合并用藥是指用兩種以上的藥物治療一種或多種疾病

1、合并用藥是指用兩種以上的藥物治療一種或多種疾病，這是常見的，也往往是治療所必需的。有經(jīng)驗的醫(yī)生開出的合并用藥處方通常是考慮了其合理性的，多種藥物配合得好可提高療效，減少不良反應。但是，并用藥品過多，其安全性就很難保證。因為藥物之間有一些已知或者未知的不良相互作用，合用就有可能增加毒性，發(fā)生不良反應，還有些藥物同用時會使治療作用抵消，這種情況是禁止合并使用的。即使是同類藥，作用相似，合并使用時就等于藥量相加，會產(chǎn)生毒副作用，很不安全。尤其是有些藥物之間的相互作用尚未搞清楚，所以，合并用藥品種過多就難免有不適當之處。即便是醫(yī)生處方尚且如此，如果病人自作主張地把幾種藥一起吃就更不安全了。在這里我談一

2、下高血壓治療的聯(lián)合用藥：高血壓治療的最早措施之一是通過限制食物中的鈉鹽來改變體內Na+平衡。對于抗高血壓藥物的合理應用：有效治療與終生治療確實有效的降壓治療可以大幅度地減少并發(fā)癥的發(fā)生率。所謂有效的治療，就是將血壓控制在140/90mmHg以下。最近研究結果表明，抗高血壓治療的目標血壓是138/83mmHg.高血壓病的病因不明，無法根治，需要終生治療。保護靶器官高血壓的靶器官損傷包括心肌肥厚，腎小球硬化和小動脈重構等。一般而言，降低血壓即能減少靶器官損傷。但并非所以藥物均如此。如肼屈嗪雖能降壓，但對靶器官損傷無保護作用。根據(jù)以往幾十年抗高血壓治療的經(jīng)驗，認為對靶器官的保護作用比較好的藥物是AC

3、EI和長效鈣拮抗藥。AT1受體阻斷藥將與ACEI一樣具有良好的器官保護作用。個體化治療根據(jù)病人的年齡，性別，病情程度，并發(fā)癥，合并其它疾病等情況制定治療方案。聯(lián)合用藥抗高血壓藥物的聯(lián)合應用常常是有益的。對于接受一種藥物治療而血壓未能控制的病人有3種可能的對策：一是加大原來藥物的劑量，但帶來的后果可能是作用不見增加而不良反應增加，除非病人起始劑量很??；二是換用另一個藥，但如果第二種藥效果也不好的話，很容易導致病人的順應性降低或失去信心；三是聯(lián)合用藥，有研究表明，血壓控制良好的病人中有2/3是聯(lián)合用藥。在目前常用的4類藥物（利尿藥，B受體阻斷藥，二氫吡啶類鈣拮抗藥和ACEI）中，任何兩類藥物的聯(lián)用

4、都是可行的。這樣可使兩種藥物的用量均減少，副作用得以減少。而且，有些藥物的聯(lián)用可以相互抵消某些副作用。我想談談中西藥物的合并用藥在合并用藥中，有的增強療效、消除或減低毒副作用；有的降低療效，增強毒副作用，甚至危及生命。中藥與抗生素聯(lián)用如黃芩、金銀花與青霉素合用時，金銀花能增強青霉素對耐藥金葡球菌的抑制作用，在抑制耐藥菌體蛋白質合成上有共同效應，需用抗生素治療的高齡反復感染者或對抗生素過敏的患者，連用中藥可使病情好轉加快。如用小柴胡湯、清肺湯等，除能收到滿意療效外，還能增強機體免疫力。中藥與治療冠心病、高血壓的西藥配伍使用如三七、赤芍與乳酸心可定合用時，可增加冠狀動脈血流量，擴張血管，降低血壓，

5、減輕心臟負擔，降血脂。生脈散、丹參注射液與莨菪堿并用，治療病態(tài)竇房結綜合征，既可以提高心率，又可改善血液循環(huán)，緩解缺氧缺血，達到標本兼治的目的。中藥與激素類藥物連用如桂枝湯、人參湯與副腎素聯(lián)用，對自身免疫性疾病有顯著療效，可增強機體的免疫調節(jié)功能。消炎解毒丸與醋酸地塞米松合用，對內毒素損害的心臟有一定保護作用。如應用環(huán)磷酰胺時，加服女貞子，石韋、山茱萸等，能減輕環(huán)磷酰胺引起的白細胞下降。珍珠層粉配服氯丙嗪對輕度肝功能異常者，不僅對肝功無害，反而有不同程度的改善。重癥肝炎常用激素治療，對改善癥狀，消除黃疸有一定的作用，但易出現(xiàn)反跳出血等不良反應，而與人參、三七相伍后可減輕副作用，提高治愈率。山楂

6、、五味子、烏梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸強，其煎液和制劑皆能使尿液酸性增加，因此含酸性成分的中藥不宜與以下西藥合用：（1）不能與磺胺藥同服。因有機酸所致的酸性環(huán)境能使乙?；蟮幕前啡芙舛却蟠蠼档?，易在腎小管中析出形成結晶，引起結晶尿、血尿、尿閉等；（2）不宜與鏈霉素、慶大霉素等合用，因這類抗生素在堿性尿中抗菌效力強，在酸性尿液中抗菌能力不降。據(jù)實驗，鏈霉素在pH=8時比pH=5.8時抗菌作用強100倍。含朱砂的中成藥不宜與具有還原性的溴化鉀、碘化鉀、亞硝酸鹽等同服，以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢樣大便導致藥源性腸炎；含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、安宮牛黃解毒丸等不宜與亞鐵鹽、亞

7、硝酸鹽類西藥同服，因雄黃主要成分是硫化鉀，在胃液中可產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。含有重金屬離子的中藥不宜與四環(huán)素類、異煙肼同服。因含有金屬離子的中成藥所含鹽類大多數(shù)是不溶性或難溶性的，在酸性條件下，多以離子態(tài)進入胃液中，與四環(huán)素或異煙肼結合，形成不溶性結合物而影響吸收。犀角丸、清熱解毒丸等與黃連素同服可產(chǎn)生拮抗作用。甘草、鹿茸及其制劑與降糖西藥同服，由于甘草、鹿茸為皮質激素樣物質，可使血糖升高，從而降低降血糖藥的作用。乙醇為藥酶誘導藥，骨刺消痛液等因含有乙醇，若與苯巴比妥鈉片、安乃近等同服，使上述西藥在體內代謝加速，從而降低療效。含麻黃的成藥如大活絡丹，人參再造丸等若與單胺氧化

8、酶抑制劑如痢特靈、優(yōu)降寧等同服，上述西藥口服后即可抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素，多巴胺、5-HT等單胺類神經(jīng)介質不被破壞，嚴重時可導致高血壓危象或腦出血接著上面的說，在聯(lián)合用藥中需要注意的問題：噻嗪類利尿藥是利尿降壓藥中最常用的一類。單獨使用噻嗪類利尿藥降壓治療時，劑量應盡量小。研究發(fā)現(xiàn)許多患者使用劑量小至12.5mg的氫氯噻嗪或氯酞酮即有降壓作用，超過25mg降壓作用不一定增強，而且可使不良反應發(fā)生率增加。建議單用利尿藥降壓時的劑量不宜超過25mg，若25mg不能有效控制血壓，應換用或加用其它類型的抗高血壓藥。單用噻嗪類降壓治療，尤其是長期使用應合并用留鉀利尿藥或合用ACEI可減少K

9、+的排出。對合并有氮質血癥或尿毒癥的患者可選用高效利尿藥速尿。吲噠帕胺不良反應少，不引起血脂改變，故伴有高脂血癥患者可用吲噠帕胺代替噻嗪類利尿降壓藥。B受體阻斷藥一普萘洛爾，可作為抗高血壓的首選藥單獨應用，也可與利尿藥，ACEI，鈣拮抗藥，血管擴張藥合用。對心輸出量及腎素活性偏高的患者療效較好，高血壓伴有心絞痛，偏頭痛，焦慮癥等選用B受體阻斷藥較為合適。3卡維地洛，為a，B受體阻斷藥。不良反應與普萘洛爾相似，但不影響血脂代謝。用于治療輕度及中度高血壓，或伴有腎功能不全，糖尿病的高血壓患者。還有一些，有時間再接著寫好了。為了避免再開一帖，就接著在這里寫好了。一。利尿藥為基礎的兩種藥聯(lián)合應用：1.

10、利尿藥加ACEI或AT1受體拮抗劑這兩種藥物通過利尿劑對RAAS的激活，可產(chǎn)生更強有力的降壓效果。此外，ACEI和AT1受體拮抗劑由于可使血鉀水平稍上升，從而能防止利尿劑長期應用所致的電解質紊亂，尤其低血鉀等不良反應。2.利尿劑加B受體阻滯劑或a1受體阻滯劑二。鈣通道阻滯劑為基礎的兩藥合用1鈣通道阻滯劑加ACEI前者具直接擴張血管上有協(xié)同降壓作用。二氫吡啶類CCB常見產(chǎn)生踝部水腫，可被ACEI消除。兩藥在心腎和血管保護上，在抗增殖和減少蛋白尿上亦均有協(xié)同作用。此外，ACEI可阻斷CCB所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應。2.二氫吡啶類CCB加B受體阻斷劑前者具有的擴張血管和輕度增加

11、心輸出量的作用，正好抵消B受體阻斷劑的縮血管及降低心輸出量作用。兩藥對心率的相反作用可使患者心率不受影響。三。其他的聯(lián)合應用方法如兩藥合用仍不能奏效，可考慮采用三種藥物合用，例如噻嗪類利尿藥加ACEI類加水溶性B受體阻斷劑（如阿替洛爾），或噻嗪類利尿藥加ACEI加CCB，以及利尿劑加B受體阻斷劑加其他血管擴張劑（如肼屈嗪）。我也來談談中西藥物的合并用藥及配伍禁忌吧現(xiàn)在好像中西藥合并應用的幾率越來越高了。在合并用藥中，有的會增強療效、消除或減低毒副作用；但是有的降低療效，增強毒副作用，甚至危及生命。為此在中西藥合并用藥時切不要忽略配伍禁忌，我來說說合理配伍增強療效中藥與抗生素聯(lián)用如黃芩、金銀花與

12、青霉素合用時，金銀花能增強青霉素對耐藥金葡球菌的抑制作用，在抑制耐藥菌體蛋白質合成上有共同效應，需用抗生素治療的高齡反復感染者或對抗生素過敏的患者，連用中藥可使病情好轉加快。如用小柴胡湯、清肺湯等，除能收到滿意療效外，還能增強機體免疫力。中藥與治療冠心病、高血壓的西藥配伍使用如三七、赤芍與乳酸心可定合用時，可增加冠狀動脈血流量，擴張血管，降低血壓，減輕心臟負擔，降血脂。生脈散、丹參注射液與莨菪堿并用，治療病態(tài)竇房結綜合征，既可以提高心率，又可改善血液循環(huán)，緩解缺氧缺血，達到標本兼治的目的。中藥與激素類藥物連用如桂枝湯、人參湯與副腎素聯(lián)用，對自身免疫性疾病有顯著療效，可增強機體的免疫調節(jié)功能。消

13、炎解毒丸與醋酸地塞米松合用，對內毒素損害的心臟有一定保護作用。減輕毒副作用如應用環(huán)磷酰胺時，加服女貞子，石韋、山茱萸等，能減輕環(huán)磷酰胺引起的白細胞下降。珍珠層粉配服氯丙嗪對輕度肝功能異常者，不僅對肝功無害，反而有不同程度的改善。重癥肝炎常用激素治療，對改善癥狀，消除黃疸有一定的作用，但易出現(xiàn)反跳出血等不良反應，而與人參、三七相伍后可減輕副作用，提高治愈率。配伍禁忌產(chǎn)生酸堿反應山楂、五味子、烏梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸強，其煎液和制劑皆能使尿液酸性增加，因此含酸性成分的中藥不宜與以下西藥合用：（1）不能與磺胺藥同服。因有機酸所致的酸性環(huán)境能使乙?；蟮幕前啡芙舛却蟠蠼档?，易在腎小管中析出形成結

14、晶，引起結晶尿、血尿、尿閉等；（2）不宜與鏈霉素、慶大霉素等合用，因這類抗生素在堿性尿中抗菌效力強，在酸性尿液中抗菌能力不降。據(jù)實驗，鏈霉素在pH=8時比pH=5.8時抗菌作用強100倍。產(chǎn)生有毒化合物含朱砂的中成藥不宜與具有還原性的溴化鉀、碘化鉀、亞硝酸鹽等同服，以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢樣大便導致藥源性腸炎；含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、安宮牛黃解毒丸等不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽類西藥同服，因雄黃主要成分是硫化鉀，在胃液中可產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。形成難溶性物質含有重金屬離子的中藥不宜與四環(huán)素類、異煙肼同服。因含有金屬離子的中成藥所含鹽類大多數(shù)是不溶性或

15、難溶性的，在酸性條件下，多以離子態(tài)進入胃液中，與四環(huán)素或異煙肼結合，形成不溶性結合物而影響吸收。2.4產(chǎn)生藥效學變化2.4.1生物效應的拮抗作用如犀角丸、清熱解毒丸等與黃連素同服可產(chǎn)生拮抗作用。甘草、鹿茸及其制劑與降糖西藥同服，由于甘草、鹿茸為皮質激素樣物質，可使血糖升高，從而降低降血糖藥的作用。乙醇為藥酶誘導藥，骨刺消痛液等因含有乙醇，若與苯巴比妥鈉片、安乃近等同服，使上述西藥在體內代謝加速，從而降低療效。含麻黃的成藥如大活絡丹，人參再造丸等若與單胺氧化酶抑制劑如痢特靈、優(yōu)降寧等同服，上述西藥口服后即可抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素，多巴胺、5-HT等單胺類神經(jīng)介質不被破壞，嚴重時可導

16、致高血壓危象或腦出血。在這里，我想談談糖尿病病人在服用降糖藥期間，最好不要同時服用以下藥物：阿司匹林阿司匹林可使口服降糖藥代謝與排泄減慢。會增加璜脲類藥物的藥效，加上其本身也有降糖怍用，合用會使血糖降得過低，易引起低血糖昏迷心得安等受體阻滯劑心得安能降低血壓。阻礙肝糖原釋放葡萄糖，使血糖降低；還能促使胰島分泌胰島素，掩蓋低血糖引起的心律增加等征象；與口服降糖藥同服?？稍斐傻脱腔杳?。故糖尿病病人服用心得要十分謹慎?？鼓幦珉p香豆素。可抑制甲苯磺丁脲的代謝，延長其半衰期。容易發(fā)生低血糖。氯霉素可抑制肝內藥酶的活性。降低降糖藥物的代謝，易引起低血糖復方新諾明可加強口服降糖藥的作用。應用時要注意調

17、整降糖藥的藥量糖皮質敲素類如強的松、可的松、地塞米松等。這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對糖原的利用和分解，使血糖升高。故得名糖皮質激素，它們是糖尿病病人禁用的藥物。抗癆藥異煙肼、利福平它們能促進肝臟分泌較多的藥酶，加速甲苯磺丁脲的代謝與排泄。從而縮短其半衰期。影響降血糖作用，降低降糖藥的療效，使血糖升高+病情進一步惡化雌激素、黃體酮和口服避孕藥它們能降低降糖藥的療效。羅格列酮會使避孕藥失效?？咕癫∷幬锶缏缺骸^乃近等具有升高血糖的作用。速尿、利尿酸玻氫克尿噻等利尿藥它們能抑制臃島素的分泌，使血糖升高：四環(huán)素、土霉蠢、慶大霉蠢等這些藥可產(chǎn)生大量乳酸，引起病人酸中毒。煙酸藥這種藥可引起糖

18、耐量下降并通過束梢組織抑制對葡萄糖的利用。另外。重癥糖尿病病人應慎用一些含糖分過多的藥物。如各類含片、咀嚼片常添加有較多的蔗糖作為甜味劑。因含糖分較多。其藥品說明書上一般都有說明。這么多年，看了不少治療胃潰瘍，慢性胃炎的處方，老是發(fā)現(xiàn)硫糖鋁的使用問題。某些醫(yī)師還不以為然。制酸藥可干擾硫糖鋁的藥理作用；硫糖鋁也可減少西米替丁的吸收。硫糖鋁可干擾脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。硫糖鋁可與多酶片中的胃蛋白酶絡合，降低多酶片的療效，因此兩者不宜合用。尤其是第1條，特別要關注！談下大家熟知的腫瘤科常用的5-FU，其應用廣泛，如消化道腫瘤、乳腺癌、肺癌、放療增敏劑等，由于其進入體內活化成FDUMP，抑制

19、TS,使不能合成DTMP,FDUMP代替DUMP與TS及CH2FH4形成復合物不易分離，使TS失活，而產(chǎn)生抗癌機制，外源給與5CHOFH4,在體內轉變成CH2FH4,增加不可分離的復合物，增加了5-FU的療效，而CF(亞葉酸鈣)在體內可轉變成CH2FH4，增加5-FU的療效，；研究發(fā)現(xiàn)CF+5-FU可增強療效1倍以上。由于不是本專業(yè)，說得不對請倉頡超版及各位同道海涵！酒精與藥物的相互作用合并用藥是指用兩種以上的藥物治療一種或多種疾病，這在治療過程中容易被考慮到的；但是酒精與藥物的合并應用卻比較隱蔽，即在臨床工作中，如果患者是個酗酒者時，用藥在多方面要有所不同這一點卻常為臨床大夫所忽略。酒精與藥

20、物的相互作用的原理酒精通過影響藥物的功能來改變藥物的作用，典型的藥物與酒精的作用舉例如下：大量飲酒所致酒精與藥物競爭相同的代謝酶而抑制藥物代謝，延長和增強了藥物的作用，同時也增強了藥物的不良反應；長期服用酒精刺激藥物代謝酶，降低藥物的作用。(3)長期酗酒者由于酶被激活而使藥物轉化為毒性物質，對肝和某些器官造成損害；(4)酒精可以增強鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥品對大腦的抑制作用。特殊的藥物相互作用1.麻醉藥術前使用麻醉藥可以使人喪失意識和痛覺，長期飲酒者需要更大的異丙酚劑量才能達到失去知覺的目的。由于增加氟烷和氨氟醚的用量而增加了對肝臟損害的風險。抗生素抗生素用于感染性疾病。對急性酒精中毒者而言，某些抗生素

21、可以引起惡心、嘔吐、頭疼和驚厥。如呋喃唑酮、灰黃霉素、甲硝唑、阿的平。異煙肼和利福平是用于治療結核病的藥物，結核病常見于一些老人和無家可歸酗酒者。急性酒精中毒者減少異煙肼的利用度，而長期酗酒者則可減少利福平的利用度，患者均表現(xiàn)為藥物的有效性降低。3.抗凝劑華法令可以延遲血液的凝集，急性酒精中毒者表現(xiàn)為華法令的作用增強，增加了患者出血的風險。反之，長期酗酒者表現(xiàn)為華法令的作用降低，降低了抗凝的作用。4抗抑郁藥酒精中毒者常伴有抑郁癥，導致酒精與抗抑郁藥的相互作用。酒精增強三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林的鎮(zhèn)靜作用，影響駕車者的駕車精力。急性酒精中毒增加某些三環(huán)類藥物的利用度，從而增加了鎮(zhèn)靜的作用。長期酗

22、酒者顯示對一些三環(huán)類藥物作用加強，對另一些藥物的利用度則減弱，其作用機理尚不明確，但對長期飲酒者有持續(xù)的影響。啤酒和葡萄酒含有一種化學物質叫做酪胺，與一些抗抑郁藥有相互作用，如單胺氧化酶抑制劑，有升高血壓的危險。按標準飲酒的人也會產(chǎn)生藥物與酒精的相互作用?？固悄虿∷幬锝堤撬幙梢越档脱?，對甲苯磺丁脲來講，急性酒精中毒者表現(xiàn)為藥物作用延長，長期酗酒者藥物作用降低。發(fā)生相互作用產(chǎn)生與甲硝唑相類似的頭疼、惡心等不良反應?？菇M胺藥苯海拉明等抗組胺藥是非處方藥，治療過敏及失眠。酒精可以加強某些抗組胺藥的作用。這些藥物可以致老年人眩暈和鎮(zhèn)靜，酒精和抗組胺藥的合用對老年人群有嚴重的影響。7.抗精神病藥氯丙嗪

23、用于治療幻想、妄想等精神癥狀，與酒精相互作用的急性表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜作用加強，結果是破壞了人的協(xié)調性和出現(xiàn)致死性呼吸困難。長期酗酒表現(xiàn)是抗精神病藥造成的肝損害。8.抗癲癇藥嚴重酒精中毒可以增加苯妥因的生物利用度和相關的不良反應。反之，長期酗酒者降低苯妥因的生物利用度，嚴重者可導致防止癲癇發(fā)作的能力降低，甚至在戒酒期仍可出現(xiàn)上述情況。9.抗?jié)兯幬镂髅滋娑『屠啄崽娑≡谀承┣闆r下可以增加低劑量酒精的利用度，其臨床意義尚不確定，但已有研究對大劑量酒精與藥物之間的相互作用提出了質疑。10.心血管藥物這類藥物包括治療心血管和循環(huán)系統(tǒng)的藥物，飲用大量酒精者使用心血管藥物可以出現(xiàn)暈厥、眩暈等癥狀。這類藥物有治療心絞

24、痛的硝酸甘油、降血壓的利血平、甲基多巴、肼屈嗪、胍乙啶等。長期酗酒者降低普奈諾爾生物利用度從而降低治療效果。11.麻醉性鎮(zhèn)痛藥這類處方藥用于治療中度至重度疼痛，包括阿片制劑嗎啡、可待因、哌替啶、丙氧芬。阿片和酒精共用增強這兩類物質的鎮(zhèn)靜作用，在藥物過量時增加死亡風險。單劑量酒精增加丙氧芬的生物利用度，從而增加鎮(zhèn)靜的不良反應。12.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿司匹林和一些非處方用止痛藥常用于年長者，一些藥物可以引起胃出血及抑制血液凝集，酒精可以加重癥狀。老人因飲用酒精飲料和服用大量阿司匹林，具有胃出血的高風險。阿司匹林可以提高酒精的生物利用度，增加酒精的作用。長期酗酒者體內激活的酶可以引致對乙酰氨基酚的代謝

25、產(chǎn)物對肝臟的損傷，甚至按標準治療劑量服用對乙酰氨基酚也能損傷肝臟。大量飲酒者使用對乙酰氨基酚至2.6g,就能產(chǎn)生上述不良反應。主要引自梁蘋編譯酒精與藥物的相互作用抗抑郁藥酒精中毒者常伴有抑郁癥,導致酒精與抗抑郁藥的相互作用。酒精增強三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林的鎮(zhèn)靜作用,影響駕車者的駕車精力。急性酒精中毒增加某些三環(huán)類藥物的利用度,從而增加了鎮(zhèn)靜的作用。長期酗酒者顯示對一些三環(huán)類藥物作用加強,對另一些藥物的利用度則減弱,其作用機理尚不明確,但對長期飲酒者有持續(xù)的影響。啤酒和葡萄酒含有一種化學物質叫做酪胺,與一些抗抑郁藥有相互作用,如單胺氧化酶抑制劑,有升高血壓的危險。按標準飲酒的人也會產(chǎn)生藥物與

26、酒精的相互作用。5.抗糖尿病藥物降糖藥可以降低血糖,對甲苯磺丁脲來講,急性酒精中毒者表現(xiàn)為藥物作用延長,長期酗酒者藥物作用降低。發(fā)生相互作用產(chǎn)生與甲硝唑相類似的頭疼、惡心等不良反應。6.抗組胺藥苯海拉明等抗組胺藥是非處方藥,治療過敏及失眠。酒精可以加強某些抗組胺藥的作用。這些藥物可以致老年人眩暈和鎮(zhèn)靜,酒精和抗組胺藥的合用對老年人群有嚴重的影響。7.抗精神病藥氯丙嗪用于治療幻想、妄想等精神癥狀,與酒精相互作用的急性表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜作用加強,結果是破壞了人的協(xié)調性和出現(xiàn)致死性呼吸困難。長期酗酒表現(xiàn)是抗精神病藥造成的肝損害。8.抗癲癇藥嚴重酒精中毒可以增加苯妥因的生物利用度和相關的不良反應。反之,長期酗

27、酒者降低苯妥因的生物利用度,嚴重者可導致防止癲癇發(fā)作的能力降低,甚至在戒酒期仍可出現(xiàn)上述情況。screen.width-333)this.width=screen.width-333width=640height=432title=Clicktoiewfull200582314435389757.jpg(1007X681)border=0align=absmiddle中成藥西藥配伍結果蛇膽川貝液嗎啡、杜冷丁、可待因易導致呼吸衰竭川貝枇杷露、益心丹、香蓮丸、阿托品、咖啡因引起藥物中毒益心丹、麝香保心丸六味地黃丸心律平、奎尼丁易導致心臟驟停丹參片胃舒平減少吸收，降低療效貝母枇杷糖漿、香連片、活絡丹

28、阿托品、咖啡因、氨茶堿易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒復方甘草片、通宣理肺丸、消咳寧片強心苷類藥物如地高辛增加藥物毒性，導致心律失常6黃連上清丸乳酶生抑制乳酶菌，使其失去消化能力烏梅丸、五味子丸保和丸碳酸氫鈉、氫氧化鋁胃舒平、氨茶堿降低療效牛黃解毒片胰酶、胃蛋白酶、多酶片抑制胃蛋白酶的消化作用呼吸系統(tǒng)常用藥：防風通圣丸、復方枇杷糖漿、止咳定喘膏、半夏露、氣管炎糖漿、止嗽定喘丸、通宣理肺丸、止嗽化痰丸、萊陽梨止咳糖漿、半夏露、解肌寧嗽丸、寧嗽糖漿、喘沖劑氣喘膏、鷺鷥咳丸、哮喘沖劑、復方川貝精片、麻杏石甘糖漿、定（平）喘丸與下列西藥：降壓藥：復方降壓片優(yōu)降寧降壓靈等；中成藥中含有麻黃素，會使動脈收縮升高血

29、壓，影響降壓效果洋地黃類強心藥：中成藥含麻黃堿可加強心肌收縮力，因而可使強心藥的作用增強、毒性增加，易致心律失常及心衰等不良反應。氨茶堿：增加毒性23倍催眠鎮(zhèn)靜劑：（苯巴比妥、氯丙嗪等）相拮抗，降低療效腎上腺素：作用累加，血壓升高藥物配伍結果磺胺藥酵母片抵消了磺胺的藥效維生素C形成尿結石，不易排出可損傷腎臟異煙肼、利福平水合氯醛、魯米那引起重毒性反應、藥物性肝炎、肝細胞壞死四環(huán)素、土霉素、金霉素、強力霉素硫酸亞鐵、富馬鐵、構櫞酸鐵抗生素與鐵劑形成極難吸收的絡合物，減少兩者的吸收，并加重胃腸道刺激。紅霉素維生素C易形成尿結石，不易排出可損傷腎臟麻黃素痢特靈血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡

30、。氨茶堿毒副反應加重。阿司匹林消炎痛胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機會明顯增加。氯霉素磺脲類降血糖藥低血糖?？肆置顾丶t霉素相互拮抗，作用減低。頭孢菌素類：頭孢拉定、頭孢氨芐磺胺類、紅霉素、強力霉素分解失效慶大霉素、喹諾酮類療效增強大環(huán)內脂類：羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、阿奇霉素新霉素、慶大霉素、氟苯尼考增強療效C、阿司匹林、頭抱菌素類、青霉素類降低療效卡那霉素、磺胺類、氨茶堿毒性增強喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、恩諾沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星頭孢類、氨芐西林、鏈霉素、慶大、磺胺療效增強呋喃類、羅紅霉素療效降低氨茶堿沉淀、分解失效金屬陽離子(Ca2+、Mg2+等)形成不溶的絡合物氨基糖苷類：硫酸

31、新霉素、慶大、卡那、鏈霉素C抗菌減弱同類藥物毒性增強青霉素類、頭孢菌素類、TMP療效增強建議討論藥物相互作用的原因和機制，只有弄清了原因和機制，才能舉一反三，更針對性的用藥。比如說藥物對藥物代謝酶的作用，如利福平，對CYP3A4有誘導作用，而CYP3A4代謝了臨床上超過60%的藥物，那么利福平和CYP3A4的底物合用的話，則可能加強該藥物的代謝，導致藥效降低或不良反應的發(fā)生。如利福平及伊曲康唑的相互作用。除開I相酶，還有II相酶和轉運體，也能被一些特定的藥物誘導或抑制；再比如說藥物對核受體的激活作用，前面說的利福平對CYP3A4的誘導，從機制上說是由于利福平能和一種孤核受體一XR結合，并激活之

32、，而CYP3A4的表達量受PXR所調控，PXR被激活后能夠上調CYP3A4等(P-gp,UGT1A1,CYP2C9)酶和轉運體表達。因此使它們活性增強。StJohnswort與一類CYP3A4底物，如米達唑倫的相互作用，也是由于該機制。除此之外，一些藥物能影響另外一些藥物的吸收，如中藥石膏、珍珠母、磁石、牛黃清心丸等藥含金屬離子與氨基甙類抗生素合用，會在腸道形成不溶性鹽類和絡合物而失效；再者，藥物的酸堿性也可能對藥物的排泄等環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響，經(jīng)腎臟排泄是大多數(shù)藥物從體里排出的主要途徑。這個過程可能是簡單的被動排泄，但也可能涉及藥物轉運蛋白質的主動耗能過程。例如，五味子、山茱萸、山楂含有大量酸性成分

33、，可酸化尿液，當與堿性的西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁、碳酸鈣、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、生物堿等合用時，會促進它們的排泄，可能減低療效。一點愚見，比較凌亂，希望戰(zhàn)友們補充指正！合理的應是：對病下藥，寧簡忽濫，可用可不用以不用為妙。技術發(fā)展，新藥如雨后春筍，藥物配伍日益復雜。聯(lián)合用藥使作用相互補充，效果相互益彰。然而隨著配伍復雜化和聯(lián)合藥物的增多，適得其反的結果，已喚起人們的注意。據(jù)統(tǒng)計，聯(lián)合應用五種藥毒性副作用的發(fā)生率是4.2，聯(lián)合17種至20種藥則急劇上升至40。此外，忙中有錯、花多眼亂，在眾多配伍中很難防止相互增加副作用的藥物配在一起使用，有人急于求愈，一天之內服幾個醫(yī)生之藥，以為取長補短、積少

34、效而成大效，其實這可能是危險的游戲。安全用藥的五個問題齊二藥的陰影還未遠去，欣弗事件再一次刺激著人們的神經(jīng)，安全用藥便又一次成為我們無法回避的話題。下面，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院藥劑科王麗霞主任藥師為我們講述安全用藥無法回避的五個問題：自行選藥應慎重隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療體制更加靈活，人們購買藥物相對更加方便快捷。再加上俗語久病成良醫(yī)的誤導，當患上感冒、頭痛、發(fā)燒等小病時，往往憑借經(jīng)驗、直覺自我診療，一些人更是秉承小病去藥店，大病才去醫(yī)院的觀念，有些藥店促銷導致人們蜂擁而至搶購大量藥品的報道屢見不鮮。對此，王麗霞主任藥師說：藥品是特殊商品，而不是蘿卜白菜，且不說所購買藥物的對錯，買這么多藥物，過

35、期變質、污染了怎么辦？誤服了過期藥怎么辦？扔掉不僅浪費更容易造成污染！況且受自我診療水平的限制，可能藥不對癥，而一旦用錯了藥，人參也可能變成毒藥。因此自行選藥要慎之又慎，千萬不能盲目采購、更不能囤積藥品，以免延誤了病情，耽擱了寶貴的診療時間。因此一般非處方藥品均注明用藥三天，病情未改善請及時就醫(yī).不要動輒就輸液臨床用藥原則是能口服不注射，能肌注不靜注，必須輸液時應注意療程，病情緩解后改用口服或其他給藥途徑，減少注射劑聯(lián)合使用的種類，嚴格掌。握劑量和療程，以避免不良反應和相互作用的出現(xiàn)?？墒呛芏嗷颊邊s主動要求醫(yī)生為他輸液，甚至認為不輸液就是白住院了，這是一種極其錯誤的想法。王麗霞說：根據(jù)患者的病

36、情、年齡等因素，醫(yī)生往往綜合考慮后才會決定給藥途徑，這些就是經(jīng)過大量的實驗研究與臨床研究得出的，患者要相信醫(yī)生，不要為了圖快，動輒要求輸液，甚至有些患者認為不給輸液就沒有給用好藥。另外，由于口服藥吸收慢，不良反應相對比較輕，相對輸液更安全！而輸液、靜脈注射時，藥物直接進入血管，雖然見效快，但是一旦發(fā)生不良反應或其它問題，往往是比較嚴重的，尤其是在基層，急救設施不完善，一旦出現(xiàn)嚴重過敏反應，往往因搶救不及時而導致嚴重后果。吃藥并非多益善王麗霞說：少而精應該是醫(yī)生給藥、患者用藥的基本原則。因為任何藥物的作用都有兩面性，也就是俗語是藥三分毒，既有治療作用，也可能會發(fā)生不良反應。再加上藥物之間的相互作

37、用非常復雜，可能增加發(fā)生不良反應的機率，對人體造成損害。另外對于治療同一種病的很多藥物，雖然商品名不同，但可能含有相同的成分，聯(lián)合用藥容易引起藥物疊加，等于加大了藥物劑量，不良反應的危險性也會成倍增加。因此用藥前應仔細閱讀說明書，盡量避免不必要的聯(lián)合用藥，原則上應遵循能少不多的原則，盡量減少藥物對機體功能不必要的干預和影響。慎用偏方驗方有很多患者由于治病心切，不管是否對癥便貿然使用偏方、驗方；也有一些人盲目相信偏方和口口相傳的驗方，甚至對些偏方、驗方奉為至寶，拿回家服用或者泡酒喝；還有一些人外出旅游后把帶回的藥材當禮品送給老人、親戚、朋友，結果往往是好心辦壞事.對此，王麗霞說：中醫(yī)博大精深，不

38、排除民間有些偏方很管用。但是不懂中藥的人對藥材的真?zhèn)瓮y以辨別，可能因購錯藥出現(xiàn)問題，也有些使用者多是知其療效而不知其為何有效，對其毒副作用更缺乏基本的了解如何能保證用藥安全呢？況且中醫(yī)講求辨證施治，一人一方，因此人們在得到民間藥材、偏方、驗方以后最好請懂中醫(yī)中藥的人看看，根據(jù)實際情況進行科學地評估，準確把握它的用法、用量減低危險系數(shù)。家庭備藥應以急救為主對于很多家庭都配備家庭小藥箱王麗霞說：有老人、孩子的家庭必備小藥箱的確有必要，但是應以急救藥物器材為主，比如酒精棉、消毒紗布等，也可以備一些急救藥如患有心臟病、高血壓的患者常用的藥物。另外一定要保留藥品說明書，按照要求保存在適宜的地方，避光

39、、防潮、防熱。并且應經(jīng)常清理、檢查藥品，以防止藥品過期或者變質而造成不必要的傷害！有些人盲目追新藥求貴藥，常在小藥箱里儲存大量的新、貴藥。對此，王麗說：要想有好的療效首先要看是否安、是否對癥。在臨床的疾病治療中，一個好醫(yī)生往往只用幾味藥，甚至是價格低廉的普通藥品就可以為患者治好病。另外新藥投入臨床時間較短，需要經(jīng)過大規(guī)模的臨床驗證，不良反應才能充分發(fā)現(xiàn)，因此一定要遵照醫(yī)生囑咐用藥！（來源：新華網(wǎng)文/劉武）1合理配伍增強療效中藥與抗生素聯(lián)用如黃芩、金銀花與青霉素合用時，金銀花能增強青霉素對耐藥金葡球菌的抑制作用，在抑制耐藥菌體蛋白質合成上有共同效應，需用抗生素治療的高齡反復感染者或對抗生素過敏的

40、患者，連用中藥可使病情好轉加快。如用小柴胡湯、清肺湯等，除能收到滿意療效外，還能增強機體免疫力。中藥與治療冠心病、高血壓的西藥配伍使用如三七、赤芍與乳酸心可定合用時，可增加冠狀動脈血流量，擴張血管，降低血壓，減輕心臟負擔，降血脂。生脈散、丹參注射液與莨菪堿并用，治療病態(tài)竇房結綜合征，既可以提高心率，又可改善血液循環(huán)，緩解缺氧缺血，達到標本兼治的目的。中藥與激素類藥物連用如桂枝湯、人參湯與副腎素聯(lián)用，對自身免疫性疾病有顯著療效，可增強機體的免疫調節(jié)功能。消炎解毒丸與醋酸地塞米松合用，對內毒素損害的心臟有一定保護作用。減輕毒副作用如應用環(huán)磷酰胺時，加服女貞子，石韋、山茱萸等，能減輕環(huán)磷酰胺引起的白

41、細胞下降。珍珠層粉配服氯丙嗪對輕度肝功能異常者，不僅對肝功無害，反而有不同程度的改善。重癥肝炎常用激素治療，對改善癥狀，消除黃疸有一定的作用，但易出現(xiàn)反跳出血等不良反應，而與人參、三七相伍后可減輕副作用，提高治愈率。2配伍禁忌2.1產(chǎn)生酸堿反應山楂、五味子、烏梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸強，其煎液和制劑皆能使尿液酸性增加，因此含酸性成分的中藥不宜與以下西藥合用：（1）不能與磺胺藥同服。因有機酸所致的酸性環(huán)境能使乙?；蟮幕前啡芙舛却蟠蠼档?，易在腎小管中析出形成結晶，引起結晶尿、血尿、尿閉等；（2）不宜與鏈霉素、慶大霉素等合用，因這類抗生素在堿性尿中抗菌效力強，在酸性尿液中抗菌能力不降。據(jù)實驗，

42、鏈霉素在pH=8時比pH=5.8時抗菌作用強100倍。產(chǎn)生有毒化合物含朱砂的中成藥不宜與具有還原性的溴化鉀、碘化鉀、亞硝酸鹽等同服，以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢樣大便導致藥源性腸炎；含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、安宮牛黃解毒丸等不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽類西藥同服，因雄黃主要成分是硫化鉀，在胃液中可產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。形成難溶性物質含有重金屬離子的中藥不宜與四環(huán)素類、異煙肼同服。因含有金屬離子的中成藥所含鹽類大多數(shù)是不溶性或難溶性的，在酸性條件下，多以離子態(tài)進入胃液中，與四環(huán)素或異煙肼結合，形成不溶性結合物而影響吸收。2.4產(chǎn)生藥效學變化2.4.1生物效應

43、的拮抗作用如犀角丸、清熱解毒丸等與黃連素同服可產(chǎn)生拮抗作用。甘草、鹿茸及其制劑與降糖西藥同服，由于甘草、鹿茸為皮質激素樣物質，可使血糖升高，從而降低降血糖藥的作用。乙醇為藥酶誘導藥，骨刺消痛液等因含有乙醇，若與苯巴比妥鈉片、安乃近等同服，使上述西藥在體內代謝加速，從而降低療效。含麻黃的成藥如大活絡丹，人參再造丸等若與單胺氧化酶抑制劑如痢特靈、優(yōu)降寧等同服，上述西藥口服后即可抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素，多巴胺、5-HT等單胺類神經(jīng)介質不被破壞，嚴重時可導致高血壓危象或腦出血。維生素c,氯化銨，APC或阿司匹林與磺胺類的配伍問題維生素C,氯化銨，APC或阿司匹林均可以使尿液酸化，使磺胺類

44、藥物在尿道的溶解度降低并易析出結晶，從而增大對腎臟的毒性。另外磺胺類藥物在與酵母片的聯(lián)合用藥中，酵母片可以使體內的PABA含量增高并與磺胺類藥物競爭二氫葉酸合成酶,從而使磺胺類藥物的抑菌效果下降。在與解熱鎮(zhèn)痛藥物的APC的聯(lián)合使用中，炎痛喜康，潑尼松，安乃近，消炎痛和APC均有刺激性，合用對胃的刺激作用更大，易造成胃潰瘍和胃出血。我想說說抗生素的聯(lián)合問題。對于一般CAP入院的患者抗生素一般先只用利復星，如果效果不佳，再聯(lián)合應用二代頭孢，最后才考慮三代酶的藥物。對于重癥肺炎的患者，不要客氣，就是泰能去甲萬古。還不行就再加四代氟喹諾酮對于肺間質纖維化、支氣管擴張的患者，最常見的就是厭氧菌的感染，可

45、用甲硝唑、升階治療采用奧硝唑頭孢米諾（對于細胞壁的破壞作用最強）。病情比較輕的患者可考慮左克派奇，呵呵。我來講講腸外營養(yǎng)藥的使用吧作為腸外營養(yǎng)組成成分之一的脂肪乳可為機體提供能量并能防止體內必需脂肪酸的缺乏，這在臨床實踐中已成為人們的共識。脂肪乳一般是用從大豆油中提取的長鏈甘油三酯和蛋黃磷脂制備的。與長鏈甘油三酯（LCT）相比，中鏈甘油三酯（MCT）用于腸內營養(yǎng)時，其溶解性好,可較快的吸收入血漿，氧化快,且不需要肉毒堿就能進入線粒體。MCT可與LCT混合后經(jīng)靜脈輸入，也能以結構型脂肪乳的形式輸入。結構型甘油三酯可望比物理混合的脂肪乳有更低的毒性，而且據(jù)報導造成代謝性酸中毒的傾向也不明顯。在體外

46、實驗的結果表明結構型脂肪乳比混合型能更有效的釋放出脂肪酸。但是，在血漿中，脂肪酸的釋放很大程度取決于MCT的量本身。目前已進行的臨床實驗都證明含結構型甘油三酯的脂肪乳是安全的，而且其水解快而完全。脂肪乳的組成是很相似的，但是在脂肪酸含量上也有一些很小的差異。不同磷脂脂肪酸配制的不同會導致各種介質產(chǎn)生的不同。其它一些具有臨床意義、與脂肪乳安全性有關的因素還有植物甾醇、溶血磷脂和膽固醇的含量。由于生產(chǎn)工藝和原材料等方面的原因，用相同的油料制備的脂肪乳中上述物質的含量也是不盡相同的。高含量的植物甾醇導致其在循環(huán)系統(tǒng)的蓄積這是一種病理狀態(tài)，它可造成脂肪在各種臟器沉積和肝功損害。磷脂中含有一定量的溶血磷

47、脂，這是卵磷脂的水解產(chǎn)物。對所有脂肪乳來說，溶血磷脂的含量將隨貯存時間的增長而增加。在血中，溶血磷脂或與循環(huán)的脂肪微粒相結合，或與血漿白蛋白相結合。如果一種脂肪乳輸入溶血磷脂結合能力下降的病人體內，則游離的溶血磷脂將結合到紅細胞膜上而導致溶血。溶血磷脂在不同脂肪乳中的含量是不相同的。中鏈油是含有6-12個碳原子的脂肪酸甘油酯，在水中的溶解度比長鏈的大100多倍，如果做乳劑，可以幫助提高脂溶性藥物在乳劑中的濃度。藥物相互作用一覽表返回說明1.本表列舉了一些常見藥物的相互作用2聯(lián)合用藥欄中分A、B兩個小欄，即A藥與B藥合并給予（包括同時或先后，通過相同途徑或不同途徑給予A、B兩種或兩類藥）。3相互

48、作用欄包括合用后藥物作用（包括療效和副人用）所起的變化。本欄說明后附有括號，其中的數(shù)字記號系表示所發(fā)生的相互作用的類型：I促進胃腸蠕動而引起的相互作用；II減弱胃腸蠕動而引直播相互作用；III競爭血漿蛋白；W酶抑作用；V酶促作用；W尿液pH改變而引起藥物重吸收的變化競爭排泌哪協(xié)同或相加；IX拮抗。此外，尚有一些不屬于上面九類或作用機制不夠明確的相互作用。相互作用欄亦包括對相互作用提出處理意見的內容。聯(lián)合用藥相互作用AB吸入性全麻藥筒箭毒堿吸入性全麻藥（除氧化亞氮外）均能增強B的肌松作用吸入性全麻藥胺碘酮可致低血壓和房室阻滯乙醚巴比妥類中樞抑制作用加強，應減少A的用量（哪）乙醚氨基糖甙類或多粘菌

49、素類神經(jīng)肌肉阻滯作用加強，有引起呼吸麻痹的危險，避免并用（哪）乙醚抗膽堿藥B可克服A引起的呼吸道分泌增多、惡心和嘔吐等不良反應乙醚單胺氧化酶抑制藥B可能加強A的作用，引起呼吸抑制，應在術前兩周內停用B（W）乙醚B-阻滯藥心臟抑制加重，心博量明顯下降，血壓下降，心動過緩，應避免合用（W）氟烷苯妥英鈉A有強力的酶抑作用，并用肝毒性增強，甚至可引起肝壞死（IX）氟烷腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥妥A使心肌對B的反應性增強，易誘發(fā)心律失常（如需用升壓藥，可選擇用甲氧明、美芬丁胺）氟烷阿托品類B可減輕A對心臟的抑制作用，因此常用為術前用藥（IX）甲氧氟烷氨基糖貳類神經(jīng)肌肉阻滯加強，可引起呼吸肌麻痹，禁忌合

50、用（哪）甲氧氟烷四環(huán)素類加重腎損害甲氧氟烷B-阻滯藥心臟抑制加重安氟醚三環(huán)類抗抑郁藥服用B的患者用安氟醚麻醉時可出現(xiàn)陣攣性四肢抽動。有癲癇病史者也不應用A安氟醚B-阻滯藥可出現(xiàn)心率減慢，需加用阿托品調整心率肌松藥安定類A的神經(jīng)肌肉阻滯作用加強，可引起呼吸肌麻痹（哪）（琥珀膽堿除外）肌松藥新斯的明B可對抗非去極化肌松藥（如筒箭毒、加拉碘銨）的作用（IX）,但與去極化肌松藥（如琥珀膽堿）合用，反而加強肌松作用（哪）肌松藥奎尼丁B可增強非去極化肌松藥的效應，引起呼吸肌麻痹（去極化肌松藥是否受B的影響尚無定論）（哪）肌松藥鎂鹽神經(jīng)肌肉阻滯作用增強（哪）肌松藥利尿藥排鉀性利尿藥引起血鉀降低，可能加強肌松

51、藥的作用肌松藥皮質激素長期用B引起血鉀降低，A的作用可能加強肌松藥普萘洛爾B有較輕的神經(jīng)肌肉阻滯作用，與A并用可致肌松作用加強（哪）肌松藥阿托品類B可減輕A的致心律失常作用（IX）筒箭毒堿鏈霉類、新霉素B有非去極化肌松作用，使A的作用加強而引起呼吸肌麻痹（W）琥珀膽堿多粘菌素、卡那霉素兩種B都有去極化肌松作用，使A的作用強度和時間均延長（哪）琥珀膽堿鉀鹽A可使血鉀升高，應慎用B琥珀膽堿酯類局麻藥（普魯卡因、利多卡因）競爭同一藥物水解酶，A的作用加強并延長。必須并用時應減量慎用（IX）巴比妥類單胺氧化酶抑制藥B對其它酶系也有一定的抑制作用，A的代謝可能受阻，而效應增強（IX）巴比妥類吩噻嗪類抗精

52、神病藥、抗焦慮藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗組胺（H1）藥、鎂鹽（注射）、乙醇加強中樞抑制（哪）乙醇還可增強A的吸收巴比妥類解熱止痛藥加強止痛作用巴比妥類三環(huán)抗抑郁藥互相增強作用。還可使B類的呼吸抑制作用加強，禁止并用（哪）巴比妥類麻黃堿B的中樞興奮作用與A的中樞抑制作用相對抗。兩者配伍適用于抗哮喘（IX）巴比妥類磺胺類、氯霉素A代謝減緩，作用可能加強（W）苯巴比妥皮質激素、口服抗凝藥、維生素K、西咪替丁B代謝加速，作用減弱（V）苯巴比妥脫氧土霉素、灰黃霉素B代謝加速。t1/2縮短，藥效降低（V）苯巴比妥吸收性抗酸藥A排泄增多而降效。常用B來解救A中毒（W）苯巴比妥B-阻滯藥烯丙洛爾與美托洛爾的消除加速

53、而降效（V）苯巴比妥苯妥英鈉并用可加強抗癲癇效果（哪）A可能使B加速代謝（V）。對此配伍是否合理有爭議格魯米特（導眠能）維生素D3A有肝酶誘導作用，可使許多藥物的代謝加速。B的t1/2明顯縮短（V）苯妥英鈉單胺氧化酶抑制藥B對其它酶系也有一定的抑制作用，可使A的代謝減慢，作用增強，也可能造成中毒（W）苯妥英鈉異煙肼A代謝減慢，似與B有單胺氧化酶抑制作用有關苯妥英鈉氯霉素A代謝受阻，作用增強，可致中毒（W）苯妥英鈉磺胺藥A代謝可為B所阻抑（W）,B還可使A的游離血濃度升高（III）,可致中毒苯妥英鈉甾體激素、口服避孕藥、脫氧土霉素、維生素D2B代謝加速而降效（V）苯妥英鈉茶堿（氨茶堿）B代謝加速

54、，半t1/2縮短，清除率加快，用藥劑量應為原量的1.52倍，注意監(jiān)測（V）苯妥英鈉乙醇（嗜酒者）A代謝加速（V）,若因嗜酒而致肝功能受損，A代謝則減緩，注意監(jiān)測苯妥英鈉葉酸A有抗葉酸作用，可致葉酸缺乏癥（IX）,長期用A,應配合用B和維生素B12苯妥英鈉丙戊酸鈉B從蛋白結合部位置換出A；使代謝加速（III）,A可加速B的代謝（V），兩藥不宜同用吩噻嗪類安定類、嗎啡中樞抑制顯著增強，有致呼吸抑制的危險（哪）吩噻嗪類抗組胺（H1）藥中樞抑制增強（哪）吩噻嗪類哌替啶中樞抑制增強，可引起心臟毒性反應和冬眠加劇，全身明顯虛弱無力。但也有認為劑量恰當可產(chǎn)生有益的中樞抑制而不引起呼吸抑制。如為止痛目的，不宜

55、合用吩噻嗪類乙醇加強中樞抑制（哪），并抑制B的代謝而延長其作用（W）吩噻嗪類腎上腺素B的a-激動作用受阻，B-作用表現(xiàn)突出，使小動脈擴張，而致低血壓（哪）吩噻嗪類抗膽堿藥抗膽堿作用增強（哪）吩噻嗪類解熱止痛藥B的作用加強，有體溫急劇下降的弊病氯丙嗪苯海索B可對抗A的椎體外系反應。但是，兩者均有抗膽堿作用，可加強周圍反應；B還可降低A的血液濃度；兩者并用還有促進和加重遲發(fā)性運動障礙的可能。并用是否合理須視臨床實際情況而定W氯丙嗪普萘洛爾B代謝受阻，加劇對心血管的抑制，可致嚴重低血壓（W）抗焦慮藥中樞抑制藥、抗組胺（H1）藥中樞抑制加強（哪）抗焦慮藥三環(huán)抗抑郁藥加強中樞抑制。劑量合理則可加強對抑郁

56、-焦慮綜合征的療效抗焦慮藥抗癲癇藥合同一般認為可加強療效（哪）安定、氯氮草西咪替丁A的消除速率降低（W）（氯羥安定和去甲羥安定不需經(jīng)肝代謝，而不受B的影響）安定利福平A代謝加速而降效（V）安定類氨茶堿B對抗A的中樞抑制作用，可用于A類藥物引起昏睡的催醒（IX）嗎啡阿托品類B可對抗A所致的平滑肌痙攣，增強鎮(zhèn)痛作用（哪）嗎啡西咪替丁有引起呼吸驟停、癲癇大發(fā)作的報道，可能是由于B的酶抑作用所致嗎啡乙醇加強中樞抑致，可引起呼吸抑制（哪）美沙酮利福平A的鎮(zhèn)痛作用減弱（V）哌替啶、嗎啡烯丙嗎啡B對抗A所致的中樞抑制（IX）,但不能對抗A的驚厥作用哌替啶、嗎啡噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）B減弱A的鎮(zhèn)痛作用，并加強中樞

57、抑制，禁忌并用哌替啶、嗎啡鎂鹽（靜注）加強鎮(zhèn)靜作用，但有加深呼吸抑制的可能左旋多巴維生素B6B為一種輔酶，能增強許多酶的活性。少量的B就可促使A在外周組織中脫羧，增強A的不良反應，并使A進入中樞減少而減弱A的中樞作用（V）局麻藥嗎啡加強中樞抑制（哪）局麻藥麻黃堿B可對抗A所致的血壓降低并減輕呼吸抑制普魯卡因磺胺藥、對氨基水楊酸鈉B的制菌效能降低（IX）利多卡因苯妥英鈉引起心動過緩或停搏，宜慎用（哪）；A的代謝加速，作用消失加速（V）利多卡因苯巴比妥B加速A的代謝（V）腎上腺素a-阻滯藥A的a-激動作用為B所阻滯，而B-激動作用相對加強，表現(xiàn)為血壓急劇下降（哪）腎上腺素普萘洛爾B阻滯了A的B作用

58、，使a作用相對加強，可引起血壓驟升（哪）腎上腺素三環(huán)抗抑郁藥B可加強A的效應。即使A量很小也可出現(xiàn)瞳孔散大、震顫和心動過速等反應（哪）去甲腎上腺素三環(huán)抗抑郁藥同上去甲腎上腺素單胺氧化酶抑制藥A的正常代謝受阻抑，血壓異常升高（W）多巴胺a-阻滯藥A在低濃度時顯示a-激動作用，高濃度時則兼有B-激動作用麻黃堿氨茶堿一般認為有協(xié)同的止喘效用，但中藥麻黃可使茶堿的體液濃度降低，兩藥聯(lián)用毒性增大，此配伍的合理性特定麻黃堿吩塞嗪類A可拮抗B所引起的低血壓（一般不出現(xiàn)腎上腺素與B并用時的不良反應）麻黃堿苯海拉明、羥嗪B可拮抗A的中樞興奮作用，苯海拉明與A常并用于抗哮喘成藥中間羥胺利血平、胍乙啶B可使交感神經(jīng)

59、末梢囊泡中神經(jīng)遞質（去甲腎上腺素）耗竭，因而可使非直接作用的交感胺的作用降低或消失（如有升壓需要，可用去甲腎上腺素）B-阻滯藥全麻藥心臟抑制加重B-阻滯藥強心貳B可減輕A對心的抑制，但并用也可能出現(xiàn)心動過緩，應慎用B-阻滯藥噻嗪類利尿加強降壓作用，但可使血漿中極低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇等升高B-阻滯藥降壓藥降低作用加強，要警惕血壓過低（哪）B-阻滯藥胰島素、口服降糖藥非選擇型B阻滯劑（如普萘洛爾）阻抑肝糖的代償性分解，而延長b類藥物引起的低血糖過程，并可掩蓋心搏加快和出汗等低血糖癥狀，有相當?shù)奈ｋU性。心臟選擇型0-阻滯劑（阿替洛爾、美托洛爾）的前一作用不明顯，但也掩蓋低血糖癥狀普萘洛爾氨

60、茶堿B可拮抗A的血鉀升高和血糖降低作用，但A有誘發(fā)哮喘的可能普萘洛爾，美托洛爾利多卡因B的清除減慢，血濃度上升、加重對心臟的抑制普萘洛爾維拉帕米兩者均有鈣通道阻滯作用，均對心臟抑制。并用時，此種效應加強，可引起心臟驟停。普萘洛爾的效應持續(xù)期長，在用A后的兩周內不可用B普萘洛爾胰高糖素A抑制B的升血糖作用（IX）普萘洛爾麥角胺B的血管收縮作用為A所加強，周圍血管收縮，有出現(xiàn)肢體末端發(fā)紺、疼痛等的可能，甚至引起肢體壞死（哪）普萘洛爾氯丙嗪兩者血濃度都升高（W）,聯(lián)合的降壓作用可致低血壓（哪）普萘洛爾硝苯地平聯(lián)合應用可加強降壓效果，但要警惕血壓過低和心力衰竭（哪）普萘洛爾氫氧化鋁、氧化鎂A的血藥峰濃