兒童語言發(fā)育遲緩醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、1 兒童語言發(fā)育遲緩第1頁，共43頁。內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 兒童語言發(fā)育遲緩的評定與診斷第三節(jié) 語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論第四節(jié) 語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練方法第2頁，共43頁。 第一節(jié) 概 述第3頁，共43頁。4一,語言發(fā)育遲緩的定義和病因 (一)語言發(fā)育遲緩定義 語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，但是，這不包括由聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。 返回第4頁，共43頁。5一,語言發(fā)育遲緩的定義和病因 (二)語言發(fā)育遲緩的病因 1, 聽覺障礙 中度以上的聽覺障礙狀態(tài)，則語言信息的接受（理解）和信息發(fā)出（表達(dá)）等會受其影響，導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。 2,

2、 兒童自閉癥 作為語言交流對象的存在在及語言刺激本身的關(guān)心不夠，自閉癥的兒童即是這一情況的典型病例 3, 智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩） 精神發(fā)育遲緩在語言發(fā)育遲緩中所占的比例最能大，其定義為：在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平顯著降低，并伴有適應(yīng)性行為障礙，如先天性的21-三體綜合體。 返回第5頁，共43頁。一,語言發(fā)育遲緩的定義和病因 精神發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1, 智能低下，比正常平均水平低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上，IQ值不足70.2, 存在實際年齡應(yīng)有的適應(yīng)性行為障礙。3, 在發(fā)育期出現(xiàn)（18歲以前） 4, 受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙包括發(fā)育性運(yùn)動性失語,發(fā)育性感覺性失語。 所謂發(fā)育性運(yùn)動性失語，即語

3、言的接收（理解）和與年齡相符但語言表達(dá)的障礙。 發(fā)育性感覺性失語，與成人和后天語言所致的兒童失語不同，是指歷來對語言的接受（理解）和發(fā)出（表達(dá)），同時極度遲緩的病例使用的用語第6頁，共43頁。一,語言發(fā)育遲緩的定義和病因5, 構(gòu)音器官的異常 構(gòu)音器官異常是指以腦性癱瘓為代表的運(yùn)動障礙及以腭裂為代表的構(gòu)音器官的異常等.6, 語言環(huán)境的脫離 在兒童發(fā)育的早期被剝奪或脫離語言環(huán)境可以導(dǎo)致語言發(fā)育障礙7, 腦性癱瘓，大腦發(fā)育障礙。8, 癲癇：先天或后天發(fā)病的。第7頁，共43頁。二, 語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn) 1, 過了說話的年齡仍不會說話 2, 說話晚或很晚 3, 開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯

4、 4, 雖然會說話，語言技能較低 5, 語言應(yīng)用，詞匯和語法應(yīng)用均低于同齡兒童 6, 只會用單詞交流不會用句子表達(dá) 7, 交流技能低 8, 回答問題反應(yīng)差 9, 語言理解困難和遵循指令困難第8頁，共43頁。9 第二節(jié) 兒童語言發(fā)育遲緩的 評價和診斷返回第9頁，共43頁。10一, 評價目的 評價的主要目的: 1, 發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩 2, 這種語言發(fā)育遲緩屬于哪一種類型 3, 患兒的語言與正常兒童相比處于哪一個階段 4, 評價的結(jié)果將作為制訂訓(xùn)練計劃的依據(jù)而且 5, 研究語言發(fā)育遲緩的重要資料。返回第10頁，共43頁。11二, 評價的程序和內(nèi)容 (一)評價流程 : 1 、收集資料

5、： 病史-現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓(xùn)練史等。 相關(guān)專業(yè)情況-兒科、耳鼻喉科、心理、教育等。 2、評定：臨床癥狀掌握、預(yù)后推測。 3、制定計劃；指導(dǎo)訓(xùn)練。返回第11頁，共43頁。12二, 評價的程序和內(nèi)容 (二)評價內(nèi)容 1, 病史采集 (1) 現(xiàn)病史 (2) 既往史 (3)家族史 (4)康復(fù)治療及訓(xùn)練史返回第12頁，共43頁。二, 評價的程序和內(nèi)容 2, 兒童語言發(fā)育遲緩評價 (1)評價的理論基礎(chǔ)和語言行為的獲取：語言行為大體上存在三個觀點，即語法規(guī)則，語意學(xué)，語用論等來進(jìn)行，第一是語言的構(gòu)造形式. 第二是辨別，記憶，產(chǎn)生，范疇化等的內(nèi)容，第三是交流關(guān)系的建立，維持，展開等使用方面 (2)漢語

6、兒童語言發(fā)育遲緩評價法：S-S語言發(fā)育遲緩評價法是日本音聲言語醫(yī)學(xué)會語言發(fā)育遲緩小委員會以語言障礙兒童為對象于1977年開始研制試用，1980年通過試案1并發(fā)表，檢查法由三個側(cè)面組成，既符號形式-指示內(nèi)容的關(guān)系，交流態(tài)度，基礎(chǔ)過程第13頁，共43頁。14 (一)SS法原理 檢查法中對符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系；促進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過程；和交流態(tài)度三方面進(jìn)行評定，并對其語言障礙進(jìn)行診斷，評定，分類和針對性的治療。 (二)適應(yīng)的年齡和適應(yīng)癥: 原則上適合1歲半-6歲半的語言發(fā)育遲緩兒童，有些兒童的年齡已超出此年齡段，但其語言發(fā)展的現(xiàn)狀如不超出此年齡水平。三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法返回第14頁，共

7、43頁。15 (三)S-S法的構(gòu)成和優(yōu)點: SS法優(yōu)點: 1、為診斷與評價提供依據(jù). 2、以臨床表現(xiàn)來制定訓(xùn)練程序和訓(xùn)練計劃. 3、此法適用于全部語言發(fā)育遲緩患者. 4、 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分類. 三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法返回第15頁，共43頁。16三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法 (二)SS法的構(gòu)成: 第一階段: 對事物,事態(tài)理解困難階段: 能注意事物,他人的行動或聲音, 對外界刺激(物)主動反應(yīng)(如動作),但對特定事物間的相互關(guān)系的理解較為困難.例如:不能區(qū)別食物和非食物,食物以外的物品也放在口中.對自己不能表達(dá),常常用哭泣, 左右擺動身體來表現(xiàn).返回第16頁，共43頁。17三, 漢

8、語兒童語言發(fā)育遲緩評價法 第二階段 事物的基本概念階段 可理解日常生活中出現(xiàn)或存在的事物間的相互關(guān)系. 例如:父親拿出香煙, 患兒可以遞出火柴. 但對符號的理解和使用較為困難. 例如能用電話玩具模仿打電話, 但當(dāng)你指電話問他時,不理解電話一詞. 表現(xiàn): (1)在表達(dá)要說的詞有困難; (2)句子短; (3)語法錯誤; (4)交流技能降低; (5)回答問題反應(yīng)差; (6)遵循指令困難. 階段2包括從高初水平級到高級水平,分3個亞項: 2-1 階段2-2 階段2-3 階段 。 返回第17頁，共43頁。18三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法 階段2-1 事物功能性操作： 階段2-2 匹配 在日常生活當(dāng)中

9、不難判斷是否有匹配行為 階段2-3 選擇 此階段是當(dāng)他人出示某種物品或出示示范項時，兒童能在幾個選擇項中將出示物或示范項有關(guān)的物品適當(dāng)?shù)倪x擇出來。返回第18頁，共43頁。19三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法 第三階段3 事物的符號，此階段為符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系開始分化。 能區(qū)分符號及其所指的物品(符號和物品對應(yīng)關(guān)系的建立), 能理解符號的意義,如:手勢語, 幼兒語, 擬聲擬態(tài)語. 例如:做出把電話筒放在耳邊的動作或根據(jù)聲音選擇電話.玩具. (1)階段3-1 手勢符號 即象征符號，開始學(xué)習(xí)用手勢符號來理解與表現(xiàn)事物。 (2)階段3-2 言語符號 即或幼兒語(象征性符號), 成人語(任意性符號)

10、, 能用三種符號表達(dá)的, 無幼兒語, 只能用手勢語及成人語表達(dá)的，只能用幼兒語及成人語表達(dá)的 僅能用成人語表達(dá)的。返回第19頁，共43頁。三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法 4, 階段4組句 語言規(guī)則(非可逆態(tài))。本階段能將某事物，事態(tài)用2-3個詞組連成句子。 能以幼兒語的方式理解由單詞連成的詞組,這時必須以發(fā)育的觀點觀察幼兒對漢語詞組理解情況. 例如:幼兒可以理解“電話” “女孩”, “人看狗, 狗看人”,但不能說出. (1)階段4-1兩詞句開始學(xué)習(xí)用2個詞組合起來表現(xiàn)事物，事態(tài)的階段。 (2)階段4-2三詞句：此階段與階段4-1詞句同樣，但考慮到句子的多樣化。第20頁，共43頁。三, 漢語兒

11、童語言發(fā)育遲緩評價法 5, 階段5 句子,組句規(guī)則 能以與成年人同樣的水平理解,按語法規(guī)律組成句子.他可以理解簡單句和復(fù)雜句. 如:一個人在看電視. 一個人在吃完飯后看有趣的電視節(jié)目.第21頁，共43頁。三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法 (四)檢查用具和檢查順序 1, 檢查用具: 2, 檢查順序：一般較差的患兒的應(yīng)從頭開始，為了節(jié)省時間，對年齡較大或水平較高的患兒沒有必要進(jìn)行全部的檢查，可按以下順序：不可用圖片檢查的患兒：可用實物進(jìn)行檢查（1）（2）可用圖片檢查的患兒，在3-2階段以上，用圖片檢查單詞-詞句檢查，發(fā)育年齡在3歲以上，能進(jìn)行日常會話者，進(jìn)行階段4-階段以詞句檢查為主。 第22頁，

12、共43頁。三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法 (五)兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結(jié), 診斷和分類 1, 評定總結(jié)和診斷: SS法檢查結(jié)果顯示的階段要與實際年齡語言水平階段進(jìn)行比較，如低于相應(yīng)階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。第23頁，共43頁。三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法 2, 分類: (1)按交流態(tài)度分類：分為兩群:群交流態(tài)度良有好； 群，交流態(tài)度不良。 (2)按言語符號與指示內(nèi)容的關(guān)系分群， A群：言語符號尚未掌握 A群a：操作性課題和符號形式與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查均落后于實足年齡。 A群b：操作性課題好于符號形式與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查第24頁，共43頁。三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法 B群：無亞群

13、，實足年齡在4歲以上。詞句理解在4-1階段以上。一般或以用數(shù)詞表達(dá)言語模仿不可，或有波動性。上述2 4的狀態(tài)，持續(xù)1年以上，無明顯的運(yùn)動功能障礙。 C群：語言發(fā)育落后于實際年齡。 第25頁，共43頁。三, 漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法3,鑒別診斷: 語言發(fā)育遲緩基本印象是不能說話和不能理解別人說話的狀態(tài)，聽覺障礙，發(fā)聲言語器官的運(yùn)動發(fā)育障礙，自閉癥和智能低下均可引起語言發(fā)育遲緩。父母在注意到孩子語言滯后大多在學(xué)齡前。1-2歲幼兒期，不能講話，但理解方面正常，就診的病例少。口語表達(dá)發(fā)育落后于理解發(fā)育的現(xiàn)象在正常孩子也可見到。常見于男孩，沒必要治療。如果長期觀察隨年齡增長語言發(fā)育不正常，進(jìn)行語遲訓(xùn)練

14、。第26頁，共43頁。 第三節(jié) 語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論第27頁，共43頁。一 ,訓(xùn)練原則: (一)以所評定的語言發(fā)育狀況為訓(xùn)練的出發(fā)點 訓(xùn)練時以言語的聽理解為主，兒童語言發(fā)育呈階梯式。 (1)在同一階段內(nèi)橫向擴(kuò)展 (2)向下階段水平縱向上升 (二)訓(xùn)練是一個動態(tài)且持續(xù)進(jìn)行的過程 (三)訓(xùn)練是雙向的過程 (四)家庭在語言訓(xùn)練過程中占有重要的地位 (五)訓(xùn)練應(yīng)因人施教第28頁，共43頁。二,訓(xùn)練目標(biāo) 一般認(rèn)為可有三種目標(biāo)： 1, 改變或消除兒童基本缺陷，使之達(dá)到正常水平 2, 改善兒童的異常情況根據(jù)其語言學(xué)上的基本缺陷教會其特別的語言行為，使其盡量正?；?。 3, 根據(jù)兒童的能力,提供補(bǔ)償性的策略來學(xué)

15、習(xí)語言及溝通技能. 第29頁，共43頁。三, 訓(xùn)練方式 (一)直接訓(xùn)練 (二)間接訓(xùn)練：是指治療師指導(dǎo)患兒父母或其照顧者，執(zhí)行治療工作。 四, 治療師對兒童反應(yīng)的處理方法 (一)示范與指示 (二)擴(kuò)展與延伸 (三)說明 (四)鼓勵第30頁，共43頁。五, 增進(jìn)互動溝通的技能 第31頁，共43頁。六, 訓(xùn)練程序的制訂 1, 言語符號尚未掌握以獲得言語符號（理解） 2, 語言表達(dá)困難 3, 發(fā)育水平低于實際年齡 4, 言語符號理解但不能說話（過渡群） 5, 交流態(tài)度不良第32頁，共43頁。 第四節(jié) 語言發(fā)育遲緩 訓(xùn)練方法第33頁，共43頁。一, 符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練 (一)階段1的訓(xùn)練 1

16、, 注意力的訓(xùn)練 2, 對事物持續(xù)記憶的訓(xùn)練 3, 促進(jìn)視線接觸的游戲 4, 事物的操作第34頁，共43頁。一, 符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練 (二)階段2的訓(xùn)練 1, 事物基礎(chǔ)概念的學(xué)習(xí)訓(xùn)練 2, 多種事物的辨別學(xué)習(xí)訓(xùn)練 （1）以形式特性為基礎(chǔ)操作課題： （2）以功能特性為基礎(chǔ)的操作課題第35頁，共43頁。一, 符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練 (三)階段3的訓(xùn)練 1, 手勢符號的訓(xùn)練 (1)狀況依存手勢符號的訓(xùn)練 (2)表示事物的手勢符號的訓(xùn)練 (3)利用手勢符號動詞和短句訓(xùn)練 2, 改善理解力的訓(xùn)練 3, 口語表達(dá)訓(xùn)練 (1)事物名稱的口語表達(dá) (2)詞句的口語表達(dá) (3)文字符號的輔助作用

17、 (4)代用性交流手段第36頁，共43頁。一, 符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練 (四)階段4的訓(xùn)練 1, 擴(kuò)大詞匯量的訓(xùn)練 (1)名詞的分化學(xué)習(xí) (2)動詞的學(xué)習(xí) (3)形容詞的學(xué)習(xí) 2, 語句訓(xùn)練 (1)名詞句的學(xué)習(xí) (2)兩詞句的學(xué)習(xí) (3)三詞句的學(xué)習(xí) 3, 語法訓(xùn)練 可逆句的學(xué)習(xí)第37頁，共43頁。一, 符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練 (五)階段5的訓(xùn)練 此階段的兒童主要學(xué)習(xí)組成句的規(guī)則，能理解和自己說出被動句。訓(xùn)練程序：明確顯示句子的內(nèi)容提 排列句子成分的位置 表達(dá)第38頁，共43頁。二、文字訓(xùn)練 (一)適用情況 1, 音聲語言的理解與表達(dá)發(fā)育的遲緩的兒童 2, 音聲語言的理解好而表達(dá)困

18、難的兒童 3, 既有以上原因，又并伴有構(gòu)音障礙。說話清晰度低下的兒童 4, 輕度或臨界全面發(fā)育遲緩，學(xué)齡前到低年級的病例第39頁，共43頁。二、文字訓(xùn)練 (二)文字訓(xùn)練程序 1, 文字形的辨別訓(xùn)練 (1) 辨別幾何圖形 (2) 單字字形的辨別 (3) 單詞水平的辨別 2, 文字符號與意義的結(jié)合訓(xùn)練 (1) 文字單詞圖片 (2) 文字單詞的選擇 (3) 文字單詞圖片的匹配 (4) 圖片的匹配 3, 文字符號與音聲的結(jié)合訓(xùn)練第40頁，共43頁。 二、交流訓(xùn)練 交流訓(xùn)練適用于全部患兒，特別是發(fā)育水平低和交流態(tài)度有障礙的語言未學(xué)習(xí)的兒童，及存在評議理解和表達(dá)發(fā)育不平衡的兒童。 （一）語言前階段兒童的訓(xùn)練 語言前階段水平的語言發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行交流訓(xùn)練的是促進(jìn)視線的接觸，主要是撫愛行為。第41頁，