工會互助保障第二講

1、工 會 互 助 保 障2013年3月共三十二頁第二講上海市工會互助(hzh)保障事業(yè)創(chuàng)新紀實共三十二頁上海市職工保障互助會誕生于憂患，卻指向了歡樂之途。對于錦衣玉食、身強力壯的人來講，在這里能領悟明日的堪憂，體恤工友的艱難，使擁有的幸福更像幸福；而正與苦難較量的人們，會在這里得到心靈安撫的同時，更得生活的面包和勇氣。90年代的上海，進入了有史以來經(jīng)濟增長速度(zn chn s d)最快的發(fā)展時期。就在這個時期，伴隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和國企機制的大轉(zhuǎn)換，全市百萬職工離開了原來的崗位。上海正進行著從計劃經(jīng)濟體制下的“企業(yè)福利型模式”，向社會主義市場經(jīng)濟體制下的“社會保障型模式”轉(zhuǎn)變。在這場變革中，上海

2、各級工會組織亮出了維護職工權(quán)益的旗幟，工會組織的力量成為上海多層次社會保障體系的重要支撐。共三十二頁1998年，上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，上海工會開創(chuàng)性地在全市職工中推出“特種重病團體互助醫(yī)療保障計劃”、“在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”、“上海市退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”、“女職工特種保障計劃”4項補充醫(yī)保計劃，獲得了社會的普遍認可。截至2007年10月，4項醫(yī)療互助保障計劃的有效會員達724.1萬人次，滲透到本市4萬余家單位，覆蓋了本市近70的在職職工和90以上的退休職工，累計給付399.18萬人次，給付互助醫(yī)療保障金21.16億元，切實保障了廣大職工的利益(ly)。而至

3、今得到政府補貼3個多億的“退休職工住院計劃”每年參保率均達到退休職工總數(shù)的95%左右。截至2007年10月，該計劃已有有效會員270萬人，累計給付324.1萬人次，13.92億元的互助保障金，個人累計最高給付額達16.63萬元。得到給付保障金額4萬元以上的有230人，得到給付金額1萬元以上至4萬元以下的有1萬多人。共三十二頁為反映職工意愿，上海市職保會不斷設計推出各種保障計劃，如兼顧參加小城鎮(zhèn)社會保險職工（“鎮(zhèn)?！睂ο螅┑摹霸诼毬毠ぷ≡航蛸N保障計劃”、適應不同企事業(yè)單位保障需求的“個性化保障計劃”、“綜合補充醫(yī)療互助保障計劃”等，使互助保障計劃在保障項目和保障力度上都有了較大的發(fā)展。從2002

4、年起，每年通過140多個街道（鎮(zhèn)）服務點吸納非正規(guī)勞動組織、破產(chǎn)企業(yè)、歇業(yè)企業(yè)的職工及失業(yè)后退休(tuxi)的職工（以下簡稱“散戶”）自愿參保，讓他們與其他參保職工同享“陽光保障”。2007年共有9.78萬人次的“散戶”參保，相對2002年的1萬多人次，增長了9倍多，其給付率是團體參保給付率的1.8倍，實實在在為弱勢群體撐起了他們迫切需要的安全網(wǎng)。為職工撐起遮風擋雨的保護傘共三十二頁從某種意義上說，上海市職工互助保障會一路走來，不僅放大了工會“組起來、切實(qi sh)維權(quán)”的工作力度和效能，而且為共建共享夯實了基礎。 上海海鷗照相機公司職工徐某，因病臥床近20年，已花去診療費近20萬元。由于

5、參加了上海市職工住院互助保障計劃(jhu)，徐某得到了2.19萬元的補充醫(yī)療互助保障金。深受感動的徐某家人捧著這筆保障金說：“50元保障費，換來2萬多元的補償，謝謝黨，謝謝工會！”共三十二頁 跨入新世紀后，上海職工保障互助會不斷推進各種互助保障計劃，提高服務質(zhì)量，真正成為了職工們遮風擋雨的保護傘。沒有盈利目的，把工作經(jīng)費降到最低，建立嚴格的監(jiān)督和制約機制，市職保會依靠300多名不計報酬的工會干部和志愿者，創(chuàng)建了“互助保障”的品牌。按照“權(quán)責明確、相互監(jiān)督、科學管理”的要求，職保會不斷完善各項管理：實行會員代表大會制，每5年改選一次；下設理事會、常務理事會、監(jiān)事會和管委會；管委會作為常設機構(gòu)，下

6、設發(fā)展部、客戶服務部、營業(yè)部、給付審核部、財務部、研究部、資金管理部、人力資源培訓部、計算機中心和辦公室等10個部門；建立起部門間互相制約的監(jiān)督機制和集體議事等各項規(guī)章制度；細化各項保障計劃的操作流程，形成(xngchng)操作規(guī)范、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的管理機制。共三十二頁借用外腦、依托社會力量。上海市職保會分別成立了醫(yī)療專家咨詢委員會、資金專家咨詢委員會、傷殘鑒定專家咨詢委員會，并依靠復旦數(shù)學學院精算中心等機構(gòu)，定期召開專家咨詢、評估(pn )、審核例會，保證保障計劃設計、大病審核給付、資金投資等各方面的專業(yè)性、安全性、合理性和公正性。同時，職保會在政策、資金及業(yè)務操作上積極爭取政府各主管部門的支持。

7、上海市醫(yī)保局與職保會共享“醫(yī)療費用結(jié)算交易信息”，提高了給付工作的準確率；市勞動和社會保障局提供上海市退休職工信息庫的數(shù)據(jù)，大大方便了在退休職工參保中開展養(yǎng)老金賬戶代扣款工作；在上海市衛(wèi)生局的配合下，職保會不斷加強大病核賠力度，維護了職工利益。共三十二頁為使工會互助保障“進萬家門、解萬家難、暖萬家心”，多年來，上海市職保會始終把“如何提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的服務”擺在突出位置。2001年，為方便退休職工就近辦理醫(yī)療費用給付，職保會在全市建立了19個區(qū)、縣職工互助保障工作服務處，140多個街道（鎮(zhèn)）職工互助保障工作服務點，基本(jbn)形成了區(qū)（縣）總工會工會服務處社區(qū)服務點，以及局（產(chǎn)業(yè)）工會公司工

8、會基層工會兩個三級網(wǎng)絡，邁出了互助保障工作制度化、規(guī)范化、網(wǎng)絡化的堅實一步。2007年前10個月，共有47.02萬人次通過各街道服務處（點）獲得住院補充醫(yī)療保障金，占全部給付總數(shù)的90%以上，這一數(shù)字與2001年相比，提高了60%，真正發(fā)揮了工會在社區(qū)為職工服務的窗口作用。共三十二頁上海市職工保障互助會成立于1994年12月23日。近20年來，她通過健全的工會組織網(wǎng)絡(wnglu)，借助現(xiàn)代保險的經(jīng)營運作理念和管理發(fā)展模式，開創(chuàng)了上海工會以補充養(yǎng)老、醫(yī)療為主體的職工互助保障事業(yè)。她面向全市職工、特別是困難職工，不斷滿足著市場經(jīng)濟條件下由“企業(yè)人”轉(zhuǎn)為“社會人”的職工對社會保障新的需求，為發(fā)揚光

9、大新時期上海工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)增添了新的內(nèi)涵。圍繞“互助、誠信、和諧、服務”的職保理念，職保會的客戶服務有了更高標準：開通“多功能聲訊咨詢電話系統(tǒng)”，并開發(fā)了門戶網(wǎng)站，提供各項互助保障計劃和投保單的下載服務；設計了覆蓋全部(qunb)業(yè)務操作流程的計算機程序及大型數(shù)據(jù)庫。此外，職保會工作人員不斷提高自身業(yè)務水平，已有部分人員完成了國際壽險協(xié)會美國LOMA壽險師專業(yè)考試的全部課程。共三十二頁 伴隨著社會主義市場經(jīng)濟的建立和完善，上海市職工保障互助會經(jīng)受住了來自于社會轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌和企業(yè)轉(zhuǎn)制(zhun zh)的種種考驗，在激烈的市場競爭中，始終堅持自愿性、互助性、公益性的原則，履

10、行著低保費、廣覆蓋、高保障的承諾，將上海工會具有中國特色、上海特點、工會特征，適應社會主義市場經(jīng)濟體制需求的職工互助保障體系進一步推向完善和成熟，在“聚小錢，辦大事”、“我助人人，人人助我”、“無病我?guī)腿?，有病人幫我”等理念指導下，和工會幫困送溫暖活動一同走入千家萬戶。促進改革發(fā)展(fzhn)，服務上海大局共三十二頁2001年1月1日上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法正式施行。為了醫(yī)療保險改革方案的順利實施和新老醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)過渡，上海市職工保障互助會在2000年12月1日和2001年4月，分別推出了作為市政府醫(yī)保改革八大救助措施之一的“上海市在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”和“上海市退休職

11、工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”。不僅對減輕企業(yè)的負擔(fdn)，緩解職工的燃眉之急具有實實在在的意義；而且對促進上海經(jīng)濟體制改革與緩和社會矛盾也同樣具有實實在在的作用。共三十二頁除了1998年7月的“特種重病團體互助醫(yī)療保障計劃”、2000年12月的“在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”、2001年4月的“上海市退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”、2003年3月的“女職工特種保障計劃”等四項保障計劃外，上海市職工保障互助會先后結(jié)合全市職工退休后養(yǎng)老金替代率低的特點，推出了具有補充養(yǎng)老性質(zhì)的“安康”、“安泰”、“安順”等互助保障計劃；配合外來務工人員組建工會后的維權(quán)工作，推出了“從業(yè)人員意外傷殘互助

12、保障計劃”，共同撐起了上海工會系統(tǒng)旨在為社會保障(sh hu bo zhn)制度相配套的工會互助補充保障體系的框架。成為在全國工會系統(tǒng)頗有影響的，在上海職工群眾性互助互濟活動中規(guī)模最大的社團法人組織。截至2004年底，上海市職工保障互助會已擁有有效會員731.4萬人次，其中退休住院互助保障計劃239.4萬人，占退休職工總數(shù)的95.3%；在職住院互助保障計劃258.3萬人，占在職職工總數(shù)的72%；特種重病互助保障計劃176萬人，占職工總數(shù)的49%；女職工保障計劃57.64萬人，占女職工的53.3%，并且累計為203.13萬人次給付補充保障金達10.27億元。共三十二頁 上海市職工保障互助會，讓成

13、千上萬的職工群眾更直接地感受到了工會的親和力和工會互助保障事業(yè)特有的價值。為了方便退休職工就近申領、給付補充醫(yī)療保障金，上海市職工保障互助會深入社區(qū)、企業(yè)，構(gòu)建了遍布全市的三級服務網(wǎng)絡，先后在18個區(qū)縣設立了職工互助保障工作服務處，132個街道、鎮(zhèn)設立了職工互助保障工作服務點。形成覆蓋全市，遍及市、區(qū)、街道三位一體、統(tǒng)一高效的服務網(wǎng)絡，在負責退休職工補充醫(yī)療保障金理賠工作的同時，還承擔著互助保障計劃的咨詢、特定人員的參保等一系列業(yè)務性工作，成為市總工會社區(qū)工作的一個重要窗口?，F(xiàn)在，通過社區(qū)服務點辦理(bnl)補充醫(yī)保金給付的比例，已由建點初的30%左右，上升到了80%左右。與此同時，上海市職工

14、保障互助會還委托局（產(chǎn)業(yè)）、公司、基層企業(yè)三級熱心于互助保障工作的工會干部代為操作。職工出院后，只需將有關(guān)資料交給單位工會或局（產(chǎn)業(yè)）工會運營員，便可很快拿到補充醫(yī)保金。體現(xiàn)工會(gnghu)宗旨，服務職工群眾共三十二頁為了更好地落實(lush)“參保更方便、理賠更直接、運行更高效”的工作目標，上海市職工保障互助會進一步加強了信息化網(wǎng)絡建設，充分發(fā)揮計算機系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的作用，開展工作的能力和服務職工的水平得到了大幅度的提升。2002年上海市職工保障互助會升級改造了計算機系統(tǒng)，開始通過ISDN向19個服務處傳送數(shù)據(jù)；2003年1月，又開通了上海市職工保障互助會網(wǎng)站，參保單位只要輸入密碼后，就能即時

15、了解單位參續(xù)保、給付等一系列信息；2004年，又進一步開發(fā)計算機使用功能，確?；鶎訂挝豢梢宰灾鬟x擇從網(wǎng)上下載所在單位參保人員的數(shù)據(jù)信息或重新制盤參保，極大地方便了會員單位的參、續(xù)保工作。與此同時，上海市職工保障互助會還針對全市退休職工人數(shù)眾多，居住分散的實際情況，在市勞動和社會保障局的大力支持下，制定了退休職工參保代扣款辦法。即在征得退休職工本人同意后，通過發(fā)放養(yǎng)老金的銀行和郵政儲匯局直接在養(yǎng)老金帳戶中扣除參保費用?，F(xiàn)在，己有2400多家單位申請代扣，約113萬退休職工受惠。共三十二頁為了更好地服務于職工，特別是幫助特殊困難職工群體參保，每年6月，上海市職工保障互助會都會通過社區(qū)服務點，面向全

16、市部分由于破產(chǎn)、屬于無主管企業(yè)或失業(yè)后退休沒有單位來組織他們參加職工互助保障的收入低、身體差的困難職工群體提供服務，吸納他們自愿參保。使他們能夠共享全市職工互助互濟補充保障成果。為他們當中困難的、真正患病的職工提供了一分實實在在的保障。近年來己有7萬余人次屬于上述情況的“散戶”，通過這一途徑(tjng)被覆蓋到互助保障網(wǎng)內(nèi)，切實維護了這部分弱勢群體的利益。共三十二頁上海市職工保障互助會始終遵循著互助保障工作可持續(xù)發(fā)展的宗旨，在規(guī)范化管理、科學化決策、市場化運作和個性化服務方面作了積極有益的探索。定期舉行醫(yī)療專家咨詢委員會會議和投資專家咨詢委員會會議，還與復旦大學數(shù)學系精算中心建立了長期合作關(guān)系

17、，為保障計劃的收費標準和運作質(zhì)量進行綜合評估。近年來，“特種重病保障計劃”賠付比例上升較快，其中一個直接原因就是部分基層為單位職工爭取利益，上報情況與實際情況有較大出入(chr)。為了公平地維護大多數(shù)會員的利益，上海市職工保障互助會通過采取控制95%以上的核賠準確率的辦法，建立起計算機誠信提示系統(tǒng)，核實大病會員既往病史等三管齊下的預警手段，建立起了大病核賠機制，僅2003年就避免錯賠近100萬元。上海市職工保障互助會還建立了一支特殊的基層服務隊，這就是通過公開招聘的方式，錄用的工會志愿者。他們深入社區(qū)、里委，為廣大參保職工提供便捷的服務。強化科學管理，支持(zhch)工會事業(yè)共三十二頁職工保障

18、互助會積極順應市場經(jīng)濟發(fā)展趨勢，走市場化、規(guī)?；⒖茖W化發(fā)展的道路，建立和健全了人事、財務、物資、資金運作、集體議事、黨風廉政建設等各項規(guī)章制度，在實現(xiàn)職工互助保障事業(yè)全面協(xié)調(diào)(xitio)可持續(xù)發(fā)展的同時，不斷加強自身建設，注重職工綜合素質(zhì)的提高，全體中層以上干部及青年骨干參加了國際壽險協(xié)會美國LOMA壽險師的專業(yè)考試。開展精神文明部室、青年文明崗評比、技術(shù)業(yè)務競賽等活動。職工在業(yè)余時間參加學歷、職稱的學習蔚然成風。連續(xù)四年被評為市級機關(guān)文明單位。共三十二頁“無病我助人，有病人幫我”?；ブ?h j)，一束溫暖的陽光，支撐起大大的“人”字，照亮著黑夜的遠方，給與你搏擊困難的勇氣。共三十二頁

19、二十年前，在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的關(guān)鍵時刻，上海市總工會、上海市職工保障互助會開展了職工醫(yī)療互助保障工作，推出了“在職住院保障計劃”、“退休住院保障計劃”、“特種重病保障計劃”、“女職工特種保障計劃”等的醫(yī)療互助保障計劃。十年來，工會醫(yī)療互助保障已經(jīng)成為了職工心目中的“第二醫(yī)保”。截至2011年10月底，四項醫(yī)療互助保障計劃已累計為750.9萬人次的職工給付醫(yī)療保障金43.09億元。有人說這世界人和人之間就像隔著玻璃，可以彼此看透對方，卻無法傳遞出一絲(y s)溫度。但是在這個叫“上海市職工保障互助會”的地方，我們感受到了人與人之間傳遞的溫度，它，見證了人與人之間的相互支撐。共三十二頁

20、從誕生(dnshng)之日起，上海市職工保障互助會就以“聚小錢辦大事”、“不以營利為目的”的理念，在激烈的市場競爭中，始終堅持自愿性、互助性、公益性的原則，履行著低保費、廣覆蓋、高保障的承諾，積極致力于職工互助保障事業(yè)的變革與實踐，將上海工會具有中國特色、上海特點、工會特征，適應社會主義市場經(jīng)濟體制需求的職工互助保障體系進一步推向完善和成熟。共三十二頁二十一世紀初，在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的關(guān)鍵時刻，如何確保醫(yī)保改革的順利推行，如何緩解部分職工大病后吃藥難的困境，建立“多層次社會保障(sh hu bo zhn)體系”，上海市職工保障互助會在上海市總工會的領導下，圍繞“配合醫(yī)保改革的需要”

21、、“保障職工切身利益的需要”和“踐行工會維權(quán)職能的需要”的“三個需要”，推出工會職工醫(yī)療互助保障計劃，使之成為醫(yī)保制度改革的配套措施來緩解職工的醫(yī)療困難?！叭齻€需要”近二十年醫(yī)療(ylio)互助的基點共三十二頁市職工保障互助(hzh)會先后推出了“在職職工住院補充醫(yī)療互助(hzh)保障計劃”（2000年12月）、“退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”（2001年4月），與“特種重病保障計劃”（1998年7月）及“女職工特種保障計劃”（2003年）并稱上海工會“四項醫(yī)療互助保障計劃”，填補了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的補充醫(yī)療需求空間，是上海工會面對計劃經(jīng)濟向社會主義市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的大環(huán)境，研究新情況

22、，推出新舉措的創(chuàng)新行動。共三十二頁近二十年來，上海工會職工醫(yī)療互助保障計劃從無到有，從小到大，走過了不平凡的歷程。期間，上海市委、市政府、市總工會和上海各級( j)行政機構(gòu)對職工醫(yī)療互助保障計劃的發(fā)展提供了強有力的支持。政策上，市政府下發(fā)了關(guān)于促進本市發(fā)展多層次醫(yī)療保障的指導意見、關(guān)于加強本市職工醫(yī)療互助救助工作的通知等文件，明確積極發(fā)展適應不同需求的多層次醫(yī)療保障，并要求各用人單位積極組織職工團體參加市總工會組織的醫(yī)療互助保障計劃，減輕職工的醫(yī)療壓力。市總工會、市人事局、原市勞動和社會保障局、市財政局也聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于進一步組織企業(yè)職工參加大病、住院補充醫(yī)療互助計劃的意見等，對工會職工醫(yī)療互助

23、保障計劃的發(fā)展起到了政策領航、推動作用?！罢С帧倍赆t(yī)療互助(hzh)的支點共三十二頁資金上，市委、市政府對上海工會醫(yī)療互助保障計劃的發(fā)展提供了強有力的支持。近年來，隨著本市老年人的高齡化趨勢(qsh)顯現(xiàn)，“退休住院保障計劃”一推出就得到廣大退休職工的歡迎，每年參保率均達到退休職工總數(shù)的96%以上，目前有效會員已達307.87萬人。據(jù)統(tǒng)計，截至2012年2月底，僅“退休住院保障計劃”一項保障計劃已使660.13萬人次的退休職工獲得了32.22億元互助保障金。其中，個人累計最高給付額達26.3萬元，得到給付醫(yī)療保障金額4萬元以上的有988人，得到給付醫(yī)療保障金額1萬元以上4萬元以下的有4

24、4044人。這一給付保障金龐大的數(shù)字，意味著該計劃僅僅依靠退休職工的參保金是根本無法持續(xù)下去的。為確?！巴诵葑≡罕Ｕ嫌媱潯钡目沙掷m(xù)實施，市政府及市總工會不僅每年固定補貼4000萬元，還幾次出資補償資金缺口。截至2010年12月底，政府固定補貼與一次性補貼累計共5.07億元。共三十二頁在保障計劃設計、各項實務操作方面，市醫(yī)療保險辦公室、市民政局、市財政局等方方面面都給予了極大的關(guān)心(gunxn)、支持和幫助，使職工醫(yī)療互助保障事業(yè)健康、規(guī)范、可持續(xù)地發(fā)展著。共三十二頁近二十年來，上海工會(gnghu)職工醫(yī)療互助保障計劃在上海各區(qū)縣局（產(chǎn)業(yè)）工會及社會各界的支持下，創(chuàng)造性地開展工作。截至2011

25、年10月，四項醫(yī)療互助保障計劃的有效會員達729.1萬人次，參加單位已經(jīng)涉及到全市120多個區(qū)、縣、局（產(chǎn)業(yè)）組織下屬的近7萬家企事業(yè)單位，參加的職工（退休職工）每年保持在500余萬人，形成了參保人數(shù)多、影響面大、體系通暢、制度健全、管理科學、運行良好的上海工會醫(yī)療互助保障發(fā)展體系?！暗诙?d r)醫(yī)保”二十年醫(yī)療互助的成效“聚小錢、辦大事”，這是職工對醫(yī)療互助保障計劃的評價。然而“大事”后面，卻是各區(qū)縣工會組織、工會干部，是互助保障服務處（點）工作人員的艱辛付出；是互助保障體系更加健全、制度更加規(guī)范、隊伍的支撐共三十二頁一個體系(tx)。近二十年來，市職工保障互助會建立了18個區(qū)、縣職工互助保障服務處、160余個街道（鎮(zhèn)）職工互助保障服務點。并形成區(qū)縣總工會區(qū)、縣互助保障服務處社區(qū)服務點，及局（產(chǎn)業(yè)）工會公司工會基層工會縱橫兩個三級網(wǎng)絡工作體系。一個信息系統(tǒng)。為了方便退休職工就近辦理補充醫(yī)療保障金給付手續(xù)，2008年底市職工保障互助會自主(zzh)設計開發(fā)了聯(lián)網(wǎng)給付操作系統(tǒng)。通過寬帶連接方式，在各區(qū)、縣街道（鎮(zhèn)）工會互助保障服務處（點）專線聯(lián)網(wǎng)辦理“退休住院計劃”給付，建立了醫(yī)療互助保障與退休職工之間快速、高效的“空中給付”通道。共三十二頁一個平臺。市職工保障互助會在與郵政儲匯局、上海銀行、農(nóng)行上