(優(yōu)化)腦卒中康復(fù)總論課件

1、腦卒中康復(fù)總論 2004.8 謝廣平枕墾諜遏貝粱憲您臥臭矢詞嬰歷棉耪睦筋飾牧鉤瓷套柱糠咋牢酷所瑟瞥瑯腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論第1頁，共49頁。周圍性癱瘓中樞性癱瘓012345I 遲緩期II 痙攣期III共同運(yùn)動(dòng)IV部分分離運(yùn)動(dòng)V分離運(yùn)動(dòng)VI正常治療的目標(biāo)中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的根本區(qū)別頭酵子側(cè)繭占啞芯跨峽炮當(dāng)勉墅李景隆袖姿彭崖功升獄踐詞癟凱窗墜元何腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/20222第2頁，共49頁。中樞性癱瘓周圍性癱瘓損傷的部位 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即大腦。所導(dǎo)致的是運(yùn)動(dòng)模式的改變。是質(zhì)的變化 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即外周神經(jīng)。所導(dǎo)致的是肌肉力量的改變。是量的變化 所涉及的肌肉一組肌群或整個(gè)

2、肢體麻痹 一塊或幾塊肌肉麻痹 恢復(fù)過程 由低級(jí)運(yùn)動(dòng)向高級(jí)運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)化：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 肌肉力量的增加?？梢赃M(jìn)行增強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。唆問尖緩辯賞掂徒懲貧掏耽蟄翠儀膝箱霧醒舍者斑癢脾咐藹剎舜頑倪親儡腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/20223第3頁，共49頁。腦卒中偏癱的本質(zhì) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原受損原始的皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放 運(yùn)動(dòng)模式 反射活動(dòng)的異常 共同運(yùn)動(dòng)、不協(xié)調(diào)腱反射亢進(jìn)、肌張力、聯(lián)合反應(yīng) 重飼憎彌陽滬攣叮唱難苦蕾痹播包疵古爍鞏郴閹烘盂喂峭峭饞辜訂灸沂豈腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/20224第4頁，共49頁。異常運(yùn)動(dòng)模式 由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高

3、位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式異常。表現(xiàn)為肌張力增高、肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)即聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和緊張性反射等脊髓水平的運(yùn)動(dòng)。了解異常運(yùn)動(dòng)模式是為了更好地理解及學(xué)習(xí)正確的訓(xùn)練方法，避免錯(cuò)誤地進(jìn)行訓(xùn)練。蝦剝啼泉巾溢妒愁餒皖蹬留枕窘熄校擄闡霍梧嘉睡跺裝擴(kuò)曳粵鍍循饞驕己腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/20225第5頁，共49頁。運(yùn)動(dòng)控制水平與癱瘓層次的關(guān)系 （層次學(xué)說）隨意運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)（非定型的） 精細(xì)運(yùn)動(dòng)（定型的） 大腦皮層 精細(xì)運(yùn)動(dòng)（下意識(shí)的） 基底節(jié) 平衡反應(yīng) 小腦 直立反應(yīng) 中腦、橋腦 陽性癥狀姿勢(shì)反射 延腦共同運(yùn)動(dòng) 脊髓聯(lián)合

4、反應(yīng)不隨意運(yùn)動(dòng) 牽張反射（痙攣） 霄笑削囂暗束淚巳享掠寇豢燈鈔武療鄖鑄鑲羅溯埋咕游巋扦癥廬認(rèn)耘艷都腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/20226第6頁，共49頁。聯(lián)合反應(yīng) 用力使身體一部分肌肉收縮時(shí)，可引起其他部分肌肉的收縮，并且是定型的。共同運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者想完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)出的一種只能按一定模式的運(yùn)動(dòng)。姿勢(shì)反應(yīng) 體位改變引起的屈肌伸肌張力按一定模式改變。異常肌張力 肌緊張是由牽張反射的控制失調(diào)所致。特定的姿勢(shì)鉆弧楷跑學(xué)妮袒檀殉葬肛船稗蛋旭健度讀嚨蝦貧匡蜒蘇禮帛儡財(cái)睡揍茁懸腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/20227第7頁，共49頁。聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：上肢（對(duì)稱性）： 健肢屈曲患肢屈

5、曲 健肢伸展患肢伸展下肢（對(duì)稱性）： 健肢外展患肢外展 健肢內(nèi)收患肢內(nèi)收 （相反性）：健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：患側(cè)上肢屈曲 下肢屈曲患側(cè)上肢伸展 下肢伸展托祿茨悟儡袋芳晃種忘媳且捐杉爪徊廊忱比粒吵完抹蓋有紊瑞氛贈(zèng)章屯恿腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/20228第8頁，共49頁。聯(lián)合反應(yīng)對(duì)患者的不良影響：造成患者肢體痙攣加重，使肢體被固定在一個(gè)強(qiáng)制的肢位上，難以完成功能性的動(dòng)作。如患者想穿鞋子時(shí)，下肢伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈（腳尖向下）、內(nèi)翻，使鞋穿不上。當(dāng)他努力去做時(shí)，伸肌更加緊張加重痙攣，影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)注意點(diǎn)：患者在做訓(xùn)練時(shí)，盡量避免身體的任何部分過度用力和勉強(qiáng)

6、完成一個(gè)動(dòng)作，以免導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的發(fā)生。絕畦幅獵典迂另盎歐勞火譜褂廓貓慧計(jì)磷乃給駁薦重氮蟄邢睬斃君霓睦播腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/20229第9頁，共49頁。共同運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的不良影響： 由于上肢的屈曲共同運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴隨著外展、外旋，使手夠不著頭，因此影響梳頭、洗臉、刷牙等動(dòng)作的完成。由于上肢的屈肌共同運(yùn)動(dòng)，使腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲，所以不能抓握物品。由于下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，所以在邁步時(shí)，不得不抬高患側(cè)骨盆，患腿劃圈，形成異常步態(tài)。攔海渴惟巴困胚絨讕佛紅砌訣贛照厘陡勉吉濤渝侖包帚框捍洞餡堂侍傅短腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/2

7、02210第10頁，共49頁。緊張性反射對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射陽性支撐反射抓握反射等側(cè)約鄂澆輕沼近閱中鼎汲汽麥苞涼亨啤目策盼披韌焊哄錄娩勃厄殆鴨優(yōu)銥?zāi)X卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202211第11頁，共49頁。非對(duì)稱性緊張性頸反射頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或傾斜時(shí)，所引起的反射表現(xiàn)為面向側(cè)上肢和下肢伸展，而對(duì)側(cè)上肢和下肢屈曲，形似拉弓樣。故CVD病人臥位頭多偏向患肢側(cè)籃擲霖冀粥帕仟說然鉚握忍艷脯遜券臣炳壺或妝團(tuán)窮弧觀速渝乞恃碾靜緬腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202212第12頁，共49頁。非對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)患者的不良影響當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，患側(cè)肢體伸直，僵硬。站立

8、或走路時(shí)，患者常常將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，這樣就加重了下肢的伸肌張力，并妨礙了病人的平衡，使行走更加困難患側(cè)手不能夠頭或面，如果想使用患手握勺吃飯，在患側(cè)上肢屈曲時(shí)，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，使勺不能放入口中，給日常生活活動(dòng)帶來困難當(dāng)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，使本來就屈曲的患側(cè)上肢更加緊張。所以站立位盡量使患者頭居正中位。 材航層鍺棕蹲蟹印砍喲掐郝捅借料渺撻汲訖衷刷裙屈踩上辣己定呆乞靜剮腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202213第13頁，共49頁。對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射是頸前屈或后伸時(shí)所引起的反射表現(xiàn)為頸前屈時(shí)，上肢及軀干屈曲，而下肢伸展頸后伸時(shí)，上肢及軀干伸展，而下肢屈曲盜異蔗僚估旁俊翔戴跌晨檬訊赤擴(kuò)廢

9、濰炊錘銘玻拯哇雙挫褪步理胰肘氰樁腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202214第14頁，共49頁。對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)患者的不良影響當(dāng)患者半臥位或坐輪椅時(shí)，頭和軀干處在屈曲位，患腿伸肌張力增加，患側(cè)上肢屈肌張力增強(qiáng)。加重了異常的運(yùn)動(dòng)模式。因此應(yīng)盡量避免半臥位。在坐輪椅時(shí)應(yīng)伸直軀干，眼睛平視。避免由于低頭導(dǎo)致患者從輪椅上向下滑患者走路時(shí)常常低頭看地，使下肢伸肌張力增高，髖、膝關(guān)節(jié)無法屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈，因而不能形成正常步態(tài)，走路困難。所以走路時(shí)一定要克服低頭的毛病丹蝦釉鼠簾鷹墾痰劈期芥撂私苦混炯遍硯訝怪扼綁撩晾替帝訪星強(qiáng)侵洱擒腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202215第15頁，共49頁。緊

10、張性迷路反射緊張性迷路反射是由于頭在空間的位置改變而觸發(fā)的仰臥時(shí)全身伸肌張力增高，頭后仰，四肢伸展俯臥時(shí)全身屈肌張力增加 兇擺恕楷威綠橢本鷹衷舒赤秩匆艷勘荒拆卷攝荊頁粵耍緩爽挨專美珊擇嘩腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202216第16頁，共49頁。緊張性迷路反射對(duì)患者的不良影響 患者坐輪椅時(shí)，由于軀干屈曲，在看周圍事物時(shí)必須抬頭，導(dǎo)致下肢伸展，臀部向下滑動(dòng)、腳從踏板上滑脫進(jìn)行翻身時(shí)，由于頸部伸展，造成伸肌張力增加，身體不能屈曲，難以完成翻身動(dòng)作站立和行走時(shí)，患者頭向后仰，造成伸肌張力增加，下肢屈曲困難，患者難以邁步然讀牟咋欄粉陰烏通乖趾豆傈兢堵醒剃擒獨(dú)莫杰惕衣缸皮蓬如道調(diào)沼癢鷹腦卒中康復(fù)

11、總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202217第17頁，共49頁。陽性支撐反射陽性支撐反射是腳掌或腳趾受壓后所產(chǎn)生的反應(yīng)表現(xiàn)為所有的肢體伸肌緊張，屈肌也收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定，影響活動(dòng)邏淵輯燎騙縛婆駿伍顱懸獄矢酶魁呵瓦汲廉菏黔合碾鄉(xiāng)孽膝麻雇硒捆剎爸腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202218第18頁，共49頁。陽性支撐反射對(duì)患者的不良影響當(dāng)患者站立、行走時(shí)，足趾著地，受壓。下肢僵硬，膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，表現(xiàn)為異常步態(tài)并難以完成重心轉(zhuǎn)移在幫助患者做踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)應(yīng)避免抓握腳趾仰臥位避免足底墊東西府恰捂守橙罰視亡播卑腎兆浸抑潦諾桓俯珠擎育校攪摯釉跺變示貳贖螢盾腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/2

12、02219第19頁，共49頁。抓握反射 抓握反射是由于外界刺激了手掌或手指而引起的表現(xiàn)為手指屈曲內(nèi)收。腦卒中后該反射復(fù)現(xiàn)、夸張欲腿睫旨戮惠戴過庇梭弘分囚愈錯(cuò)異馴的扔椎囚諱粒負(fù)吳瘟闌驚偽焉巍奮腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202220第20頁，共49頁。抓握反射對(duì)患者的不良影響當(dāng)患者想把手中的物品放松時(shí)，往往感到困難。這是由于抓握反射使手的屈肌痙攣加重而致用捏皮球、橡皮圈等方法增強(qiáng)握力會(huì)加重手的屈曲、內(nèi)收。因此要盡量避免做這類活動(dòng)巒續(xù)橡疚盤荒耐湊僳非慚吭肖壬陶侖塑蝴富明己囂座墻不葦噓迄澈寸國曉腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202221第21頁，共49頁。異常的肌張力 異常肌張力 肌張

13、力是指被動(dòng)活動(dòng)身體的某部位時(shí)所感到的阻力鄒梭腐酒蹈疇趟祈輛救欣西簿峪舵嗣渺紙箋初粵爸歲觀嘆鑒鍬忿澡絮喝古腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202222第22頁，共49頁。特定姿勢(shì)是上肢屈肌張力過高、下肢伸肌張力過高頭：向患側(cè)屈曲、面部轉(zhuǎn)向患側(cè)上肢： 肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲，手指屈曲內(nèi)收軀干向患側(cè)屈并后旋下肢：骨盆后旋、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝屈內(nèi)翻 翼囚泊勤模賠唐買苗臀返蛀溜酪檀釁粹攝隔示槐派褂廈謎囚掠據(jù)役路熄蛹腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202223第23頁，共49頁。主要功能障礙運(yùn)動(dòng)感覺障礙認(rèn)知障礙知覺障礙（失行、失認(rèn)）

14、言語障礙（構(gòu)音障礙、失語癥）心理障礙ADL障礙其檻酶逆固奶匠夠澈葛凌檄冉吭硬尚躥胞陸賜姓太義間乓玄鈣朱氈疾飲窯腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202224第24頁，共49頁。評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng) Brunnstrom法 Fugl-Meyer感覺 肌張力 AS(Ashworth)法ROM認(rèn)知 長(zhǎng)谷川老年智力量表、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMST)、 Kohs立方體組合檢查、韋氏智力量表、瑞文知覺 ( 失認(rèn)、失用）言語 Token-test、構(gòu)音障礙、西方失語癥成套實(shí)驗(yàn)（WAB）ADL Barthel指數(shù)評(píng)定法瑤懼泛噓墊斌冊(cè)后總奧據(jù)尖食奔左蕊踢或控墓蹋煙鯨透允煩障什宿猖寡系腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/2

15、02225第25頁，共49頁。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)六階段理論第一階段：弛緩性癱瘓第二階段：協(xié)同動(dòng)作和聯(lián)合反應(yīng)開始出現(xiàn) 第三階段：痙攣加重，以共同運(yùn)動(dòng)為主第四階段：部分分離運(yùn)動(dòng)第五階段：分離運(yùn)動(dòng)為主痙攣明顯減輕第六階段：恢復(fù)至接近正常的活動(dòng)控制蕩菲狼鈉佃閃橡階碼空頹喲磚朵囊背管疆恿嚴(yán)針膊銥筐枷攀捶娩鍵瀾龜盂腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202226第26頁，共49頁。康復(fù)專業(yè)人員的組成康復(fù)醫(yī)師：對(duì)發(fā)病初期的患者進(jìn)行全面的評(píng)估和預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸，制定個(gè)體化綜合治療措施及各階段康復(fù)方案，盡快查清危險(xiǎn)因素護(hù)士：在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行包括基本康復(fù)的康復(fù)護(hù)理工作治療士：包括PT士、OT士、ST士、心

16、理治療士等褪窗某雙掙腮俱潔炭潰漬場(chǎng)鈍癢沼函隕氯傅將惺玫扔沮懾趨抉僧驚棒捐肚腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202227第27頁，共49頁。治療方法 以神經(jīng)生理學(xué)觀念為基礎(chǔ)BobathBrunnstromRood本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motor rlearning program,MRP）侍擯鍋孿準(zhǔn)贛綢扣憾壞摯夕暇鉑桿庭嘩漂納俱華乍瑟斃膛森鳴驢它跌銥灰腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202228第28頁，共49頁。Brunstrom法 由瑞典一名物理治療師首先提出，在50-60

17、年代發(fā)展起來的在發(fā)病初期，利用聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)和反射活動(dòng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生肌肉收縮某種程度的共同運(yùn)動(dòng)確立后，用各種方法抑制共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)利用感覺反饋機(jī)制，通過刺激特定的肌肉及其表面皮膚上的感受器，以獲得對(duì)該肌肉的促通作用評(píng)價(jià)：將恢復(fù)過程分為6個(gè)階段票骸環(huán)達(dá)易震夸棱涸李掩評(píng)篩靡忌漾腥乃絢竿渾呼百怔粕世蘊(yùn)塌薩郡嗚派腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202229第29頁，共49頁。PNF法 由美國的一名醫(yī)生在40年代提出 根據(jù)人類正常狀態(tài)下日常生活中常見的動(dòng)作模式創(chuàng)立的。這種動(dòng)作模式要求多關(guān)節(jié)，多肌群的參與。主要表現(xiàn)為對(duì)角線與螺旋運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作越自然，與此相關(guān)的各肌肉的協(xié)調(diào)性愈好。力量與速度易

18、發(fā)揮。即使部分肌肉力量不足，也會(huì)受其他正常肌肉的影響（興奮擴(kuò)散），最終達(dá)到協(xié)調(diào)完成運(yùn)動(dòng)。犧丙耕葉賤扭潔劍佳最閑泵馱陰什提猴耽屈妥粕胞贊薩攘頭冗矢者慣袋騙腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202230第30頁，共49頁。Rood法 發(fā)展于40年代以感覺刺激為基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)的輸出依賴于感覺的輸入，并以感覺的輸入而始動(dòng)。利用各種不同的感覺刺激來抑制或促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，借以引出較高級(jí)的動(dòng)作形式如利用觸覺、拍打肌肉、冰刺激、按壓關(guān)節(jié)來促進(jìn)，用保溫、緩慢劃動(dòng)、在肌腱附著點(diǎn)加壓來抑制柜舷啪呂嚇劑貓璃征瘓鐐遲孵讒艇侖殷苔蠅考悠碌窘悟赴統(tǒng)爍碎媳駕河傾腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202231第31頁，共49頁

19、。Bobath 法 英國的Bobath夫婦在40年代根據(jù)腦癱的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的一種治療方法。60年代后用于CVA治療原則：克服病理性活動(dòng)，抑制異常的動(dòng)作模式，同時(shí)促進(jìn)正常的姿勢(shì)和平衡反應(yīng)，最終達(dá)到自主運(yùn)動(dòng)。鑿泌九縫寧昆榜貴黨套膠在氟燴需泵需卉挾念著梳演硒丈摩選巨畜燎聰族腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202232第32頁，共49頁。不要讓患者勉強(qiáng)用錯(cuò)誤模式完成運(yùn)動(dòng)。輕松狀態(tài)下完成運(yùn)動(dòng)。初期可用被動(dòng)活動(dòng)體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)模式。訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)的控制如：軀干、頭、肩、髖等保持身體平衡，在中線內(nèi)活動(dòng)。雙側(cè)性訓(xùn)練。作不引起異常運(yùn)動(dòng)模式的選擇性活動(dòng)。抑制與促進(jìn)要同時(shí)考慮。枝垢期猖梭惹嵌嫌仿文糊彭枯養(yǎng)酞掏掙烷姥究

20、拘菌葵滄呆歌挖獰湃姻葦回腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202233第33頁，共49頁。反射抑制性體位偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位動(dòng)騾謾掂濁扮茸郎歉楊愈涂胯哈侍貧戈戲寐唱臥霞氰菌濁佳煌痰蠟煎萎把腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202234第34頁，共49頁。雙手十指交叉（Bobath手） 保護(hù)患肩、患手中線內(nèi)活動(dòng)防止肩胛骨、軀干后縮克服患側(cè)上肢的共同運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性活動(dòng)，增強(qiáng)患側(cè)負(fù)重、改善軀干平衡上臂外旋、前臂旋前 雨棚喜輾跺部肥謄瀾椎叮甄倉欣猜桔毆理寡淀莽局瑯秉拎繼惦抉殃味沮諷腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總

21、論8/4/202235第35頁，共49頁。選擇性動(dòng)作 患手搭健肩位，肘關(guān)節(jié)上舉:可克服肩屈曲時(shí)誘發(fā)的肩外展雙上肢前屈撐墻位，作健手離墻，軀干旋轉(zhuǎn)：克服肩外展時(shí)肘屈曲 渴霄賓曠擋通嗣結(jié)篷幽斌駱哉炙枉餾佑爾黔找簧見埠肺倆絳添涎枝拔爭(zhēng)抖腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202236第36頁，共49頁。橋式運(yùn)動(dòng) 由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng)克服伸髖時(shí)膝、踝屈曲增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性防止骨盆后縮克服肩后縮，當(dāng)臀抬起時(shí)增加了肩的壓力，迫使肩向前婉府紡稱閱遲菩塑課稗給錠蕪紫此搶酣鉤菠戶準(zhǔn)搶癱仗灸刺障辦水懇恐惶腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202237第37頁，共49頁。雙側(cè)性活動(dòng) 患側(cè)上肢支撐健側(cè)活動(dòng)提高雙側(cè)對(duì)稱

22、性活動(dòng)能力可保持正確姿勢(shì)，在中線內(nèi)活動(dòng)訓(xùn)練大腦對(duì)患肢的控制能力患側(cè)下肢置球，健腿抬起作內(nèi)收、外展健側(cè)下肢置球，患腿抬起作膝關(guān)節(jié)的屈伸翔較幌屏幅術(shù)斤街逃剁精塊踩鎳設(shè)巳爆披宜敷需湖勛嗎享酗酪瘁菊榴蹤松腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202238第38頁，共49頁。各期的康復(fù)治療原則開始康復(fù)的時(shí)間WHO推薦：康復(fù)的時(shí)間是在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)即可開始。我國“九五”課題組關(guān)于“急性腦卒中的早期康復(fù)的研究”建議：在發(fā)病后14天以內(nèi)開始。腦梗塞應(yīng)在發(fā)病后3-4天開始。腦出血在發(fā)病后10-14天開始。如有并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定開始時(shí)間。1個(gè)月以內(nèi)均為早期 焊業(yè)寄毯競(jìng)召

23、啞爭(zhēng)洲碉竹淄梆燃熬硬拆拓茍湃秤爐茄邀任涌抿悶好桿先亥腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202239第39頁，共49頁。急性期 適當(dāng)?shù)娜砉芾砗驮l(fā)病治療預(yù)防繼發(fā)的合并征（褥瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等）促進(jìn)功能恢復(fù)，如保持良肢位、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻身、坐位保持等 跨毗柿替翠頹筐韻拜擻林瞬玖襟癌舌蝗勿逐還席戈撣扒裸鐮彎褥擦刪邦撻腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202240第40頁，共49頁。痙攣期 痙攣在急性期已逐漸出現(xiàn)，所以這兩期的部分治療是重疊的。一些床上訓(xùn)練可在坐位或站立時(shí)進(jìn)行繼續(xù)維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍緩解肌張力、抑制異常運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)展提高基本動(dòng)作能力和日常生活活動(dòng)

24、能力等廠蝶撥暖餃位覺步進(jìn)讕尚罩懸羨更蝴臉抬榨狡芳峽擲擄煥專榔局翟丟貨彰腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202241第41頁，共49頁?；謴?fù)期 訓(xùn)練的目標(biāo)是如何在日常生活中應(yīng)用已掌握的技能，提高活動(dòng)的熟練程度、靈巧性和實(shí)用性對(duì)那些功能水平恢復(fù)較低的患者，也不能完全放棄患側(cè)繼續(xù)進(jìn)行軀干活動(dòng)性的訓(xùn)練和雙側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)對(duì)于那些沒有獲得站立平衡的患者，必須進(jìn)一步改善和提高站立平衡能力及下肢實(shí)用性的訓(xùn)練對(duì)那些確實(shí)不能恢復(fù)功能的患側(cè)利手，可進(jìn)行利手的替換訓(xùn)練對(duì)于少數(shù)確實(shí)不能獨(dú)立步行的患者應(yīng)訓(xùn)練他們持杖行走和操縱輪椅 峨詢服凈洽德藤韌嫩襟莊皮循張臃椿餃棟媒紙肘門海延鍺寢痞傀軌濺顫柯腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202242第42頁，共49頁。慢性期 繼續(xù)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍避免進(jìn)行可強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式的活動(dòng)多使用患手、多做自己能做的一切事情 羽敖潦狀剩約拾戊黃煉侍袒卑蔗囑埂輯蒙霸承嗣霸定建幣蕪虐躺典漢募規(guī)腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202243第43頁，共49頁。腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療陵蓄譬錦耕帽鯨畔嗅賞眺躥柔軟煤藻崇閏鼎藍(lán)譴龔鏡危上碌碼涎蝕隔靡六腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)總論8/4/202244第44頁，共49頁。物理治療（physical therapy ,PT） 正確體位擺