【教學課件】膝關節(jié)囊性損傷和滑膜病變

1、囊性損傷 滑膜病變第1頁，共55頁。囊性損傷多發(fā)多種病因： 過度使用（刺激） 外傷 退變 主要病因是： 關節(jié)內(nèi)不斷增加的壓力 退變 產(chǎn)生的粘液樣囊腫 （腱鞘囊腫）第2頁，共55頁。腘窩囊腫最常見常伴有疼痛常很大 常伴破裂 年輕患者：過度使用 （刺激，超壓）老年患者：退變 第3頁，共55頁。腘窩囊腫（亦稱為BAKERS CYST） 第4頁，共55頁。第5頁，共55頁。第6頁，共55頁。腘窩囊腫第7頁，共55頁。破裂 第8頁，共55頁。腘窩囊腫破裂 第9頁，共55頁。第10頁，共55頁。同一類風濕性關節(jié)炎病例： 腘窩囊腫內(nèi)為液體與滑膜血管翳混合表現(xiàn)（ MR PD 和 T2w）第11頁，共55頁。類

2、風濕性關節(jié)炎病例中的一大腘窩囊腫， MR T1w ,T2w第12頁，共55頁。膝關節(jié)滑囊囊腫 腘窩囊腫 發(fā)生率，部位 鑒別診斷：腱鞘囊腫，半月板囊腫 深部靜脈血栓 血腫 肌肉撕裂 動脈瘤 腫瘤第13頁，共55頁。T1wT1w f.s.iv GdT2w脛腓關節(jié)滑囊囊腫第14頁，共55頁。囊腫穿刺第15頁，共55頁。半月板囊腫 關節(jié)液經(jīng)半月板裂隙擠壓形成囊腫 常見外側或體部腫塊，通常較?。?cm） 鄰近膝關節(jié)線 局部可有壓痛，屈膝時更明顯 外側發(fā)病率是體部的3-4倍第16頁，共55頁。半月板囊腫第17頁，共55頁。半月板內(nèi)囊腫第18頁，共55頁。內(nèi)側半月板囊腫第19頁，共55頁。半月板內(nèi)囊腫第20

3、頁，共55頁。我科總共收治2例患者，關節(jié)鏡下手術后，患者效果均很滿意。第21頁，共55頁。第22頁，共55頁。第23頁，共55頁。腱鞘囊腫 表面由扁平梭形細胞覆蓋 含有粘蛋白或液體 和關節(jié)相通？ 來自于關節(jié)囊 韌帶 腱鞘 粘液囊 軟骨下骨質(zhì)第24頁，共55頁。關節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫：交叉韌帶尤如一塞條T1wFE PDT2w第25頁，共55頁。粘液樣變性第26頁，共55頁。粘液性囊腫第27頁，共55頁。后交叉韌帶粘液囊腫第28頁，共55頁。 叉韌帶腱鞘囊腫：CT引導下穿刺第29頁，共55頁。腱鞘囊腫第30頁，共55頁。深部腘窩腱鞘囊腫第31頁，共55頁。深部腘窩囊腫第32頁，共55頁。后交叉韌帶粘液囊腫

4、第33頁，共55頁。成對的粘液囊腫第34頁，共55頁。第35頁，共55頁。Gadolinium第36頁，共55頁。髕前骨膜腱鞘囊腫第37頁，共55頁。骨內(nèi)腱鞘囊腫第38頁，共55頁。神經(jīng)內(nèi)腱鞘囊腫囊腫液 產(chǎn)生于滑膜關節(jié)神經(jīng)外的或神經(jīng)內(nèi)的腱鞘囊腫腘窩有報道神經(jīng)內(nèi)的較常見小腿脛神經(jīng)亦受累 第39頁，共55頁。T1wT2w fs神經(jīng)內(nèi)腱鞘囊腫第40頁，共55頁。Tibial intraneural ganglion cysts, Spinner et al Skel radiol ,2007 36:281-292 (3 cases)神經(jīng)內(nèi)囊腫 來自于脛神經(jīng)上脛腓關節(jié)分支的神經(jīng)外膜，囊腫沿阻力最小的路

5、徑進入關節(jié)囊第41頁，共55頁。滑膜病變滑膜表襯第42頁，共55頁。變性滑膜皺襞的厚度第43頁，共55頁?；ぼ浌橇霾?局限在關節(jié)內(nèi)的軟骨結節(jié)，位于關節(jié)腔內(nèi)或嵌入滑膜內(nèi) 有時可使滑膜明顯增厚 鑒別診斷：骨關節(jié)游離體（骨關節(jié)炎來源）第44頁，共55頁。原發(fā)滑膜軟骨瘤病第45頁，共55頁。滑膜軟骨瘤病 病因不明 罕見，單關節(jié) 大關節(jié)：膝關節(jié)，髖關節(jié)，肩關節(jié) 青壯年 疼痛，活動受限 處理: 去除游離體 第46頁，共55頁。良性滑膜增生 色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 (PVNS) 一種病因不明的增生性病變，發(fā)生于關節(jié)滑膜、 關節(jié)旁滑囊或腱鞘 局限或彌漫 第47頁，共55頁。色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 滑膜絨

6、毛增生性病變 病因不明 80%發(fā)生于膝關節(jié) 也發(fā)生于髖關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié) 單關節(jié)第48頁，共55頁。PVNS的發(fā)病機制 病因不明，只有假說 異常的脂類代謝 腫瘤遺傳學 反復關節(jié)內(nèi)出血 滑膜血管先天性畸形 非炎性病變第49頁，共55頁。PVNS的組織學 臨床上不同于腱鞘巨細胞瘤，但兩者在組織學和遺 傳學上卻相同（B.P.Rubin Skel radiol 2007） 絨毛增生 單核巨噬細胞 多核巨細胞 含脂質(zhì)的泡沫細胞 細胞和間質(zhì)內(nèi)見有含鐵血黃素沉著物第50頁，共55頁。MR 在PVNS的診斷作用 診斷，隨訪 骨質(zhì)侵蝕 關節(jié)積液 膨脹性損傷 T1W上呈中等信號 T2W上呈低中等信號 Gd增強掃描，有強化 局灶性低信號在 T1和 T2W，F(xiàn)E序列第51頁，共55頁。PVNS第52頁，共55頁。樹