中醫(yī)《方劑學(xué)》教學(xué)課件溫里劑

1、溫 里 劑第1頁，共31頁。一、概念【組成】溫?zé)崴帪橹鳌竟τ谩繙乩镏?，散寒通脈，祛除臟腑經(jīng)絡(luò)間寒邪等【主證】里寒證二、立法依據(jù)溫法 “寒者熱之”、“治寒以熱”第2頁，共31頁。三、主證與分類中焦虛寒證溫中祛寒陽衰陰盛證回陽救逆外寒直中里寒證寒從內(nèi)生寒凝經(jīng)脈證溫經(jīng)散寒第3頁，共31頁。四、使用注意1、辨別寒證所在部位（臟腑、經(jīng)脈）而選用方劑2、注意辨別寒熱真假3、因人、因時、因地制宜4、溫?zé)嶂访恳缀膫蛞?，中病即?、素體陽虛者，宜溫補(bǔ)并用第4頁，共31頁。理 中 丸傷寒論【主證】中焦（脾胃）虛寒證脾胃素虛，寒從中生過食生冷，外寒內(nèi)侵脘腹疼痛，喜溫欲按舌淡苔白，脈沉遲中焦虛寒證胃氣不降 脾氣

2、不升嘔吐下利第5頁，共31頁?！痉浇狻烤焊山?5g 溫中祛寒臣：人參15g 補(bǔ)益中氣溫中補(bǔ)虛佐：白術(shù)15g 健脾燥濕，以助運(yùn)化三者相合，一溫一補(bǔ)一健，使寒氣去，脾氣健，運(yùn)化有權(quán)使：炙甘草15g 調(diào)藥和中【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾第6頁，共31頁?！局髯C】中焦（脾胃）虛寒證1、中焦虛寒之腹痛、嘔吐、下利2、霍亂3、陽虛失血4、小兒慢驚、病后喜唾、胸痹等第7頁，共31頁?！居梅ā?、以沸湯和一丸2、日三服，夜二服3、以知為度，腹中熱4、然不及湯5、服湯后，飲熱粥，溫覆第8頁，共31頁?！具\(yùn)用】v 辨證要點(diǎn)：腹痛，喜溫喜按，吐利，舌淡苔白脈沉遲。v 臨證加減：可分別選丸、湯；若湯劑，可據(jù)寒虛輕重，

3、分別以干姜、人參為君，或加附子，名附子理中丸；若嘔甚，加生姜、半夏；吳萸；利重，重用白術(shù)為君，加薏米，白扁豆。v 現(xiàn)代應(yīng)用：慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍等屬中焦虛寒者。第9頁，共31頁。吳茱萸湯傷寒論【主證】 中焦虛寒之嘔吐食谷欲吐，胃脘疼痛，吞酸嘈雜，苔滑，脈沉弦【方解】君：吳茱萸9g 溫胃散寒，降逆下氣溫中補(bǔ)虛一降胃氣一升脾氣升清降濁臣：生姜18g 溫胃散寒，降逆止嘔補(bǔ)中益氣佐：人參9g佐使：大棗4枚 調(diào)和脾胃調(diào)藥和中第10頁，共31頁。【主證】胃脘疼痛，吞酸嘈雜頭痛，干嘔，吐涎沫吐利，手足逆冷陽明寒嘔厥陰頭痛少陰吐利胃中虛寒濁陰上逆嘔吐第11頁，共31頁。 吳茱萸湯 【運(yùn)用】v 辨證要點(diǎn)

4、：嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔滑，脈細(xì)遲或弦細(xì)v 臨證加減：嘔甚加半夏、砂仁；痛甚加肉豆蔻、砂仁；吐酸加煅瓦楞v 現(xiàn)代運(yùn)用：美尼爾綜合征、慢性胃炎、神經(jīng)性頭痛伴嘔吐等屬肝胃虛寒者【類方比較】比較理中丸與吳茱萸湯第12頁，共31頁。小建中湯傷寒論【主證】1、中焦虛寒之虛勞里急證陽氣虛失于溫煦 拘急而痛，時作時止，喜溫喜按中虛營衛(wèi)不和陰陽失調(diào)舌淡苔白，脈細(xì)弦而緩陰血虛無以養(yǎng)心面色無華，心悸，虛煩不寧2、虛勞發(fā)熱，伴有里急腹痛【治法】溫中補(bǔ)虛，調(diào)和陰陽第13頁，共31頁。【方解】酸甘化陰緩急止痛君：飴糖50g溫中補(bǔ)虛，緩急止痛臣：芍藥18g酸甘斂陰，柔肝緩急辛甘養(yǎng)陽溫建中陽桂枝9g溫中散寒桂芍相配，益

5、陰扶陽，調(diào)和陰陽佐：生姜9g、大棗4枚 在飴糖作用下，溫中補(bǔ)虛在桂芍作用下，調(diào)和陰陽使：甘草6g緩急止痛，調(diào)和諸藥第14頁，共31頁。【配伍要點(diǎn)】v “辛甘化陽”和“酸甘化陰”v 于氣血營衛(wèi)不足取治于中，通過溫建中氣，資助營衛(wèi)化生，以養(yǎng)五臟，故名“建中”，甘溫補(bǔ)中，調(diào)和陰陽【運(yùn)用】 若氣虛甚，加黃芪6g，為黃芪建中湯；若血虛甚，加當(dāng)歸12g，為內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯 現(xiàn)代用于消化系統(tǒng)諸疾見腹痛、神經(jīng)衰弱、功能性發(fā)熱屬中焦虛寒，陰陽不和者第15頁，共31頁。【類方比較】 比較桂枝湯與小建中湯 比較理中丸、吳茱萸湯、小建中湯第16頁，共31頁。四 逆 湯傷寒論【主證】1、少陰病之陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛證不能溫

6、養(yǎng)四末：四肢厥逆，惡寒倦臥陽氣衰微火不暖土：吐利，腹痛陰寒內(nèi)盛陽氣精則養(yǎng)神：神衰欲寐舌苔白滑，脈沉細(xì)2、太陽病汗多亡陽者第17頁，共31頁?！痉浇狻烤焊阶?g溫腎祛寒，回陽救逆臣：干姜9g溫里散寒，回陽通脈干姜附子湯“附子無姜不熱”二藥大辛大熱，相須為用，通達(dá)周身，壯陽散寒，以救垂危之陽，助陽有利于散寒，散寒有利于助陽。佐使：炙甘草6g 防止姜附辛散太過而致虛陽暴亡解毒，延緩姜附之峻鎮(zhèn)守中州，使已補(bǔ)之陽不致復(fù)亡第18頁，共31頁?！具\(yùn)用】v 辨證要點(diǎn)：四肢厥冷，惡寒惓臥，神衰欲寐，脈沉微細(xì)v 現(xiàn)代應(yīng)用：多用于心衰、休克等屬陰盛陽衰者【附方】1、通脈四逆湯2、白通湯3、四逆加人參湯第19頁，共

7、31頁。參 附 湯傷寒論【方解】野山參9g大補(bǔ)元?dú)庋a(bǔ)（脾肺）后天之氣獨(dú)參湯炮附子15g溫壯元陽，回陽救逆“后天之氣得先天之氣則生生不息，先天之氣得后天之氣始化而不窮也。用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也”第20頁，共31頁。當(dāng)歸四逆湯傷寒論【主證】血虛寒凝經(jīng)脈證營血虧虛手足不溫，或腰腿疼痛女子經(jīng)行腹痛，量少，有血塊舌淡苔白，脈沉細(xì)寒乘虛入四末經(jīng)絡(luò)失于潤養(yǎng)氣血滯澀【治法】養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒第21頁，共31頁?！痉浇狻烤寒?dāng)歸15g補(bǔ)血和血祛血脈之客寒暢行血脈桂枝15g溫經(jīng)散寒，活血通脈臣：白芍15g養(yǎng)血和營 與當(dāng)歸相配，補(bǔ)益營血合桂枝以內(nèi)和氣血細(xì)辛3g助桂枝溫經(jīng)

8、散寒佐：木通6g通血脈，利關(guān)節(jié) 防桂辛溫?zé)崽^大棗8枚益氣健脾養(yǎng)血使：炙甘草6g 調(diào)和諸藥第22頁，共31頁?！竟τ谩繙亟?jīng)散寒，養(yǎng)血通脈本方為素體血虛，寒凝經(jīng)脈所致之證而設(shè)【運(yùn)用】v 辨證要點(diǎn)：四末不溫，脈沉微細(xì)v 臨證加減：痛經(jīng)加川芎、烏藥、香附；兼血瘀加桃紅v 現(xiàn)代應(yīng)用：多用于末梢循環(huán)障礙、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等屬血虛寒凝者第23頁，共31頁。黃芪桂枝五物湯金匱要略【主證】表虛受風(fēng)之血痹氣血不足衛(wèi)表不固肌膚麻木不仁，舌淡苔白，脈微澀而緊風(fēng)寒客脈肌膚失于潤養(yǎng)或動則汗出，惡風(fēng)經(jīng)脈閉阻血行不暢【病機(jī)】營衛(wèi)虛弱，表氣不固，寒客經(jīng)脈，氣血痹阻第24頁，共31頁?！痉浇狻烤狐S芪15g補(bǔ)氣固衛(wèi)實(shí)

9、表臣：桂枝15g外散風(fēng)寒，溫經(jīng)通陽桂枝得黃芪，益氣溫陽，通血脈；黃芪得桂枝，固表而不留邪第25頁，共31頁?！痉浇狻烤狐S芪15g補(bǔ)氣固衛(wèi)實(shí)表臣：桂枝15g外散風(fēng)寒，溫經(jīng)通陽白芍15g養(yǎng)血和營而通痹佐：生姜18g重用助溫陽，散風(fēng)寒大棗4枚益氣養(yǎng)血調(diào)和營衛(wèi)合芪芍，調(diào)和氣血合桂芍，調(diào)和營衛(wèi)【功用】益氣溫經(jīng)，和血通痹第26頁，共31頁?！具\(yùn)用】v 辨證要點(diǎn)：肌膚麻木不仁，舌淡，脈微而澀v 臨證加減：兼血瘀加桃、紅、雞血藤；邪深入絡(luò)加地龍、蘄蛇、當(dāng)歸尾、姜黃v 現(xiàn)代應(yīng)用：多用于中風(fēng)后遺癥、末梢神經(jīng)炎、皮肌炎等屬營衛(wèi)不足，寒客經(jīng)脈者第27頁，共31頁。病案分析【主證】某女,67歲?；济纺岚２赡?加重一

10、周。證見頭暈?zāi)垦?，耳如嬋鳴，不能站立，立則如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，伴劇烈嘔吐、嘔吐物為清涎，舌淡，苔白厚膩，脈弦細(xì)?！颈孀C】肝寒犯胃,濁陰上逆【方藥】吳茱萸湯中醫(yī)雜志1983，9：43第28頁，共31頁。復(fù)習(xí)題1、吳茱萸湯治療嘔吐，為何配伍甘補(bǔ)之人參、大棗？2、試述理中丸與小建中湯在組成、藥物配伍、功效、主治方面的異同。3、在溫里劑中寫出三首桂枝、芍藥同用的方劑，并答出其用藥比例及在方中的配伍意義。4、寫出四首治療“四逆”證的方劑，并答出其病機(jī)及及藥物配伍意義有何不同。第29頁，共31頁。長于溫脾止痛、止瀉，為治中重在溫陽補(bǔ)氣，并能燥濕。亦可用治陽虛失血，小兒慢驚，病后唾涎沫，霍亂吐瀉，胸痹等屬中焦虛寒者理中丸均有溫中祛寒，益氣補(bǔ)中之功。均可用于中焦虛寒而見腹痛，肢冷，下利，嘔吐等證長于溫肝暖胃，降逆止嘔。用治陽明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒證，尤適用于肝胃虛寒，濁陰 上逆之厥陰頭痛，干嘔吐 涎沫之證，亦治少陰腎寒，寒水侮土之吐瀉證。吳茱萸湯第30頁，共31頁。四逆散四逆湯當(dāng)歸四逆湯相同點(diǎn)：以“四逆”為名，治四逆之厥證四逆散治邪熱內(nèi)傳，陽氣內(nèi)郁不達(dá)四末所致之“四逆”證。其冷在肢端，不過肘膝，故以透解郁熱，調(diào)和肝脾治療以輸布陽氣透達(dá)四肢治