《兒科學緒論》教學課件

1、兒科學緒論 南通大學附屬醫(yī)院兒科第1頁，共79頁。什么叫兒科學 是一門專門研究自胎兒至青少年時期小兒生長發(fā)育、保健、疾病防治的醫(yī)學科學。它服務(wù)的對象是體格和智力均在不斷生長發(fā)育過程的小兒。兒科學的宗旨：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。第2頁，共79頁。 兒科學范圍： 兒科學的三級學科分支類 似內(nèi)科學，主要以系統(tǒng)劃分，還有新生兒醫(yī)學、兒童保健醫(yī)學 兒科學發(fā)展：祖國醫(yī)學、30年代西醫(yī)兒科學開始受重視，1943年實用兒科學首版問世，建國后在城鄉(xiāng)建立兒科醫(yī)療機構(gòu)，同時建立各級兒童保健機構(gòu)。疾病篩查、疫苗接種、“四病”防治；第3頁，共79頁。兒科學特點 在醫(yī)學上小兒和成人相異之處甚多，年齡越小，差別越大。兒

2、童并不是成人的縮影。表現(xiàn)的基本特點有三方面： （1）個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，所以臨床不宜用單一標準衡量。（2）對疾病造成損傷的恢復能力較強。（3）自身防護能力較弱，如不能及時干預和康復冶療，導致疾病的發(fā)生和性格行為的偏離。 第4頁，共79頁。解剖方面 呼吸道狹窄容易阻塞；腎的位置較成人時期低，所以在腹部按捫時較容易觸及；如在3歲前可在右肋下捫及肝臟在2cm內(nèi)，67歲后在正常情況下不應(yīng)觸及。顱骨縫、囟門閉合、骨化中心的出現(xiàn)、出牙換牙等有一定規(guī)律。第5頁，共79頁。生理方面 年齡越小，生長越快：如3個月時體重為出生時的2倍，1歲時是3倍。所需營養(yǎng)物質(zhì)和液體總量相對較成人高，在成人每日

3、攝入熱量為209.2J/kg，而在嬰兒則高達460.24502.08J/kg：嬰幼兒雖需高熱量，但此時消化力低下，極易出現(xiàn)消化不良，多見嘔吐、腹瀉甚至脫水和酸中毒。小兒的脈搏和呼吸次數(shù)比成人快，嬰兒時期尤其如此，如新生兒期心率120140次/分，呼吸4045次/分，而14歲兒童心率7090次/分，呼吸1820次/分。 第6頁，共79頁。 免疫方面 新生兒可從母體獲得抗體IgG被動免疫，但35個月后漸消失，其主動免疫IgG一般要到67歲時才達到成人水平，這是為什么有些傳染病如麻疹、腺病毒感染在最初數(shù)月很少見，而在6個月以后卻逐漸增加。IgM雖然可以對抗致病性大腸桿菌，但因分子量較大不能通過胎盤，

4、故新生兒易發(fā)生大腸桿菌敗血癥。嬰幼兒期IgA也缺乏，特別是SIgA缺乏，易患消化道及呼吸道感染。此外兒童的非特異性免疫、體液免疫都不成熟。第7頁，共79頁。病理方面 病理變化往往也年齡有關(guān)，如在嬰幼兒多見為支氣管肺炎，而在年長兒及成人多見為大葉性肺炎,VitD缺乏在兒童表現(xiàn)為佝僂病，在成人為骨軟化癥。第8頁，共79頁。心理方面兒童時期是心理行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強，要因勢利導促進發(fā)育，培養(yǎng)兒童良好的個性和行為習慣。第9頁，共79頁。疾病方面 心血管疾病在小兒常見的為先天性心臟病，成人則常見動脈粥樣硬化性心臟?。耗[瘤中小兒以白血病、神經(jīng)母細胞瘤多見，而成人以實體惡性腫瘤多見。此外不同年齡

5、兒童的疾病種類也有很大差異，如新生兒與先天性、圍產(chǎn)期有關(guān)，而嬰幼兒以感染性疾病占多數(shù) 。第10頁，共79頁。診斷方面 同一種臨床表現(xiàn)在不同的年齡考慮不同的疾病，以驚厥為例，發(fā)生在新生兒期應(yīng)多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、HIE、先天異常有關(guān)；6個月以內(nèi)考慮手足搐搦癥、中樞感染的可能性大；6個月3歲則以高熱驚厥、中樞感染多見；3歲以上要考慮中樞感染，如為無熱驚厥要考慮癲癇；而在成人以感染、腫瘤、腦血管意外多見。不同年齡兒童的檢驗正常值不相同。第11頁，共79頁。預后方面 小兒病情變化多端，有正、反兩方面傾向。例如骨折后易于矯正，腦膜炎恢復期較短，后遺癥一般較成人少；從反面講小兒危重病癥可末見顯著癥

6、狀而猝然死亡，這類情況較多見于急性敗血癥、肺炎、新生兒畸形；因此在判斷小兒預后時需特別謹慎。 第12頁，共79頁。治療方面兒科的治療應(yīng)強調(diào)綜合治療，不僅對主要疾病，而且對各種伴隨疾病、并發(fā)癥要治療；不僅要進行臨床的藥物冶療，還要重視護理和支持療法，尤應(yīng)注意對患兒及家長的心理支持，藥量按體重和體表面積仔細計算，要重視輸液的量及速度。第13頁，共79頁。預防方面 多種疫苗的接種已使許多傳 染性疾病的發(fā)生率明顯下降，己注意到成人的一些疾病成因于兒童期，如冠心病、高血壓、糖尿病等都與兒童時期的飲食有關(guān)；成人后的心理問題也與兒童時期的環(huán)境條件和心理衛(wèi)生有關(guān)。第14頁，共79頁。各年齡分期和保健原則 第1

7、5頁，共79頁。（）胎兒期 從卵和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。在胎齡28周內(nèi)各系統(tǒng)組織器官迅速分化發(fā)育、基本形成胎兒，故懷胎最初8周為胚胎期或成胚期；8周后至出生為胎兒期，各器官進一步增大，發(fā)育完善，胎兒迅速長大。胎兒的發(fā)育與孕婦的健康、營養(yǎng)狀況、生活環(huán)境和情緒等密切相關(guān)。 第16頁，共79頁。保健重點 預防先天畸形預防遺傳性疾病、預防孕期感染、避免接觸射線、避免化學物質(zhì)的污染、及時治療慢性病、慎用藥物。保證充足營養(yǎng)。給予孕婦良好的生活環(huán)境。產(chǎn)時保健、預防產(chǎn)傷及產(chǎn)時感染。第17頁，共79頁。（二）新生兒期 自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后28天內(nèi)稱之。圍產(chǎn)期指胎齡滿28周至出生后7天。 第18頁

8、，共79頁。保健重點 合理喂養(yǎng) 保暖 日常護理 預防疾病和意外 早期教養(yǎng)。第19頁，共79頁。（三）嬰兒期 出生后到滿一周歲，又稱乳兒期，這期生長發(fā)育最速。 第20頁，共79頁。保健重點 合理喂養(yǎng) 日常護理清潔衛(wèi)生、衣著、睡眠、牙齒 早期教育大小便訓練、視聽能力訓練、動作的發(fā)展、語言的培養(yǎng) 防止意外 預防疾病和促進健康。第21頁，共79頁。（四）幼兒期1周歲后到滿3周歲之前第22頁，共79頁。保健重點 合理安排膳食日常護理衣著、睡眠、口腔早期教育大小便訓練、動作的發(fā)展、語言的發(fā)展、衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)、品德教育。預防疾病和意外。防治常見的心理行為問題。第23頁，共79頁。（五）學齡前期 3周歲后（第

9、4年）到入小學前（67歲） 第24頁，共79頁。保健重點 合理營養(yǎng)日常護理自理能力、睡眠 早期教育品德教育、智力發(fā)展預防疾病和意外 防治常見的心理行為問題。第25頁，共79頁。（六）學齡期 從入小學起（67歲）到青春期（女12歲、男13歲）開始之前（相當于小學學齡期） 第26頁，共79頁。保健重點 合理營養(yǎng) 體格鍛煉預防疾病培養(yǎng)良好的唾眠習慣、注意口腔衛(wèi)生、頇防近視眼、培養(yǎng)正確的坐、立、行等姿勢防治意外事故培養(yǎng)良好習慣防治常見的心理行為問題。第27頁，共79頁。（七）青春期 （少年期）女孩從1112歲開始到1718歲，男孩從1314歲開始到1820歲（相當于中學學齡期） 第28頁，共79頁。保

10、健重點 供給充足營養(yǎng) 健康教育培養(yǎng)青少年良好的衛(wèi)生習慣、保證充足睡眠、養(yǎng)成健康的生活方式、進行正確性教育 法制和品德教育預防疾病和意外 防治常見的心理行為問題。第29頁，共79頁。兒科學的發(fā)展和展望 第30頁，共79頁。小兒生長發(fā)育第31頁，共79頁。一.小兒生長發(fā)育的概念 （1）生長（growth）是指細胞繁殖、增大和細胞間質(zhì)增加，表現(xiàn)為組織、器官、身體各部以至全身大小、長短和重量的增加，以及身體化學組成成分的變化。（2）發(fā)育（development）是指人體達到成熟過程中所出現(xiàn)的系列變化，包括功能的分化和不斷完善，心理及智力的發(fā)展和運動技能的獲得。第32頁，共79頁。（3）趕上生長（cat

11、ch-up）健康兒童的生長總是沿著自身特定的軌道前進，當受到疾病、營養(yǎng)不良、或激素缺乏等因素的影響時，可使兒童從其自然生長軌道偏離，而致生長落后。一旦這些影響因素被除掉后，將以超過相應(yīng)年齡兒童正常速度方式生長，并迅速調(diào)整到原有的生長軌道上來，這一現(xiàn)象稱之。第33頁，共79頁。（4）成熟（stage of maturation）是指機體在形態(tài)、功能方面達到成人水平，例如身高、體重達到定的水平，各系統(tǒng)功能基本完善，骨骼、牙齒的鈣化基本完成，性器官具有繁殖子代的能力，至此表明生長發(fā)育的基本結(jié)束。第34頁，共79頁。（5）生活年齡（life age）是指根據(jù)人體生活時間的長短來確定的年齡，也稱為時間年

12、齡（chronological age）。（6）發(fā)育年齡（development age）是指根據(jù)人體出生后達到成熟所需要的時間來確定的年齡，也稱生物學年齡（biological age）。表示發(fā)育年齡的指標有身高、牙齒、骨骼、笫二性征等。因此發(fā)育年齡可有身高年齡、牙齒年齡、骨骼年齡、性征年齡等，其中骨骼年齡（skeletal age 骨齡）最常應(yīng)用。第35頁，共79頁。二.生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長發(fā)育的順序性：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的順序生長發(fā)育的個體差異第36頁，共79頁。三.影響生長發(fā)育的因素 遺傳性別孕母情況營

13、養(yǎng)生活環(huán)境疾病和藥物第37頁，共79頁。體格生長發(fā)育及評價 第38頁，共79頁。一.體重新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別（男較女重）及母親健康狀況有關(guān)。新生兒出生平均體重3kg生理性體重下降 小兒年齡越小，體重增長越快 第39頁，共79頁。粗略估計小兒體重 16月：體重（kg）=出生時體重（kg）月齡0.7（kg） 12月：體重（kg）=6（kg）月齡0.25（kg） 312月：體重（kg）=月齡+9/2 2歲12歲：體重（kg）=年齡27（kg） 16歲：體重（kg）=年齡2+8 712歲：體重（kg）=（年齡75 ）/2 體重波動不超過上、下10%第40頁，共79頁。二.身高是指頭頂?shù)阶愕?/p>

14、的全身長度。新生兒出生時身長平均50，小兒年齡越小，身高增長越快，前3個月增長約1112cm，約等于后9個月的增長值，12月 75cm；2歲以后每年身高增長低于5cm為生長速度下降。身高的生長受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長水平的影響較明顯。212歲身高的估算公式為：身高（cm）=年齡67c上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底第41頁，共79頁。三.頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)，年齡越小，增長越快出生時約33341歲時為462歲時為48頭圍過?。?3.5營養(yǎng)良好 12.513.5營養(yǎng)中等 12.5營養(yǎng)不良。第44頁，共79頁。骨骼發(fā)育 第45頁，共79頁。頭顱骨發(fā)育 顱縫34個月閉合前囟

15、菱形間隙，量對邊中點連線長度，11.5歲時閉合前囟早閉或過小見于小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲減；前囟飽滿常示顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于極度消瘦或脫水者。后囟三角形間隙，至遲生后68周閉合。第46頁，共79頁。脊柱發(fā)育 生后第一年快于四肢，新生兒出生時僅呈輕后凸，以后隨著抬頭、坐、行走出現(xiàn)3個彎曲，67歲時才為韌帶固定。 第47頁，共79頁。長骨發(fā)育 骨化中心般攝左手X線片，共10個。19腕部骨化中心數(shù)目為其歲數(shù)加1。骨齡延遲見于生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥、腎小管酸中毒等；骨齡超前見于中樞性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。第48頁，共79頁。牙齒發(fā)育人一生有兩副牙齒，乳牙（2

16、0個）及恒牙（32個）；生后410個月開始萌牙，12個月未出視為異常，并按一定順序出牙，最晚2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4，但也存在較大的個體差異。恒牙的骨化從新生兒開始，6歲左右萌出笫1顆恒牙。出牙為生理現(xiàn)象，個別小兒可出現(xiàn)低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等。出牙遲緩、牙質(zhì)差見于較嚴重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21三體。第49頁，共79頁。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育出生后即有一些先天性反射：如覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，其中有些無條件反射如吸吮、握持、擁抱等反射應(yīng)隨年齡增長而消失；34個月肌張力較高，Kernig征可陽性，2歲以下Barbinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象。脊柱下端在胎兒時位于第2腰

17、椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，作腰穿時要注意。第50頁，共79頁。心理行為異常屏氣發(fā)作；吮拇指癖、咬指甲癖；磨牙；原發(fā)性口吃；異食癖；功能性遺尿；兒童擦腿綜合征；第51頁，共79頁。兒童保健原則涉及內(nèi)容:兒童的體格生長和社會心理發(fā)育,兒童營養(yǎng),兒童健康,兒科疾病的管理.第52頁，共79頁。兒童保健的具體措施護理:居室,衣著營養(yǎng)計劃免疫兒童心理衛(wèi)生定期健康檢查體格鍛煉兒童傷害預防第53頁，共79頁。謝謝！第54頁，共79頁。以下為附加內(nèi)容以下為附加內(nèi)容第55頁，共79頁。讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民中央農(nóng)業(yè)廣播電視學校 劉天金20130507 陜西第56頁，共79頁。 農(nóng)業(yè)部部長韓長賦： 這是一

18、項基礎(chǔ)性工程、創(chuàng)新性工作，要大抓特抓、堅持不懈。 讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民（目標） 生產(chǎn)更多更好更安全的農(nóng)產(chǎn)品供給社會（方向）第57頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二、什么是新型職業(yè)農(nóng)民三、如何加快培育新型職業(yè)農(nóng)民第58頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村勞動力持續(xù)轉(zhuǎn)移,“人走村空”問題愈演愈烈 2012年我國農(nóng)民工數(shù)量達到2.6億，每年新增900-1000萬。四川抽樣調(diào)查：26% 舉家外出農(nóng)戶20% 留守農(nóng)戶轉(zhuǎn)移比例平均60%，高的70-80% 第59頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村青壯年勞動力大量外出，“老人農(nóng)業(yè)

19、”“婦女農(nóng)業(yè)”“小學農(nóng)業(yè)”問題日益凸顯陜西抽樣調(diào)查：72% “80后”“90后”青壯年勞動力（農(nóng)民工）55歲 務(wù)農(nóng)農(nóng)民平均年齡63% 婦女83% 初中及以下文化程度第60頁，共79頁。 四川抽樣調(diào)查： 務(wù)農(nóng)農(nóng)民50歲以上54%，60歲以上30%，70歲以上13%； 婦女60%； 初中及以下90%。第61頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村新生勞動力離農(nóng)意愿強烈，農(nóng)業(yè)后繼乏人問題步步緊逼新生代農(nóng)民工76% 不愿再回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)85% 從未種過地（國家統(tǒng)計局2010年10省調(diào)查：90%的新生代農(nóng)民工沒有從事過一天的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動）第62頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)

20、農(nóng)民（二）緊迫課題“誰來種地”“地如何種”？第63頁，共79頁。黨的十八大：堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度，構(gòu)建集約化、專業(yè)化、組織化、社會化相結(jié)合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系。國務(wù)院常務(wù)會議：要采取有效措施，使一部分年輕人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)隊伍。中央經(jīng)濟工作會議、中央農(nóng)村工作會議：要穩(wěn)定完善強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策，充分保護和調(diào)動農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營積極性，使務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠。2013年中央一號文件：農(nóng)村勞動力大量流動，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、人口老齡化趨勢明顯，農(nóng)民利益訴求多元，加強和創(chuàng)新農(nóng)村社會管理勢在必行。十二屆全國人大一次會議（政府工作報告）：要采取有效措施，穩(wěn)定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)

21、經(jīng)營隊伍，積極培育新型農(nóng)民。 聚焦“誰來種地”“地如何種”第64頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（二）緊迫課題“誰來種地”“地如何種”是一個問題的兩個方面 農(nóng)村勞動力結(jié)構(gòu)性不足：“不是沒人種地，而是這地由什么人來種” 創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式：“不是種不過來，而是怎么種得更好”第65頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（三）歷史使命回答好“誰來種地”“地如何種”的問題，歷史性地落在了培育新型職業(yè)農(nóng)民上。 2012年中央一號文件聚焦農(nóng)業(yè)科技，著力解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力發(fā)展問題，明確提出大力培育新型職業(yè)農(nóng)民；2013年中央一號文件突出農(nóng)業(yè)經(jīng)營體制機制創(chuàng)新，著力完善與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的

22、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)關(guān)系，進一步強調(diào)加強農(nóng)業(yè)職業(yè)教育和職業(yè)培訓。第66頁，共79頁。創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式（現(xiàn)代）家庭經(jīng)營+合作組織+社會化服務(wù) =新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系新型職業(yè)農(nóng)民 新型生產(chǎn)經(jīng)營主體 新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)第67頁，共79頁。 新型職業(yè)農(nóng)民是伴隨農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系完善產(chǎn)生的新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，是構(gòu)建新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的基本細胞，是發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的基本支撐，是推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的基本力量。第68頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 一是有利于促進農(nóng)民從身份向職業(yè)的轉(zhuǎn)變，在推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化中加快剝離“農(nóng)民”的身份屬性，使培育起來的新型職業(yè)

23、農(nóng)民逐步走上具有相應(yīng)社會保障和社會地位的職業(yè)化路子，解決有人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)的問題；第69頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 二是有利于促進農(nóng)民從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的轉(zhuǎn)變，在加大強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度中加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上專業(yè)化、規(guī)模化、集約化、標準化生產(chǎn)經(jīng)營的現(xiàn)代化路子，解決務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠的問題；第70頁，共79頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 三是有利于促進農(nóng)民從傳統(tǒng)小農(nóng)生產(chǎn)向社會化大生產(chǎn)的轉(zhuǎn)變，在堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度中加快培育新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上“家庭經(jīng)營+合作組織+社會化服務(wù)”新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的組織化路子，解決保供增收長效機制的問題。 第71頁，共79頁。 培育新型職業(yè)農(nóng)民的過程，就是激活農(nóng)民自身活力和增強農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展活力的過程，就是培養(yǎng)高素質(zhì)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和新農(nóng)村建設(shè)者的過程，就是培育“三農(nóng)”事業(yè)發(fā)展未來的過程。第72頁，共79頁。農(nóng)業(yè)部部長