機(jī)械通氣參數(shù)精細(xì)調(diào)整

1、關(guān)于機(jī)械通氣參數(shù)的精細(xì)調(diào)整第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)吸氣觸發(fā)（trigger)吸氣時(shí)間（Ti) /吸呼比（I: E)壓力上升時(shí)間（rise time/slope ) 峰流速(peakflow)流速波形（flow waveforms)呼氣切換（cycle)第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生-呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI)-循環(huán)抑制等提高人機(jī)協(xié)調(diào)性第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā) -0.5-3 cmH20流量觸發(fā)- 0.5-5 L/min 第四張，PPT共四

2、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月流量觸發(fā)機(jī)制第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)-改善吸氣觸發(fā)靈敏度 -降低吸氣觸發(fā)功耗第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的共同缺點(diǎn)均不能克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時(shí)間（Ti) /吸呼比（l: E)的設(shè)置吸氣時(shí)間包括 送氣時(shí)間 吸氣暫停

3、時(shí)間一般設(shè)置 Ti 0.8-1.2s I：E 1：31：1.5呼吸機(jī)無法完全控制患者的呼氣時(shí)間第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月例：在A/C模式下設(shè)置RR20次/分，I：E= 1：1， Ti = 1.5 秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分 -此時(shí)呼吸機(jī)送氣時(shí)間是？口 1.5 秒 -此時(shí)實(shí)際吸呼比是？口 3:1第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時(shí)間（Ti) /吸呼比（I: E)主要作用-延長吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓 改善氧合 實(shí)施反比通氣 監(jiān)測平臺(tái)壓 -縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時(shí)間長短的評(píng)估第十五張，

4、PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時(shí)間長短的評(píng)估吸氣時(shí)間過長第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力上升時(shí)間（rise time)只見于壓力目標(biāo)型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時(shí)間 20PawcmH2OPEEPSECABC第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力上升時(shí)間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性 滿足患者吸氣初期流速需求改善吸氣做功 增加壓力上升時(shí)間 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003,31

5、:2604-2610第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣峰流速的設(shè)置只見于容量目標(biāo)型通氣模式 吸氣流速和吸氣時(shí)間決定潮氣量大小- VT= flow x Ti主要作用 -滿足患者吸氣初期的通氣需求 -調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長短般設(shè)置于 40-100 L/min第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月流速波形設(shè)置只見于容量型通氣模型流

6、速波形種類第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月遞減波的優(yōu)勢(shì)氣道峰壓低 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性 降低呼吸功耗 促進(jìn)氣體分布、減少死腔-延長吸氣時(shí)間第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月ETS在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大ETS改善人機(jī)協(xié)調(diào) 降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)功耗第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月ETS在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低ETS改善呼吸形式 降低呼吸功耗第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT