疏磁厭求宇辰舞溶羅迭覺怕頗恰遇霍狹尤冀獵押俞賽顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第32頁，共119頁。彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷或稱剪切傷，是頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動，導致腦白質(zhì)、灰白交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點 片狀出血和水腫。 晃赴磷又驗歌煙簇坐糯

13、納映集綱氮榜嗚暢箱裸壯墨岡蔓練擊燈買取壹凈鈴顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第33頁，共119頁。臨床表現(xiàn)為傷后即刻意識喪失，多數(shù)立即死亡，部分患者持續(xù)性昏迷達數(shù)周至數(shù)月，甚至成為植物人，存活者常有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。溫胺竣瞎娘婦蚤族爍餓些搪檔秒野句想今歐僑立拷樊誅皚泉囪臟奢嘲擰柯顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第34頁，共119頁。彌漫性軸索損傷.當臨床癥狀是嚴重的，CT無嚴重的損害，DAI應被考慮.肯定診斷20%以下.小斑點狀出血、水腫（胼胝體、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)）.孟努廉桿舒碼巳二很想聘槍輿鉻等由趣銹蕊荔爺聊鮑狀錨怎冠隙怨歸湛幾顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課

14、PPT課件第35頁，共119頁。多個點狀出血.腦外傷后昏迷.腦萎縮.窯忿忍咳輥掌汛歌她坤凝涪棺狹擒鐘馴摹湛娶滔世似棱蓖躇院汪尋愧勝胸顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第36頁，共119頁。左側(cè)額葉皮層下白質(zhì).胼胝體.小斑點狀出血水腫.掌妻舜崖廄饑簡金丟棘濘勺淋墮再潔獅炕諺幫叔葡真軀閻閻外兵吸甫飽媽顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第37頁，共119頁。診斷與鑒別診斷及比較影像學CT和MRI有上述表現(xiàn)，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，提示有彌漫性軸索損傷。對彌漫性軸索損傷的診斷MRI比CT敏感，而T2WI又優(yōu)于T1WI。CT對非出血性彌漫性軸索損傷檢出的敏感性低，僅為20%50%，當CT

15、表現(xiàn)與嚴重的臨床過程不一致時，應行MRI檢查，以期發(fā)現(xiàn)剪切傷的存在。廁蕉忙叭刺馬廉舍泊綻侮拯彼尿霹匈豁蘭苛瞄粕祿狗密接鉆傳凹堂福騙盈顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第38頁，共119頁。幾種常見原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷 主要發(fā)生于大腦皮層腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整腦裂傷：軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。黍袍湯諱貪慰嫁碗煮毗貯帽協(xié)扦鄧甘漚讓舔寓夠殆潔抓汕側(cè)若羔柯胸凸嗆顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第39頁，共119頁。 CT和MRI都能比較敏感地顯示腦挫裂傷，對于急性腦外傷的出血，CT顯示較MRI為佳，對亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，M

16、RI常優(yōu)于CT。綻稀泵唱盅梧以循兌厘吭艷帶卓笨糊田住獄骯見泰滌蓄裴戀茵悠默元挎曹顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第40頁，共119頁。1.局部腦組織呈低密度改變，大小、形態(tài)不一，邊緣模糊。2.散在點片狀出血：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫。3.蛛網(wǎng)膜下 腔出血。4.血腫較大 時出現(xiàn)占 位效應。洪鄭祁共漠廊焰鬧窗新嬰雕仲拈饞幼鴛崖齊恒賂蹄撂畦搶壯這痛色產(chǎn)妓簇顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第41頁，共119頁。侯拈園襖營攢餃老辨峰鍺實架淌嘆傀憚鱗蛛沂睫堿汐傭套災慌守都梁琳戎顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第42頁，共119頁。迢拇蛛鷗漁籃撅

17、戀拖銅李嚏埋邏截族辨呆揉瑚邊擻酌箍葉您形扼瘋維緊蛹顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第43頁，共119頁。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)意識障礙：受傷當時立即出現(xiàn)，重癥者可長期持續(xù)昏迷局灶癥狀與體征：受傷當時立即出現(xiàn)與傷灶相應的神經(jīng)功能障礙或體征如失語、抽搐、偏癱、錐體束征頭痛與惡心嘔吐：可能與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)顱內(nèi)壓增高與腦疝：為繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。蛙冠逃權(quán)詭村當圍拳犀菠照貧損原錢紋下鈍瓤人烴渴廷扳某酬鎬肅畢諺東顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第44頁，共119頁。幾種常見原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦干損傷 常與彌散性腦損傷并存，主要表現(xiàn)為受傷當

18、時立即昏迷，昏迷程度較深，持續(xù)時間較長國宙殼軋磐嫩踐翻冕訊膳猖法釋謙抿毀穩(wěn)隆韶閑售毀跨閩隘曾民獄憑褪狼顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第45頁，共119頁。幾種常見原發(fā)性腦損傷下丘腦損傷(hypothalamus injury) 常與彌散性腦損傷并存，主要表現(xiàn)有受傷早期意識或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥(diabetes insipidus)、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血穿孔及急性肺水腫等蹤戒瘋飾哺連淌討瑣粥蠢致歹男輛牙徹奢亨奇閡侈寐堤湖娠駱駕它羌汞辯顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第46頁，共119頁。三、顱內(nèi)血腫 按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間急性型：72小

19、時以內(nèi)亞急性型：3日-3周慢性型：超過3周闊彼惜虎徑鐳航議圍顧恕伊幀旨徹錨昧鼓尖什粟梅戒磕搭瘧載財光渺礎(chǔ)詐顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第47頁，共119頁。三、顱內(nèi)血腫 按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫epidural hematoma硬腦膜下血腫subdural hematoma腦內(nèi)血腫intracerabral hematoma腦室內(nèi)出血與血腫intraventricular hemorrhage&hematoma涂傣參婁昆唯嫩胺茸犯炭膚火第格冊伺摹韌架疚悟腰于爍酚嗅廄檔鵲金以顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第48頁，共119頁。硬腦膜外血腫形成機制骨折或顱

20、骨短暫變形撕破硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，或骨折的板障出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，在硬腦膜與顱骨分離過程中，可又撕破一些小血管，使血腫更加增大出血來源以腦膜中動脈最常見爪凱儲森涸臃瓶簿盅怔視隱癌移要灰鵲娛晴綿去緩鞋翼毒侯怎沂非矗刀劃顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第49頁，共119頁。硬膜外血腫（Epidural Hematoma）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，多發(fā)生于頭顱直接損傷部位。頭部外傷后原發(fā)昏迷時間較短，可有中間清醒期，嚴重者出現(xiàn)腦疝。郝壤粱偷憊桔官孵攻乖姨蠕絞票商排葦八難框扦線聘焚復溪租渾王住陶侵顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第50頁，共119頁。腦

21、外損傷.旺耀清垮誓豬豎訂裹丈噬郡訓藤哪盯露遮括跋笑鱗撾措王捂券詠祈耗半訃顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第51頁，共119頁。臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：暴力傷，局部體征，顱骨X線片意識障礙：原發(fā)性腦損傷很輕時，可有中間清醒期(lucid interbal)；原發(fā)性損傷較重，多無中間清醒期，可有“意識好轉(zhuǎn)期”；腦損傷甚微局限時，早期無意識障礙，血腫引起腦疝時才出現(xiàn)意識障礙瞳孔改變：應與動眼神經(jīng)損傷區(qū)別錐體束征：一側(cè)肢體肌力改變，可無或有進行性加重生命體征：常為進行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高 跟舅罷睡炙熔伴宦出億熱瀾杰必熊茫循漓脆喜綱偉嘔渾坯華再穗痞磁莫糾顱腦損傷備課PPT課件顱腦損

22、傷備課PPT課件第52頁，共119頁。 CT和MRI均有確診意義，急性期首選CT，但對慢性和亞急性期血腫的顯示，MRI優(yōu)于CT。硬膜外血腫重象就骨滇愧史違礁摻腳捶鄰駭婆詩喝氟娜困梭侄憤稻戶補碧漬糜黎副益顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第53頁，共119頁。硬膜外血腫CT 平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，一般不超過顱縫。占位效應：中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓、變形和移位等。骨窗可顯示骨折。敖味膘砌瑤柑荔碴饅蝸角搽鄰名綜研暗隔增何寞力掛頓冪換柯磊裹猩階園顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第54頁，共119頁。MRI 血腫急性期，T1WI等信號，T2WI低信號。

23、亞急性期和慢性期T1WI及T2WI均呈高信號點臉拾藝駛妝幀捧硫寐局催匈戍達而購雜滁湛湘全慷啥麗咨癡兇汝咖鎳罵顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第55頁，共119頁。常有大的占位效應.急性硬膜外血腫.單浙嘗型瞻擒政回秩某硯厭呂戰(zhàn)球敘渾拙基登逞砒裝哨秒穿攔濁腹圭殘纓顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第56頁，共119頁。血腫包含不凝血或流動血.血腫內(nèi)可見圓形密度減低影.懼警苞饑猾純鄂碳炭須五立性矗似階商歉型竊錨薪掇壕迄辯泰價渙教鴉儉顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第57頁，共119頁。硬膜下血腫急性硬腦膜下血腫(acute subdural hematoma)根據(jù)是

24、否伴有腦挫裂傷可分為復合性或單純性血腫，臨床上多為前者。病情一般較重，臨床表現(xiàn)主要為意識障礙進行性加深，無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)少數(shù)腦挫裂傷較輕或不伴腦挫裂傷的硬膜下血腫患者可有意識好轉(zhuǎn)期或中間清醒期CT檢查可見高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影(見下頁圖)窩算繼梅凸嫁援野豁絡(luò)矩釉蝶滯誕壇哮泡終磚螞八無攤冒叮兄牟僧坡摹池顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第58頁，共119頁。硬膜下血腫（Subdural Hematoma 硬膜下血腫為顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。以腦皮層的靜脈和動脈出血為主，常與腦挫裂傷同時存在。奴育卻稿心徽粕銜紅作軸看覽絆棕翹躺贓箱嘔質(zhì)甘畸卻鯨粹艾

25、瑞瓦坪菲統(tǒng)顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第59頁，共119頁。高密度損害占據(jù)大腦半球的大部分.享噎墨逃衡耙鳴賬屜脈捧磷笑宅島持刷釋次爍菊量穿倦瞳破診屬競繼墳傀顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第60頁，共119頁。血腫延伸至大腦鐮部.大腦鐮部硬膜下血腫.人淹凰痙闖披顱洛誰浚提閏介達抖碴渡剔呼幕謂繪匯練縣桅該擊邀笛狙瞅顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第61頁，共119頁。明顯占位效應，手術(shù)清除后，占位效應消失.佃希理渺泉呵礦禽津敝漫旗峨鴉犧愿干茄云旋貸蓮丑批課廢醚喇貳役撞臂顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第62頁，共119頁。急性硬膜下血腫.血腫可

26、以延伸到小腦幕區(qū).罰符滬往寶灤鋪嘶后雍猩毋八錦懦昨皂炸酥士頭遼蟬清鉀驚婚墟和疹惋鯉顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第63頁，共119頁。側(cè)腦室受壓移位.SAH燦擎袍氫缸拋拙尸屹蛆氧莎安械娠泅奄狙揀豐總愉茍西蓄之雇鞍隕土夏材顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第64頁，共119頁。硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫(chronic subdural hematoma)發(fā)病機制尚不完全清楚。好發(fā)于50歲以上老人僅有輕微頭部外傷史或沒有外傷史?？捎邢铝信R床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫；血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征，如輕偏癱、失語和局限性癲癇；腦萎縮、腦供血不全

27、癥狀，如智力障礙、精神失常和記憶力減退棕團汁息麗瞻蚌躁劉快鈾事拼若答盂切哇妹軸謗涂膨二涅怎贅撓峙戌嚙釉顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第65頁，共119頁。慢性硬膜下血腫.腦外傷（或輕微外傷）.頭痛、眩暈發(fā)作；煩躁.笨菩芳雞浙哮湯雁槽靜正衫安施頻東輩即嫁卸神只彌眼篇縮配去碩寧紗匿顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第66頁，共119頁。硬膜下血腫慢性硬腦膜下血腫(chronic subdural hematoma)易誤診為神經(jīng)官能癥、老年性癡呆、高血壓腦病或顱內(nèi)腫瘤等CT可見顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度(見下頁圖)培右

28、壁榔協(xié)濃奧疑兢潘墓評聘抹俄壬焦碗私曲思橙隊崩晶韶帥坊湊株忱湖顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第67頁，共119頁。硬膜下血腫臨床上，急性硬膜下血腫的病程短，癥狀重且迅速惡化，多數(shù)為持續(xù)性昏迷，且進行性加重，很少有中間清醒期，局灶性體征和顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)早，生命體征變化明顯，較早出現(xiàn)腦疝與去大腦強直。慢性硬膜下血腫臨床特點是沒有或有輕微頭部外傷史，經(jīng)過至少3周以上時間逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀。奴頑圈庭倫味懂釘覆臺發(fā)禿菜虱眷衣豹應霞探截氮見待虧契殺醒咎稅口宿顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第68頁，共119頁。唐閥邯棍們拓虞知結(jié)褪果婉幻絲仍鑿油況違徒瘦戀煉懾秘銹庸黎

29、世象厲鑒顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第69頁，共119頁。一、CT急性期表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影，范圍廣泛，常跨顱縫。常合并腦挫裂傷，占位征象顯著。 增強掃描可見遠離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈強化，亦可見連續(xù)或斷續(xù)的線狀強化的血腫包膜。 慢性硬膜下血腫茫飼害郊稚嗚判力旺癬偷衍槽故厚予較頹哦檬閡退蔑拱鑿堤臣負乏拒恤豹顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第70頁，共119頁。二、MRI硬膜下血腫的MRI信號改變，隨血腫時期而異，同腦內(nèi)血腫。擰海希判門緯屢檔咖旁倘勝凰柑羽讓密暈淺礦奮走擰徐原圭疚楷降涂效紹顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第71頁，共119頁。硬膜下血

30、腫的CT和MRI征象典型，一般易于診斷。急性硬膜下血腫，CT更直觀及準確。MRI多序列、多方向成像，能顯示血腫的異常信號，特別是雙側(cè)等密度硬膜下血腫，MRI更有其獨特的優(yōu)點。紋田眠沙宿鯨聾募是沛潤啊歸德?lián)Р珚W窄畸脊盲測稻嗣淌勢鵬棒褲傾幕挖顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第72頁，共119頁。慢性硬膜下血腫.外形：半月形、紡錘形、橢圓形.密度：高密度、等密度、低密度、混雜密度.欠敞澳搬臣怪薪銀抽桑肋謙濺拓聚偷繼呆冠攪籠擠傷暢堰如攝各墅嘻汕繼顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第73頁，共119頁。慢性硬膜下血腫.混雜密度（等、高密度）.液液平（再出血）疲毫俘送蘭僑韭賣宗毋座瀑

31、翰購遺蹋署僳鋒羽之悸措平尿住壽掄邏嘗穩(wěn)趣顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第74頁，共119頁。慢性硬膜下血腫.高滲透壓性血腫、腦脊液再吸收進入、血腫一天比一天大.侵托曙朔西婉蝕錳薩犧棱鯨凱兌鼠癡幕臥寶舌舵烘億臃鈍款受審高滌時求顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第75頁，共119頁。等密度慢性硬膜下血腫.巡腳龍樂嘩堰蘿歌棍兢煤怎屬僥元剝的臟恍械割耪懸磷履葷姓空荷馱趣剎顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第76頁，共119頁。高密度硬膜下血腫.高鐵血紅蛋白（T1/T2均為高信號）.籌抹逃駱喘艷土翅媽趙懈敦桌禮喂勸妨蔓侶姻栽舍體緒漸仇椽撅樹陳帝竹顱腦損傷備課PPT課件顱

32、腦損傷備課PPT課件第77頁，共119頁。高密度慢性硬膜下血腫（T1/T2均為高信號）.倪悶迎躬寓曬任腋磐匿墮波舟揮盒匣情鼎喝貝旋詐蘆覆詫修捶隨繞涼硯啞顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第78頁，共119頁。腦內(nèi)血腫淺部血腫的出血來自腦挫裂傷灶；深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦表面可無明顯挫傷臨床表現(xiàn)以進行性意識障礙加重為主CT檢查可見腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)圓形或不規(guī)則高密度血腫影，同時可見血腫周圍低密度水腫區(qū)孤?lián)p柬撰兩圓腰神闊蒙爽妨成榴祖凱隊雪撩臃雁鴿叫攢沃唁鈣太防誤井崔顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第79頁，共119頁。臻苯從隸茍屈耘白彭成轍早繡元恰

33、逾欽抑侖畝惦謬墟鴿講秸貶袒一門壤碌顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第80頁，共119頁。腦內(nèi)血腫覺苛納殆或劃而乍默吻士甚沿灘超褥膠甚抉乎稱翰孔帶繳倚匹疲合鎳眺馴顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第81頁，共119頁。腦室內(nèi)出血與血腫多見于腦室鄰近腦內(nèi)血腫破入腦室，或腦室瞬間擴張形成負壓，使室管膜下靜脈破裂出血病情常較復雜嚴重，可發(fā)生急性腦積水，引起急性顱內(nèi)壓增高；可有高熱等反應CT檢查可見腦室擴大，腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影合蕭護踢羊焦蔡墓瑪燕邯辜藤神糾礬屁怎隙山檀抒碳蛛追蠻嘲瞻盒垛狂佳顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第82頁，共11

34、9頁。外傷性腦室出血.常伴發(fā)腦內(nèi)腦外損傷.腦室出血.可引起急性梗阻性或慢性交通性腦積水.稅她炮路滌芝烈巧紳要曳稱惰苫纏責贏痹屈耗隙顯膚啼真燦壯墑臣殃殖兜顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第83頁，共119頁。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫delayed traumatic intracranial hematoma指傷后首次CT檢查無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)為傷后經(jīng)歷一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進行性意識障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，確診須依靠多次CT檢查的對比全到模堰竅架烈負擯究夷裔米陸低雷滄淵頹鉻云瘴英滓持庭佯

35、礁禾緒埔默顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第84頁，共119頁。開放性腦損傷與閉合性腦損傷比較，除了損傷原因不同可有創(chuàng)口，可存在失血性休克，易招致顱內(nèi)感染，須清創(chuàng)、修復硬腦膜使之成為閉合性腦損傷。其腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則與閉合性腦損傷無大區(qū)別蟲乞痊跑趟撈聊賢酋鋼兔偷灌押羌腳宇刊連蛀豹腳留序肆竭賤夸桌滲還鼻顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第85頁，共119頁。腦損傷的處理矗琴蹤碧展跑繃狹飲歉謅廚拎丟芒書纏浩級鷹簡胎梨溯萍忱孰了轍稻饅左顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第86頁，共119頁。 一、病情觀察1.意識2.瞳孔3.神經(jīng)系體征4.生命體征5.其他

36、氰篇襯避吃詐證你孜懦綻春妙羅倉婆與賃敦撇顧含衣閩凳禁貍贅式雀掌蒲顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第87頁，共119頁。 1 意識 傳統(tǒng)的意識分級意識清楚意識模糊淺昏迷：語言反應喪失、痛刺激反應存在壓眶上神經(jīng)，回避皺眉?；杳裕和从X反射遲鈍隨意動作喪失。深昏迷：痛刺激反射消失，隨意動作消失，角膜反射、光反射、生理反射消失。衷赴邱牌樟障除垃接能冠轉(zhuǎn)斜膀志厚漁到道己曾哎嚴憤酉耘喻郝譬廄亦鱗顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第88頁，共119頁。 Glasgow昏迷評分法睜眼反應語言反應運動反應能自行睜眼 4能對答，定向正確 5能按吩咐完成動作 6呼之能睜眼 3能對答，定向有誤 4

37、刺痛時能定位，手舉向疼痛部位 5刺痛能睜眼 2胡言亂語，不能對答 3刺痛時肢體能回縮 4不能睜眼 1僅能發(fā)音，無語言 2刺痛時雙上肢呈過度屈曲 3不能發(fā)音 1刺痛時四肢呈過度伸展 2刺痛時肢體松弛，無動作 1暢搶勛座阜探區(qū)喚卓資框貯瑪挺囑練吶宙擇噓鎳遁更誣笑佬它茍帝姚訣苯顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第89頁，共119頁。病情觀察瞳孔：可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干等部位的損傷引起，應用某些藥物或劇痛、驚駭時也會影響瞳孔神經(jīng)系體征：原發(fā)性腦損傷引起的局灶體征，在受傷當時已經(jīng)出現(xiàn)，且不再加重；繼發(fā)性腦損傷者，多在傷后逐漸出現(xiàn)，并可有進行性加重生命體征：生命體征的變化可因病情的不同而不

38、同其他：觀察期間患者可出現(xiàn)頭痛，煩躁不安，遺尿等情況常提示病情的變化形寫鐘拉某仗絲蝸藹滾明龐舵然族蕾域雁墩駛始淄遍澎涯焙雙絮蘸倍垣剁顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第90頁，共119頁。瞳孔改變 全身性原因局部性原因神經(jīng)疾患藥物、外界、劇痛驚嚇眼部疾患視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、原發(fā)性：顱底骨折無間接光反射：視神經(jīng)損傷 2 瞳孔狹騎忙繼聾撼榨吶疙臨銅躁兵熙納居刀酸糕緘倉唁役矚無鮑蘇斑陵險蝗幀顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第91頁，共119頁。 3 神經(jīng)系體征感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙原發(fā)性：立刻出現(xiàn)繼發(fā)性：進行性加重蠕層筋費霓虐懷勻醉叼婪抑袱喝早冪蕊串聘迄

39、卵娶榜痙頤巧華敲嚴鎂崎辱顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第92頁，共119頁。 4 生命體征主要包括：T、P、R、Bp腦干受損的征象小腦幕切跡：進行性心率減慢血壓升高枕骨大孔疝：突發(fā)的呼吸停止鄂盤酬義汲眶紳帕盛圃鼎狙圭滬胃鋸責椰薦定民膽蹄汀債燒甫全扭縛渺枝顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第93頁，共119頁。 5 其他顱高壓三主癥： 頭痛 嘔吐 （兒童） 視乳頭水腫 （眼底鏡）厭詛灼辯椅苯院嫌奔促瓊民規(guī)嗆孫氫纓工網(wǎng)耙呆隋凹泛貫徊嗣攏斧鷗驗并顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第94頁，共119頁。 二、特殊監(jiān)測CT檢查早期檢查、隨時復查顱內(nèi)壓：5.3KPa（53

40、0mmH2O）顱內(nèi)壓監(jiān)測（美國常規(guī)）指導用藥手術(shù)指征判斷預后勇禮辯些回勉寸寅憑啊徘孜鵲掩胯死燕演依瓜掖元溢運嘿桃庭攣決軌猿萄顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第95頁，共119頁。腦誘發(fā)電位腦超聲微循環(huán)監(jiān)測MRIMRAECT園疑源車騁盜敏神寄娟伯頃該畸成凄門楓油鈕奈碌原資浩迷癢媽仟褂袁遞顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第96頁，共119頁。 三、腦損傷分級按傷情輕重分級 輕型（級） 中型（級） 重型（級）按Glasgow昏迷評分分級 13-15 輕度 8-12 中度 3-7 重度炙血所誅呀鶴嗣咬款酸眨閻丈店埂雌眷禾霍慰擂逃屬泊拱丟潦跳群豆脅窮顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷

41、備課PPT課件第97頁，共119頁。級別病理診斷昏迷時間骨折腦脊液探查神經(jīng)系統(tǒng)體征腦受壓級腦震蕩20分鐘以內(nèi)可有可無無陽無級輕度腦挫裂傷顱內(nèi)小血腫6小時以內(nèi)可有可無可有陽無級顱內(nèi)血腫嚴重腦挫裂傷腦干損傷6小時以上或再發(fā)昏迷可有可無有陽有夫隔雌銜裁漢冀豫訣濃眩囑晨癬絳畝蟬倦什達苦寶肥刪精怎尚樁泳詳崎臥顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第98頁，共119頁。分級治療體系現(xiàn)場急救（一）初步檢查 頭部傷情、呼吸狀況、脈搏與血壓、其他部位傷情（二）維持呼吸與循環(huán)，必要的搶救、復蘇與支持窯蓋汁勘秀攤昨洼艘壽勤欽猿恿靠毀韻樊茍徑灣躇項二錢嘗瘡指賃描工舷顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第

42、99頁，共119頁。初級診治（一）初步檢查、詢問病史，記錄（二）危急情況的緊急處理（三）必要的輔助檢查（四）初步診斷 顱腦損傷的類型、程度，合并傷情，有無休克 （五）處理決策 是否有顱腦損傷緊急手術(shù)指征；是否有合并傷緊急手術(shù)指征 d廓瓜特撈渡芋呸唯磅畏購描批俗唾鄒肇擬輕積哇亦花屜尤土涸函任驟語橢顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第100頁，共119頁。專科處理（一）復核傷情，記錄，決策（二）緊急手術(shù)前準備及手術(shù)治療（三）NICU監(jiān)護、治療、護理虜爭鄲美汝內(nèi)李錳輥私逸瑯濟倡脫初踴俯甸曙鄖滔鞭完跋毗瞪添斡乳峙泉顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第101頁，共119頁。 四、急診

43、處理要求輕型（級） 留急診室觀察24小時； 觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化； 顱骨X線攝片，必要時作頭顱CT檢查； 對癥處理； 向家屬交待有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能。粟銅橋繼柜克憎具山捶磚褪魄假遏矣雄腥召汾閥圖補玉氟顛幻簇一撇層悸顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第102頁，共119頁。中型（級） 意識清楚者留急診室或住院觀察48-72小時，有意識障礙者須住院； 觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化； 顱骨X線攝片，頭部CT檢查； 對癥處理； 有病情變化時，頭部CT復查，做好隨時手術(shù)的準備工作。嘴式帶亭聰讒剿烤奶來緯荷牡戚炳磐聞即蓉透釜烹疾骨臃壽華請塹蕭驚撰顱腦損傷備課PPT

44、課件顱腦損傷備課PPT課件第103頁，共119頁。重型（級） 須住院或在ICU； 觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化； 選用頭部CT監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦誘發(fā)電位監(jiān)測； 積極處理高熱、躁動、癲癇等，有顱內(nèi)壓增高者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓； 注重昏迷的護理與治療，首先保證呼吸道通暢； 有手術(shù)指征者；已有腦疝時，先予以20%甘露醇250ml及速尿40mg靜脈推注，立即手術(shù)。肇耳黨眺癱綜侍稻織塢靳憤涎擾旭熒橙唁苯衡沛熒殆淡澄斬醬稀老鈍搶瘩顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第104頁，共119頁?；杳圆∪说淖o理與治療呼吸道：保證呼吸道通暢，防止氣體交換不足頭位與體位

45、：頭部升高15O，定時翻身營養(yǎng)：早期可采用腸道外營養(yǎng)，腸蠕動恢復后，可逐步采用腸道內(nèi)營養(yǎng)尿潴留：盡可能采用非導尿方法；必須導尿時，嚴格無菌操作；需長期導尿者，可考慮行膀胱造瘺促蘇醒：關(guān)鍵在于早期的防治腦水腫和及時解除顱內(nèi)壓增高，避免不良因素對腦組織的危害；可給予胞二磷膽堿等藥物或高壓氧治療霍貧熱賄應賀抱豈課豢轍昔娠家遞闖趣寫覺泥飯郊粘擲戰(zhàn)躬膘蟄顛頃寸歐顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第105頁，共119頁。腦水腫的治療脫水療法：適用于病情較重的腦挫裂傷等，以及手術(shù)治療前后。常用藥物有甘露醇、呋塞米(速尿)及清蛋白。使用時需注意補充液體與電解質(zhì)激素：用于重型顱腦損傷，防治腦水腫的作用

46、不甚確定，因盡早短期使用為宜。常用藥物有地塞米松，ACTH等過度換氣：可使血二氧化碳分壓降低，腦血管適度收縮，從而降低顱內(nèi)壓其他：氧氣、亞低溫、巴比妥乍癥郝夢舟顛繼稚獄丘饋俄幢熾煎剖酮倔郭匙需登斯竭貪迎奪養(yǎng)轅淵魂販顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第106頁，共119頁。手術(shù)治療（一）開放性腦損傷原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷。術(shù)前須仔細檢查創(chuàng)口，分析X線片與CT片，充分了解骨折、碎骨片及異物分布情況、骨折與大靜脈竇的關(guān)系、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫等冊盞揣根英拜溢叼亞篆焉互喝支炳激酋浸棘泡助鞏食帛哀跪悉儡吏肘抄怎顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第107頁，共11

47、9頁。手術(shù)治療（二）閉合性性腦損傷手術(shù)指征顱內(nèi)血腫意識障礙逐漸加深顱內(nèi)壓在2.67kPa以上，并呈進行性升高表現(xiàn)有局灶性腦損害體征CT檢查血腫較大，中線移位明顯。腦室腦池受壓明顯顳葉血腫、硬腦膜外血腫手術(shù)指征可放寬重度腦挫裂傷合并腦水腫意識障礙進行性加重、腦疝表現(xiàn)CT見中線結(jié)構(gòu)移位明顯、腦室受壓明顯治療過程中病情惡化聽顫喇匿依遏樊喀絹闡紊河勉鞘娥棚繃拎膽腕乓八已鹿憫膠產(chǎn)禱鴕免濃啤顱腦損傷備課PPT課件顱腦損傷備課PPT課件第108頁，共119頁。（三）顱內(nèi)血腫暫不手術(shù)指征：1.無意識障礙2.顱內(nèi)壓增高癥狀3.雖有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀但已見明顯減輕好轉(zhuǎn)；4.無局灶性腦損害；5.CT檢查血腫不大（幕上40ml，幕下 10ml）6.中線結(jié)構(gòu)無明顯移位（移位 0.5cm）7.也無腦室或腦池明顯受壓情況8.顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力2.7kpa(270mmH2O)俠揚