《STD性傳染疾病》教學(xué)課件

1、 性傳播疾病 中山三院婦產(chǎn)科 劉穗玲第1頁(yè)，共66頁(yè)。性傳播疾?。╯exually transmitted diseases，STD） 是指可經(jīng)性行為或類(lèi)似性行為傳播的一組傳染病第2頁(yè)，共66頁(yè)。傳統(tǒng)性病（venereal diseases，VD）梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫腹股溝淋巴肉芽腫第3頁(yè)，共66頁(yè)。STD病原體細(xì)菌病毒螺旋體支原體衣原體真菌原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)病名病原微生物淋病淋病奈瑟菌梅毒梅毒螺旋體尖銳濕疣人類(lèi)乳頭瘤病毒非淋菌性尿道炎沙眼衣原體、解脲支原體生殖器皰疹單純皰疹病毒軟下疳杜克雷嗜血桿菌性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體艾滋病人類(lèi)免疫缺陷病毒 常見(jiàn)STD的病原體微生物第4頁(yè)，共66頁(yè)。S

2、TD傳播途徑1、性接觸傳播2、間接接觸傳染3、血液和血液制品傳播4、母嬰垂直傳播5、醫(yī)源性傳播6、器官移植7、人工授精第5頁(yè)，共66頁(yè)。主要內(nèi)容艾滋病生殖器皰疹尖銳濕疣梅毒淋病生殖道衣原體感染第6頁(yè)，共66頁(yè)。淋病(Gonorrhea)第7頁(yè)，共66頁(yè)。淋病(Gonorrhea)病原體淋病奈瑟菌革蘭染色陰性雙球菌對(duì)柱狀上皮、移行上皮有特殊的親和力易侵襲泌尿、生殖系統(tǒng)粘膜致化膿性感染 淋病奈瑟菌第8頁(yè)，共66頁(yè)。淋病(Gonorrhea)傳播途徑性接觸傳播 間接接觸傳染產(chǎn)道感染 新生兒眼結(jié)膜炎第9頁(yè)，共66頁(yè)。淋病(Gonorrhea)臨床表現(xiàn)1、下生殖道感染（無(wú)并發(fā)癥淋?。?女性淋病 淋菌性宮

3、頸管炎 淋菌性前庭大腺炎宮頸管粘膜炎 膿性白帶、宮頸舉痛尿道炎 尿頻、尿急、尿痛前庭大腺炎 紅腫、觸痛、膿腫形成第10頁(yè)，共66頁(yè)。2、上生殖道感染（并發(fā)癥淋?。┳訉m內(nèi)膜炎 表現(xiàn)全身癥狀、腹痛輸卵管炎 膿性白帶輸卵管積膿 體查下腹壓痛、反跳盆腔腹膜炎 痛輸卵管卵巢膿腫 婦檢宮頸口膿性分泌盆腔膿腫 物、雙附件增 厚、壓痛第11頁(yè)，共66頁(yè)。3、播散性淋?。╠isseminated gonococcal infections）早期高熱、寒戰(zhàn)、全身不適皮損不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)炎晚期（永久損害的全身病變）關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎心包炎胸膜炎肺炎第12頁(yè)，共66頁(yè)。淋病(Gonorrhea)診斷1、有不良性接觸史2、臨床表

4、現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物涂片檢查（檢出率40-60%）分泌物淋菌培養(yǎng)（檢出80-90.5%） 金標(biāo)準(zhǔn)核酸檢測(cè)（檢出率84-97%）第13頁(yè)，共66頁(yè)。淋病(Gonorrhea)治療原則：及時(shí)、足量、規(guī)范用藥藥物：首選第三代頭孢菌素及喹諾酮類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用抗衣原體藥物男女雙方同時(shí)治療治愈標(biāo)準(zhǔn) 癥狀、體征完全消失 治療后4-7天取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)為陰性第14頁(yè)，共66頁(yè)。淋病(Gonorrhea)對(duì)妊娠、分娩、胎兒的影響1、妊娠早期 感染性流產(chǎn) 人工流產(chǎn)后感染2、妊娠晚期 絨毛膜羊膜炎 胎膜早破 早產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)感染 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 胎兒窘迫 死胎 死產(chǎn)3、產(chǎn)褥期 產(chǎn)褥感染 淋病播散第15頁(yè)，共6

5、6頁(yè)。淋病(Gonorrhea)對(duì)新生兒的影響新生兒淋菌結(jié)膜炎肺炎淋菌敗血癥增加圍產(chǎn)兒死亡率 新生兒淋菌結(jié)膜炎第16頁(yè)，共66頁(yè)。淋病(Gonorrhea)合并妊娠的處理孕婦用頭孢曲松或大觀霉素治療新生兒用1%硝酸銀滴眼 第17頁(yè)，共66頁(yè)。梅毒(Syphilis)第18頁(yè)，共66頁(yè)。第19頁(yè)，共66頁(yè)。梅毒(Syphilis)由蒼白密螺旋體引起的慢性性傳播性疾病早期侵犯生殖器、全身皮膚、粘膜、淋巴結(jié)晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼 梅毒螺旋體（渡銀染色，油鏡）第20頁(yè)，共66頁(yè)。梅毒(Syphilis)傳播途徑性接觸傳播 95間接感染血液傳播垂直傳播第21頁(yè)，共66頁(yè)。梅毒(Syphilis)

6、分型獲得性梅毒（后天梅毒） 指由性傳播或非性傳播感染的梅毒胎傳梅毒（先天梅毒） 指宮腔內(nèi)垂直傳播感染的梅毒先天梅毒早期表現(xiàn)（皮疹）第22頁(yè)，共66頁(yè)。梅毒(Syphilis)分期早期梅毒（病程2年） 三期梅毒 晚期潛伏梅毒第23頁(yè)，共66頁(yè)。潛伏梅毒梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無(wú)臨床癥狀梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，且無(wú)其他引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在腦脊液正常第24頁(yè)，共66頁(yè)。梅毒(Syphilis)臨床表現(xiàn)一期梅毒 潛伏期約1090天好發(fā)宮頸、陰道、外陰主要表現(xiàn)為硬下疳常伴局部淋巴結(jié)腫大梅毒硬下疳第25頁(yè)，共66頁(yè)。二期梅毒主要表現(xiàn)為梅毒疹扁平濕疣梅毒性白斑梅毒性脫發(fā)梅毒疹梅毒扁平濕疣第26頁(yè)，共

7、66頁(yè)。三期梅毒 主要表現(xiàn)為永久性皮膚粘膜損害骨梅毒眼梅毒晚期心血管梅毒主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈關(guān)閉不全晚期神經(jīng)梅毒梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒第27頁(yè)，共66頁(yè)。梅毒(Syphilis)診斷性病接觸史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查 梅毒血清學(xué)檢查 非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)VDRL、RPR、USR 梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)TPPA、TPHA、FTA-ABS 腦脊液檢查第28頁(yè)，共66頁(yè)。梅毒(Syphilis)治療原則：及時(shí)、足量、規(guī)范藥物： 首選青霉素（普魯卡因青霉素、芐 星青霉素） 青霉素過(guò)敏，改用紅霉素第29頁(yè)，共66頁(yè)。梅毒(Syphilis)治療方案早期梅毒及接觸者 芐星青霉素 240萬(wàn)u 兩臂肌注 qw

8、2-3 普魯卡因青霉素 60-80萬(wàn)u im qd10-15天 紅霉素 0.5 q6h15天晚期梅毒 芐星青霉素 240萬(wàn)u 兩臂肌注 qw2-3 普魯卡因青霉素 60-80萬(wàn)u im qd20天 紅霉素 0.5 q6h30天第30頁(yè)，共66頁(yè)。治療注意事項(xiàng) 治療期間避免性生活 性伴侶同時(shí)檢查及治療 治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：各種損害消退，癥狀消 失血清學(xué)治愈：抗梅毒治療2年內(nèi)， 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，腦脊液 檢查陰性隨訪第一年，每3月一次第23年，每半年一次臨床及非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)第31頁(yè)，共66頁(yè)。尖銳濕疣（Condyloma Acuminata)第32頁(yè)，共66頁(yè)。尖銳濕疣（Condylom

9、a Acuminata)人類(lèi)乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起鱗狀上皮增生性疣狀病變主要與低危型HPV6、11型有關(guān) 人類(lèi)乳頭瘤病毒（透射電子顯微鏡）第33頁(yè)，共66頁(yè)。尖銳濕疣（Condyloma Acuminata)傳播途徑性接觸傳播間接感染母親軟產(chǎn)道感染喉乳頭瘤第34頁(yè)，共66頁(yè)。尖銳濕疣（Condyloma Acuminata)臨床表現(xiàn) 潛伏期3周8月，平均3個(gè)月好發(fā)于外陰、陰道、宮頸表現(xiàn)為頂端尖銳的小丘疹或 菜花樣贅生物 外陰尖銳濕疣宮頸陰道尖銳濕疣第35頁(yè)，共66頁(yè)。尖銳濕疣（Condyloma Acuminata)輔助檢查細(xì)胞學(xué)檢查醋酸試驗(yàn)陰

10、道鏡檢查病理檢查核酸檢測(cè) 外陰尖銳濕疣醋酸白試驗(yàn)尖銳濕疣空泡細(xì)胞第36頁(yè)，共66頁(yè)。尖銳濕疣（Condyloma Acuminata)治療外生殖器尖銳濕疣局部藥物治療 0.5足葉草毒素酊 1025足葉草酯酊 50三氯醋酸 5米喹莫特霜物理或手術(shù)治療干擾素第37頁(yè)，共66頁(yè)。尖銳濕疣（Condyloma Acuminata)治療陰道尖銳濕疣 液氮冷凍 50三氯醋酸 1025足葉草酯酊宮頸尖銳濕疣 物理或手術(shù)治療 治療前須先排除宮頸病變HPV亞臨床感染的處理性伴侶的處理 同時(shí)檢查和治療第38頁(yè)，共66頁(yè)。尖銳濕疣（Condyloma Acuminata)合并妊娠妊娠期疣體生長(zhǎng)迅速疣體組織脆弱，陰道

11、分娩時(shí)易導(dǎo)致大出血新生兒乳頭瘤和眼結(jié)膜乳頭瘤喉乳頭瘤第39頁(yè)，共66頁(yè)。尖銳濕疣（Condyloma Acuminata)合并妊娠處理36周前 藥物 物理及手術(shù)治療近足月或足月 病灶局限于外陰者，物理或手術(shù)治療后可陰道分娩 病灶廣泛或病灶堵塞軟產(chǎn)道者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)第40頁(yè)，共66頁(yè)。生殖道衣原體感染常見(jiàn)的性傳播疾病主要為沙眼衣原體的感染主要感染柱狀上皮、移行上皮第41頁(yè)，共66頁(yè)。傳播途徑性交傳播母兒傳播產(chǎn)道感染第42頁(yè)，共66頁(yè)。臨床表現(xiàn)宮頸粘膜炎粘液膿性分泌物子宮內(nèi)膜炎下腹痛、分泌物增多輸卵管炎下腹痛、盆腔粘連、不 孕、異位妊娠第43頁(yè)，共66頁(yè)。診斷臨床表現(xiàn)（無(wú)特征性）實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查

12、沙眼衣原體培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）沙眼衣原體抗原檢測(cè)(臨床常用）沙眼衣原體核酸檢測(cè)血清抗體檢測(cè)第44頁(yè)，共66頁(yè)。治療沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療推薦方案多西環(huán)素100mg Bid*7d阿奇霉素1g 單次頓服可選方案紅霉素500mg Qid*7d氧氟沙星300mg Bid*7d左氧氟沙星300mg Qd*7d第45頁(yè)，共66頁(yè)。沙眼衣原體盆腔炎的治療多西環(huán)素100mg Bid*14d氧氟沙星300400mg Bid*14d性伴侶的治療隨訪治療后34月隨訪第46頁(yè)，共66頁(yè)。沙眼衣原體合并妊娠沙眼衣原體對(duì)妊娠的影響流產(chǎn)早產(chǎn)胎膜早破低體重兒新生兒眼炎新生兒肺炎子宮內(nèi)膜炎第47頁(yè)，共66頁(yè)。沙眼衣原體合并妊娠的

13、治療紅霉素500mg Qid*7d阿莫西林500mg Tid*7d琥乙紅霉素400mg Qid*14d阿奇霉素1g 單次頓服新生兒感染者50mg/kg Qid*10-14d第48頁(yè)，共66頁(yè)。生殖器皰疹（Genital herpes)第49頁(yè)，共66頁(yè)。生殖器皰疹（Genital herpes)傳播途徑由單純皰疹病毒（ herpes simplex virus,HSV) 引起分HSV-1及HSV-2兩型致生殖器及肛門(mén)皮膚潰瘍性交直接傳播母兒傳播 產(chǎn)道感染為主第50頁(yè)，共66頁(yè)。生殖器皰疹（Genital herpes)臨床表現(xiàn)原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期314日，病程23周好發(fā)大小陰唇、陰道口、尿道

14、口、陰道、肛門(mén)、大腿或臀部，多累及宮頸群集丘疹水皰糜爛潰瘍可有全身癥狀伴腹股溝淋巴結(jié)腫大第51頁(yè)，共66頁(yè)。生殖器皰疹（Genital herpes)臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹癥狀較輕較少累及宮頸少腹股溝淋巴結(jié)腫大第52頁(yè)，共66頁(yè)。生殖器皰疹（Genital herpes)診斷典型臨床表現(xiàn)加實(shí)驗(yàn)室檢查（其中一項(xiàng)可診斷）細(xì)胞學(xué)檢查病毒抗原檢測(cè)（臨床常用）病毒培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）核酸檢測(cè)第53頁(yè)，共66頁(yè)。生殖器皰疹（Genital herpes)治療全身抗病毒治療原發(fā)性生殖器皰疹阿昔洛韋200mg 5次/天710d伐昔洛韋1000mg Bid710d泛昔洛韋250mg Tid510d復(fù)發(fā)性生殖器皰疹阿

15、昔洛韋200mg 5次/天5d伐昔洛韋500mg Bid5d泛昔洛韋125mg Tid5d第54頁(yè)，共66頁(yè)。頻繁復(fù)發(fā)者(復(fù)發(fā)6次/年）阿昔洛韋400mg Bid412m伐昔洛韋500mg Qd4-12m泛昔洛韋250mg Bid5d嚴(yán)重感染阿昔洛韋510mg/kg Q8h iv drip 57d局部治療3阿昔洛韋霜1噴昔洛韋乳膏酞酊胺霜第55頁(yè)，共66頁(yè)。獲得性免疫缺陷綜合征（Acquied immunodeficience syndrom,AIDS)又稱(chēng)艾滋病由人免疫缺陷病毒（human immunodeficience virus ,HIV)引起有HIV-1、HIV-2兩型引起T淋巴細(xì)胞

16、損害，致持續(xù)性免疫缺陷表現(xiàn)為多個(gè)器官機(jī)會(huì)性感染及罕見(jiàn)的惡性腫瘤第56頁(yè)，共66頁(yè)。AIDS的傳播途徑性接觸直接傳播血液傳播母嬰傳播第57頁(yè)，共66頁(yè)。AIDS的臨床表現(xiàn)急性HIV感染期上呼吸道感染癥狀發(fā)熱 乏力 咽痛 全身不適頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大肝脾腫大 感染窗口期 感染HIV至抗體形成的時(shí)期，有傳染 性無(wú)癥狀HIV感染無(wú)臨床癥狀和體征HIV抗原陰性HIV抗體陽(yáng)性第58頁(yè)，共66頁(yè)。AIDS的臨床表現(xiàn)艾滋病原因不明的免疫功能低下持續(xù)不規(guī)則低熱1月持續(xù)原因不明的淋巴結(jié)腫大慢性腹瀉超過(guò)45次/日，3月內(nèi)體重下降10%合并口腔假絲酵母菌感染、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲(chóng)病、隱球菌腦膜炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、Kaposi肉瘤、淋巴瘤中青年癡呆癥第59頁(yè)，共66頁(yè)。AIDS的實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體檢測(cè)病毒培養(yǎng)病毒相關(guān)抗原檢測(cè)核酸檢測(cè)第60頁(yè)，共66頁(yè)。AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)急性HIV感染流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查外周血淋巴細(xì)胞上升，見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞CD4/CD81