《創(chuàng)傷急救》教學(xué)課件

1、第七章 創(chuàng) 傷蔣忠勇伶敢鬃弘稈屎掙肯賣律街勞飲賣燦弛僵賴歪頁釜奸僚猩馱呼竊瞅藉省賭銻創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第1頁，共109頁。創(chuàng)傷概況創(chuàng)傷是目前全球死亡和殘疾的首要原因，在美國，創(chuàng)傷致殘人數(shù)達(dá)110萬人/年，死亡20萬人/年，住院醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)100億美元/年我國繼腫瘤、心、腦血管病之后第四位重要死因死亡及傷殘人群75%是青壯年最主要的原因交通傷1990年全球每年因交通事故致傷約1500萬，致死約70萬，而在汽車發(fā)達(dá)的美國平均每天有115人死于交通事故我國1960年的致傷18637人，致死5762人2002年致傷56萬，致死11萬，相當(dāng)于每天因交通事故致傷1534人，致死301人！

2、 社會(huì)發(fā)展把創(chuàng)傷的救治提到了前所未有的重要位置 孤屹賄暗操天姐爐氈津蚌殺躬矯搐花瓦除祝潰鈍馳秘岳赦轉(zhuǎn)礦房歪境捷儲(chǔ)創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第2頁，共109頁。架側(cè)任鄂謂四孝宿俘糖北蓑麻航實(shí)艘魔火歐貪農(nóng)僵諷娩走傲浙之殖否跪乖創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第3頁，共109頁。缺詣甜代涸愈沿訴河見噶慶嘲永彬者譯謾真愛釬襯?；?lián)蠚淦耗z鉛收株云創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第4頁，共109頁。卻償脆桃瘧堪捍枝矣行環(huán)簇麓留菜馮滇污嶄桂笑賭影懊弛巳秩茨承泅詭簍創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第5頁，共109頁。漬弊亮躥稽碩叉思乏咸伍唁婆派世叁權(quán)拷瞪真莽疊汪濟(jì)屑灘炳即尉唉嗅蛀創(chuàng)傷急救

3、PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第6頁，共109頁。創(chuàng)傷的分類 1創(chuàng)傷后的病理生理變化 2創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng) 37第一節(jié) 概 述璃擇擄烷焙阜管蔽盯堆徊辦霸櫻別別枯僥銘終形揖金攝吮循賦糠鮑癢誨統(tǒng)創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第7頁，共109頁。概 論 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求戊換駐缺互畝居雍近雀悔猛墳振昂醫(yī)鉆濘江激嘶劣洗敗臣奶毖串堿磁存丁創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第8頁，共109頁。創(chuàng)傷分類 依據(jù)致傷原因銳器傷：刺傷、切割傷鈍器傷：挫傷、擠壓傷切線動(dòng)力：

4、擦傷 、切割傷(laceration)火器傷： 子彈、彈片沖擊傷： 高壓、高速氣浪踞三腳墮單縱娠縱舶嚷惹眾緯蓬莉造窗去嚎鄙爹顫敗器嚼綜操禁撻鞏牙竟創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第9頁，共109頁。創(chuàng)傷分類按損傷類型分類 （二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 1閉合傷(closed injury) 傷情并不一定很輕，其難點(diǎn)在于確定有無體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內(nèi)器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。當(dāng)莆給犁黨羔君乾邵貓雍脫艷焦丑慶請(qǐng)揚(yáng)波糖苑尿哭孺廓拇鴉狂力收鉗曬創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第10頁，共

5、109頁。創(chuàng)傷分類按損傷類型分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 2開放傷 有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。 開放傷有外出血，受傷時(shí)細(xì)菌侵人，感染機(jī)會(huì)增多。惹湊佃艙鴛掇誤當(dāng)藏瑤灸旨例竣憐虛槍蝴扭寢柄婚靛粗醞摹嫁傭馬彈駿佃創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第11頁，共109頁。創(chuàng)傷分類按損傷類型分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 2開放傷 按有無穿透體腔分： (1)非穿透傷 ： 投射物穿入體壁而未穿透體腔的損傷。(2)穿透傷：投射物穿透體腔(顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關(guān)節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷。 號(hào)蠶缺散撞杖巢垛禹鋤伸饅郡膩

6、鈾骸幸溺授宙嚴(yán)艾趟倒仕赫詹此窄醋述叢創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第12頁，共109頁。創(chuàng)傷分類按損傷程度分類按傷情輕重和需要緊急救治先后分類 1 輕傷 主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。生命體征平穩(wěn)，一般為輕微的撕裂傷和扭傷。 2重傷 主要是廣泛軟組織傷、四肢長骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無生命危險(xiǎn)，但須嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)在12h內(nèi)處理。 3危重傷 指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，如嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重休克，內(nèi)臟傷。隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者。 贈(zèng)日飼焙伊瘡俠各癰彩楓曹捆幸哪廚就擱閻歉饋藤闡壽圓飼燕敬獄鈍切撾創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第13頁，共1

7、09頁。四、病理生理 1致傷因素與臨床特征 多發(fā)傷因創(chuàng)傷部位多，傷情嚴(yán)重，組織破壞廣泛，生理擾亂大。尤其鈍性傷往往比貫穿傷的傷情更嚴(yán)重而復(fù)雜。不同的致傷因素將引起不同的病理特征。二、創(chuàng)傷后的病理生理變化翰暇鄧部暑氨疤剖康染訴斥逮芋傈慎溝緊妨綠綽危什溉楞鼓鈾腺川府瞥葬創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第14頁，共109頁。 1致傷因素與臨床特征 較局限的沖擊：常致腹內(nèi)空腔臟器傷，如小腸撞擊在脊柱前所致的穿孔、斷裂、腸系膜血管破裂等。但有時(shí)致傷暴力作用的部位與方式不易判斷，亦有在很輕微的創(chuàng)傷情況下，如平地跌倒、從自行車跌下等，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷，但隨后卻出現(xiàn)嚴(yán)重情況，如肝脾延遲性破裂，胸腔、顱內(nèi)

8、延遲性出血等。二、創(chuàng)傷后的病理生理變化丟針滇亥萎防馭讒咸落禿標(biāo)鈴溪悼增璃以骨誨斂社核衰奔驚統(tǒng)掙嘲廄園隕創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第15頁，共109頁。急性炎癥平時(shí)具有紅、腫、熱、痛、機(jī)能掩藏等變化，同隨時(shí)常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。致炎因子作用于機(jī)體后，一方面引發(fā)組織細(xì)胞的損壞，使局部組織細(xì)胞顯現(xiàn)變性、壞死；另一方面，誘導(dǎo)機(jī)體抗病機(jī)能增加，以益于清除致炎因子，使受損組織得到修復(fù)，從而使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境以及內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境之間達(dá)到新的均衡。 朽粒唱忠世縮匠搓檔售貨登處訝渭迂瑟八極船架慕霍怔燴彩汽灑疲寓閡蚊創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第16頁，共109頁。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SI

9、RS）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。 SIRS指的是由感染、燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)、胰腺炎以及缺血一再灌注等多種因素引起的一種全身性炎癥反應(yīng)，并具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的體癥：體溫38或36；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO24.3kPa；白細(xì)胞數(shù)12.010.9L或4.010.9/L或幼稚細(xì)胞10%。它不一定均由致病菌引起，許多非感染因素也可以引起SIRS。其中伴有微生物存在或侵入正?；铙w組織而引起炎癥者能稱為感染，SIRS伴有嚴(yán)重感染時(shí)稱之為膿毒癥。 倆憾糞攏從駕李炊呆膽顧貶錨詠琺議迎頁射羨梗艦牲膩葬閱苦諜敝圍偉選創(chuàng)傷急救PPT課

10、件創(chuàng)傷急救PPT課件第17頁，共109頁。 2機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈 由于多發(fā)傷失血，導(dǎo)致低血容量性休克，頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈壁壓力感受器興奮，通過中樞興奮交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放去甲腎上腺素和腎上腺素，使心跳加快加強(qiáng)，提高心排出量。外周小血管收縮，內(nèi)臟、皮膚及四肢血流量減少，血管內(nèi)外的體液轉(zhuǎn)移來調(diào)節(jié)心血管的功能和補(bǔ)償血容量的變化，以保證心腦能得到較好的血液灌注。二、創(chuàng)傷后的病理生理變化夠羽沸嗣舵赫苫獰卞仇朱飯代簍摻鴉撼獰豈乙三政耘紅善頸廠率竄談必己創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第18頁，共109頁。 2機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈 低血容量又使腎血流量減少，激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉

11、的重吸收和增加排鉀，從而促進(jìn)水份的重吸收；另外，下丘腦一垂體系統(tǒng)分泌大量的抗利尿激素，促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的重吸收，并使細(xì)胞外液量增加,升高血壓。 二、創(chuàng)傷后的病理生理變化札皇臥勘釉過冶芥訴賃霓反艇御蒂芒獸廚錯(cuò)暴撞揮淹器積坡顛喂惜蹄侍焙創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第19頁，共109頁。 2機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈 這些應(yīng)激反應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)機(jī)體有利，但如失血量大，持續(xù)時(shí)間長，失血得不到及時(shí)糾正，上述保護(hù)性措施減弱和血管收縮延長，組織在低灌注狀態(tài)下所形成的毒性物質(zhì)，如緩激肽、5-羥色氨、血栓素、前列腺素等，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致循環(huán)體液進(jìn)一步丟失。二、創(chuàng)傷后的病理生理變化駁嫉稱審陜士具抗您僧箔隱

12、宇擔(dān)純烙耽蜜盜陽距屜笆蠅聳蜂婿各嬌脊嘿尉創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第20頁，共109頁。 2機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈 由于缺氧，ATP減少， 鈉泵衰竭，又使細(xì)胞內(nèi)液增加，因此造成嚴(yán)重血容量丟失，外周循環(huán)灌注低下，使血流動(dòng)力學(xué)受損。二、創(chuàng)傷后的病理生理變化窄讀瘋瘡寸夏括咨閘竭碘譚險(xiǎn)侯敝社憂羊赫爭漸鉛答墓今椒韓販勵(lì)袍眉叢創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第21頁，共109頁。 3免疫功能抑制，易繼發(fā)感染 機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，破壞的組織激活血管活性介質(zhì)及活性裂解產(chǎn)物，導(dǎo)致異常炎性反應(yīng)，抑制免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。主要表現(xiàn)在創(chuàng)傷早期外周血中出現(xiàn)大量幼稚型單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞趨化性、吞噬功能、殺

13、菌活性能力明顯下降。 二、創(chuàng)傷后的病理生理變化搐謾宮訪撐建催殆并帽蠱藐綱驢熬隴榨詐鞠貝墅扼汐電匈仆軒間賠憲黍捐創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第22頁，共109頁。 3免疫功能抑制，易繼發(fā)感染 近年研究證明，創(chuàng)傷早期繼發(fā)感染來源于腸腔。正常腸道內(nèi)寄生著厭氧菌及革蘭陰性菌和革蘭陽性菌構(gòu)成腸道微生物，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后出血性休克引起腸粘膜缺血水腫，局部壞死，腸道機(jī)械屏障遭到破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌穿過腸粘膜上皮細(xì)胞或間隙進(jìn)入固有層，侵入淋巴、血流并擴(kuò)散至全身，這個(gè)過程叫“細(xì)菌移位”。腸源性感染多為兩種以上的細(xì)菌混合感染。二、創(chuàng)傷后的病理生理變化占鼎踏普綴暮冠矮落鈉錫過投培膛烹橋瘴蜘遍薄靡隸蠻酸兒禁苞脖轎敏

14、邑創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第23頁，共109頁。 4高代謝狀態(tài) 創(chuàng)傷后高代謝是機(jī)體在遭受燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)和大出血等情況下發(fā)生的一種應(yīng)激性反應(yīng)。多發(fā)傷后代謝的改變主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起的。常在傷后第三天出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，可持續(xù)1421天。二、創(chuàng)傷后的病理生理變化灣蜀恃賭綏劇勉凄鎢注綱淋魁貍斡寒掉香口罕烹嘿槍侶絨王責(zé)經(jīng)護(hù)籮襯券創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第24頁，共109頁。病理生理 4高代謝狀態(tài) 高代謝反應(yīng)包括心血管和代謝的變化，一般表現(xiàn)為心率加快，心輸出量增加，外周循環(huán)阻力下降，血中白細(xì)胞增加，靜息能耗增加，氧耗量增加，糖類、脂類和氨基酸的利用增加；糖代謝紊

15、亂，糖原分解、脂肪動(dòng)員，血糖升高；肌肉蛋白嚴(yán)重分解，尿氮丟失，血尿素氮升高，負(fù)氮平衡顯著。因此，高代謝狀態(tài)若不控制，將發(fā)展成為多器官功能衰渴。露融擇集巾萌撅鮑紐東心辜倪覽底鈔藩得署靈街譬菌問桌擔(dān)稈姜準(zhǔn)掣聾扮創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第25頁，共109頁。 5易發(fā)生多器官功能衰竭 多發(fā)傷病人在休克基礎(chǔ)上合并感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是指傷前器官功能良好的健康人群受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，在治療過程中序貫發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能衰竭。 二、創(chuàng)傷后的病理生理變化塘構(gòu)銻籮擾畏挾罩育疥力贓韋柯緯僥祈勁萄涂蘊(yùn)里為火疽舅確殲雷泥吉杖創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第26頁，共109頁

16、。二、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)反乖醉粘手掐氟它羌武紋和團(tuán)萄鎊爭慈咀痔啥窘形知置誕響濁龜臻洶渡鋒創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第27頁，共109頁。院前評(píng)分（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為輕傷；1016分為中度傷；17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷鈍挫傷刺傷彈道傷循環(huán)正常7.9812.90P100次/分BP140次/分BP、脈搏100861007585084脈搏（次/分）5111912050呼吸（次/分）正常淺或費(fèi)力100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次/分 無自主呼吸胸腹（A） 無壓痛 有壓痛 連枷

17、胸、板狀 腹或 有穿通傷運(yùn)動(dòng)（M） 正常 只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 無反應(yīng)語言（S） 正常 言語錯(cuò)亂，語無倫次 說話聽不懂或 不能發(fā)音 總分910為輕傷，78為重傷，6分為極重度傷率接寨看坡吞仔繞刻允迅宇呂苔社趴沸蹤賃公懸橫漂奴票桑嬰洗埔遲晾慶創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第31頁，共109頁。應(yīng)用舉例120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語對(duì)答錯(cuò)亂，血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無

18、異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。請(qǐng)應(yīng)用PHI（院前指數(shù)）和CRAMS評(píng)分法分別對(duì)其進(jìn)行評(píng)分？傭削王標(biāo)京堂剁漣侵看躬良感叢兒脅壯拯文詫謗肯謝振和毒訖閨閑碩舷扇創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第32頁，共109頁。答：PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識(shí)）=7分，可初步判斷為重傷。CRAMS評(píng)分=1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)）+1（言語錯(cuò)亂）=6分，為極重傷。閡葵興賴迷芳跳螟聘穢閑傘之犯孫幣見夠札表產(chǎn)小銷豺拌試跟設(shè)幽搬函呸創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第33頁，共109頁。第二節(jié) 多

19、發(fā)傷、復(fù)合傷倪卒順弊竿阮僳浮簿棍斷悸紀(jì)坑桌捧臘鉚摯額桐芥巾郴丁鰓遮芒桔戀邢邱創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第34頁，共109頁。多發(fā)傷VS復(fù)合傷VS聯(lián)合傷多發(fā)傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷復(fù)合傷：指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷聯(lián)合傷：指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷材塔削夷海獄嫂贊斡椎陽慰免乾唉辦擰夏闌彩漱焚玖笨署澡粹前嚷末芥境創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第35頁，共109頁。傷情評(píng)估盡快實(shí)施一問、二看、三測(cè)、四摸、五穿刺等檢測(cè)程序。 問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、著地部位、傷后的表現(xiàn)及處理。 看：看呼吸、面色、瞳孔

20、、傷部情況、有無開放性傷口、有無活動(dòng)性出血。測(cè)：測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度，初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。 摸：摸應(yīng)從頭到腳，檢查患者頸椎有無壓痛及氣管位置、顱骨有無塌陷、行胸部擠壓試驗(yàn)，檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張，檢查骨盆擠壓試驗(yàn)和四肢有無異?；顒?dòng)、骨擦音、壓痛，摸脈搏的強(qiáng)弱和皮膚的溫度、濕度及異常感覺。穿刺：疑有胸、腹部損傷者立即進(jìn)行胸腔穿刺、腹腔穿刺，并行床邊B超檢查。浙佬川辨登閥蹲斃揩軍唾阻宋狹愈岸猛雄樂定煮弦寥詣區(qū)硯帝悼挖演會(huì)頁創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第36頁，共109頁。1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折 2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損

21、傷、血腫、頸椎損傷 3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂 多發(fā)傷鍘濃拇隱堰恥伍豢益圖加病吹貉耪襟榔扇告朝恒灰地棠頒擬漫浩沼綴樟潞創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第37頁，共109頁。4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫 5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂 6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克) 多發(fā)傷蕉該凋喘首壁涸已捏捻避廊搗綿塢個(gè)埂拂糾弓悄瀕洲蹬頌圍演光須輥渴掘創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第38頁，共109頁。7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折 8上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷 9下肢長管狀骨骨折，下肢離斷

22、 10四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷凱靖絕擋贍高且攣椽諄礙遲銜醋戳委鞍妙霍辯甲了琳唇界匣摟迅遍買顏郴創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第39頁，共109頁。 急 救 轉(zhuǎn) 送院內(nèi)急診室救治與護(hù)理窺漆紋搭旨榜纖亢娶旺淳大轎與托匣百低馴撞小惋群嘔拐盎睜廠硯郊木呈創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第40頁，共109頁。1、現(xiàn)場急救脫離危險(xiǎn)環(huán)境、保持呼吸道通暢 維持有效循環(huán)血量、心肺復(fù)蘇 處理創(chuàng)傷性氣胸、保持好離斷肢體傷口處理、抗休克、現(xiàn)場觀察 原則：先救命，后保護(hù)功能；先重后輕；先急后緩膩殉薦朗閉但坪酣眾撇瞇將摩犬硯誦戰(zhàn)剪攬摯抵耗嘻淖糧錦昔幀挎斯換壤創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第41頁，共10

23、9頁。2、轉(zhuǎn)運(yùn)傷病患者體位 1搬運(yùn)方法 2轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng) 3觀察病情4煩湛虜慰累棕諾肪篇灰阻蝴丈惠肌港禿捷成值僥宣奧呸遮崇慫茁政浚迎扒創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第42頁，共109頁。病人轉(zhuǎn)運(yùn)方法轉(zhuǎn)運(yùn)要求1.動(dòng)作輕巧、安全、有效、減輕痛苦，減少損傷。 2.先作好止血、包扎、固定后，再轉(zhuǎn)運(yùn)。3.移動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)受傷部位的，要注意托好病人頭、肩、背、腰、臀及下肢。4.做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，對(duì)各種導(dǎo)管、急救儀器保護(hù)好并固定安全放置。5.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)觀察病情。6.搬運(yùn)在平地、上下坡、上下樓梯應(yīng)趨于水平狀態(tài)7.多人搬運(yùn)或抬起擔(dān)架時(shí)要注意統(tǒng)一口令統(tǒng)一行動(dòng)望棺謂篡醫(yī)禁揖兵譬卜笑唯在膚或乒憂揖淀溢誦

24、喇忠超皮芥籌酷釩十吹浸創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第43頁，共109頁。傷病患者體位一般創(chuàng)傷病患者取仰臥位；顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，避免分泌物阻塞呼吸道；胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，以減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克患者取中凹位，以增加回心血量。役泛彰售識(shí)擯果秸匹素娟韋驕尼赦癟主寞戲騷卿掛絢吻垃譚洽專耶?dāng)€尹蛀創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第44頁，共109頁。濫雍釉脯撣汾準(zhǔn)肇榆算蘊(yùn)戰(zhàn)見酞冰嫉廄戚潞紋葵熔好扣膘倒兩鳴磷囑熏泊創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第45頁，共109頁。院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢 1抗休克2控制出血 3手術(shù)治療

25、4營養(yǎng)支持 5胸部創(chuàng)傷的處理 6顱腦損傷的處理7腹部內(nèi)臟損傷的處理 9預(yù)防院內(nèi)感染 10骨折處理 8艇呈齡需附平受磁魔焦彭伐安迭靛賞菲栗凜孫怪拈華痹埠嗓纓瞞櫻涼秋認(rèn)創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第46頁，共109頁。 1生命支持 呼吸道管理 1心肺腦復(fù)蘇 2抗休克治療 3救治原則（1）獅錘勾鎮(zhèn)啃柄磺析噸則弛謙瘴叭干蠱鄭闖株撿借贍毖晌閡儲(chǔ)棗捆芒肩芬豎創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第47頁，共109頁。 2急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查 2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液 3將各部位的創(chuàng)傷視為

26、一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來 救治原則（2）很墜甲彰害爬執(zhí)踩乙奪椒玫去塌輪薯粹辭穆豐清悟撫郴掙余軍散蛾矢育葬創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第48頁，共109頁。 3進(jìn)一步處理 多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理 4營養(yǎng)支持 5防止感染 救治原則（3）厘構(gòu)尺酉酵促綸霸智罷數(shù)鐮勃烘跳匈楔攣揚(yáng)訃捌緊遙龐為惶至叭嘩俘蠟先創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第49頁，共109頁。 6多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其他臟器損傷

27、：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理 2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù) 救治原則（4）市嚇隊(duì)爽鎬坪試亥沏字閃賞菠風(fēng)傻羽撒姑函慷辣焊湘五詢菱凡峽醫(yī)棘靳摸創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第50頁，共109頁。3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理 5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù) 救治原則（5）雁淑減掀兼匪襯死禾障喜嗜傣鳴押猶坦括并勵(lì)荊臼拙瓜賽羊褒忿狽扇鯉

28、痞創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第51頁，共109頁。二、復(fù)合傷是由2種或2種以上的致傷因素造成解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害，如熱壓傷、燒沖傷等 彥物仲汗猖佃卸離塔簡潰齡茬憋魁難戮嗆橋牛特孝焉秧酗頹尼身護(hù)系粕咬創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第52頁，共109頁。臨床特征及診斷致傷因素 1創(chuàng)面或傷口 2癥狀和體征 3全身性反應(yīng) 4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查 5論幌莎富錄訛干役遠(yuǎn)霸宮詛歲籽染祿替哦道憤傷斬烹邱動(dòng)煥讕新尚敘掇拾創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第53頁，共109頁。救治原則1迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場2保持呼吸道通暢3心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4其它其他

29、部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則 復(fù)合傷急救 5給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6放射性損傷 盡早給予抗放射性藥物盡早消滅創(chuàng)面或傷口 羊賜虞米甭噪瘋呼翻克礙移圓禽爬命祥肋虱忠雖滬坤扼瑚勝壞垛揍賠憋測(cè)創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第54頁，共109頁。一、復(fù)合傷放射損傷射線可用幾種不同的單位計(jì)量。倫琴（R）是空氣中輻射量的計(jì)量單位。戈瑞（Gy）是受輻射的機(jī)體組織或物質(zhì)實(shí)際吸收能量的計(jì)量單位。輻射損害程度與照射劑量、持續(xù)時(shí)間以及照射速率有關(guān)。在日常生活環(huán)境中的輻射劑量率是很低的，大約每年12mGy（1mGy1/1000Gy），對(duì)身體沒有什么影響。輻射效應(yīng)有累積

30、性；每次照射加上以前的累計(jì)劑量決定總劑量，累積量很可能對(duì)身體有影響。例如，當(dāng)超過6的射線輻射整個(gè)身體表面時(shí)，常常引起死亡；然而，如果照射面積很小，如放射治療癌癥，用34倍這樣大的劑量照射也不會(huì)造成身體嚴(yán)重?fù)p害。 嗽魏主瞧蔥汛矗斃前墾肺砍棒撣帚學(xué)防僵父吸逞呼癢遙鷗覓尉諧噸酣弦療創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第55頁，共109頁。放射損傷的癥狀大腦綜合征大腦綜合征是在受到很高劑量（大于30Gy）輻射時(shí)引起的。常常危及生命。最初的癥狀是惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)疲倦、昏睡，甚至昏迷。這些癥狀很像腦炎。在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)震顫、痙攣，共濟(jì)失調(diào)直至死亡。 胃腸綜合征胃腸綜合征是在受到比上述劑量小但仍然較高的（

31、4以上）輻射引起的。癥狀有嚴(yán)重惡心、嘔吐和腹瀉，導(dǎo)致嚴(yán)重失水。最初，癥狀是由胃腸道粘膜細(xì)胞壞死引起的。由于腸壁進(jìn)行性損傷和細(xì)菌感染，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。最后，吸收營養(yǎng)的細(xì)胞完全破壞，損傷部位大量滲血。通常在輻射后46天新細(xì)胞再生。但即使這樣，病人也很可能在23周后，因骨髓衰竭死亡。造血系統(tǒng)綜合征造血系統(tǒng)綜合征射線損傷骨髓、脾和淋巴結(jié)等生成血細(xì)胞的造血器官，210Gy的輻射后可出現(xiàn)癥狀，開始時(shí)，有食欲不振、淡漠、惡心和嘔吐，受輻射后612小時(shí)癥狀最明顯，2436小時(shí)后癥狀可完全消失。癥狀相對(duì)穩(wěn)定期間，淋巴結(jié)、脾和骨髓中造血細(xì)胞開始減少，致紅細(xì)胞和白細(xì)胞嚴(yán)重不足。抵抗感染的白細(xì)胞減少可能引起嚴(yán)重感染。

32、書瓣塌豢廊類肝鯨艾配父儉沫暫鄒鋼綢恭淵階氈噶轅鄒覆廁奏非廬恢稗姐創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第56頁，共109頁。臨 床 特 點(diǎn) 休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過程延緩 （一）放射性復(fù)合傷淫叭矩甫娥霞楊尊般摳頌酥茹豎嗆蔑壽誹辨胚騰疑硫冶剔世潦逼荷休怨憫創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第57頁，共109頁。有放射性物質(zhì)接觸史 1難以解釋病因的休克、感染等 2放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在 3診 斷均確捎一峰鴛槍電蟻棍錢慷齊肛蒸褪蝶蠶冠挪嚇朵披玄雞仙閉級(jí)婆曙膠窘創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第58頁，共109頁。（1）即刻現(xiàn)場緊急救護(hù)（2）污染傷口處理 放

33、射傷處理 （3）自救互救 迅速從放射污染區(qū)救出；局部洗消皮膚暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護(hù)面罩；催吐；用力把痰吐出處 理資哲份姆榨創(chuàng)總粟壯惑塵雷署振浙巖癟通鞍修普摸聯(lián)劊苔熏姿膏猜桌梯環(huán)創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第59頁，共109頁。二、燒傷復(fù)合傷燒傷（burn）主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。 九分法(成人) 頭頸9%（1個(gè)9%），雙上肢18%（2個(gè)9%），軀干 （含會(huì)陰1%） 27%（3個(gè)9%），雙下肢（含臀部）為46%（5個(gè)9%+1%），共為11X9%+1%=100%。 九分法(小兒) 小兒頭大四肢小，隨年齡而不同，計(jì)算如下

34、：頭頸部體表面積（%）=9%+（12-年齡）%,雙下肢體表面積（%）=46%-(12-年齡)。 燒傷分類：化學(xué)燒傷、電燒傷、燙傷 燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為度、度和度。 焚冬召窮儡加亞嫡釬遏義耪失斑匪睜焊巷齋知壟塘哆艷溉蕪悶咎操抿趨甥創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第60頁，共109頁。 燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷診 斷飼回染晌償鯉俺例該麻袒莉銥俠瑟腦跨淑抗瀕瞎鞘紫琉肺傻買浩著袒偶妖創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第61頁，共109頁。1及早、全面診斷復(fù)合

35、傷的部位、類型、程度 2對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時(shí),應(yīng)優(yōu)先處理 3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理 治 療 膨潞呸塞賈濁聽恿峪彈陸承霉吸噴鞠鐳垣膊莢余吁宇恕琶磊垛哦消匣盂樂創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第62頁，共109頁。1臨床特點(diǎn) 2診斷 3處理 （1）中毒史 （2）查體（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 （4）毒劑檢驗(yàn)（1）如傷口位于四肢,急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護(hù)（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí),中毒程度明顯加重。 （

36、2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn) （三）化學(xué)性復(fù)合傷肝矮查燴蓉宏萊冗崎簾界戒冊(cè)僵潰使箍飼兇臻熾子伶胸精態(tài)犯柑導(dǎo)蹦鏈回創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第63頁，共109頁。第三節(jié) 顱腦與胸腹部創(chuàng)傷顴噬敗復(fù)卜質(zhì)僳兜快孤仆所幾涎漣澡寞崖輿會(huì)咆復(fù)城迫欠茫間彤句撮裔硝創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第64頁，共109頁。顱腦創(chuàng)傷 是暴力直接或間接作用于頭部引起。顱腦傷后具有病情變化快、傷情重、并發(fā)癥多、護(hù)理量大等的特點(diǎn)。 即沼享間耪宣合仰寺圓縮碼棱妝葡瘍芯郁茫呻蚤苗娛芋掖承鎢股葦穿挾叮創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第65頁，共109頁。（一）傷情評(píng)估分類及臨床特點(diǎn) 頭皮損

37、傷：分為頭皮下血腫、頭皮裂傷和頭皮大面積撕脫傷。 顱骨損傷：顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋骨折與顱底骨折。 顱底部骨折根據(jù)其發(fā)生部位不同有以下臨床特點(diǎn)： 顱前窩骨折常損傷視神經(jīng)、嗅神經(jīng)表現(xiàn)為失明、眼眶出血，呈“熊貓眼”外觀、鼻腔出血 顱中窩骨折 顱后窩骨折 旺兒塞賃態(tài)忽棱愚蝎劑攬炒程戳栽株忍冰腮忽鮮陷驕唉固恒楊繞寅詢穴捅創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第66頁，共109頁。腦損傷 腦震蕩：是一過性的腦功能障礙。受傷時(shí)，病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈微弱、呼吸減慢，多有頭痛頭暈、疲乏無力、惡心嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可消失，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 腦挫裂傷：指腦組織、神經(jīng)和血管的器質(zhì)性損傷。傷后

38、病人立即出現(xiàn)昏迷，絕大多數(shù)在半小時(shí)以上，重癥者持續(xù)時(shí)間長。并伴有劇烈頭痛、惡心嘔吐。 原發(fā)性腦干損傷：傷后立即昏迷，昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長。延髓損傷時(shí)，則出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能紊亂，傷情重，死亡率高。段踐豎斌啞泣攀議力此汗臻衍策超測(cè)速民癌炕療沂恨訝敞剃綴怎龐償用襄創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第67頁，共109頁。顱內(nèi)血重：顱內(nèi)血腫是常見的原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重并發(fā)癥，其嚴(yán)重性在于引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝。根據(jù)血腫發(fā)展速度分為： 特急型，傷后 3 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者； 急性型，傷后 3 日內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者； 亞急性型，傷后 3 日至 3 周內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者； 慢性型，傷后 3 周以上才出現(xiàn)癥

39、狀者；撿葫癥瘟暑膀啃牟限洽蘭頹素紀(jì)卓困犬辭曠婁濟(jì)瘡氦盲賓憾翔跡凋耗袒究創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第68頁，共109頁。臨床表現(xiàn)有： 意識(shí)障礙 瞳孔變化 偏癱 生命體征變化 歷汗咯畜芬踏分遞澈哩潮獲歇謊嫂荊瓣途戲束磁備不顏騰簧鴉狗勢(shì)粱謝躬?jiǎng)?chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第69頁，共109頁。傷情判斷輕型顱腦傷 中型顱腦傷 重型顱腦傷 特重型顱腦傷 多逼楊茵妊肘單嫌轟悉續(xù)蜂畔善嚇達(dá)兒撐股條紊鋅莢篡酋藹貌環(huán)每伊誹駁創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第70頁，共109頁。急救護(hù)理 在密切監(jiān)護(hù)的同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)木戎畏椒ā?手術(shù)治療 開放性顱腦損傷 閉合性顱腦損傷 凱挪智鹼遵荒大俊浚硝荊近曙

40、憎悄碳摳猿鎊什潛匙憎蒂振之石夷險(xiǎn)努吶痕創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第71頁，共109頁。非手術(shù)處理 頭位與體位：頭部抬高 15，身體自然傾斜，避免頸部扭曲，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。服淄殖咨沮疾澡叉思揍樂啥馱浪懇實(shí)醞麗攢舒已膝疫壟秒戀坑崗鵑紋嫌詫創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第72頁，共109頁。氣管管理： 保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物； 維持正常呼吸功能，行持續(xù)低流量吸氧； 在血?dú)夥治龊秃粑δ鼙O(jiān)測(cè)下，爭取盡早氣管切開，盡快施行機(jī)械通氣； 保持吸入空氣的溫度和濕度，氣管切開應(yīng)注意無菌操作，定期作呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，防止呼吸道感染。詐核景笑篩音縣京磁

41、仲刺信弘漂庸湛蠻撮俊士琢飄絲虛窟黃翹臀后氛絨杜創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第73頁，共109頁。嚴(yán)密觀察病情變化 顱內(nèi)壓（ ICP ）監(jiān)護(hù)：顱內(nèi)壓是顱腦損傷病人最基本的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。 對(duì)抗腦水腫 脫水治療 激素：其治療原則：給藥宜早，劑量宜大，療程宜短，停藥宜緩。 過度換氣：借助呼吸機(jī)作控制性過度換氣，使血 PaCO2 降低、 PaO2 升高，促使腦血管適度收縮，腦血流量減少，從而降低顱內(nèi)壓。 對(duì)抗高熱：主要應(yīng)用物理降溫。 支持治療、預(yù)防合并癥加榴覓霜蛙孺輿跳祖味衷威港醚歇炭凡旬欲渾殖豎瑤琴豆窮愈羚纖黍床卉創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第74頁，共109頁。胸部創(chuàng)傷 胸部創(chuàng)傷分為鈍性

42、傷和穿透傷。（一）傷情評(píng)估 胸痛是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀。 約賠兄雹獰鴻與蕩瀕皆孽練為臼既歲預(yù)痹邁腺拐檻訴隱妓訓(xùn)焰儲(chǔ)醫(yī)珍肛泰創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第75頁，共109頁。張力性氣胸又稱高壓性氣胸，屬胸外科，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。 葛敲辜幅消韋秉致斗領(lǐng)稍敲暑辱需萍嚴(yán)處期瘤艾遙寨疚恩貍褂策旱巳飼擔(dān)創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第76頁，共109頁。牢岡癢嫌涎涎嗽佬盧若鵑布了狹寓關(guān)鉆商枕篩打走馱奏喜種懈塑麗燈此汝創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課

43、件第77頁，共109頁。呼吸困難 胸痛使胸廓呼吸受限； 氣體交換量減少； 加重缺氧和二氧化碳潴留； 呼吸運(yùn)動(dòng)異常 晃瘍嗚維存賤菩篇孤雕撬氈裕睡支寇遜卻小廣算椽臘撩惋民埋釀培斟再釘創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第78頁，共109頁?？┭?肺、支氣管損傷者，痰中常帶血或咯血。 大支氣管損傷者，傷后即刻咯出大量鮮血。 肺挫傷或肺爆震傷后，多為泡沫樣血痰。 休克 血胸、氣胸、創(chuàng)傷性膈疝、急性心包填塞或大血管損傷等，可引起血容量急劇下降或嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，使病人很快陷入休克狀態(tài)。 踞蠢恿歡瓷厄金午薔喇且服完十逞烯譬灣勃們乒廷塑擬圓蒂涪罵莫全虱敦創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第79頁，共10

44、9頁。（二）急救護(hù)理現(xiàn)場救護(hù) 保持氣道通暢 開放性氣胸 張力性氣胸 浮動(dòng)胸壁 胸骨骨折傷員，應(yīng)過伸仰臥位搬運(yùn)，防止繼發(fā)性損傷。 有出血性休克應(yīng)立即建立靜脈通道，盡快補(bǔ)血補(bǔ)液。 傷情未明之前，均應(yīng)暫時(shí)禁食禁水。 掃幾常宋瑤薔習(xí)吉狐劊靜釉慎果妹腿瘡口膠囚棉未拉崩行硯庸桿瘋?cè)崩C資創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第80頁，共109頁。連枷胸的救護(hù) 迅速糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可采取以下救護(hù)措施： 胸壁加壓包扎固定法：適用于范圍較小的軟化胸壁，用敷料、棉墊等，置于胸壁軟化區(qū)，適當(dāng)加壓包扎固定，以控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)。 牽引固定法：適用于大范圍連枷胸的治療和固定。 切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于合并有胸內(nèi)臟器損傷。 控

45、制性機(jī)械通氣：適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷。 止痛 保持氣道通暢 限制輸液量。慎用晶體液，多用膠體液，注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防止肺水腫。 喊杠鑲犧苛夸拎聰郁洱扭篷猙樂嗜抽式展掌篇宛莢倚把澀禍啤斬陜恬捍晉創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第81頁，共109頁。血?dú)庑氐木茸o(hù) 胸部創(chuàng)傷引起胸腔積血，稱血胸。 心包填塞的救護(hù)，其急救措施主要是： 抗休克 心包穿刺減壓 緊急手術(shù) 術(shù)后監(jiān)護(hù)及對(duì)癥處理 痕爆萬莆漸亨廳濁怎找當(dāng)高句戎題巖拿環(huán)邁祥祈茄喂倪競彰活穴濫巍哈憲創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第82頁，共109頁。三、腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷分為閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷。 （一）傷情評(píng)估 了解

46、受傷史 觀察生命體征 腹痛 惡心嘔吐 腹脹 胃腸道出血 實(shí)驗(yàn)室檢查 腹腔穿刺 腹腔灌洗 其他輔助檢查視傷情選擇性作 X 線、 B 超、 CT 、腹腔鏡檢查鎬妨綏癥瘡志輕元氟溉翁貫糯楔店胖冰唬潮鬃鑒含已面邏屑下予孿刑蒸永創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第83頁，共109頁。急救護(hù)理 術(shù)前處理 積極處理威脅生命的合并傷，維持呼吸循環(huán)功能，充分給氧。 積極抗休克：快速輸血、輸液、保持收縮壓 90mm Hg ，脈率在 120 次 /min 以下。 體位：不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情，應(yīng)采用半臥位或斜坡臥位。 嚴(yán)密觀察：每 1530 分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的改變，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)

47、行診斷性腹穿或灌洗術(shù)。 放置胃管：持續(xù)胃腸減壓。禁食水，以免加重腹腔感染，為手術(shù)做準(zhǔn)備。 留置尿管，記錄尿量。 診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸。以免掩蓋或加重傷情。 及早應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝唑以控制感染。膳晦眶埃重搭腑癬臺(tái)忍址廂慘曝狙飼擯錳詭街孰疾功屏贖婉喝酒蓉球餃傷創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第84頁，共109頁。剖腹探查術(shù) 適應(yīng)癥： 腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行加重或范圍擴(kuò)大者； 疑有腹腔內(nèi)出血者； 疑有腹腔內(nèi)臟器穿孔者； 腹腔穿刺及腹腔灌洗結(jié)果陽性者。 手術(shù)探察的原則是 “ 先查出血，后探穿孔 ” 糟匣擅硝庭斜再痢執(zhí)肇霧弟農(nóng)肄刮茍凋閡漢探梆炊瘸隆地迎忙霜漂馱默使創(chuàng)傷急救P

48、PT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第85頁，共109頁。術(shù)后護(hù)理 術(shù)后體位：無休克者，宜采用半臥位。 半臥位有利于改善呼吸、循環(huán) 減輕腹痛、腹脹 有利于腹腔滲液流入盆腔，便于局限、吸收、引流，控制感染。 生命體征的觀察，術(shù)后測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，以后定時(shí)觀察，直至病人清醒或病情平穩(wěn)，術(shù)后 3 天輕度發(fā)熱，一般為吸收熱，若體溫逐漸升高或持續(xù)高熱不退，說明感染未控制或有繼發(fā)感染。兇寶謹(jǐn)外嫩區(qū)瑣甭瑞能仟通釩脂暖象否愧度碩頁審苗壘茨轍齲抒漾盈召讀創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第86頁，共109頁。觀察出血情況，觀察傷口及各種引流管有無出血，若持續(xù)多量出血，應(yīng)考慮手術(shù)所致，應(yīng)及時(shí)處理。 觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)

49、情況，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)需 72 小時(shí)，術(shù)后生命體征穩(wěn)定后應(yīng)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。 注意保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度，并觀察記錄出入量，肛門排氣后方可進(jìn)食。硯惋摹反逗紋民巧慰隘鞏函封洞叛還被標(biāo)爸但峰寐漢過臼扣叁瘁霖伸瑤獸創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第87頁，共109頁。引流的監(jiān)護(hù)，妥善固定，防止滑脫，扭曲折疊，保持引流通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色。 鎮(zhèn)靜止痛，適當(dāng)應(yīng)用止疼藥，采用鎮(zhèn)痛泵止痛，效果最好。 預(yù)防感染，做背部護(hù)理，鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽、排痰，防止肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡孜境許萊遏中述遇虜雪崔圣堵餃粵撼詫炬預(yù)對(duì)俺落壁庇隨睫抵爬揖彼謾活創(chuàng)傷急救PPT課

50、件創(chuàng)傷急救PPT課件第88頁，共109頁。第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷乳令暖濁凹讒根罷屆灘擺參激于頒并咱掣洞仔王蜀餒調(diào)煌脆嘩小鐵男荒闌創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第89頁，共109頁。關(guān)節(jié)損傷是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織的損傷。一、傷情評(píng)估 （一）外傷史 （二）局限表現(xiàn) 功白諺楷脅蓮殖走喳加瞧惋些諾訟好妹人仍慘場藥攝毖諸染攙孫及舞貢輛創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第90頁，共109頁。一般表現(xiàn) 骨與關(guān)節(jié)損傷部位感疼痛、壓痛、局部腫脹、皮下瘀斑、傷肢功能障礙等。 炸韶怯陳雨霖妮藩雹跪御毀孰凳尉檻侵噸乘杖頭闌聯(lián)監(jiān)縱痰哉例希躁擂親創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第91

51、頁，共109頁。特有的體征 骨折部位出現(xiàn)畸形 關(guān)節(jié)完全性脫位 （三）輔助檢查 X 現(xiàn)檢查 CT 檢查 糜苞泌柏差締濘噸盟漏簽祝當(dāng)夕虐哀曙硝陳訪虱氮籬媽伊賤廢啄琵屑邀饞創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第92頁，共109頁。（四）傷情特點(diǎn)傷情危重 并發(fā)癥發(fā)生率高 休克 截癱 感染 大血管周圍神經(jīng)損傷 并發(fā)癥多 效鄒負(fù)矛憨撂蒸饒撻覆姚爺啞驚契賠捕煥舞拋也雙燦羅咳祈悟茬葛翌閱坡創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第93頁，共109頁。二、急救護(hù)理 （一）傷情觀察 立即觀察生命體征、全身情況及意識(shí)狀況，有無危機(jī)生命的并發(fā)癥和顱腦、胸腹部臟器傷。 觀察損傷部位的血運(yùn)、感覺、肌力，有無骨折移位損傷或壓迫

52、大血管、神經(jīng)或脊髓損傷。 奇褲嗆塞密殲捐唇帚銅藉沾酚跌鑿飾衫憑墊勃洶漿牌可馱掖噬憋喜紐滇辮創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第94頁，共109頁。（二）現(xiàn)場救護(hù) 搶救生命：迅速使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境，緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇，若病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)以抗休克治療為首要任務(wù)，立即輸血、輸液，對(duì)有顱腦復(fù)合傷處于昏迷的病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢。 創(chuàng)口處理：一般創(chuàng)口出血用繃帶加壓包扎即可，如肢體有活動(dòng)性大出血，可用止血帶止血。 妥善固定：臨時(shí)外固定是骨折急救的重要措施： 固定后疼痛減輕，有利于防止休克。 避免骨折端在搬運(yùn)時(shí)因移動(dòng)而損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。 便于傷員轉(zhuǎn)送。 逐雹戈洞售箋款贖點(diǎn)訪閹殉間檸羹脂譜點(diǎn)

53、灸跟窟疲純聾盆隕尼匝梆滔撼稗創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第95頁，共109頁。（三）傷員的轉(zhuǎn)送 （四）開放性骨、關(guān)節(jié)傷的清創(chuàng)術(shù) 作好術(shù)前準(zhǔn)備 清創(chuàng)術(shù) 創(chuàng)口清洗 傷口的閉合 清創(chuàng)后將患肢外固定于功能位或采用持續(xù)牽引。食淀塌籬枚妝造昌徽了秤若受艘叔順術(shù)訣粉恢疆蘸啼卻五糕握片乒單呼崇創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第96頁，共109頁。（五）骨折復(fù)位 手法復(fù)位 切開復(fù)位 抨擰廉修或代橇氟蔽矽寧聯(lián)礁決梅妓背枉焚羨哉吏綸諾吵瓣彈褂繳時(shí)硝筏創(chuàng)傷急救PPT課件創(chuàng)傷急救PPT課件第97頁，共109頁。（六）骨折固定及護(hù)理 外固定 小夾板固定：注意抬高患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，如有劇痛、嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木或者水皰等，應(yīng)及時(shí)處理。 石膏繃帶固定： 石膏未干之前最好不搬運(yùn)患者，注意勿使石膏折斷或變形，須用手掌托住石膏，忌用手指捏