中藥學課件-化痰藥

1、第十七章 化痰藥一概念 二藥性三分類 四適應癥五配伍方法六使用注意第一節(jié)溫化寒痰藥一藥性 多溫燥，味辛苦二歸經三適應癥：寒痰、濕痰。 陰疽流注，眩暈，肢體麻木。四 配伍 1 脾虛配伍健脾藥，白術、茯苓。2行氣藥 半夏與天南星 共性：二藥性味均為辛、溫，有毒。燥濕化痰，用于濕痰證，寒痰證等；散結消腫，外敷治癰疽痰核腫痛。半夏 辛溫，有毒。歸脾胃肺經。一 功效 燥濕化痰，降逆止嘔， 消痞散結，消腫止痛二 應用三用法用量 3-10g,四 使用注意 反烏頭。 陰虛、血證、熱痰、燥痰慎用天南星 苦辛溫，有毒。歸肺肝脾經。一功效 燥濕化痰，祛風解痙， 外用消腫止痛二應用三用法禁忌 多制用。3-10g 陰虛

2、燥痰、孕婦忌用。個性（不同點) 半夏：溫燥性、毒性比天南星小而力緩。善于燥脾濕，長于治濕痰證；并能降逆止嘔，用于胃氣上逆，惡心嘔吐；又能消痰散結，用于胸脘痞悶，梅核氣及癭瘤痰核等。 天南星：兼苦味，其辛散溫燥之性及毒性較大而力猛。善走經絡而祛痰，長于治風痰證；并能祛風止痙，用于風痰眩暈、癲癇、中風及破傷風等 禹白附 辛甘溫，有毒。歸胃肝經。一功效 化痰，息風止痙， 止痛解毒散結 二應用 三 使用注意：本品辛溫 燥烈。生品不內服。 白芥子 辛溫，歸肺胃經。一功效 溫肺化痰，利氣散結， 消腫止痛二應用三 使用注意 本品耗氣傷陰，對粘膜有刺激作用。用量不宜過大。旋覆花 苦辛平，歸肺胃經。一功效 降氣

3、化痰二應用1 降氣化痰,止咳喘.用于痰多咳嗽,結胸痞滿。2降逆止嘔用于噫氣、嘔吐。三 使用注意 包煎。前胡與白前 共性：二藥均為降氣祛痰之要藥，用于肺氣壅塞、咳喘痰多之病證，常配伍應用。 白前 辛苦微溫，歸肺經。一功效 祛痰，止咳平喘。二應用降氣化痰,止咳喘.用于肺氣壅實痰多咳嗽,胸滿喘急前胡原植物及其藥材前胡苦辛，微寒。歸肺經一功效 降氣化痰，宣散風熱。二 應用1 降氣化痰用于咳喘痰多色黃。2 宣散風熱用于外感風熱有痰。個性： 前胡：微寒清熱，兼能發(fā)散風熱，多用于肺熱、痰熱喘咳及風熱表證咳嗽。 白前：辛苦微溫而不燥，藥性平和，故寒咳、熱咳均可用。皂莢 辛咸溫，有小毒。歸肺大腸經一 功效 祛頑

4、痰，通竅開閉，祛風殺蟲。二應用三 使用注意 內服量不宜大。走竄力強。第二節(jié)清化熱痰藥一 性味味多為甘苦，次為咸，性為寒涼。二 適應癥 主治熱痰證。及痰熱癲癇、中風驚厥、癭瘤、痰火瘰疬等。三 寒痰、濕痰不宜。川貝母與浙貝母 共性：二藥性味均為苦寒?；抵箍龋糜跓崽悼人?；清熱散結，用于痰熱郁結之證。川貝母 苦甘，微寒。歸肺心經。一 功效 清熱化痰，潤化燥痰，止咳， 散結消腫二應用1 偏于潤肺化痰，多用于肺燥咳嗽、虛勞久嗽。2散結消腫用于瘰疬、癭瘤、肺癰等。三 反烏頭浙貝母苦，寒。歸肺心經。一功效 清熱化痰，散結消癰二應用1偏于清泄肺熱,用于風熱、燥熱痰熱郁肺之咳嗽痰稠.2 開郁散結用于瘰疬、癭瘤

5、、肺癰，癰瘍瘡毒。 個性： 川貝母：寒性較小，清熱力不足，但有甘味且質潤，故偏于潤肺化痰，多用治肺燥咳嗽， 虛勞久咳；其清熱散結力不及浙貝母，多用治體虛痰結者。 浙貝母：苦寒性較大，清熱力較強，偏于清肺化痰，多用治痰熱郁肺或風熱咳嗽，痰黃濃調等；其清熱散結力較強，多用治痰火郁結之挖病結核、肺癰、癰瘡腫毒等。瓜蔞 甘、微苦。寒。歸肺胃大腸經。一功效 清化熱痰，潤燥化痰，寬胸散結， 潤腸通便二應用1 清熱化痰用于痰熱咳嗽2 寬胸散結用于胸痹、結胸。 乳癰、腸癰、肺癰。3 潤腸通便用于腸燥便秘。三 反烏頭。果皮瓜蔞皮長于清肺化痰，寬胸散結種仁瓜蔞仁長于潤肺滑痰，潤腸通便 種仁去油瓜蔞仁霜功同瓜蔞仁而

6、力緩 全果實全瓜蔞具有皮、仁功效 根天花粉長于清熱解毒、生津竹茹、竹瀝 與 天竹黃共性： 1.性味均為甘寒。 2.同具有清化熱痰之功效，可用于痰熱咳喘及痰擾心神之證。竹茹 甘，微寒。歸肺胃經。一功效 清熱化痰，除煩止嘔二應用1 清熱化痰除煩用于痰熱咳嗽痰火內擾，心煩不眠2止嘔用于及胃熱嘔吐。 3涼血止血用于出血證竹瀝 甘，寒。歸心肺肝經。一 功效清熱豁痰，清心定驚二應用1清熱豁痰，滑痰，用治熱咳痰稠，2 定驚利竅用于中風痰迷，驚癇癲狂。天竺黃甘寒。歸心肝經一 功效清化熱痰，清心定驚二 應用 清熱化痰用于痰熱證，清心定驚用于驚風癲癇、神昏個性：竹茹善能清肺胃之痰熱(鮮品)，并能止嘔（姜竹茹），多

7、用于肺熱咳嗽，咯痰黃稠及胃熱嘔吐。竹瀝性大寒而滑利，化痰定驚以開心竅，用于中風痰迷、驚癇癲狂等證。天竺黃善清心、肝之熱，亦能化痰定驚，但性較和緩，多用于小兒驚搐之證。桔梗 苦辛，平。歸肺經一 功效 宣肺祛痰，利咽排膿。二 應用三 使用注意 過量致惡心、嘔吐。藥性升散。 海藻、昆布、海蛤殼、海浮石、瓦楞子1 為海中生物2均可消痰軟堅，用于瘰疬癭瘤。海 藻昆布原植物及其藥材海蛤殼海藻與昆布 可利水消腫用于水腫海蛤殼可利尿通淋 用于石淋、血淋瓦楞子可化瘀制酸， 用于癥瘕積聚和胃痛吐酸黃藥子原植物及其藥材黃 藥 子性能：苦，寒。有毒。歸肺、肝經。功效：消痰散結，清熱解毒，涼血止血應 用1.癭瘤 單用即

8、效。2.熱毒所致瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，毒蛇咬傷3.血熱所致吐血、衄血、咯血、便血 此外，兼有止咳平喘功效，可用于咳嗽、氣喘、百日咳等。 葉蘇葉功偏解表，寬中，行氣安胎 莖蘇梗功偏寬胸利膈，順氣 種子蘇子降肺氣，化痰濁而止咳喘1 清肺化痰，止咳平喘用于肺熱咳喘。（虛實俱可）2清大腸熱用于痔瘡腫痛3清熱平肝，降血壓用于肝陽上亢的高血壓1止咳平喘：為治咳喘要藥 （肅降肺氣而止咳喘） 風寒咳喘治多種咳喘風熱咳喘 肺熱咳喘 肺燥咳喘2潤腸通便：治腸燥便秘1宣肺祛痰用于外感咳嗽痰多。胸悶不暢。2清利咽喉用于肺熱咽痛 失音3排膿療癰用治肺癰咳吐膿痰。 4 用治癃閉，便秘。1 祛頑痰用于頑痰阻肺，喘咳痰多證。2

9、 通竅開閉用于痰盛之中風痰厥、癲癇證3祛風殺蟲，散結消腫用于瘡腫未潰，皮癬。1溫化寒痰用于寒痰喘咳，懸飲2利氣散結,通絡止痛,用于癰疽流注,痰阻經絡的關節(jié)腫痛,肢體麻木1燥濕痰、祛風痰而止痙止痛,用于風痰證和破傷風。2解毒散結，用于瘰疬痰核，毒蛇咬傷。1 長于燥濕化痰，為治寒痰、濕痰要藥。2善祛風痰而止痙，用于風痰證和破傷風3外用消腫止痛，用于癰疽腫痛。毒蛇咬傷。4用治腫瘤嚴x x，女， 37歲。 初診：1976年12月25日。 主訴：患者從1963年起開始患神經衰弱，常心煩耳鳴，失眠多夢，長期服安眠藥。1974年后病情加重，情志易波動，喜悲傷欲哭。1976年2月26日因與他人爭執(zhí)，病情惡化，

10、精神失常，狂躁不安，急送精神病院，診為“精神分裂癥”，住院治療半年。 診查近半月來出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠、語無論次、沉默癡呆、哭笑無常等癥狀；胸脅脹滿不舒，不思飲食，平素多痰。舌質淡、苔白膩，脈弦滑。 辨證：痰氣郁結，上抗清竅，蒙蔽心神，神志逆亂。治法：理氣解郁，化痰開竅。予導痰湯加味。 處方：陳皮9克 半夏9克 茯苓10克 甘草4克 枳實12克膽星9克 郁金9克 白礬3克（烊化） 蚤休9克 石菖蒲9克 香附9克十劑 珍珠層粉60克，每次2克，每日3次。朱砂安神丸2瓶，照說用服。 醫(yī)囑：禁一切辛香燥辣發(fā)物等。 一診：1977牟2月6日。自述服上方藥十劑后，心中豁然開朗，心情舒暢。于是又服藥十劑

11、，睡眠較前好，神志清楚，納食增加。但仍感痰多，因脾為生痰之源，故上方加開胃健脾藥，再進藥二十劑。1長于燥濕化痰，為治寒痰、濕痰要藥。2降逆止嘔用于胃氣上逆的嘔吐3消痞散結用于心下痞、結胸、梅核氣。4消腫止痛，用于癰疽腫痛。毒蛇咬傷。半夏厚樸湯【組成】半夏 厚樸 蒼術 蘇葉 茯苓 生姜【功用】行氣散結，降逆化痰?！局髦巍棵泛藲?。 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸隔滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。王 X X，女， 37歲，住北京西城區(qū)。 1994年 8月 29日初診。 患者性格內向，素日寡言少語，喜獨處而不善與人交往，因家庭瑣事煩思憂慮，導致情緒不穩(wěn)，時悲時恐，悲則欲哭，恐則如人

12、將捕之狀。更為痛苦者，自覺有一膠凍塊物梗噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌,胸悶，頭目眩暈，失眠，食少，惡心嘔吐，大便日行二次。舌苔白，脈沉弦而滑。辨證肝膽氣機不疏，痰氣交郁于上之“梅核氣”治則疏肝解郁，化痰開結。方用半夏厚樸湯合小柴胡湯 柴胡16克，黃芩6克，半夏15克，生姜10克， 黨參8克 炙甘草8克，大棗7枚， 厚樸14克 紫蘇8克，茯苓20克。 服藥七劑，咽喉梗噎消失，情緒逐漸穩(wěn)定，諸癥漸愈，繼服逍遙丸疏肝補血以善其后小陷胸湯 【組成】黃連 半夏 瓜萎實 【功用】清熱化痰，寬胸散結。 【主治】痰熱互結證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠舌苔黃膩，脈滑數。楊X，男，45歲。主訴：患者素嗜酒

13、，長期在高溫車間工作，又兼饑飽不時，久之遂成胃痛。一日胃痛發(fā)作，數天不止，輾轉不安。 診查：心下灼熱疼痛不可按?？诳誓螯S，便據溏不爽，嘔惡食不下，口中穢氣逼人，苔黃厚膩，脈滑而數。 辨證、治法：前醫(yī)所處方，率多廣皮、木香、香附、良姜、枳殼之屬。予小陷胸湯，藥僅半夏、黃連、全瓜蔞三味，連服五劑，痛止，苔退后漸能進食。此后每于發(fā)病時，自用此方藥二三劑，即可緩解。其他胃病患者，服他藥不效轉用此方而愈者亦不少。因此號稱“胃痛三味方”，廣為流傳。麥門冬湯【組成】麥門冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗【功用】潤肺益胃，降逆下氣?！局髦巍糠挝C?？韧傧涯虤獯?，咽喉干燥，舌干紅少苔，脈虛數。重用麥門冬（原

14、方用七升）少佐 半夏（原方用一升）亦可用治胃陰不足，虛氣上逆之氣逆嘔吐證。證見氣逆嘔吐，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數者。半夏白術天麻湯【組成】半夏 天麻 白術 茯苓 橘紅 甘草 生姜 大棗【功用】燥濕化痰，平肝熄風。【主治】風痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。醫(yī)學心語云：“有濕痰壅遏者，書云頭旋眼花，非天麻半夏不能除是也”。 二陳湯【組成】半夏 陳皮 白茯苓 炙甘草 生姜 烏梅【功用】燥濕化痰，理氣和中?！局髦巍繚裉悼人宰C。痰多色白易咯，胸隔痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭暈心悸，舌苔白潤，脈滑。 1辨明痰、咳、喘的性質。2咳血，溫燥的化痰藥慎用。3麻疹初起的咳嗽，性溫收斂的止咳藥

15、慎用。溫化寒痰藥清化熱痰藥止咳平喘藥1 按痰喘咳的性質： 肺熱配清肺藥 肺寒配溫肺藥2常配行氣藥 3兼表證：4瘰疬 癭瘤 痰核可配軟堅散結藥。5陰疽流注配溫陽通滯藥肉桂 鹿角膠1化痰藥-以化痰或消痰,治療痰證為主要作用的藥物2止咳平喘藥1 溫化寒痰藥 味多為辛。次為苦，性溫；2 清化熱痰藥 味多為甘苦，次為咸，性為寒涼。3止咳平喘藥味均為苦，次為辛，性多溫、平。 化痰止咳平喘藥主入肺經，次歸肝脾經。陽和湯病機：素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯 痹阻于肌肉、筋骨、血脈中。【組成】熟地肉桂麻黃鹿角膠白芥子姜炭生甘草【功用】溫陽補血，散寒通滯?！局髦巍筷幘??；疾柯[無頭，皮色不變，酸痛無熱，口不渴，舌淡

16、苔白，脈沉細或遲細 貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等 屬于陰寒證者。 陽和湯加味治愈脫疽一例陳x x男， 47歲。初診1980年12月15日。診查：患者自1975年起，出現(xiàn)心悸怔忡，左足趾皮色污黑萎縮，極度怕冷，脈沉弱無力。 辯證：此為血虛寒凝之脫疽癥。 治法：治以溫陽益氣，活血散寒。治以陽和湯加味。 處方：熟地30克 附片15克 麻黃10克 當歸l0克白芥子10克 紅花10克 丹參15克 赤芍15克木通16克 雞血藤30克炮姜5克效不更方，服藥二十劑，足趾已呈紅潤。心悸畏寒亦霍然而愈。旋覆代赭湯【組成】旋覆花 代赭石 人參 半夏 生姜 大棗 炙甘草【功用】降逆化痰，益氣和胃。 【主治】胃氣

17、虛弱，痰濁內阻證。 心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦而虛。1臨床報道旋覆代赭湯治療眩暈嘔吐50例。患者主要癥狀為頭暈目眩，胸痞嘔惡，口淡，吐白沫或泛清水，脈弦緩或弦滑，舌苔薄自。部分病例兼見咳唾粘痰，食欲不振，胃痛泛酸，耳鳴心悸，失眠多夢等癥，50例中，經西醫(yī)診斷為急慢住胃炎和胃潰瘍者6例，胃神經官能癥11例，高血壓）美尼爾氏綜合癥、癔病及腦膜炎后遺癥各1例。以上各例均用旋覆代赭湯治療，結果34例痊愈，11例癥狀減輕，2例無效。（浙江中醫(yī)雜志（2） ， 1960） 2用加減旋覆代赭湯治療美尼爾氏綜合癥20例，獲效18例，無效2例。方藥組成、旋覆花、鉤藤、澤瀉、代赭石、半夏、茯苓、自芍、炙甘草、生姜、紅棗。加減，心悸加小麥：嘔吐加吳茱萸，痰多加橘紅、竹茹，筆者認為本方有降濁化痰，平肝健脾之功效，能除痰飲之源，使土