遏制結(jié)核病策略

1、遏制結(jié)核病策略貴州省疾控中心結(jié)核病防治研究所潘建敏第一講 結(jié)核病現(xiàn)狀背景及遏制策略結(jié)核病現(xiàn)狀背景結(jié)核病嚴(yán)重危害人類健康我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)貴州省肺結(jié)核病流行的特征優(yōu)勢劣勢遏制結(jié)核病策略實(shí)施新策略的必要性遏制結(jié)核病策略的目標(biāo)策略要點(diǎn)本講內(nèi)容導(dǎo)航結(jié)核病嚴(yán)重危害人類健康 1993年，世界衛(wèi)生組織（）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的傳染病之一1998年，再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”結(jié)核病現(xiàn)狀背景 1 2 結(jié)核病嚴(yán)重危害人類健康 全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動性肺結(jié)核病人達(dá)2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人達(dá)8001000萬，每年有300萬人死于結(jié)核，估算，到2005年全球結(jié)核病新

2、發(fā)病例將達(dá)到1020萬人結(jié)核病現(xiàn)狀背景 3 高患病率 全國活動性肺結(jié)核患病率為367/10萬，涂片陽性肺 結(jié)核患病率為122/10萬，菌陽患病率160/10萬，估 算全國有450萬活動性肺結(jié)核病人，其中涂陽肺結(jié) 核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)結(jié)核病現(xiàn)狀背景 高耐藥率我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)結(jié)核病人結(jié)核菌耐藥率18.6%46.5異煙肼：11.0利福平：10.3異煙肼：31.0利福平：29.5%初始耐藥率繼發(fā)耐藥率異煙肼利福平初始耐藥率異煙肼利福平繼發(fā)耐藥率結(jié)核病現(xiàn)狀背景高死亡率 全國結(jié)核病死亡率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者達(dá)13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的

3、兩倍高感染率我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)結(jié)核病現(xiàn)狀背景我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)低遞降率 1990至2000年活動性肺結(jié)核患病率年遞降率僅為 5.4，涂陽患病率年遞降率僅為 3.2農(nóng)村疫情高于城市農(nóng)村活動性肺結(jié)核患病率和涂陽肺結(jié)核患病率分 別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和提示全國結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)應(yīng)在農(nóng)村結(jié)核病現(xiàn)狀背景青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)5361.6%48ABC青壯年活動性結(jié)核病人涂陽肺結(jié)核病人青壯年結(jié)核病死亡結(jié)核病現(xiàn)狀背景 的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度據(jù)專家估計，我國陽性人數(shù)約為85萬感染者/艾滋病人呈急劇上升趨勢，由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億

4、，和結(jié)核菌雙重感染必將對我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)結(jié)核病現(xiàn)狀背景由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的流動性人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，影響城市結(jié)核病控制工作的開展我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)總之，我國結(jié)核病尚未得到有效控制，面臨的結(jié)核病控制任務(wù)仍然十分艱巨結(jié)核病現(xiàn)狀背景貴州省肺結(jié)核病流行的特征貴州省結(jié)核病流行嚴(yán)重，每一個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每一個城市 社區(qū)均有肺結(jié)核病人，在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村，還有不少的肺結(jié) 核病高發(fā)村寨結(jié)核病現(xiàn)狀背景3.8年均遞增8.1年均遞增3.8年均遞降19791985198519901990 2000發(fā)病率1.7%年均遞增5.5%年均遞增8.5%年均遞增197919851985

5、19901990 2000菌陽患病率結(jié)核病現(xiàn)狀背景貴州省肺結(jié)核病流行的特征2000年流調(diào)情況患病率699/10萬，估算全省有活動性肺結(jié)核病人26萬結(jié)核病現(xiàn)狀背景貴州省肺結(jié)核病流行的特征全人口結(jié)核病自然感染率25.82%，估算全省有980萬人受結(jié)核菌感染結(jié)核病現(xiàn)狀背景貴州省肺結(jié)核病流行的特征1991年世界衛(wèi)生大會“ 到2000年涂陽病人治愈率達(dá) 85%， 病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)70% 結(jié)核病現(xiàn)狀背景優(yōu)勢，劣勢全球結(jié)核病開始下降26個國家達(dá)到了 70/85 目標(biāo)2002-7年增加了10 億美元快速地實(shí)施遏制結(jié)核 病策略目前的速度難以達(dá)到 沒有達(dá)到70/85目標(biāo)， 需要努力人力資源不能適應(yīng)工 作的需要全球計劃

6、在2007年缺 口為10億美元 & 行動低于 全球計劃要求結(jié)核病現(xiàn)狀背景實(shí)施新戰(zhàn)略的必要性過去十年中，全球結(jié)核病控制所取得的顯著成就。未來十年的主要任務(wù)是實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)（）為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，就需要制訂一個可持續(xù)發(fā)展的策略遏制結(jié)核病策略這個策略能夠更有效的保持現(xiàn)有成績、克服障礙，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體系，改善貧困狀況，促進(jìn) 人權(quán)發(fā)展這一策略，即被稱之為遏制結(jié)核病策略遏制結(jié)核病策略實(shí)施新戰(zhàn)略的必要性遏制結(jié)核病策略 愿景 無結(jié)核病的世界 總體目標(biāo) 到2015年大幅度降低全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)（）顯著提高科研和技術(shù)發(fā)展水平，為消除結(jié)核病服務(wù) 遏制結(jié)核病策略的目標(biāo) 主要目的 提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，提

7、高結(jié)核病的診斷和治療水平，為結(jié)核病患者提供高質(zhì)量的服務(wù)減少由結(jié)核病給人類帶來的痛苦和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)保護(hù)易感人群遠(yuǎn)離結(jié)核病、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染和耐藥結(jié)核病開發(fā)新手段和新方法，并及時和有效的應(yīng)用 遏制結(jié)核病策略遏制結(jié)核病策略的目標(biāo) 具體目標(biāo)到2015年使結(jié)核發(fā)病率停止上升趨勢并逐步下降千年發(fā)展目標(biāo)以及由遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系提出的具體目標(biāo)： 傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少達(dá)到 70%，治愈率至少達(dá)到 85% 遏制結(jié)核病策略遏制結(jié)核病策略的目標(biāo)千年發(fā)展目標(biāo)以及由遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系提出的具體目標(biāo)：到2015年結(jié)核病患病率和死亡率在1990年基礎(chǔ)上降低50% ，發(fā)病率停止增長 到2050年結(jié)核病每年發(fā)病率

8、小于1 /100萬 (視為消除結(jié)核病)遏制結(jié)核病策略遏制結(jié)核病策略的目標(biāo)加強(qiáng)擴(kuò)展，提高質(zhì)量加強(qiáng)政府承諾，保證持續(xù)增長的資金投入采用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)病人 督導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化治療，并保證治療的依從性有效的藥物供應(yīng)系統(tǒng) 監(jiān)控系統(tǒng)和效果評價 遏制結(jié)核病策略策略要點(diǎn)應(yīng)對， 和其他挑戰(zhàn) 聯(lián)合行動預(yù)防和控制耐藥性結(jié)核病，實(shí)施 關(guān)注高危人群和特殊環(huán)境遏制結(jié)核病策略策略要點(diǎn) 致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革 積極參與國家和全球的衛(wèi)生工作 實(shí)施結(jié)核病控制體系的改革措施 吸納其他領(lǐng)域的革新方法 促進(jìn)肺部健康的有效途徑（）：將結(jié)核 病關(guān)懷與呼吸系統(tǒng)保健相結(jié)合 遏制結(jié)核病策略策略要點(diǎn)吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制 公立-私立

9、合作模式 遏制結(jié)核病策略策略要點(diǎn)發(fā)揮社區(qū)和病人作用 社區(qū)結(jié)核病防治 宣傳、交流和社會動員 促進(jìn)科學(xué)研究 為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的應(yīng)用性研究 協(xié)作研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗 遏制結(jié)核病策略策略要點(diǎn)本講小結(jié)本講課程主要講述了我國和貴州省結(jié)核病學(xué)的現(xiàn)狀背景以及遏制結(jié)核病的策略其中背景主要用于了解而策略需要重點(diǎn)記憶 在下一講中會進(jìn)一步深入討論 第二講 遏制結(jié)核策略各要素分析本講內(nèi)容導(dǎo)航要素一：加強(qiáng)政治承諾繼續(xù)擴(kuò)展和維持高質(zhì)量的加強(qiáng)政府承諾采用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)準(zhǔn)化治療病人配合及實(shí)施改善治療的可及性建立具有內(nèi)在質(zhì)量保證體系，提高藥品管理能力有效的規(guī)劃督導(dǎo)、評價和效果監(jiān)測的監(jiān)控系統(tǒng)要素二：應(yīng)對， 和其他

10、挑戰(zhàn)結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動預(yù)防和控制耐藥性結(jié)核病，實(shí)施 策略關(guān)注高危人群和特殊環(huán)境要素三：致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革實(shí)施結(jié)核病控制體系的改革措施吸納其他領(lǐng)域的革新方法促進(jìn)肺部健康的有效途徑（）本講內(nèi)容導(dǎo)航要素四：吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié) 核病控制公立-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式國際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)要素五：動員病人和社區(qū)的力量社區(qū)結(jié)核病防治宣傳、交流和社會動員 ()要素六：促進(jìn)科學(xué)研究開展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的應(yīng)用性研究對于結(jié)核病人的檢查和治療有什么樣的優(yōu)惠政策本講內(nèi)容導(dǎo)航繼續(xù)擴(kuò)展和維持高質(zhì)量的政府承諾繼續(xù)增加和保持財力投入的政治承諾以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽病人通過細(xì)菌學(xué)的方式發(fā)現(xiàn)病人落實(shí)督導(dǎo)下的短

11、程化療（）（蘭色為原始的策略，黑、紅色為中的策略）要素一：加強(qiáng)政治承諾采用督導(dǎo)并獲得病人支持的標(biāo)準(zhǔn)治療保證不間斷的藥品供應(yīng)有效的藥品系統(tǒng)完整的報告和評價系統(tǒng)監(jiān)控與評價測系統(tǒng)，效果評價要素一：加強(qiáng)政治承諾繼續(xù)擴(kuò)展和維持高質(zhì)量的（蘭色為原始的策略，黑、紅色為中的策略）加強(qiáng)政府承諾（一）明確、持續(xù)性的政府承諾是有效實(shí)施遏制結(jié)核病策略的關(guān)鍵因素政府承諾需要建立國家和國際伙伴關(guān)系，并與長期的行動計劃相結(jié)合計劃應(yīng)當(dāng)考慮各級技術(shù)和經(jīng)費(fèi)的需求區(qū)域性合作伙伴將有助于提供公平、高質(zhì)量的結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)政府承諾應(yīng)有適當(dāng)?shù)姆芍С趾捅Ｕ?要素一：加強(qiáng)政治承諾加強(qiáng)政府承諾（二）充分的經(jīng)費(fèi)支持十分必要解決當(dāng)前資源不充足途徑

12、是努力獲得更多的國內(nèi)和國際的資金投入現(xiàn)在用于消除貧困、改善醫(yī)療衛(wèi)生體系和疾病控制的全球資金和資源，為結(jié)核病控制規(guī)劃提供了新的機(jī)會要素一：加強(qiáng)政治承諾要素一：加強(qiáng)政治承諾加強(qiáng)政府承諾 即使資金充足，公共衛(wèi)生部門人力資源的急劇 匱乏也將阻礙許多低、中收入國家的進(jìn)展，尤 其是非洲 政府應(yīng)當(dāng)支持機(jī)構(gòu)改革和財政改革，以改善用 人機(jī)制，提高衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性， 要采取更多的措施（包括制定發(fā)展計劃），以 保證為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和結(jié)核病控制提供充 足的人力資源采用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)病人首先進(jìn)行痰涂片顯微鏡檢查，然后培養(yǎng)/藥敏試驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，及時發(fā)現(xiàn)涂陽病人、涂陰病人、耐藥和耐多藥病人細(xì)菌學(xué)診斷

13、推薦使用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人首先使用痰涂片 顯微鏡檢查，根據(jù)需要可采用痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)， 如痰涂片陰性病人和耐藥結(jié)核的診斷和監(jiān)控要素一：加強(qiáng)政治承諾加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)保證痰涂片顯微鏡檢查質(zhì)量的前提是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu) 具備裝備良好的實(shí)驗(yàn)室和訓(xùn)練有素的專業(yè)人才許多國家還需要對實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)進(jìn)行更多的投入每個國家還應(yīng)當(dāng)擁有一個裝備良好、能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的國家參比實(shí)驗(yàn)室 要素一：加強(qiáng)政治承諾采用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)病人采用適當(dāng)?shù)牟∪斯芾矸绞剑òǎ┻M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 治療，減少耐藥結(jié)核的發(fā)生獲得病人的支持，以 增加治療的依從性標(biāo)準(zhǔn)化治療要素一：加強(qiáng)政治承諾治療結(jié)核病控制的主要任務(wù)是為所有成年人和兒童結(jié)核病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的治

14、療該指南強(qiáng)調(diào)使用最有效的4種藥物、6個月的治療方案，以及使用固定劑量復(fù)合劑，以提高依從性，減少耐藥的發(fā)生要素一：加強(qiáng)政治承諾標(biāo)準(zhǔn)化治療結(jié)核病治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同個體、不同條件，采取不同的方式，既保證病人規(guī)律服藥，又保證督導(dǎo)員提供恰當(dāng)?shù)姆?wù)和支持，確保病人和督導(dǎo)員兩方面的依從性要素一：加強(qiáng)政治承諾病人配合及實(shí)施依照實(shí)際情況，可以在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、工作場所、社區(qū)或家中提供，而督導(dǎo)員的選擇必須保證既使病人能夠接受，又能夠接受衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督病人和同伴支持可以提高治療的依從性要素一：加強(qiáng)政治承諾病人配合及實(shí)施應(yīng)當(dāng)采取適合于本地區(qū)的措施，以解決來自自然、經(jīng) 濟(jì)、社會、文化和衛(wèi)生系統(tǒng)等方面對結(jié)核病治療服務(wù) 可及性

15、影響的障礙，特別要關(guān)注最貧困人群和脆弱人 群的需要例如可以采取適當(dāng)措施在最貧窮的農(nóng)村和城市設(shè)立治 療點(diǎn)，確保提供的免費(fèi)服務(wù)，并提供心理和法律援助 解決性別歧視問題，改善服務(wù)人員的態(tài)度，進(jìn)行宣傳 和交流活動等改善治療的可及性要素一：加強(qiáng)政治承諾建立具有內(nèi)在質(zhì)量保證體系，提高藥品管理能力藥品供應(yīng)系統(tǒng)持續(xù)不間斷、保證質(zhì)量的供應(yīng)抗結(jié)核藥品，是結(jié)核控制的基本條件應(yīng)當(dāng)向所有結(jié)核病人免費(fèi)提供抗結(jié)核藥品固定劑量復(fù)合劑制品（）可以幫助改善藥品的供應(yīng)及管理，提高治療的依從性，防止耐藥發(fā)生要素一：加強(qiáng)政治承諾藥品管理能力 應(yīng)當(dāng)建立可靠的藥品采購和分發(fā)系統(tǒng)，結(jié)核病登記報告系 統(tǒng)可以為藥品計劃的制訂、采購、分發(fā)和維持庫

16、存提供信 息支持 要素一：加強(qiáng)政治承諾建立具有內(nèi)在質(zhì)量保證體系，提高藥品管理能力有效的規(guī)劃督導(dǎo)、評價和效果監(jiān)測的監(jiān)控系統(tǒng)登記和報告系統(tǒng) 建立有利于中央與地方各級之間經(jīng)常交流的監(jiān)控與評價 系統(tǒng)加強(qiáng)登記和報告系統(tǒng) 目前發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都有一些額外的關(guān)于診斷的 信息，包括痰培養(yǎng)、藥物敏感性實(shí)驗(yàn)和檢測結(jié)果等要素一：加強(qiáng)政治承諾 當(dāng)前，隨著電子信息系統(tǒng)的發(fā)展和應(yīng)用，在結(jié)核病登記和報告系統(tǒng)中將會對此給予重點(diǎn)關(guān)注 為了充分利用所有數(shù)據(jù)隨著電子信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，應(yīng)該記錄每個病人的個案信息，以便利用整合的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析要素一：加強(qiáng)政治承諾有效的規(guī)劃督導(dǎo)、評價和效果監(jiān)測的監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動

17、的流行加劇了結(jié)核病的流行只有有效的控制流行，才能使結(jié)核病發(fā)病率下降然而，即使控制住蔓延，仍需要采取減少由感染導(dǎo)致的結(jié)核病發(fā)病和死亡的干預(yù)措施要素二：應(yīng)對， 和其他挑戰(zhàn)聯(lián)合行動建立合作機(jī)制；降低感染人群中的結(jié)核病負(fù)擔(dān)；降低結(jié)核病人中的負(fù)擔(dān)建立包括結(jié)核和病人支持小組在內(nèi)的國家合作機(jī)制制訂國家聯(lián)合行動規(guī)劃；在所有地區(qū)的結(jié)核病人中進(jìn)行監(jiān)測；建立監(jiān)控和評價系結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動要素二：應(yīng)對， 和其他挑戰(zhàn)聯(lián)合行動在所有項(xiàng)目地區(qū)及高危人群中開展結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作，并建立雙方的轉(zhuǎn)診制度；在排除已患活動性結(jié)核的前提下，為陽性人群提供異煙肼預(yù)防性治療；預(yù)防和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人群聚集場所的傳播 要素二：應(yīng)對，

18、和其他挑戰(zhàn)結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動聯(lián)合行動在感染率超過5%的地區(qū)，為所有結(jié)核病患者提供咨詢檢測；提供預(yù)防干預(yù)措施（包括在吸毒人群中采取減少危害的方法）；為陽性的結(jié)核病人提供復(fù)方新諾明預(yù)防性治療；向合并感染的結(jié)核病人提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療；向合并感染的結(jié)核病人提供關(guān)懷和幫助 要素二：應(yīng)對， 和其他挑戰(zhàn)結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動預(yù)防和控制耐藥性結(jié)核病，實(shí)施 策略全球威脅有證據(jù)顯示，的流行已對全球結(jié)核病控制構(gòu)成了威脅將的管理納入，不但是可行的，而且也是有效和具有成本效益的要素二：應(yīng)對， 和其他挑戰(zhàn)耐藥性結(jié)核病的管理 應(yīng)將耐藥性結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和治療納入和整合到之中，預(yù)防和控制耐藥結(jié)核病的關(guān)鍵舉措包括完全

19、徹底的治療，可靠的一、二線抗結(jié)核藥品的供應(yīng)，病人治療的依從性和醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供良好的服務(wù)要素二：應(yīng)對， 和其他挑戰(zhàn)預(yù)防和控制耐藥性結(jié)核病，實(shí)施 策略關(guān)注高危人群和特殊環(huán)境高危人群和特殊環(huán)境需要對一些高危人群和特殊環(huán)境給予特別關(guān)注高危人群包括監(jiān)獄人群、流動人口、非法移民、邊疆人群、孤兒和流浪者、少數(shù)民族、嗜酒和吸毒人群等特殊環(huán)境包括意料之外的人口流動，例如政局動蕩、戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害和其他原因?qū)е碌碾y民流動等解決特殊人群的挑戰(zhàn) 解決特殊人群問題的首要措施就是要了解他們的需求要素二：應(yīng)對， 和其他挑戰(zhàn)實(shí)施結(jié)核病控制體系的改革措施為了獲得控制效果，結(jié)核病控制規(guī)劃正在實(shí)施多種新型措施，這些已成為遏制結(jié)核

20、病策略的組成部分這些內(nèi)容包括社區(qū)結(jié)核病防治工作；建立公立-私立機(jī)構(gòu)協(xié)作模式，以吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制；呼吸系統(tǒng)保健的綜合性措施；衛(wèi)生信息系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)的改革等要素三：致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革它可以更為有效的利用衛(wèi)生系統(tǒng)的資源，即以最少的 投入獲得最大的收益（包括：人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、 信息系統(tǒng)）要素三：致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革實(shí)施結(jié)核病控制體系的改革措施吸納其他領(lǐng)域的革新方法為落實(shí)遏制結(jié)核病策略的所有內(nèi)容，結(jié)核病防治規(guī) 劃及其協(xié)作伙伴可以采納在其他公共衛(wèi)生領(lǐng)域已實(shí) 施的方法和措施進(jìn)一步加強(qiáng)與已有的公共系統(tǒng)或活動的聯(lián)系，包括將結(jié)核病控制活動與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，與初級衛(wèi)生保健相結(jié)

21、合，以及計劃中的社會動員還應(yīng)當(dāng)將家庭調(diào)查與結(jié)核病監(jiān)督和監(jiān)控相聯(lián)系不同系統(tǒng)的整合有賴于對常規(guī)方法的監(jiān)測、調(diào)整、擴(kuò)展和評價要素三：致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革吸納其他領(lǐng)域的革新方法促進(jìn)肺部健康的有效途徑（）是社區(qū)結(jié)核病控制創(chuàng)新舉措的內(nèi)容之一肺結(jié)核常見癥狀表現(xiàn)為咳嗽結(jié)核病可疑癥狀者常常首先因呼吸道癥狀到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診要素三：致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革通過將結(jié)核病控制活動與所有常見呼吸道疾病的治療管理相聯(lián)系為了落實(shí)該措施，要求具有一個系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和對癥治療的方案的實(shí)施能夠增加結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和提高常見呼吸道疾病的治療質(zhì)量要素三：致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革促進(jìn)肺部健康的有效途徑（）公立-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式結(jié)核

22、病可疑癥狀者常就診于公立結(jié)防機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些非機(jī)構(gòu)接診和治療了大量的結(jié)核病可疑癥狀者和病人，而大多數(shù)情況下他們并未使用推薦的結(jié)核病治療方案，也未向報告結(jié)核病例要素四：吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制這些非組織的大小、類型和作用，在不同國家、地區(qū)差別較大一些國家和地區(qū)擁有龐大的私立機(jī)構(gòu)和部門，而其他國家和地區(qū)則以公立部門（如綜合性和?？菩葬t(yī)院）為主，這些機(jī)構(gòu)并沒有參與而這種現(xiàn)象則會妨礙結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)，造成診斷延誤，導(dǎo)致誤診及不合理、不徹底的治療，增加耐藥病例，給病人增加大量的不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)公立-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式要素四：吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制為了吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)

23、提供者參與結(jié)核病控制，首先要了解地區(qū)內(nèi)所有公立和私立衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況，明確其在實(shí)施策略中的作用應(yīng)具有指導(dǎo)、監(jiān)督私立機(jī)構(gòu)與公立機(jī)構(gòu)之間合作的人員和能力要素四：吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制公立-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式的基本前提包括：由提供資金支持，用于建立和維持這種合作關(guān)系；免費(fèi)提供抗結(jié)核藥品；對貧困病人減免檢查和診斷費(fèi)用等應(yīng)鼓勵所有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與實(shí)施，以促進(jìn)結(jié)核病控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高服務(wù)的可及性，規(guī)范結(jié)核病治療以及減少病人的花費(fèi)要素四：吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制公立-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式國際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)“國際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)”是在吸納全球結(jié)核病診斷和治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上設(shè)立的該方案可以有效促進(jìn)所有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與實(shí)施關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的制訂是以可靠的證據(jù)為基礎(chǔ)，可以廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的控制領(lǐng)域，例如、專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、防治機(jī)構(gòu)等要素四：吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制社區(qū)結(jié)核病防治向病人及其家庭成員進(jìn)行結(jié)核病宣傳教育，提高社區(qū)人群結(jié)核病的知曉水平，號召社區(qū)志愿者服務(wù)于