醫(yī)學(xué)專題血清CK-MB活性假性增高原因分析

1、血清CK-MB活性假性增高原因分析12021/7/20 星期二1CK-MB活性假性增高現(xiàn)象2肌酸激酶(CK)同工酶的組成3肌酸激酶MB同工酶檢測(cè)原理4CK-MB測(cè)定的干擾因素5注意事項(xiàng)22021/7/20 星期二CK-MB活力假性增高現(xiàn)象 聯(lián)合測(cè)定CK、CK-MB對(duì)心肌梗死有極大的臨床意義。當(dāng)心梗時(shí)，CK-MB一般占總CK的5%，最高值可達(dá)1238%。有些臨床標(biāo)本CK-MB占CK總活力38%以上，或者CK結(jié)果在正常范圍內(nèi)，而CK-MB結(jié)果卻明顯偏高，甚至出現(xiàn)CK-MB結(jié)果高于CK。此為明顯的假陽(yáng)性結(jié)果。 32021/7/20 星期二非心肌梗死病例CK、CK-MB活性及CK-MB占總CK活性不同

2、百分值例數(shù)142021/7/20 星期二肌酸激酶(CK)同工酶的組成CK是由M和B兩種亞單位組成的二聚體,在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)共有三種同工酶：CK-MM,CK-MB和CK-BB。巨CK1: CK同工酶（抗原）與自身抗體的復(fù)合物，最多的是CK-BB與IgG或IgA的復(fù)合物，也有少數(shù)為CK-MM與IgG或IgA的復(fù)合物。巨CK2:在細(xì)胞線粒體內(nèi)還有另一種同工酶，稱為CK-Mt。存在于線粒體膜上，當(dāng)線粒體崩解時(shí)，線粒體的小碎片進(jìn)入血液，故CK-Mt成低聚狀態(tài)。52021/7/20 星期二CK同工酶在人體組織的分布 組 織 CK U/克濕重 CK-MM % CK-MB% CK-BB%骨胳肌 (腓腸肌) 3280

3、 99 1 0骨胳肌 (肋間肌) 1894 99 1 1心肌 (乳頭狀肌) 620 87 13 0心肌(右心房) 402 7688 22 02腦 200 0 0 100回腸 161 3 1 96結(jié)腸 137 34 1 96胃 122 24 14 949562021/7/20 星期二CK-MB檢測(cè)原理目前常用的檢測(cè)CK-MB的方法是免疫抑制法。利用人血清中CK-BB含量很少的特點(diǎn)，采用抗CK-M單體的抗體將M亞基完全抑制，然后通過(guò)一系列反應(yīng)來(lái)檢測(cè)CK-B的活性，再將CK-B的活性結(jié)果乘2即得CK-MB的活性。即CK-MB=2CK-B。72021/7/20 星期二CK-MB測(cè)定的干擾因素1、試劑因

4、素：試劑污染或使用已過(guò)有效期的試劑 2、儀器因素：未使用CK-MB的校準(zhǔn)品或質(zhì)控品 3、方法學(xué)因素：巨CK1 巨CK2 CK-BB4、溶血因素：腺苷酸激酶（AK）5、惡性腫瘤6、其他因素：如兒童、隨機(jī)誤差等82021/7/20 星期二巨CK1、巨CK2對(duì)CK-MB檢測(cè)的影響巨CK1是巨分子酶，比正常情況下相應(yīng)的酶有著高分子團(tuán)，不被抗CK-M抗血清所抑制。巨CK2是一種不正常低聚的線粒體CK，巨CK2抗原性與CK-M不同， 抗M亞基抗體不能抑制巨CK2 。計(jì)算時(shí)結(jié)果乘以2，更加擴(kuò)大了誤差。表現(xiàn)為血清中CK-MB占CK總活力5O%以上，而CK活力正?；騼H為輕度或中度增高 。92021/7/20 星

5、期二 部分腦部疾患、前列腺等組織腫瘤，組織中CK-BB釋放進(jìn)入外周血，測(cè)定CK-MB的活性會(huì)偏高。 測(cè)定的CK-MB活性CK-MB2CK-BB CK-BB對(duì)CK-MB檢測(cè)的影響102021/7/20 星期二紅細(xì)胞內(nèi)含有大量的腺苷酸激酶（AK）從而催化ADP反應(yīng)生成ATP而引起NADPH的吸光度的改變，使CK和CK-MB測(cè)定結(jié)果假性偏高。由于CK-MB是CK-B2，假性偏高較CK更明顯?？赡艹霈F(xiàn)CK-MB明顯偏高，而CK正常的情況。溶血對(duì)CK-MB檢測(cè)的影響112021/7/20 星期二部分惡性腫瘤病人免疫系統(tǒng)紊亂，由于癌細(xì)胞刺激產(chǎn)生的免疫球蛋白可做為底物或輔酶與試劑發(fā)生反應(yīng)，其反應(yīng)的方向速度及

6、曲線與CK-MB的反應(yīng)大至相同，導(dǎo)致 CK-MB的測(cè)定值大于CK的測(cè)定值。惡性腫瘤對(duì)CK-MB檢測(cè)的影響122021/7/20 星期二主要是由于兒童中樞神經(jīng)發(fā)育不完全，血腦屏障不完整，腦部的CK-BB進(jìn)入外周血，使CK-MB檢測(cè)結(jié)果偏高。成人CK-MB正常范圍：025 U/L 有研究表明012歲兒童正常范圍：047.08 U/L兒童CK-MB檢測(cè)結(jié)果偏高132021/7/20 星期二1、注意標(biāo)本是否溶血，及時(shí)檢測(cè)2、對(duì)CK正常而CK-MB活性異常的標(biāo)本應(yīng)結(jié)合其他方 法來(lái)確定CK同功酶的具體成分及其含量。 3、結(jié)合臨床。如腦組織、胃腸道及子宮平滑肌壞死可使血清中的CK-BB升高；體質(zhì)較差的人群、婦女及老人等體內(nèi)存在