醫(yī)療事故處理?xiàng)l例教學(xué)課件

1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第1頁，共47頁。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章總則第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。第2頁，共47頁。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章總則第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第3頁，共47頁。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章總則第三條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。 第4頁，共47頁。第四條根據(jù)對患

2、者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第5頁，共47頁。案例：違反工作規(guī)范醫(yī)生受罰李某，男，6月齡，于1998年8月24日因“支氣管炎”住入某醫(yī)院小兒科治療。經(jīng)抗感染治療，患兒體溫恢復(fù)正常。因患兒還有枕禿和夜驚癥狀，暫來出院，在醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，同年8月28日下午，患兒因進(jìn)食不當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、大便呈稀水樣、無膿血及粘液，醫(yī)生給予痢特靈1/3片

3、次，每日三次口服治療。8月31日查房時(shí)患兒出現(xiàn)發(fā)燒、眼窩凹陷癥狀，醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液600毫升和口服補(bǔ)液1000毫升治療。因患兒嘔吐口服補(bǔ)液未進(jìn)行，向護(hù)士反應(yīng)后，護(hù)士未處理，8月31日晚9時(shí)，患兒病情突然發(fā)生惡化，面色發(fā)灰、煩躁不安醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液、呼吸興奮劑和腎上腺素以及其他治療，但上述治療均未奏效，患兒死亡，該糾紛經(jīng)過兩級鑒定，省級鑒定認(rèn)為本糾紛屬一級醫(yī)療事故第6頁，共47頁。在這則案例中，醫(yī)務(wù)人員的行為違反了以下工作規(guī)范和常規(guī)：1.患者喪失體液后醫(yī)生應(yīng)對患者液體的己喪失量進(jìn)行判斷：2.脫水的患者在補(bǔ)液過程中應(yīng)記錄出入水量以判斷補(bǔ)液情況：3.應(yīng)根據(jù)患者已喪失量和當(dāng)日生理需要量為患者補(bǔ)足液休；

4、4.患者嘔吐時(shí)應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主：5患者病情變化時(shí)應(yīng)認(rèn)真分析病情，必要時(shí)請上級醫(yī)師會診。故該糾紛被認(rèn)定為醫(yī)療事故。第7頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。第8頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。第9頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫

5、病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第10頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第11頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。 第12頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）

6、職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。第13頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。第14頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。第15頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第十

7、七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。 第16頁，共47頁。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 第17頁，共47頁。案例：有感于病歷丟失天價(jià)賠償因?yàn)榘阉勒叩牟?/p>

8、歷丟失，北京市豐臺區(qū)大紅門醫(yī)院被死者家屬同時(shí)也是該院醫(yī)生化楊建（化名）推上被告席。北京市豐臺區(qū)人民法院一審認(rèn)定該醫(yī)院沒有證據(jù)證明自己無過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任、故到?jīng)Q賠償楊建近10萬元。其中賠償?shù)木駬嵛繒_(dá)兩萬元。法院經(jīng)審理查明2005年7月1月到2005年8月26日.楊建的父親因病5次入住大紅門醫(yī)院，并于2005年9月10日死亡，大紅門醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)證明中致死的主要疾病診斷為：肺部感染。2005年11月29日下午，大紅門醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者2005年8月26日至9月10日的住院病歷丟失，并向當(dāng)?shù)嘏勺⑺鶊?bào)案。至今病歷尚未我到。法院認(rèn)力：當(dāng)事人遺失、萍改、偽造：隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段

9、改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或第18頁，共47頁。有無過錯(cuò)無法認(rèn)定，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。大紅門醫(yī)院對楊建親的病歷保管不力，導(dǎo)致該病歷，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，任。法院根據(jù)楊父自身疾病的狀況，酌定由大紅門醫(yī)院承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失70%（10萬元）主審此案的豐臺法院民一庭法官邢麗華告訴記者，在醫(yī)療糾紛中，當(dāng)事人起訴后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)，是由醫(yī)院方舉證證明的，其中病歷是十分重要的證據(jù)2常重復(fù)的證搞，把證據(jù)丟矢醫(yī)院就不能證明自己過錯(cuò)，就要承擔(dān)對自己不利的后果。第19頁，共47頁。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)

10、事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。第20頁，共47頁。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第二十二條當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。 第21頁，共47頁。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第三十條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)。雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒

11、定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。第22頁，共47頁。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第三十一條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載。 第23頁，共47頁。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無

12、法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。第24頁，共47頁。第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督第三十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。第25頁，共47頁。第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖鶙l發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。第26頁，共47頁。第六章罰則第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違

13、反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于受賄罪、濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。第27頁，共47頁。第六章罰則第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門

14、并可以責(zé)令暫停個(gè)月以上年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。第28頁，共47頁。第六章罰則第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：第29頁，共47頁。第六章罰則 （一）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；（二）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；（三）未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；（四）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；第30頁，共47頁。第六章罰則 （六

15、）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；（七）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；（八）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的；（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的；（十）未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。第31頁，共47頁。第六章罰則第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的；（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

16、第32頁，共47頁。 第七章附則第六十三條本條例自年月日起施行。年月日國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)療事故處理辦法同時(shí)廢止。本條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭議，不再重新處理第33頁，共47頁。案例：青島醫(yī)療事故：案情摘要病人 女，76歲，咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月人院。.初步診斷慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液，甲在患者右臂肘上3離米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑落將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要給自己孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液，在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由

17、于四環(huán)素刺激靜脈所致，并解釋說“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴速度不宜過快”經(jīng)過6小時(shí)輸完500毫升液體，護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9小時(shí)后，因病人局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來，并告訴護(hù)理員乙 第34頁，共47頁。乙查看后囑咐繼續(xù)熱敷，但并沒報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理，又過了六個(gè)小時(shí)，右前臂高度水腫，水泡增多，而且手背發(fā)紫，護(hù)理員以乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告，院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因?yàn)槁?lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)

18、端三分之二已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，術(shù)后，一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定結(jié)論為一級醫(yī)療事故。處理:第35頁，共47頁。1.護(hù)士甲給予行政降職處分2.護(hù)理員乙給予行政記過處分。3.院長給予行政警告處分。4.將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院。5.免去病人的全部住院費(fèi)。病給與家屬一次性補(bǔ)償5000元。醫(yī)學(xué)法學(xué)評析:本案本案是一起以連鎖反應(yīng)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。本案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反了靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程。在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，我成病

19、人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時(shí)護(hù)士甲本該該由自己完成的輸液任務(wù) 第36頁，共47頁。交給了并無輸液知識和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員乙去完成。也是對工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護(hù)士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。護(hù)士元而已，由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識有限。對于病人輸液過程中出現(xiàn)的，手臂疼滴速慢的現(xiàn)象不能正確的理解。未能想到期不正常的疼痛和低速慢是因血液回流障礙所致。因而也就沒有想到去查看一下，右上肢，有無受壓迫之處。致使止血帶在穿刺后九個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。另外護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長達(dá)九個(gè)半小時(shí)。切，已出現(xiàn)了水泡時(shí)，因?yàn)閷Υ耸乱鹱⒁?，未向醫(yī)生報(bào)告指示，是病人又耽誤了十個(gè)小時(shí)。所以護(hù)理員而已，也應(yīng)該對此案負(fù)

20、責(zé)。本院院長在事故發(fā)生20小時(shí)以后組織會診，并決定轉(zhuǎn)院是正確的。但在救護(hù)車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院貨，請上級醫(yī)院，派人前來會診。共同研究應(yīng)急搶救措施。而是消極地對癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以，該院院長也對，本案負(fù)有責(zé)任。第37頁，共47頁。案例：青霉素過敏延誤搶救的醫(yī)療事故案例 案情介紹病人于某，男，30歲，in咳嗽，咳痰，周身無力，前往某醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為上呼吸道感染。為其開具青霉素囑其靜脈點(diǎn)滴?；颊呓t(yī)院的青霉素和靜脈點(diǎn)滴液，帶回家里。叫本村的孫某為其輸液。孫某為該省的醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的畢業(yè)生。取得了醫(yī)師執(zhí)業(yè)后回到家鄉(xiāng)。經(jīng)常應(yīng)鄉(xiāng)親們之邀為患者輸液，每次收取少量的費(fèi)

21、用。鄉(xiāng)親們見孫某收費(fèi)低，jack到家中輸液，既節(jié)省住院費(fèi)又節(jié)省人力，所以，來找其輸液的人也就越來越多。孫某見患者于某帶回的是青霉素，首先查看了皮試結(jié)果又是陰性就很快的為其進(jìn)行了靜脈點(diǎn)滴，輸注15分鐘后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、冷汗，孫某根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為是一般的輸液反應(yīng)。 第38頁，共47頁。于是為其注射了腎上腺素，五分鐘后與某的妻子見病情沒有好轉(zhuǎn)，提出不行就上醫(yī)院吧?？墒悄痴J(rèn)為他所用的腎上腺素尚未發(fā)揮其療效的時(shí)間。提出讓家屬觀察一會兒再說。又過了15分鐘病人不僅不見好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重。并出現(xiàn)了口唇發(fā)干呼吸困難，四肢厥冷等癥狀。家屬再次提出上醫(yī)院是某，再次表示同意，然而遺憾的是，到達(dá)醫(yī)院時(shí)，患者已經(jīng)

22、死亡。醫(yī)院診斷，青霉素過敏性休克爽死亡。于某死后，妻子提出是孫某沒有及時(shí)讓病人去醫(yī)院，延誤了，搶救時(shí)間才導(dǎo)致了患者死亡。孫某稱自己給病人注射腎上腺素就是抗過敏性休克的。自己搶救是及時(shí)的也是正確的，不存在延誤搶救問題，至于第一次沒讓家屬去醫(yī)院，孫某認(rèn)為患者以做了皮試，就不會對青霉素過敏引起的休克，而是一般的輸液反應(yīng) 第39頁，共47頁。而且這種，反應(yīng)孫某曾處理過，所以，他認(rèn)為這次自己仍然能夠處理，沒有去醫(yī)院的必要。過了15分鐘后順某認(rèn)為期注射的腎上腺素應(yīng)發(fā)揮作用了。而病情仍無好轉(zhuǎn)，才意識到這次不是一般的輸液反應(yīng)，應(yīng)該去醫(yī)院了。至于青霉素皮試陰性，而注射時(shí)仍發(fā)生了過敏性休克的問題，孫某提出了這種病

23、例是極其少見的，而難以預(yù)料防范的，即使是在醫(yī)院里這種過敏性休克也是，很難搶救成功的。所以這么認(rèn)為病人的死亡，實(shí)屬意外。自己對此事沒有責(zé)任處理結(jié)果是法院不僅，判決了孫某對死者家屬進(jìn)行數(shù)萬元的經(jīng)濟(jì)賠償還追究了刑事責(zé)任。第40頁，共47頁。律師點(diǎn)評本案是一例典型的青霉素過敏導(dǎo)致?lián)Q成死亡的案例。一般情況下青霉素經(jīng)過皮試后顯示陰性的。應(yīng)當(dāng)認(rèn)為可以使用青霉素。但實(shí)踐中偶爾也會碰到皮試陰性，卻發(fā)生青霉素過敏的事件，這在醫(yī)學(xué)上，稱為醫(yī)療意外。醫(yī)療意外，所謂的醫(yī)療意外是指，醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過工作中。由于病情和病人體質(zhì)特殊爾發(fā)生的難以預(yù)料和防范的患者人身傷害的不良后果的行為，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例關(guān)于不屬于醫(yī)療事故的

24、規(guī)定中。，第二和第三種情形即屬于醫(yī)療意外。構(gòu)成了醫(yī)療意外，如下幾種條件。1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，造成了患者人身傷害的不良后果，若這種后果發(fā)生，不在診療護(hù)理過程中則不屬于，醫(yī)療意外的討論范圍之內(nèi)。如病員在去醫(yī)院的路中死亡，或一個(gè)健康的人在馬路上被車子壓斷了一條腿等，均不屬于醫(yī)療意外 第41頁，共47頁。2、患者人身傷害的不良后果之發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。所謂難以預(yù)料是指，根據(jù)當(dāng)時(shí)的情形，醫(yī)務(wù)人員對這種傷害后果發(fā)生無法預(yù)見。也就是說對于這種不良后果的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員不存在過時(shí)，這是醫(yī)療意外區(qū)別與醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)的最主要之處。3、發(fā)生了患者的人身傷害不良后果。從客觀上講，存在著，病人的血汗

25、結(jié)果，才有可能討論是否屬于醫(yī)療意外還是屬于醫(yī)療事故。若無上述危害結(jié)果，即使有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)也是另外討論的內(nèi)容，或?qū)儆卺t(yī)療差錯(cuò)，或治療成功。因此構(gòu)成醫(yī)療意外上述三方面缺一不可。在實(shí)踐中經(jīng)常可以能出現(xiàn)醫(yī)療意外的情況有:治療心血管系統(tǒng)的疾病時(shí)發(fā)生冠心病的猝死，在進(jìn)行心電圖測試時(shí)發(fā)生原發(fā)性心臟驟停。醫(yī)生采取措施復(fù)蘇病人失敗，導(dǎo)致病人死亡；在進(jìn)行其他血管疾病治療時(shí)引發(fā)血栓塞。，從而引起病人死亡，對有動脈硬化的病人進(jìn)行穿刺診斷時(shí)，引起。逆行性動脈夾層破裂導(dǎo)致病人死亡，等等，屬于醫(yī)療意 外第42頁，共47頁。在麻醉過程中在基礎(chǔ)麻醉或椎管阻滯麻醉時(shí)。使用規(guī)定劑量的麻藥扔，導(dǎo)致呼吸抑制，血壓下降或者是麻醉平面過高

26、，雖然積極搶救仍未能防止不良后果，屬于麻醉意外。病人手術(shù)4小時(shí)之內(nèi)，原則上禁止全身麻醉，如果必須立即在全麻手術(shù)的急癥飽腹病人，已采取了力所能及的預(yù)防措施，但在全麻過程中還是未能避免發(fā)生嘔吐反流誤吸，甚至窒息死亡，與醫(yī)療意外在手術(shù)中，按規(guī)定履行過新開展，大型手術(shù)審批手續(xù)，手術(shù)過這種重要環(huán)節(jié)吳旦發(fā)生了，重要器官栓塞繼發(fā)出血等不良后果，屬于醫(yī)療意外。疾病危重，急需手術(shù)搶救手術(shù)無誤，術(shù)中死亡和術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥，屬于醫(yī)療意外，病人屬于特異體質(zhì)，雖術(shù)前知道和術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)所難以解決的，屬于醫(yī)療意外。第43頁，共47頁。輸液時(shí)按照常規(guī)要求進(jìn)行皮試，皮試結(jié)果經(jīng)過慎重判定確認(rèn)為陰性，而用藥后依然導(dǎo)致病員死亡，病人的過敏反應(yīng)，發(fā)生在連續(xù)用藥中，或?qū)儆谝?guī)定不需做重做皮試的時(shí)限內(nèi)，引起，過敏反應(yīng)的藥物上不屬于統(tǒng)一規(guī)定要做皮試或另有防范規(guī)定的對象等等屬于醫(yī)療意外。 進(jìn)行各類檢查時(shí)的醫(yī)療意外情況有:醫(yī)護(hù)人員，雖然按膽管內(nèi)，窺鏡逆行造影操作規(guī)程進(jìn)行操作，出現(xiàn)十二指腸穿孔，照影劑漏入腸壁等現(xiàn)象；按規(guī)定進(jìn)行腎盂造影，使用靜注法時(shí)損害了腎臟，引起腎臟功能衰竭；醫(yī)護(hù)人員雖然按規(guī)程操作小心謹(jǐn)慎用于人造血管兒修補(bǔ)或替代，病變血管兒后仍出現(xiàn)了致癌現(xiàn)象，感染，血栓栓塞，脈管炎等癥狀均屬于醫(yī)療意外。第44頁，共47頁。本案中按照常規(guī)皮