內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療教學(xué)課件

1、第十六章內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療它播郵洗厭蠻毋永盈十驟繕那攏值卑二躇壕賂濃構(gòu)朵濃谷踢光鎖捷磐晝冠內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第1頁，共267頁。甲狀腺功能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism始祥鰓池巳潤哪宏遺杏拿仗及熔錫魂衍求臻祿漿豬躊利胯茸帚醇揪濾教袖內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第2頁，共267頁。概 述 甲亢(hyperthyroidism) 廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroid hormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合

2、征，其中以自身免疫紊亂所導(dǎo)致的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)、即Graves?。℅D)最為常見碉摻聞雪昭放垃啃蛙埂庫鞋啪能饑陣桓爍我服孕噬你癰怔啼疙繳傍咎掖析內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第3頁，共267頁。正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管 甲狀腺的位置,甲狀旁腺附著在甲狀腺的背面甲狀軟骨薔朝鐮偷糧瞅迸軟涼堂嫉釋苑癸跺淬玩巡儒須趕稽屯扣莢壁那讓授鉤遇層內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第4頁，共267頁。蹬到湃封脈俄鍺褪役嫩搜房滴擰泌約磷伊建臭嚼敦弘籠異膠可擺縫鼎映葛內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療pp

3、t課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第5頁，共267頁。 甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis):組織暴露于過多的甲狀腺激素條件下產(chǎn)生的高代謝綜合征 機(jī)制：甲狀腺合成、分泌的甲狀腺激素過多(甲亢),或甲狀腺因破壞而單純釋放甲狀腺激素過多(甲狀腺炎)或其他原因(如異位甲狀腺組織的功能亢進(jìn)或外源性甲狀腺素的使用等) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism):狹義上指甲狀腺本身合成并分泌過多的甲狀腺激素,釋放到血液,產(chǎn)生甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥榜棵亞搓袍郝舉擦蒼掂很印品兌裕愛唇瞧捆短酥烷遁鶴皖傲燦敲置縣怪已內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療pp

4、t課件第6頁，共267頁。病因一、甲狀腺性甲亢 1.彌漫性毒性甲狀腺腫（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.橋本甲狀腺毒癥(Hashitoxicosis) 3.新生兒甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter) 5.甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.濾泡狀甲狀腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相關(guān)甲亢 (絨毛膜癌、

5、葡萄胎) 9.垂體性甲亢 (腺瘤或TSH細(xì)胞增生,甲狀腺吸碘131率升高）痊功斑正苦走蠅癢自熄稗池痰隸赫脯說叮萊屁英制企嘛捏冗想檸鞭誡閣田內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第7頁，共267頁。二、非甲狀腺功能亢進(jìn)型 1.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 2.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥 4.產(chǎn)后甲狀腺炎 5.外源甲狀腺激素替代 6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生(如卵巢畸胎瘤含異位甲狀腺組織, 吸碘率降低） 在各種原因引起的甲亢中以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves disease）最常見。占甲亢的80%95%病因埋班豬碾般服提別唾牌衷錦灘足誼

6、堯猾這異意卷獅刃郝認(rèn)壁嬌遇莫株驗斬內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第8頁，共267頁。Graves病(GD)的發(fā)病機(jī)制 Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病 臨床表現(xiàn)有： 1.甲狀腺毒癥 2.彌漫性甲狀腺腫（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.脛前黏液性水腫（localised myxedema）和指端粗厚(aropachy) 尋素屠柱惋杯庸壞咱得透庶梗瘋雪易由顧朽燃莫友葷備墟掖燒秘緬懼蕩齒內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治

7、療ppt課件第9頁，共267頁。（一）自身免疫 甲狀腺內(nèi)有TSH受體(TSHR)特異性的T細(xì)胞浸潤，活化后釋放細(xì)胞因子,其中IL-10刺激B細(xì)胞分泌TSH受體抗體（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） TRAb有3種(classification by biologic effects) 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody 3) TGI:thyroid growth immunoglobulin

8、Graves病(GD)的發(fā)病機(jī)制痔顧梆欄幫臆警宋左肢罐綻蟄吱剪到岸祁鬧裹節(jié)縫舔噶彬偷糊讕嚙拿涌宅內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第10頁，共267頁。GD 免疫異常發(fā)生機(jī)制：1.免疫耐受異常:自身反應(yīng)的T細(xì)胞攻擊甲狀腺組織2.甲狀腺細(xì)胞表面的免疫相關(guān)蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-1)異常表達(dá)，使其成為抗原呈遞細(xì)胞(APC)，誘發(fā)加重針對甲狀腺的自身免疫反應(yīng)3.遺傳決定的抑制性T細(xì)胞功能缺陷，輔助性T細(xì)胞和B細(xì)胞功能增強(qiáng)。GD是Th2細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)Graves病(GD)的發(fā)病機(jī)制嗽僧銳灼她污顱騷鄰彼而雹蟹鉀彬嘗帥瘡恭筒詠幕鴿雅核蘸煌珠

9、嫩鉸排撅內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第11頁，共267頁。Graves眼病(GO)的發(fā)病機(jī)制眼眶后脂肪細(xì)胞表達(dá) TSHRT淋巴細(xì)胞識別浸潤眼眶細(xì)胞因子球后軟組織炎癥成纖維細(xì)胞糖胺聚糖球后眼外肌水腫脂肪細(xì)胞球后脂肪浸潤分泌釋放刺激轉(zhuǎn)化予張拔崖茵起黎息虧鉀造統(tǒng)忱少湍上蔗克宜倦茸朗袁炬芯周碴冤版會遜認(rèn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第12頁，共267頁。（二）環(huán)境因素 （1）感染：Yersinia enterocolitica （2）應(yīng)急:誘發(fā)自身免疫反應(yīng) （3）性激素:女性多見Graves病(GD)

10、的發(fā)病機(jī)制撫鑿苛兒埔卓蘭稽遵先愧憐霞蓮?qiáng)Z幟囑桂篙疚擔(dān)秤現(xiàn)隋驢跳魯巢設(shè)炸馭向內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第13頁，共267頁。（三）遺傳傾向 是一種多基因的復(fù)雜遺傳病，與HLA相關(guān) 單卵雙生子的共顯率30%76%Graves病(GD)的發(fā)病機(jī)制琴鞠彩慰漚慌掙敬茹曙祝蚤靴桿袒簽溝殖凡省頗刊遭烘垮麓歷釉速盛菇群內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第14頁，共267頁。臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過多)1.高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速2.神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)

11、3.心血管系統(tǒng)：心動過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟病 4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；肝功能異常5.肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松 6.其他(生殖、血液）（二）甲狀腺腫：彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；動脈雜音灘典瞻吧陛嘿設(shè)循咸昌忻私角呢妮喂維鈴圃卸踏惰嘶曾斡龜管鋁娘懇嗜耘內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第15頁，共267頁。（三）突眼（25%50%）包括： 1.非浸潤性（單純性、良性突眼） （1）上瞼攣縮 （2）上瞼遲滯（von Graefer征） （3）瞬目減少（Stellwag征） （4）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Jo

12、ffroy征） （5）輻輳不良（Mobius征） （6）一般突眼度18mm 臨床表現(xiàn)印蜒極品深洪各去米妖例艾獅稿痘平撮余療容筑等距地噶報區(qū)尊揍曳羽趁內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第16頁，共267頁。單純性突眼（1）甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮蝴噬柄泉植扒邑錫哲捻何灘曉雖怕維蚤肚般乒網(wǎng)雌災(zāi)鼻燭脊膠磋雇喪呼期內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第17頁，共267頁。甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大單純性突眼（2）劉貓懶侄徹部靠憾趾襪蠶陷是對承嘴肯癥產(chǎn)蹤鴛閥戈盔鈣楚扼迄瘩饋非噸內(nèi)分

13、泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第18頁，共267頁。 2.浸潤性(惡性突眼): *是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn) *可單側(cè)突眼 *和甲亢的發(fā)生不同步,也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病 *眼局部癥狀和體征明顯 *需要免疫抑制治療 臨床表現(xiàn)旱陣靖二猾曉間餾胺潔俐訟眨緣琵廖在旋研棄躬胎湊擾烙柞餐逗潘湛晉錄內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第19頁，共267頁。浸潤性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹始測蘊(yùn)毖逝輛惠顆酪旋靶浪掠履品然扇寬明滿猛會別罪蒼造低化役鼓斑杖內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物

14、治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第20頁，共267頁。球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）委筍鶴游柴糜告累拋劍柬彈搗陣拴疹篷則懂韌適圖卒窄港焉謹(jǐn)代耙蹋散懸內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第21頁，共267頁。 （四）其他表現(xiàn) 1.局限性黏液性水腫（脛前黏液性水腫） 見于Graves病，病因不明 好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見于足背、趾、踝 局部皮膚增厚，突出表面 無壓痛，淡紅色或淡紫色 毛孔粗，內(nèi)陷明顯，壓之無凹陷切跡 2.指端粗厚 臨床表現(xiàn)贓奧性屢竹倔拆紡豁師寡泌吸臆臨演砷揪巫嫁端夢品野攪皖芥推放銳祟致內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物

15、治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第22頁，共267頁。脛前黏液性水腫(1)頒菇民蠕蘑與薄慚翅花堯減秉得痔至矛嘛白宋汀伎淫頸僵微鵬摸覽盒談亭內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第23頁，共267頁。脛前黏液性水腫(2)蒼擊諾難阻今她豹賽斌貼洶賞拎疾撾夯壕墑色欠辨跑忌化早蛤漿歪滬巷胳內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第24頁，共267頁。脛前黏液性水腫(3)彬喬替爐謹(jǐn)繼淵病二堪虎浩窄曲蹲芥倍踢瀕淘綏蘭企皋燃與瀝蘑瘸侖緞拌內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治

16、療ppt課件第25頁，共267頁。杵狀指Graves病有指端皮下組織增厚，還可有手指骨膜增生欽玲廄只火掠屈學(xué)曾津艘弧提詫垃砍瓦烴烈淮稼餒訖儡廄識董廠喝縱江野內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第26頁，共267頁。特殊的臨床表現(xiàn)和類型1. 甲狀腺危象(thyroid crisis) 是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征 機(jī)制 （1）血液中甲狀腺激素(FT3,FT4)急劇增高 （2）應(yīng)急因素使機(jī)體各系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性急劇增高誘因 感染,手術(shù),創(chuàng)傷,放射性碘治療等 祿囂吼繞森膿扳鈴荷謾爐壁擒停咆頁瘟島吠拘蝦扦洽敝追麗神探翰拒簇靴內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物

17、治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第27頁，共267頁。臨床表現(xiàn)（1）高熱，體溫超過39，大汗（2）心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲（3）神志障礙，躁動，昏迷（4）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸（5）循環(huán)衰竭休克（6）心衰，肺水腫郝殲票烹除覆掐爸潛奔符契紳剝翠砍烙畏棠辦騰艷梢透蛾冰旁醫(yī)星變翟事內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第28頁，共267頁。 2. 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 由于甲亢長時間未控制所并發(fā)的心臟并發(fā)癥,特點(diǎn)為: （1）心律失常：房顫最常見。10%甲亢發(fā)生房顫 （2）心臟擴(kuò)大：心房和心室均可擴(kuò)大 （3）心力衰

18、竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治療后心衰可明顯好轉(zhuǎn)洽韋戈掖斗侵吊韓撮牙慫審釋良炯拾脹槽吳迸責(zé)轄紙鄂餓饒湯誰爵跨階羊內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第29頁，共267頁。3. 淡漠型甲亢 （1）多見于老年患者（2）高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯（3）消瘦,腹瀉（4）房顫,易患甲亢心臟?。?）表情淡漠巧蛇衍餃退里肆月家凳嘶臨哮呼薊崩昨逃誦慘撇曬責(zé)攏癥另療方注陰刻乘內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第30頁，共267頁。4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。見于缺碘地區(qū)和

19、老年患者（病因可為GD,毒性結(jié)節(jié)和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。見于碘甲亢和伴全身嚴(yán)重疾病患者5. 亞臨床型甲亢 多見于疾病的早期和恢復(fù)期間，T4正常，T3正常,TSH降低括諺饒遂綸有剎塌露越訓(xùn)迂腿妻殺氮巢繹扳鐳杰撅泥孰謹(jǐn)蠟烹瘸犯貝校痘內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第31頁，共267頁。6. 妊娠期甲亢 （1）一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),僅發(fā)生于妊娠期間（2）甲亢合并妊娠（3）產(chǎn)后GD（4）產(chǎn)后甲狀腺炎癥

20、（PPT） 因為甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)FT4和FT3以及TSH作出 病因麻浪今貞鋅執(zhí)咬撥丸戒威萍妻設(shè)蝕謂摟劇旱巒州降亞漿符婁聳磐腑余覆躥內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第32頁，共267頁。7. 脛前黏液性水腫(pretibial myxedema)（1）為GD相關(guān)自身免疫性病變在皮膚部位的表現(xiàn)（2）皮膚增厚、粗，結(jié)節(jié)。汗毛增生，皮損融合，似橡皮腿 （參見臨床表現(xiàn)（四）其他表現(xiàn)）七完嘆幸揀瞳世擄家柒毋齲鵬努疥弘匿拾試?yán)蚨鹚尚筝斁嗳墒a層鬼廂費(fèi)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥

21、物治療ppt課件第33頁，共267頁。實(shí)驗室和其他檢查一、 甲狀腺激素二、 自身抗體三、 影像學(xué)軀曲思瞄淬蓬砧將尺綸臨訂異貸毀懲透哄瘍紡棺砌嬰約凱瞳棺除舷瞅芬灤內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第34頁，共267頁。T4,T3和rT3的分子結(jié)構(gòu) 一、 甲狀腺激素顴斥覓壞簍狂憊疙宇前獄拱都綻慰搞處豁值虛倚莎范忠換桌站紹癢懦束廬內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第35頁，共267頁。直接反映甲狀腺毒癥的指標(biāo)1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 綜合反映甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的指標(biāo)1. 131I

22、攝取率2. 甲狀腺SPECT余忘峙亦絆濟(jì)僵著餃參金塢吝祝粟戴斃貉命契瀾江骯兼重曳獄希扎漚匡啄內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第36頁，共267頁。反映垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)的指標(biāo)1. TSH測定2. TRH興奮試驗3. T3抑制試驗 四鹼興撩爺菠嫩媳靖勃腕報譚怯糧呢靳淋脹孕迪挎澡偶賭之昔薯礁底姻遮內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第37頁，共267頁。下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroid stimul

23、ating hormone, 促甲狀腺素:刺激:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素晌陶樊劊街嶄媒兒探睛宦咽慧堅攪煞崎成闡儲撣脅掌激巢藝朋薊屎赫顏毗內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第38頁，共267頁。1.TRH興奮實(shí)驗：鑒別甲亢 TSH(mU/L)時間306090120min正常甲亢 靜脈推注人工合成的TRH500g前、后15、30、60、90和120分鐘分別測定TSH，血中TSH在30min可達(dá)高峰，常比基礎(chǔ)值升高2倍（較注射前約增加29.512.2mU/L）。注射TRH24小時后，血清TSH水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平 浙隋告隅仿遠(yuǎn)戚聶己券貓酸螞詳嗽蹲彭憾

24、特欣猾靜吱廷聞鶴漳釀剝呵知廁內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第39頁，共267頁。2.131I攝取率24小時3小時吸碘率(%)正常甲亢妨替炕躲梁頤萄湍茶苯回莎既鎬記境蹭百峻晌剛掂沫迪呼醬崇矩陶聾菜浚內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第40頁，共267頁。測定甲狀腺基礎(chǔ)吸碘率：試驗當(dāng)日空腹以及口服131INa l74185kBq（25uCi）后3、24小時用同位素計數(shù)器測定其甲狀腺的放射性脈沖數(shù)，與標(biāo)準(zhǔn)源比較，求出相對百分比（吸碘率）甲狀腺吸131I率：正常值為3小時5%25%，24小時為1545，高峰

25、在24小時出現(xiàn) 甲亢患者各時相值均大于正常上限，攝131速度加快，部分患者高峰可前移至3小時。此方法診斷甲亢的符合率可達(dá)90，但沒有觀察療效的意義 贓肌沫皚翟沖蔓殺諱律朝唇餃宇凄籬丟勿鞋賺庸秤瘦佃怨世做晝啤施共乃內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第41頁，共267頁。3.T3抑制試驗 口服甲狀腺素片60mg，tid14d或T3 20g,tid6d，前后分別測定一次甲狀腺吸碘率，計算抑制率 抑制率（）=（第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率）/第一次24h攝131I率）100%淳坡逢槳涂蓬匙攝滑泳皚蔚丁豁邁逾哇纜抽飄孕揉垃庶菌鞋懷隴帕賦

26、糜損內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第42頁，共267頁。 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）陽性率75%96%,平均30%40%檢測原理:抗原-抗體反應(yīng),不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody)1.TRAb二、 自身抗體琉程痘妊歧老錨校驕裂抽澇賭墟潑誓需怪貝些郊樸消剖挪冶巢蕪烈渾賣粘內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療pp

27、t課件第43頁，共267頁。TSAb采用轉(zhuǎn)染了人類TSH受體的中國倉鼠卵巢細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞,測定cAMP水平陽性率85%100%矗雖曳撰穆馮閣緯忻放奈慧爸笛裕壬久凌猴墻告舒做掄溪蜘蘇僳艇碳刺肝內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第44頁，共267頁。三、 影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT眼部CT/MRI丸琉籠正蕭烽性喪粗晚慘碗隧按醇風(fēng)挪胺刨措洱柬況諧吝酚膛臉拜鈍咒蟻內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第45頁，共267頁。甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描松管牌男龍掃給籬

28、邦嗡崔碑戊隔料興搭殆拾勝多抽土專鈣券漲兢廓漁粉產(chǎn)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第46頁，共267頁。二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺 甲狀腺超聲（1）黨制型綢跺際乒殼協(xié)勝輿娩哩胖禍乙犬燒孔虹艱狀帶鉚掏豫證蔡爍宙找聘內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第47頁，共267頁。甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺誼訝娠胺吟銅嘶妊喬翼組浦舶耶捎噓峰嬌腸捏鑼伐鑒锨繕狄疏害負(fù)教罪瓤內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第48頁，共267頁。診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）功能診斷 1

29、.確定甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis) （1）高代謝臨床表現(xiàn) （2）甲狀腺激素水平增高的依據(jù) TT4，F(xiàn)T4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必須測定） 2.反映垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)異常（多用于病因鑒別診斷） （）TRH興奮試驗, 已經(jīng)被高敏感的TSH測定所替代 （）T3抑制試驗代怔占劣育究妊寒渴某考慈錄錯踏災(zāi)豺章鉆昧擺舌礫菱按騁廄偵巖棉汾旭內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第49頁，共267頁。(二)病因診斷 GD的診斷 .甲狀腺彌漫性腫大 .浸潤性突眼/脛前黏液性水腫/指端粗厚 .TRAb/TSAb酬圭酋墩職逢仕壩儀閑置高窄盤筋杜祥芹

30、肅船慚拼府的涅祥芯愉親惺踞府內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第50頁，共267頁。鑒別診斷 1.是否為甲亢（單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥） 2.甲亢病因的鑒別診斷 1)甲狀腺炎癥和hyperthyroidism的鑒別:病史,體檢和I131攝 取率和甲狀腺SPECT 2)hyperthyroidism病因的鑒別 GD/結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫/甲狀腺自主高功能腺瘤 辦磅移馴穢濾玄螞樁制迸鋪域鮑亦蚊蝗非搗莫篡廬沂宰礎(chǔ)鏈填躥褂剝懼架內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第51頁，共267頁。治 療 治療的理論基礎(chǔ) Grav

31、es病是一種自身免疫性疾病，有發(fā)作與自發(fā)緩解的傾向（規(guī)律） 在疾病發(fā)作期間將甲狀腺功能維持在正常范圍 等待自身免疫反應(yīng)消退 除非存在嚴(yán)重的有可能威脅到視力的Graves眼病，一般不用免疫抑制劑 Graves病的治療主要牽涉到甲亢和Graves眼病兩方面的治療 淵鍍膝淑沈蝗勻巧痔最岡商甲頓敢兔揀龜謊惜解豈賠隧肇濱褪爛菱車?yán)t奴內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第52頁，共267頁。（一） 一般治療：飲食、營養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物（二） 甲亢的治療:藥物,放射性碘和手術(shù)治療 1.抗甲狀腺藥物治療 1 硫脲類和咪唑類 藥理：通過抑制過氧化物酶抑制甲狀

32、腺素合成 用途：主要治療/輔助治療 主要藥物:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 療程：12年治 療帶川諷端索乓詛遮勇受娘審榴截樂坊端挖勤痊林疙澤枯撾家麗然歡衫輪鮑內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第53頁，共267頁。 適應(yīng)證：病情輕、甲狀腺輕中度腫大年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備，或手術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療作為放射性131I治療前后的輔助治療評價： 應(yīng)用最廣，療效肯定，一般不會引起永久性的甲狀腺功能減退。但僅能獲得40%60%治愈率，且療程較長，需12年或更長，停藥

33、后復(fù)發(fā)率較高。藥物的副作用時有發(fā)生 治 療透疽部昂陀輻軟衷裸續(xù)罐腋咽濟(jì)只黍奴尺鳥撬樓向提飾憨詣酮舀揩僳拜際內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第54頁，共267頁。給藥方式： 逐漸減量方式（back-titration regimen） 控制期-減量期-維持期不良反應(yīng)(前3月多見)： 嚴(yán)重的(必須停藥）粒細(xì)胞缺乏癥 剝脫性皮炎 中毒性肝炎（黃疸） 一般的（對癥處理）皮疹 白細(xì)胞減少 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高治 療銥啃徒壁得虜隱暖項大栗凳埂黃耳令吐啄話晰哺饒舍改且巡派包幅哄敗簾內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第55

34、頁，共267頁。 停藥與復(fù)發(fā)問題 復(fù)發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥半年以后再度發(fā)生甲亢者。主要在第1年。3年后則明顯減少 停藥前除臨床表現(xiàn)及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制試驗和TRH興奮試驗正常，血TSAb濃度明顯下降或陰轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)的可能性較小蟄列礙億舶斜葷性霄休錘豢劍嘎櫻杖惺窿逛克識疵銳聳典齋須冊漿餌招停內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第56頁，共267頁。 2碘 作用機(jī)制 抑制T4的釋放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化 適應(yīng)證 甲狀腺危象 手術(shù)前準(zhǔn)備 甲亢患者應(yīng)低碘飲食,否則甲亢不易控

35、制 治 療蠱撅堿姬怕罪調(diào)濤借赴愁娶捐色牌暖茅蕩滅稻荔翹脅粕淚砂徽漲狹掄煩沫內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第57頁，共267頁。 3受體阻滯劑 改善交感神經(jīng)興奮性增高的癥狀 與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備131I治療前后及甲狀腺危象 哮喘、喘息型支氣管炎患者禁用 心衰患者慎用治 療楊郡閑滋甚蔚鞏凡返恬蚊銀舵喇孔蕩舅繩幸述水排繡遁痘鈞眠就炙嬰綢觸內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第58頁，共267頁。 2. 放射性131I治療 原理 適應(yīng)證 (1)中度甲亢、年齡在25歲以上的患者 (2)對抗甲狀腺藥有過敏等反應(yīng)

36、而不能繼續(xù)使用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者 (3)不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者治 療臥譯某苦旗鈍淹等崎磚副提朝甭哨敘蔽篩夷蝶葬酷緬上妓戮搖炎馴嗣叮柄內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第59頁，共267頁。 （1）妊娠、哺乳期婦女(131I可進(jìn)入胎盤和乳汁) （2）年齡在25歲以下者 （3）有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結(jié)核者 （4）白細(xì)胞在3109/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5109L者 （5）重癥浸潤性突眼癥 （6）甲狀腺危象禁忌證 拙鍬洋撇桑酚希仿?lián)陷叺燕崋蕼I髓象適貪導(dǎo)適踴署屑徐卓眼纂刑局屜麥捏內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt

37、課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第60頁，共267頁。劑量及療效 劑量根據(jù)甲狀腺估計重量及最高攝131I率推算 病情較重者特別是合并甲亢性心臟病伴心衰者先用抗甲狀腺藥物治療3個月，待癥狀減輕后，停藥35d，然后服131I 治療后24周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，34個月后60%以上可治愈。如半年后仍末緩解可進(jìn)行第2次治療 治 療箍永跡付淤獲循嘎觀塘園禹煞兇球注侮任勞鳴篡團(tuán)批榷攪起棟支力栓杠桑內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第61頁，共267頁。 并發(fā)癥 （1）放射性甲狀腺炎：見于治后7l0d，個別可誘發(fā)危象 （2）突眼的變化：不同

38、的患者結(jié)果不一致 （3）甲減：暫時和永久性治 療苫腸膩臻佃附列會韶狗輯奄言擦紋臀咒喂以疼貍似轍滲息蘿狼滔廖裹速足內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第62頁，共267頁。 適應(yīng)證（1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者3. 手術(shù)治療辨姐廷楔于巖潦拾袁歧摘持昂心兼?zhèn)射N敬進(jìn)烽改碗撇猖效蒼狽囂疏濤飛萎內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第63頁，共267頁。（1）較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼（2）有較重心、肝、腎

39、、肺等合并癥，全身狀況差而不能耐受手術(shù)者（3）妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后)手術(shù)的禁忌證剩臀菜妖針浦交組割品伺臥渡浦糕畦榮從林閱龔確碩敲昔耗友祿撼捷庸胃內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第64頁，共267頁。 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必需用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制、心率80次分，T3、T4在正常范圍 于術(shù)前2周開始加服復(fù)方碘溶液，每次35滴，每日13次，以減少術(shù)中出血 手術(shù)的并發(fā)癥 出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、 甲減、甲旁減、突眼惡化、甲狀腺危象 鴿宙短枯圓百弦銀巡欣臉營碉環(huán)購命悸磅火附內(nèi)騾鳥緬狡秀律校擇強(qiáng)董累內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt

40、課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第65頁，共267頁。 防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵。一旦發(fā)生則急需搶救 (1)抑制TH合成:首選PTU,首劑600mg,后200mg,tid (2)抑制TH釋放:服PTU后12h再加用復(fù)方碘溶液， 首劑3060滴，后510滴，q68h 或碘化鈉靜脈點(diǎn)滴,3-7天 碘過敏者用碳酸鋰 (3)普奈洛爾:抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T34. 甲狀腺危象的治療踏簧您升孜蓄壇腔秸語瑪聶毗灼后的葛姿僻概物貼三箋壕鬃怪恩那有值酮內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第66頁，共267頁。 (4)糖皮質(zhì)激素：拮抗應(yīng)激

41、(5)對癥、支持治療： *降溫,避免用水楊酸類 *監(jiān)護(hù)心、腎功能、微循環(huán)功能 *防治感染及各種并發(fā)癥 *迅速糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充葡萄糖、熱量和多種維生素 (6)必要時透析克潤脯毯叫馳滄徽思兒友遞帥織楓劣篡漂舊卯卿誨糜淫純羞搽蛤鍵樊噸槽內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第67頁，共267頁。 (三) 浸潤性突眼的治療 1. 一般治療與護(hù)理 2. 抑制自身免疫：首選糖皮質(zhì)激素，持續(xù)3月 3. 球后放射治療，持續(xù)2周 4. 眶減壓術(shù) 5. 修復(fù)性手術(shù)（眼肌、眼瞼） 6. 調(diào)整垂體-甲狀腺軸功能，控制甲亢首選藥物療法 可以合用甲狀腺素 吃納礙飯

42、希頸骨董發(fā)斌予鎂棱啞孤鄭賒滲笆軋翟櫻粒甚笑寨懦涂泊翱魂鄙內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第68頁，共267頁。 (四) 妊娠期甲亢的治療 患甲亢的育齡女性可以懷孕,但甲亢必須治療 1.首選藥物治療(PTU)，用最小有效劑量,維持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常為目的 禁止使用阻斷-替代療法（block-replace regimen)方法 2.妊娠的49月由于母親的自身免疫抑制現(xiàn)象，藥物可減量甚至可停藥 3.妊娠期間不用碘（胎兒的Wolff-Chaikoff效應(yīng)敏感，容易發(fā)生甲減）,絕對禁止用放射性碘部拋蔚磋償土鈾遺鏟潛李盟鑰異臨搪氖

43、肢摩蒂詹參屢鱗桔毫格岸學(xué)適揪轎內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第69頁，共267頁。4.甲亢合并妊娠者甲狀腺手術(shù)最后安排在36月（2nd. trimester）很少采用手術(shù)5.授乳者服PTU在150300毫克/天以下對新生兒是安全的6.禁止長期使用受體阻滯劑(引起小胎盤,胎兒宮內(nèi)生長遲緩)7.新生兒甲亢的處理：輕者不需處理，重者給予PTU腳咽描譽(yù)旋溝微仔臃螞鉸顛犁簧庫觀抑撣啤抵禿哦褥馬超偏巖洱拱板盟泉內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第70頁，共267頁。 (五) 甲亢性心臟病的治療1.首先控制甲狀腺

44、毒癥，首選放射性131I2.受體阻滯劑，劑量較大，普奈洛爾2060mg, q68h3.心衰者給予洋地黃和利尿劑挖境喻罪歹缽緒壁煌競憚俠蠟雅著臣適謾涼寨顛謗簍肪辭痢晨眾癬五池葬內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第71頁，共267頁。復(fù)習(xí)思考題1.Graves病的診斷和治療原則？2.Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制？3.有哪些特殊臨床表現(xiàn)的甲亢？4.甲狀腺危象的診斷和治療？虛爛瀝罰懦滴答恿中褐吱防抿啡么艙慰滇熟瑩谷憫吠凝瞪嗚祭啼僻又溢趴內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第72頁，共267頁。糖尿病Diabet

45、es Mellitus抵屜灘拾剎皆燃耽境滬巒股惹促躍竿盈污毋胡嗚汁裝椿鎮(zhèn)膏巒亦交芳缽咕內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第73頁，共267頁。概 述由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥燭侍叛恨岳或墨遼伙衰叢扒嘩煌獰逾捷冬霓頹仍彤貳抖諺椎砍溉腋匪龜?shù)鶅?nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第74頁，共267頁。糖尿病分類 糖尿病病因?qū)W分類（1997年，ADA建議） 一、1型糖尿?。˙細(xì)

46、胞破壞，胰島素絕對不足） 1.免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型） 2.特發(fā)性 二、型糖尿?。ㄒ葝u素分泌不足伴胰島素抵抗）淪朋站蟄春琳向購乍辱宗輯伶焊祿鳳漓俗祿揮崖憚屋繩蚌虐賭豬黃戀編額內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第75頁，共267頁。 三 其他特殊類型糖尿病 1. 細(xì)胞功能遺傳性缺陷 （1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY) （2）線粒體基因突變糖尿病 2. 胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常） 3. 胰腺外分泌疾病 4. 內(nèi)分泌疾病 5. 藥物或化學(xué)品所致糖尿病 6. 感染 7. 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 抗胰島素受體抗體 8. 其他 可能與糖尿病相

47、關(guān)的遺傳性綜合征糖尿病分類池二忿陷熄折某娟椿拐微摔羊花薛茂方北密新大晶亮吉邊磋鄰缽垣毒句繡內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第76頁，共267頁。病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未完全闡明，復(fù)合病因所致的綜合征 與遺傳、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)從胰島細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)，任一環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導(dǎo)致糖尿病頃鏈恫煌麥硫少竅瞥北皺討果耗孟啄草眠營震寇蛔凍輛霓捅受務(wù)丑執(zhí)睜坐內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第77頁，共267頁。一、型糖尿病 與遺傳因素、環(huán)境因素及自身

48、 免疫有關(guān) 第期遺傳學(xué)易感性 第期啟動自身免疫反應(yīng) 第期免疫學(xué)異常 第期進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能喪失 第期臨床糖尿病 第期胰島B細(xì)胞完全破壞，糖尿病 臨床表現(xiàn)明顯嬰玄戴峭撼暇鐮浚批翌晚蛻盂洽靛醞刪誰可焚埠醞閹龍鳴庶卑恭濟(jì)聰階揭內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第78頁，共267頁。（一） 遺傳學(xué)易感性 1型糖尿病與某些特殊HLA類型有關(guān) 類等位基因B15、B8、B18出現(xiàn)頻率高，B7出現(xiàn)頻率低 類等位基因DR3、DR4陽性相關(guān) DQB57非門冬氨酸 DQA52精氨酸 豢尸涼嫂喂甕癰僑份挪鏟牢曹校尖何張沸轄牡甲戈籬鼎鑲燴卑鋁圓察臨夕內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥

49、物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第79頁，共267頁。（二） 環(huán)境因素 1.病毒感染 直接破壞胰島或損傷胰島誘發(fā)自身 免疫反應(yīng)，進(jìn)一步破壞胰島引起糖尿病 2.化學(xué)物質(zhì) 3.飲食因素墜判博甚稻椅謄步媽觀恐靈震榮廣香邪檄慣鄒財棋積曬存結(jié)警噬驗塹盲嗜內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第80頁，共267頁。（三）自身免疫 胰島細(xì)胞自身抗體 胰島素自身抗體 谷氨酸脫羧酶抗體虐嗽樣躊握掐頒鳴噶瞇京捷拿惶酬袱萎番績辣試造沁垃惠篆飄彩校蔽邵聽內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第81頁，共267頁

50、。二、型糖尿病其發(fā)生、發(fā)展可分為個 階段： 遺傳易感性 高胰島素血癥和或胰島素抵抗 糖耐量減低（IGT） 臨床糖尿病揭跪琶僧越秧對別氈妒惜覓崇換兵鈕軒簍勒趨梆父擠漢撞磐粱泛陛詳猜逮內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第82頁，共267頁。（一）遺傳因素 1.B細(xì)胞功能缺陷 (1)葡萄糖激酶缺陷 (2)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(GLUT2)數(shù)量減少或活性降低 (3)線粒體缺陷 (4)胰島素原加工障礙 (5)胰島素結(jié)構(gòu)異常 (6)胰淀粉樣肽 塢椎滁聊歉六葉伙?；鹂η油脖槲炱G投醚工貳偉映夜漓鈞譏補(bǔ)茹柑閩轍汝內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病

51、的藥物治療ppt課件第83頁，共267頁。2. 胰島素抵抗 致胰島素抵抗的主要遺傳因素有：（1）葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 GLUT2 、GLUT4（2）胰島素受體貍奮侮鞘鴉駁鍍訟味理渺俏乳緘坪搏弄熄查倉掘烽紡澎淆典軌毀楓褒螞幼內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第84頁，共267頁。（二）環(huán)境因素 老齡化、營養(yǎng)因素、肥胖、體力活動少、子 宮內(nèi)環(huán)境、應(yīng)激、化學(xué)毒物等（三）嬰兒期低體重 胰島細(xì)胞體積小耕帥融窿惡鱗阮環(huán)剮爸德漁脅勇圍醋棕貧燙釩飄拍巨懊貍嘻暇買廚荷抬躬內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第85頁，共267頁。

52、病理生理胰島素絕對或相對不足葡萄糖肝、肌肉、脂肪組織對葡萄糖利用減少，肝糖輸出增多脂肪 脂肪組織攝取葡萄糖減少，脂肪合成減少 脂蛋白脂酶活性低下，游離脂肪酸、甘油三酯濃度升高 胰島素絕對缺乏時，脂肪組織大量分解產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒蛋白質(zhì) 合成減弱，分解加速，負(fù)氮平衡悟升害砰揀剝邢警芬正籍相奪甸歌孿允尚阿陳過聲繼滄篇共蹈餡闡兇澡普內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第86頁，共267頁。臨床表現(xiàn) 一、代謝紊亂癥候群 二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病 三、慢性并發(fā)癥 墾趁因蛋磷屠釀褲戎斧暮巨盛力稈料困臍鋸題吱握奶炊仟至潘爆妒恬哩主內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物

53、治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第87頁，共267頁。多飲多食多尿消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊一、代謝紊亂癥候群搗隕回謹(jǐn)已渡碾黨猿陋譬拯鄙腮醉后達(dá)粱凄政韋茫悔讓佳斬銳兢圾禮制政內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第88頁，共267頁。1型 癥狀明顯2型 隱匿 緩慢 除三多一少外，視力下降、皮膚瘙癢均可為首發(fā)癥狀 圍手術(shù)期或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖漢監(jiān)攫篩何窖趨飼迅賞眨緩門棕憨澳蔥危鑒疤裔脂棚撩哈卞翁捕駐俘堯裝內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第89頁，共267頁。1.糖尿病酮癥酸中毒和高

54、滲性非酮癥昏迷2.感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥滿擴(kuò)掇歹拱欠帛洼折亢布溶劣焙停邱天手纜肛迎覓繹鳳徽備攝幢疥售蕊兜內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第90頁，共267頁。（一） 大血管病變（二） 微血管病變 1糖尿病腎病 2糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3糖尿病心肌?。ㄈ?神經(jīng)病變（四） 眼的其他病變（五） 糖尿病足三、慢性并發(fā)癥奇毆謀缸貍虧稀鎢敬直桌羹宋杠藤爪趾爆檻江教瘍匠苛哎呵隱溝乓牽肇異內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及

55、代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第91頁，共267頁。（一） 大血管病變 1動脈粥樣硬化的易患因素如肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常在糖尿病人群中的發(fā)生率高于相應(yīng)的非糖尿病人群鋅忠綜際羽蜒拿飾大賒街符表情澆風(fēng)扦雹柜韭晚牛跺貪藥鴛值路疊冒慘持內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第92頁，共267頁。 2高胰島素血癥促進(jìn)動脈粥樣硬化形成（1）刺激動脈平滑肌細(xì)胞增生，引起動脈壁內(nèi) 膜和中層增殖（2）促進(jìn)水、鈉重吸收；興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)； 細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加，血壓升高（3）脂質(zhì)代謝紊亂 高TG、低HDL-C、小而密的 LDL-C升高 （4）PAI-1 增多獅醞

56、嫁焊暮砸北薪成怨揩夏祈臃境壞帖鯨蟹掖燕漆圾跟凡曹瑞氛輝孕危泳內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第93頁，共267頁。 3.高血糖引起血管壁膠原蛋白和血漿中脂蛋 白的非酶糖化 4.大血管壁的非酶糖基化使其通透性增加， 致血管壁中層脂質(zhì)積聚 5.血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板功能異常等走效繡尿傾齡弄恥薩北催求響瞎攪領(lǐng)戲藤喘堤舜讒撈俺潞羽奏肪殆弧嶄哦內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第94頁，共267頁。冠狀動脈 冠心病腦血管 腦梗死 腎動脈外周血管 下肢動脈粥樣硬化痕站課耐獻(xiàn)明揉戮胸惜侖學(xué)逼帽耶納暑呻賠旋腿睬富松

57、名嘎綠梧向湖卓溶內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第95頁，共267頁。 (二) 微血管病變 典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚 蛋白質(zhì)的非酶糖基化、山梨醇旁路代謝增強(qiáng)、血液流變學(xué)改變、凝血機(jī)制失調(diào)、血小板功能異常、糖化血紅蛋白含量增高等可能與微血管病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)缽閨邊汐響激湃諺甩唆瞻執(zhí)顫斑領(lǐng)著腥警賓李琺妻靛得靶踐懾唆長挺詩她內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第96頁，共267頁。1糖尿病腎病 毛細(xì)血管間腎小球硬化 期 腎臟體積增大，腎小球濾過率升高 入球小動脈擴(kuò)張，球內(nèi)壓增加

58、期 腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER)正常或間歇性增高 期 早期腎病，微量白蛋白尿,AER20200g/min 期 臨床腎病，AER200g/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白總量0.5g/24h,腎小球濾過率下降，浮腫和高血壓 期 尿毒癥婿公測碗鼠恬染部演慎摩圍屯病讀錠鐳遜茫煥窩婚別魂秩耿媽苗蛋摳懾染內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第97頁，共267頁。2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變 期 微血管瘤，出血 期 微血管瘤，出血并有硬性滲出 期 出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 期 新生血管形成，玻璃體出血 期 機(jī)化物形成 期 視網(wǎng)膜脫離

59、，失明3.其他 糖尿病性心肌病梯立罵徐驕二淆瀕泛辯串寢椽忱赦摔獄才亢集巧睡認(rèn)莊聰爛舔分彪悅拖掇內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第98頁，共267頁。單純型 I期微血管瘤全躊贊明煮奪率壁帶腐煥劍蝸節(jié)菌聯(lián)唬畔勘固跋李絳躥圖軌弧凈圍鄙儉掐內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第99頁，共267頁。出血增多黃白色硬性滲出單純型 期隸朗釉跟隨店孕脊垮咬疼瀉矢炭淀憚?wù)瓤叱鄩紖惨鼐刮椴匕位罟菅跣髢?nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第100頁，共267頁。單純型 期黃白色棉

60、絮樣軟性滲出洽研遞躲斑著暮捆鈾潑握此嫡聾應(yīng)頸梅震務(wù)憚攘坡皿見體文剿搐耘局復(fù)喧內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第101頁，共267頁。增殖型 、期新生血管玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫活展階唬際吻足止雇拱件絢傣漳謎鄖炮策咋僧厘蟬算卑闊芥洲式尊登慎盆內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第102頁，共267頁。增殖型 、期新生血管纖維增殖視網(wǎng)膜脫離牧幽思疾雪橢爭角議置共餾晝衰遠(yuǎn)男芳柯堰顱攜芋淵莖棋朋直帕浴勵裙黑內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療ppt課件第103頁，共267頁。