癌癥的康復(fù)護(hù)理

1、癌癥(i zhn)的康復(fù)護(hù)理孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科林金玲共四十頁(yè)主要(zhyo)內(nèi)容概述主要(zhyo)功能障礙評(píng)估康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)共四十頁(yè)一、概述(i sh)癌癥（cancer） 是目前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病,其特點(diǎn)是致殘率高、病死率高癌癥的康復(fù)主要是針對(duì)腫瘤所導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾,通過(guò)醫(yī)學(xué)、教育、心理、職業(yè)等綜合性手段，使腫瘤致辭殘者盡可能改善或恢復(fù)功能，提高生活和生存質(zhì)量在病情穩(wěn)定的前提(qint)下，康復(fù)治療護(hù)理的介入越早，所取得的效果也就越好 共四十頁(yè)二、主要(zhyo)功能障礙疼痛(tngtng)軀體功能障礙心理障礙共四十頁(yè)5二、主要(zhyo)功能障礙

2、疼痛癌癥疼痛的原因癌癥侵潤(rùn)所致的疼痛：當(dāng)癌細(xì)胞直接侵潤(rùn)、壓迫或轉(zhuǎn)移至骨、神經(jīng)、內(nèi)臟器官、皮膚和軟組織時(shí)，可引起嚴(yán)重的癌癥疼痛抗癌治療所致的疼痛： 手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng) 等組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛 手術(shù)后切口(qi ku)瘢痕的疼痛共四十頁(yè)6二、主要(zhyo)功能障礙 疼痛癌癥疼痛的原因(yunyn)與癌癥病變相關(guān)的疼痛 患者長(zhǎng)期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣 等都可能引起疼痛癌癥患者因并發(fā)癥而引起的疼痛 如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病周圍神 經(jīng)病變等引起的疼痛共四十頁(yè)7二、主要(zhyo)功能障礙 軀體功能障礙癌癥本身可引起功能障礙原發(fā)性損傷 骨關(guān)節(jié)腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)致肢體活動(dòng)功

3、能障礙繼發(fā)性損傷 癌癥對(duì)體質(zhì)的消耗引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血 長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)引起肌力(j l)減退、肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等共四十頁(yè)8二、主要(zhyo)功能障礙 軀體功能障礙癌癥(i zhn)治療所致的功能障礙手術(shù)損傷 喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語(yǔ)交流能力 乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與上肢淋巴性水腫 肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功能降低放療損傷 鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少 顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙化療損傷 骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變共四十頁(yè)9二、主要(zhyo)功能障礙 心理障礙 癌癥患者從疑診時(shí)開(kāi)始到確診后、治療前后都可 能出現(xiàn)(chxin)震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦

4、慮等 心理問(wèn)題共四十頁(yè)10三、評(píng)估(pn )疼痛評(píng)估軀體(qt)功能評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估共四十頁(yè)11三、評(píng)估(pn ) 疼痛評(píng)估原則：相信患者的主訴 全面評(píng)估疼痛(tngtng) 動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛共四十頁(yè)12方法數(shù)字分級(jí)法（NRS） 用010代表不同程度的疼痛(tngtng)，0為無(wú)痛，10為劇痛。讓患者自己在標(biāo)有010的標(biāo)記直線上圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)痛最劇烈(jli)疼痛三、評(píng)估 疼痛評(píng)估共四十頁(yè)13疼痛(tngtng)程度分級(jí)法（VRS）0級(jí)1級(jí)（輕度(qn d)）2級(jí)（中度）3級(jí)（重度）無(wú)痛雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾疼痛明

5、顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位共四十頁(yè)14方法視覺(jué)模擬法（VAS、劃線法） 劃一條10cm長(zhǎng)的直線，直線左端表示無(wú)痛，右端表示最劇烈疼痛。讓患者在線上最能反應(yīng)(fnyng)自己疼痛程度之處劃一交叉線無(wú)痛最劇烈(jli)疼痛三、評(píng)估 疼痛評(píng)估共四十頁(yè)15骨肉瘤導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動(dòng)顯著受限脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢癱瘓癌癥對(duì)體質(zhì)的消耗引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)(gunji)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等癌癥治療所致的功能障礙，如手術(shù)損傷、放療損傷、化療損傷

6、等三、評(píng)估 軀體(qt)功能評(píng)估共四十頁(yè)16癌癥患者軀體功能評(píng)估的原則和方法與各器官損傷時(shí)一般功能評(píng)估相同 如：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行(bxng)能力(步態(tài))等 三、評(píng)估(pn ) 軀體功能評(píng)估共四十頁(yè)17評(píng)估患者對(duì)患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況確診為癌癥的患者的精神心理狀態(tài)(zhungti)會(huì)發(fā)生劇烈的變化，稱為“診斷性休克”極力否認(rèn) 極度痛苦 抑郁、恐懼、焦慮三、評(píng)估 心理(xnl)社會(huì)評(píng)估共四十頁(yè)18四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施 癌癥康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容 癌癥確診后及治療后的一般護(hù)理 康復(fù)階段的各種功能恢復(fù)的護(hù)理 化療的毒副反應(yīng)護(hù)理

7、放療的皮膚保護(hù)護(hù)理 各種癌癥的飲食護(hù)理 器官(qgun)殘損后的康復(fù)護(hù)理共四十頁(yè)19四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施心理康復(fù) 早期患者幫助(bngzh)正確對(duì)待癌癥，穩(wěn)定情緒實(shí)施治療前，耐心解釋治療的適應(yīng)癥及存在的 不良反應(yīng)、需要配合點(diǎn)，使其接受治療并予合作進(jìn)行癌癥防治和康復(fù)知識(shí)的宣教共四十頁(yè)20四、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施心理康復(fù) 中期患者制定一個(gè)循序漸進(jìn)的體能恢復(fù)計(jì)劃，如散步、 保健操、氣功及文體活動(dòng)；對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行 肢體功能鍛煉介紹腫瘤(zhngli)的知識(shí)，多舉腫瘤(zhngli)康復(fù)實(shí)例成立“癌癥康復(fù)聯(lián)誼會(huì)”或俱樂(lè)部、“病友 會(huì)”共四十頁(yè)21四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施心理(xnl)康復(fù) 晚期患

8、者盡最大努力減輕患者的痛苦，做好家屬工作， 在感情上給患者最大的支持共四十頁(yè)22四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施營(yíng)養(yǎng)支持保證足夠的熱量攝入 吞咽困難者：半流質(zhì)或糊狀食品 完全不能進(jìn)食者：靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼通過(guò)食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)： 蛋白質(zhì)類食物： 健脾胃食物： 有口鼻干燥、吞咽困難：滋陰(z yn)降火 消化道功能障礙：健胃補(bǔ)脾、養(yǎng)血補(bǔ)氣共四十頁(yè)23四、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持減輕消化負(fù)擔(dān)：少量多次進(jìn)餐,46餐/天共四十頁(yè)24四、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施癌癥治療后功能障礙的康復(fù)乳腺癌術(shù)后上肢(shngzh)水腫的康復(fù)及護(hù)理 保持功能位：可減輕腫脹感 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后12天即進(jìn)行小幅度的肩關(guān)節(jié)

9、 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 共四十頁(yè)25四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 術(shù)側(cè)上肢的等長(zhǎng)收縮和手指、腕的主動(dòng)運(yùn) 動(dòng)，逐步增加前臂和肘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 切口引流條撤除后逐步練習(xí)日常生活活動(dòng) 切口拆線后可逐漸(zhjin)增加活動(dòng)范圍，做上肢 鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、雙臂上舉運(yùn)動(dòng)等，每日3次，需 堅(jiān)持0.51年共四十頁(yè)26四、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理 保護(hù)患肢 避免在患側(cè)測(cè)量血壓、注射(zhsh)及抽血 避免割傷、抓傷、灼傷及蚊蟲(chóng)叮咬 避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑共四十頁(yè)27四、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)(kngf)及護(hù)理 康復(fù)教育 建立高維生素、高

10、纖維素、低脂肪的飲食結(jié)構(gòu) 術(shù)后盡早進(jìn)行患側(cè)上肢恢復(fù)鍛煉，預(yù)防上肢水腫 保護(hù)患側(cè)上肢免受損傷共四十頁(yè)28四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 氣管造口康復(fù)護(hù)理： 1、康復(fù)環(huán)境(hunjng) 保持環(huán)境整潔、空氣清新濕潤(rùn) 使用氣管插管時(shí)定時(shí)清除插管內(nèi)的分泌物 拔除插管后，造口前方覆蓋雙層清潔濕紗布 2、避免刺激性食物，忌煙酒 共四十頁(yè)29四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 言語(yǔ)功能康復(fù)護(hù)理1、非言語(yǔ)交流：術(shù)后初期可以用文字、圖畫(huà)、 肢體語(yǔ)言(yyn)等2、食管言語(yǔ)： 喉切除患者最常用的言語(yǔ)康復(fù)是食管言語(yǔ) 一般經(jīng)46個(gè)月專門(mén)訓(xùn)練即可掌握共四十頁(yè)30四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施喉癌根

11、治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 言語(yǔ)功能康復(fù)護(hù)理 3、電子喉：使膈部氣體通過(guò)發(fā)聲裝置而發(fā)聲， 再經(jīng)構(gòu)音器官加工成言語(yǔ) 4、喉再造術(shù)：近年有研究以患者自身的軟骨(rung)、 肌肉等進(jìn)行喉再造術(shù)，重建發(fā)聲、呼吸、吞 咽功能共四十頁(yè)31四、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 肩活動(dòng)功能訓(xùn)練1、局部低中頻電療、按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)2、必要時(shí)用吊帶牽拉或進(jìn)行矯形(jioxng)手術(shù)共四十頁(yè)32四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理(hl) 形體康復(fù)： 術(shù)后患者不宜穿無(wú)領(lǐng)或高領(lǐng)衣服 可穿低領(lǐng)衣服適當(dāng)掩蓋頸前造口 肩下垂者可穿墊肩衣服 共四十頁(yè)33四、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)

12、理 康復(fù)教育 1、避免說(shuō)話過(guò)多，產(chǎn)生疲勞，可采用其他的交 流方式，使喉得到休息 2、勞逸結(jié)合，避免刺激性食物，禁煙酒 3、禁止游泳，防止窒息 4、預(yù)防(yfng)感冒等呼吸道疾病的發(fā)生 5、合理飲食，進(jìn)食稠糊狀食品，防止誤咽。多 吃新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘共四十頁(yè)34四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施 肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理 術(shù)后體位： 肺葉切除術(shù)后，患者取術(shù)側(cè)側(cè)臥位 全肺切除術(shù)后兩周內(nèi)只可平臥位 頭與軀干抬高(ti o)3045 采取有利于呼吸道分泌物排出的體位 進(jìn)行胸背部叩拍,促進(jìn)分泌物排出共四十頁(yè)35四、康復(fù)護(hù)理(hl)措施 肺癌(fi i)術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理 咳嗽技巧訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 輔助呼

13、吸活動(dòng) 下肢與全身運(yùn)動(dòng)共四十頁(yè)36四、康復(fù)(kngf)護(hù)理措施 肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理 康復(fù)教育 1、戒煙：入院后即嚴(yán)禁吸煙 2、練習(xí)緩慢均勻的腹式呼吸 3、指出鍛煉的重要性，每日進(jìn)行鍛煉 4、經(jīng)常(jngchng)去樹(shù)林、草坪、公園或青山綠水的地方 呼吸新鮮空氣共四十頁(yè)五、康復(fù)(kngf)護(hù)理指導(dǎo)放射治療時(shí)注意： 放療期間和放療后的半年避免太陽(yáng)光照射皮膚 皮膚出現(xiàn)痛癢時(shí)避免抓撓或剌激 忌食(j sh)剌激性及硬性食物共四十頁(yè)38 小結(jié)（重點(diǎn)(zhngdin)內(nèi)容）疼痛評(píng)估方法心理(xnl)康復(fù)護(hù)理措施乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理共四十頁(yè)39謝謝(xi xie)共四十頁(yè)內(nèi)容摘要癌癥的康復(fù)護(hù)理。是目前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病,其特點(diǎn)是致殘率高、病死率高。骨關(guān)節(jié)腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)致肢體活動(dòng)功能障礙。長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)引起肌力減退、肌肉萎縮、。讓患者自己在標(biāo)有010的標(biāo)