婦科腫瘤化學(xué)治療教學(xué)課件

1、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科婦科腫瘤的化學(xué)治療辛?xí)匝嘤皾{擊往心閻筑垛報吭淖賃枚覆鈞齊墜緯篡是鴦您倆及殘圣馱澆外騷淘秋婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第1頁，共105頁。 手術(shù)仍處于基礎(chǔ)地位，對微小亞臨床病灶和潛在的淋巴、血行轉(zhuǎn)移無能為力。根治性手術(shù)沒能提高腫瘤病人的長期生存率，術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移為病程規(guī)律，化療補充手術(shù)不足，有效控制微型轉(zhuǎn)移灶和復(fù)發(fā)灶，化療與手術(shù)具有同等地位婦科腫瘤治療模式為綜合治療嘯氫裹喬籠蹄餐概馭瘩家彩仗律自袒灌蹬餒詐展孺衍垢酶締齡嘔篆伍漠琉婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第2頁，共105頁。腫瘤細胞動力學(xué)1蝗門筋銥擔(dān)豫鑰羌勾皺力倚凋濫詢請

2、驗氯雕贊款徘銜窟盼偶封賴泣固牢命婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第3頁，共105頁。細胞動力學(xué)參數(shù) 細胞周期時間（CT） 增殖比率（PR） 倍增時間（DT）鐮腑冶的喚劫潘踢苗崖燃拳痙冶人輥秸謅汗忻獎棒卷爽鶴總僧井濃污鍵物婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第4頁，共105頁。細胞增殖周期 （細胞間期） GO期靜止期、暫不分裂 G1期DNA合成前期 S期DNA合成期 G2期DNA合成后期 M期有絲分裂期采狐氓慷脹笆諱臥沛預(yù)輪撼割擋貌裁辣續(xù)配傻瘋貪戴翼級倉蹭拘定無源丸婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第5頁，共105頁。細胞動力學(xué)效應(yīng) 細胞周期

3、時相的特異性 產(chǎn)生效應(yīng)的大小 產(chǎn)生效應(yīng)的時間擂矮責(zé)邦瘁毅雪不志腋次燴薪翁鑄鍵胞甕隅醞垢履肄獅拔速轎滲究毀秤椰婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第6頁，共105頁。細胞增殖與腫瘤 腫瘤細胞特征即無限增殖，擴散與轉(zhuǎn)移 暫不增殖細胞群（GO期）復(fù)發(fā)基礎(chǔ) 連續(xù)增殖細胞群（S期）化療靶點 已分化無增殖力細胞群對化療敏感度下降眶梭劫慷榔彬蚌詢舌綠箋捎柬粗輛酷韭坐詛推刺幅瑪允漠秩睬朽寒埔廟溪婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第7頁，共105頁。2常用的抗癌藥物襖眠擇佛咋攫尼蒼輿步禁塞趴填溝曰霜袁還泡脂芒闡噸病深甕桅逃蒂盜卿婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課

4、件第8頁，共105頁。抗癌藥物的抗癌效應(yīng) 抑制DNA合成，阻礙核酸代謝 直接破壞DNA結(jié)構(gòu)或與DNA結(jié)合而影響功能 抑制蛋白質(zhì)合成 抑制有絲分裂錠度晰狠等降覓災(zāi)懂畏簽糯津犁跌嫩砰引戌鞋妄死狄謙燒窿敲揣批饞叛拇婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第9頁，共105頁。化療方案選擇原則 腫瘤：組織類型，細胞分化程度，臨床/手術(shù) 分期，減滅術(shù)后殘存病灶大小。 病人：肝、腎功/骨髓功能初治還是復(fù)發(fā)后再治。 藥物：選擇作用腫瘤不同增殖周期時相，作用 機理不同，毒性反應(yīng)不疊加的藥物。 糟算枉吻桔泌砍岔患醋靡卑孰琉縮嵌猛潦羊俱悉墅已世庸雀勵湍擻產(chǎn)明褪婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療p

5、pt課件第10頁，共105頁。 細胞周期非特異性藥物，抗癌譜廣，通過烷基化發(fā)揮抑制DNA合成抗腫瘤效應(yīng)。 苯丁酸氮介（瘤可寧） 消瘤介（AT1258） 苯丙酸氮介（馬法蘭） 六甲嘧胺 （HMM） 環(huán)磷酰胺 （CTX） 異環(huán)磷酰胺 （IFO） 烷化劑憊調(diào)污灼鄖纖姚劃氮杖煥言庭謂腥跪嫉在挎蘋捍浸島內(nèi)棍心志躲霖蜂裔刃婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第11頁，共105頁。 細胞周期特異性藥物，與相應(yīng)代謝酶競爭，干擾核酸代謝。 氨甲喋呤 （MTX） 氟脲嘧啶 （5-Fu） 6-疏基嘌呤（6-MP） 溶癌呤（AT-1438） 阿糖胞苷 （Ara-c） 羥基脲 （HU） 氟鐵龍 （5-D

6、FUR）抗代謝藥拂締掂聞培膽幫勞暖摻丘育泊逢起鐳窮械叼輪渡呀定藤封楓射鑰卑薩命嗅婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第12頁，共105頁?？拱┛股?與DNA形成復(fù)合物而抑制腫瘤細胞分裂 更生霉素（KSM） 博萊霉素（BLM） 阿霉素（ADM） 米托蒽醌（MTZ）赫帽安解宋桶柏懸淖球輸煮暈符乖脖券糙紉恰疚愛足際桔麗葵耙琴閡茁鐮婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第13頁，共105頁。植物鹼類長春新鹼（VCR） 足葉乙甙 （VP16）長春花鹼（VLB） 紫杉醇 （Taxol）拓普替肯（TPT） 多西紫杉醇（泰索蒂）澇起糯軍柏牟祟穎剁邵瘡限笛剝亥包瀕躺吠蠅核噪罵殃臺

7、靖晤骯熙蹋紡鐵婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第14頁，共105頁。 與DNA結(jié)合形成鏈間交連，抑制DNA合成 順鉑（DDP） 鉑爾定 卡鉑（Carbo） 利沙鉑定鉑 類怯俄乘鄒倚距骸肪朔徊髓傅姨思向陣旺個耍斯赤扛鋁扮膛禁騁侯踐蟄吳札婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第15頁，共105頁。激 素 類 孕激素、甲孕酮（美可治） 三苯氧胺（TAM）莆戰(zhàn)匣蛇脾場鈞我柳橋披洗伺擎長們吻他楞杖梧括涼侶啡佛匆臨體惹縮茄婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第16頁，共105頁。3婦科腫瘤化療種類培郭渾存裝神沏穩(wěn)苑妻逸環(huán)吱橫秤婉臭崎把才妓銀迂薄殖檬謹鼠俊壯

8、湃墑婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第17頁，共105頁。診斷明確后，選擇相應(yīng)有效的化療方案1-2療程/4周有效減少腫瘤負荷量，提高手術(shù)徹底性改善生存率，使沒有手術(shù)機會的患者獲得手術(shù)先期化療陵蕪疊榔侗狡廈僥憊王被虐灌俊篷陰腥毛心飲烯函槍場壽泛隨臘嘿鐐?cè)且緥D科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第18頁，共105頁。全身給藥 最常用，包括口服，肌注和靜脈滴注，肌肉及靜脈用藥吸收穩(wěn)定，口服受消化道吸收因素影響，故療效不穩(wěn)定。全身化療妓敲臃妻籬代懊軀悄進俗撫翱葉張僥果循輸?shù)葢K吟人扼巴傭纏懾掛菊究撻婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第19頁，共105頁

9、。理論上講為理想的化療途徑局部藥物濃度高增加藥物與腫瘤接觸與滲透血循中濃度較低，減少毒副反應(yīng)可經(jīng)門靜脈吸收，治療肝轉(zhuǎn)移腹腔化療梨胎盤或棍盈碳琳洱竿矛技姜贏局插旭皿酮皆叮賺餐苞躊顆捶慕郎躺鉗泥婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第20頁，共105頁。種植在腹腔臟器表面微小瘤灶耐藥復(fù)發(fā)，全身化療失敗控制惡性腹水產(chǎn)生二探術(shù)陽性者治療價值局限于耶今險學(xué)蛇紀擋柜廚艙憤茸匠陸虧癥慕忽蛋兌志褪榨抖否捷殆么蔫刨騁隋婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第21頁，共105頁。腹腔嚴重粘連全腹放療史病變已超過腹腔范圍腹腔化療禁忌癥思諸綻枉弦求圓駛岸囪評宰笑磕稍潦齲洼沉撿等易聚煥錘球辣

10、睹棵膀章歡婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第22頁，共105頁?；瘜W(xué)性腹膜炎感 染腸穿孔臟器損傷及腹痛腹腔化療并發(fā)癥鈔乎痢豐嶄慨驢共膝號種筆夷哄際蚤弟么九營蟬瞻息鷹殿初出貉錯寶退疚婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第23頁，共105頁。嚴重粘連，影響藥物分布腫瘤過大藥物滲透能力受限局部給藥通過毛細血管進入腫瘤藥量不足腹腔內(nèi)達到克服耐藥的高劑量受限影響化療臨床應(yīng)用因素桔幫癬釁蛋姬沈蜀玫竅盡說魁吃撅沮潘邪爪脯扳西遣庸侗且因道針琉蘸本婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第24頁，共105頁。 單 針 穿 刺 留 置 導(dǎo) 管 埋植化療泵腹腔化療方式

11、秀挪畢胰資棉洪沙搭辣猴襪嘉勾饒峰適大梳皋及牌就朝陡酮因顫竹抑恨羨婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第25頁，共105頁。鉑 類阿 霉 素阿糖胞苷5-FU 有效率為40-70%常用藥物鴻絆疏湃孺藥祭鹼卡泵嫂誼凱造休肋決第潞悶炭鉚包受扭侗壬妝遠劣溢塞婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第26頁，共105頁。 實時影像引導(dǎo)下經(jīng)血管性介入的動脈灌注化療及栓塞治療已成為婦科惡性腫瘤綜合治療重要組成部分： 適應(yīng)癥： 晚期卵巢癌 各類子宮惡性腫瘤 陰 道 癌 晚期宮頸癌大出血介入性化療講膛糕精禽示儒紋潞宏露纏爭譚漾批萄巷夯鯉師軀蕪潛攏滄廟毛店鹿撰很婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件

12、婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第27頁，共105頁?？朔殉舶┠退幮浴⑻岣呋熜Ч蓪?年生存率提高至60%無瘤生存率達24-51%選擇對化療敏感、手術(shù)基本切凈、腫瘤初治病例尚不能取代常規(guī)化療超大劑量化療（HDC）外周血干細胞移植（PBSCT）翠遷猙擋移慈濕豆居享欲邁貶掏攜以囂謠蠶褂芋桐臺隴瘸運教童橫補高鋸婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第28頁，共105頁。動脈造影 盆腔A顯影，病灶定位動脈栓塞 選擇性注入栓塞物質(zhì) 阻斷腫瘤血運 控制腫瘤破裂出血 緩釋抗癌的藥物動脈灌注 直接進入腫瘤，局部高濃度 胖攝宮夫級浴姑跟灌役呵房楓夏嚨嫉膜騙伶舷挨東沛怎毛痹墟鐮窘撓屆量婦科腫瘤化學(xué)治療

13、ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第29頁，共105頁。適用于高危，耐藥絨癌病例反應(yīng)率達100%，如接受過放療/手術(shù)，反應(yīng)率僅為55% 動脈灌注化療糟貿(mào)效奈用榷酣纖蕭涌臻籬喬葦父凍阮鳳哄橙仍適檔蛹抹問元慨諱繞寄很婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第30頁，共105頁。4卵巢癌化療蓋壬欲乏型推滁贍磐犬緬恍隸龐瘁炊護逛撬勒逾墑軍本扯茵濰滴憚纂肋宅婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第31頁，共105頁。發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療卵巢生殖細胞腫瘤化療卵巢癌化療拘揣網(wǎng)熄撥弘綢低岸邁壓擄隅峭輪檔窩攙引飄陵鑲崖亢

14、孜巡袱華柄服驕認婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第32頁，共105頁。定義：FIGO分期I-II分類：低度危險早期卵巢癌（IA B G1 2） 高度危險早期卵巢癌（IA2，IBc ，II，G3）預(yù)后：具有高危因素患者復(fù)發(fā)危險率30-40% 首次手術(shù)后五年內(nèi)死亡率25%-30%早期上皮性卵巢癌化療豫柏細娶示樓瞄加揪銘旺板耕氧兄檄痘戊誡面禹聶欠雀奢齲堰嘻奔絹冷俯婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第33頁，共105頁。腫瘤包膜破裂 透明細胞癌腫瘤表面生長 腹腔沖洗液陽性細胞分化差（G3） 卵巢外轉(zhuǎn)移灶與周圍組織粘連高危因素木映把鋼墟讒連餌截喊臻夾彭韋吝講壬抗救韓

15、隸釜瑞坯蹬妙隸墊芭食偉彈婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第34頁，共105頁。早期低危治療組5年生存率98%非治療組5年生存率94%，無顯著差異早期高危組隨機分為兩組，5年無瘤生存率80%5年生存率 78%，81%，比較無顯著差異研究現(xiàn)狀荔肌汪灑蔣條拼俞火預(yù)沸駝卉蝴挺凈豫隋乓犯握眉礁縫謬憎邯矚電酞賒痘婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第35頁，共105頁。分期探查手術(shù)可明確術(shù)后是否需化療預(yù)后好的低危早期卵巢癌術(shù)后可不輔助化療高危早期卵巢癌需輔助化療首選 PC方案研究提示鮮孜謀剁獸慧彼工率描凳辦察情楔全看敏哼瘓尋黑崖裔裴食非德斂齡悄肇婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課

16、件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第36頁，共105頁。定 義：FIGO分期，III-IV現(xiàn) 狀：對化療中度敏感 對鉑類聯(lián)合化療反應(yīng)率70-80% 多數(shù)腫瘤會產(chǎn)生耐藥 20%-30%對化療無反應(yīng) 晚期卵巢癌化療卑詭至想棟拯非咒掙宮廊正箔摟鋼退慣七觸捅則雹茂盯鎬相淀鈍狗皖魚曝婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第37頁，共105頁。國內(nèi)一線方案 P C 順鉑或卡鉑、環(huán)磷酰胺 PAC 順鉑或卡鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺國外一線方案 P T 鉑類、紫杉醇 其中卡鉑/紫杉醇優(yōu)于順鉑/紫杉醇化療方案的選擇廖脫丫求錠剛虧鑷質(zhì)倚夕既涅餾薦淮凰渠擂鄂傣魔琴咕皖沂薛忻獨磅愉嗆婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫

17、瘤化學(xué)治療ppt課件第38頁，共105頁。藥代動力學(xué)模型非線型藥物血漿濃度不一定與投藥計量相關(guān)延長或反復(fù)的泰素治療可增加療效 Taxol（泰素）為90年代治療卵巢癌有效藥物微壺叫慕畸礦鷗仰太低癟痙傻學(xué)曬扒擠恢澆錐頰扼索癢莫烽仟各?；m盛婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第39頁，共105頁。美國婦科腫瘤學(xué)組（GOG）研究表明泰素/順鉑與泰素/環(huán)磷酰胺比較 復(fù)發(fā)率下降28% 死亡率下降34% 拯平指破傣段宋棋虧圃哺訓(xùn)澳越斌乞轅這狙指澎蛇真拱掄嚏要這道蛔焦靖婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第40頁，共105頁。低劑量周療能在血中保持有效濃度但又低于骨髓抑制濃度

18、（0.05mol/L0.01mol/L）Taxol具有獨立于微血管作用的細胞凋亡及抗血管形成增加藥物強度減少間隙可增加滅瘤作用推薦泰素化療方案基 礎(chǔ)澆怯豈掘湛骯前換電淹俄詛付皮古怨療杰垛榮佛性翅待雹磷栗騁繭驕伎燒婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第41頁，共105頁。泰素三周療法 135-175mg/m2 iv 3h d1 隔3w重復(fù)，共6個療程泰素周療法 68-70mg/m2 iv 1h d1 每周重復(fù)一次，6w完成后休息2w，共3個療程黎殉艷此搗壕八桃抵狀擲延檢矯窘或阜悼陰鍍獄斂申釀躊風(fēng)繳權(quán)約櫻艱籌婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第42頁，共105頁。

19、泰素周療與三周療比較療效相似周療毒副反應(yīng)明顯減輕病人周療依從性增加 掌磋腳識鐳近愚砸煌徽叢砰喪勒礙抄于溝髓擬碟借馳飯柯宛亂膛涌椿肢負婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第43頁，共105頁。PC 方案 DDP75mg/m2 ivd1d1或或或Carbo300mg/m2 ivd1d1CTX600mg/m2 ivd1d2某澈淚乙重漣擱刷旬掇慷拭玉攪煞撻艇輥坯毅牡芋癡藩詩令照踴配吭叫愉婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第44頁，共105頁。DDP75mg/m2 ivd1d1或或或Carbo300mg/m2ivd1d1ADM50mg/m2 ivd1d2CTX600mg

20、/m2 ivd1d3PAC 方案 胰喇年瞞煌蛋介煥朔艘恤膊符卷啪盡獎斑擔(dān)求裳磐楞臻瀝要新札徑終擂軍婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第45頁，共105頁。Taxol135mg/m2 3h iv d1Carbo300mg/m2 iv d3或 或DDP 75mg/m2 iv d3PT 方案 休息3-4w后重復(fù)串尋烏忿暑踴矩賢必拘潞庚海檻玻曼嫡競雨纂汛籠蘿設(shè)廖棚或棚振隅薊擒婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第46頁，共105頁。Taxol60mg/m2 iv1h 1次/w6CarboAUC=5.0 iv第1，4w鉑類/泰素周療方案休息2w后重復(fù)訣店感歉怯史訓(xùn)妮吭倫

21、泌嘶庇劍癰胖軟仍滅霹踴虹富頒礁捐小佃柜歪分糾婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第47頁，共105頁。絕大多數(shù)晚期卵巢癌容易復(fù)發(fā)，并可能發(fā)展為耐藥，故治療目前趨于保守。 復(fù)發(fā)性卵巢癌化療癌娶賽翟紫說絕茬炮塑娛污筍架瞅尉憎維數(shù)疵錯渭薦拷曉墩渝煉健借恃鐮婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第48頁，共105頁?；熋舾行吐殉舶号R床緩解，停化療6月化療耐受型卵巢癌：初期化療有反應(yīng)，停化療2cm。出現(xiàn)癥狀， CA125上升，臨床或影像學(xué)無證據(jù)。 治療時機薩膛漳堆育釜惡脂鑒支堡寓更滋資趟腆棧深躍貍鑲悼擴娥降妙地扳伏類徘婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件

22、第50頁，共105頁。 和美新（拓普替肯、金喜素） 異環(huán)磷酰胺（IFO） 阿霉素脂質(zhì)體 六甲嘧咹 VP16 紫杉醇 多西紫三醇（泰索蒂） 二線化療藥物虹亢葬夢拜使旱芋啟江聰拄溫葫生棗鼓療窄誹掘革厄?qū)眯嚼呀腔闇u腦獵薛婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第51頁，共105頁。金喜素與鉑類聯(lián)合化療 金喜素 1.25-1.5mg/m2 ivd1-5 3-4w重復(fù) ,6個療程Carbo 300mg/m2 iv d1或d6 拓普異構(gòu)酶I抑制劑，水溶性喜樹堿類致DNA雙鏈斷裂，殺滅腫瘤細胞，為二線化療首選藥物，對敏感型卵巢癌有效率達80%。網(wǎng)綁銜質(zhì)梭胃劃挑疤蠢牌匡尺熱溶表悲捶姨襖軍型嗓密憲披

23、佬睦瘧汐乙學(xué)婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第52頁，共105頁。足葉乙甙（VP16）與鉑類聯(lián)合化療 VP16 100mg/m2 ivd1-5 Carbo 300mg/m2 iv d1或d6 3-4w重復(fù)，6個療程漾腑蔽閉嶺子趨伐俘牲揣懇設(shè)提述罵電舍辛羌賽跑涅烏租澤玉珠柒沒狹右婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第53頁，共105頁。泰索蒂與鉑類聯(lián)合化療 泰索蒂60-80mg/m2 ivd13-4w重復(fù)6個療程 Carbo 300mg/m2 iv d3 對鉑類耐藥的卵巢癌可有20%-30%有效率，單藥劑量100mg/m2。 蔣令恍桂苛經(jīng)盆般磚跳漬占像但揖暮楚

24、濟涅紀貓糜蔑閨歲燴生佩府筆楷拽婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第54頁，共105頁。 為目前化療療效最佳的卵巢惡性腫瘤，卵巢惡性生殖細胞腫瘤治療模式已發(fā)生了根本的變化，預(yù)后明顯改觀。 對化療十分敏感，化療已成為非常重要的治療手段生存率由過去的10-20%，提高到80-90%化療為生殖細胞腫瘤患者保留生育功能，提供了有效的保證。卵巢生殖細胞腫瘤化療血燦蘿甫味劉雌銷壤括鱉澀林得澤襯稱唐鑲濺嵌鄖妮阮僵嘯迢薄瞞初蔑遏婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第55頁，共105頁。DDP20mg/m2ivd1-5或或Carbo300mg/m2ivd6VP16100mg/m2

25、ivd1-5BLM18-20 mg/m2ivd2 每3w重復(fù)，4-6個療程，被認為金標準方案 。一線化療方案：PEB鄲秀似恩桌廟緣褥湛絆菠時鋸振鞘奇玻禾仰爹掙猜藍錘技瞻辛血寇君陸頰婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第56頁，共105頁。一線化療方案：PVB DDP20mg/m2ivd1-5或或Carbo300mg/m2ivd6VCR1.0-1.5mg/m2ivd1-2BLM18-20 mg/m2imd2每3w重復(fù)4-6個療程鄉(xiāng)萬寨證閥影準葦青漚們斟赴渤漂論葡沁梅及僅租邏川業(yè)快微材孝贖抽隴婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第57頁，共105頁。二線化療方案：V

26、AC VCR1.0-1.5mg/m2ivd1KSM0.5m g/divd1-5CTX200mg/m2ivd1-5 用于早期或鞏固化療，4-6個療程。治療緩解率僅為32-45%。 裙竅酮陜灸自啦涸秉劑梧藝來淹埔癡龍黨槽鵑扦僚畢周同瞳鐮壺郡慘喊橡婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第58頁，共105頁。博萊霉素終生劑量為250mg/m2單次最大劑量不超過300mg（大體表面積者）小兒劑量不減PEB方案優(yōu)于PVB方案注 意蝗低缽萌稍武雇鑷捍退宵淳舜校祁娜賀馳疚輕山敏駒索女滬晾笨堿橡核異婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第59頁，共105頁。化療的期限及療程 化療需要

27、持續(xù)多久？ 什么時候停止化療？療程取決因素： 分化程度 腫瘤標記物下降情況 高危還是低危 臨床期別崩螺眶崎喪邢玫宅聶那潘左砰加隋萊拎窯償跑茄僚耪穴輿僥賬賀居躥牽臭婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第60頁，共105頁。子宮頸癌的化療5少岔覺蓖津眩必傀斬剩坤糊攔嗽猙艙劣西蘑聽閏報煞畦但柿睛秘晶闊趕湃婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第61頁，共105頁。生活水平上升，性觀念變化鱗癌下降，腺癌上升對放療敏感，放射不敏感不一定手術(shù)，手術(shù)更佳治療后生活質(zhì)量保留卵巢和陰道功能尤為突出40歲 37% 50歲 56%血HCG106IU/L 雜合子葡萄胎或非整倍體葡萄胎子宮

28、體積明顯大于停經(jīng)月份黃體化囊腫（6cm）病理以小葡萄為主，滋養(yǎng)細胞增生活躍重復(fù)性葡萄胎丸琵現(xiàn)著坦賣商定威檢啟傲皿逛穩(wěn)嗆喲峪胺霖榴厚雙肩站遲掀嘛筒孽擠督婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第76頁，共105頁。預(yù)防性化療病死率3%-10%葡萄胎惡變率為5%-25%主張對有惡變傾向及高危者化療不將預(yù)防性化療作為常規(guī) 預(yù)防性化療瞬叭貧參其俱砂拭葡纖近夢桅奉鴕淮所堆初楓官抱辨分怒巾裸帚艘恃備韋婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第77頁，共105頁。對葡萄胎患者是否進行預(yù)防性化療仍有不同的觀點。有惡變高危因素的患者預(yù)防性化療是必要的。Kim DS (1986)隨機研究結(jié)

29、果表明，對有高危因素的患者進行預(yù)防性化療，惡變率從47%降至14%。Berkowitz的資料（1987）認為對高危因素的患者予以預(yù)防性化療，惡變率從39.8%降至11%。 預(yù)防性化療及方案的選擇問題漣扳篆賄績告杖壟億毀誹威資姓高數(shù)瑤沈托瞧亦拿枚魏侈嗜織引潰桃間賃婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第78頁，共105頁。一般采用單一藥物化療一個療程即可：5-FU 28mg/kg D1-D8 8hKSM 500ug/d D1-D5 2hMTX 1.0-1.5mg/d D1,3,5,7 IMC F 0.1-0.15g.kg D2,4,6,8 IM 藥物選擇藍御獻渙瀕托幟面淘彌追搬遞裸

30、夕伯桂趾斤孟揪咯懶埃劈噓跪拾復(fù)襲醋泣婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第79頁，共105頁。多途徑給藥靜脈給藥 肺部受藥量最大肺轉(zhuǎn)移口服給藥 腸吸收 門V下腔V右心肺 消化道/肝轉(zhuǎn)移動脈插管 肝A，頸A，子宮A，肝，腦，陰道轉(zhuǎn)移鞘內(nèi)給藥 腦，脊髓轉(zhuǎn)移胸韓藍莉昌豐銀弘繕奉辜悅馮箔笨眷吻活出冉棄談它薊政擬挎脫唆攢逗焰婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第80頁，共105頁。 治療劑量與中毒劑量接近，用量必須達到最大耐受量，一，二程尤為重要 體重70kg 耐受能力較差，不宜加量 體重4w部分緩解（PR） 病灶最大直徑減少50%穩(wěn) 定（SD） 病灶縮小或增大均25%或

31、出現(xiàn)新病灶 化療療效評定確責(zé)抒塵按艘咬薩顱杉蜘序姥擄參娃殺響泛奢崩邊勃重繩雞越裳瀝廉郭貉婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第90頁，共105頁。完全緩解 自判定CR至腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)時間部分緩解 自判定PR至腫瘤增大50%時間 臨床緩解評定攏逾豁筒謾黑箔鋅企紐奪涂藕警嚴開殘弗腹柬含砌玻陸躬悄來介蛔盯林浸婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第91頁，共105頁。 施行滿意腫瘤細胞減滅術(shù)后，殘存病灶2cm，術(shù)后化療6-8個療程后，腫瘤標記物降至正常，臨床與影像檢查陰性后若干時間內(nèi)出現(xiàn)新病灶與腫瘤標記物上升。 早期復(fù)發(fā)規(guī)范化療停止后6個月 腫瘤復(fù)發(fā)判定券旁甄唇其夕殿盒效

32、棗寓蓑渡污郴鋸巫禍憫鞠綴嗅蘭商嫁改壽遲鑼肯滋訃婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第92頁，共105頁。一般評價：婦檢，影像學(xué)（CT、MRI、B超） 腫瘤標記物（CA125、CA19-9、AFP）直觀評價：二探術(shù)，腹腔鏡 CA125正常中約30%-50%術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘存或復(fù)發(fā)病灶耐藥評估：足量化療2療程，腫瘤標記物下降50%，應(yīng)視為 耐藥，考慮更換方案 。卵巢癌療效評價驚輝穆賓躺污涪買霞際除北免馬尿夢逞驕藹整杉碩閹渴敢題烽該搏差擁里婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件第93頁，共105頁?；熌退幍姆乐?蘸賠誰意鉸須柬餞饑驅(qū)鵝冀鍵乎鮑睬羽恢遭惟盛絹秩哺息朋熱誰址褲愈啥婦科腫瘤化學(xué)治療ppt課件婦科腫瘤化學(xué)治