骨折常見并發(fā)癥預防與護理課件

1、骨折常見并發(fā)癥預防與護理課件骨折大多由于創(chuàng)傷而造成，骨折后常伴有各種嚴重的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：創(chuàng)傷性休克骨筋膜室綜合癥脂肪栓塞綜合癥壓瘡墜積性肺炎下肢深靜脈血栓形成腓總神經(jīng)損傷泌尿系感染等。一創(chuàng)傷性休克（一）定義： 是由于嚴重創(chuàng)傷引起機體急性微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量銳減，組織、器官氧和血液灌注不足，并直接或間接導致以重要生命器官廣泛細胞受損、代謝障礙為特征的病理綜合癥。（二）病因及病情特點 病因有兩個方面：一是較大或較多的血管破裂引起大量失血，有效循環(huán)血量減少；二是組織破壞、毒素釋放、分解產(chǎn)物吸收及疼痛刺激等影響。特點為：1單一傷少，復合傷多2病情發(fā)展迅速、危急。病情判斷創(chuàng)傷性休克的典型表

2、現(xiàn)為“四肢寒冷性低血壓癥”其特點是皮膚蒼白、出汗、四肢發(fā)涼、心搏過速、昏厥及虛脫。創(chuàng)傷休克的臨床分期休克前期輕度休克 中度休克 重度休克 估計失血量(占全身血量的%)45%(約2250) 動脈收縮壓mmhg 正常 稍高、正?；蛏缘?80 50或測不到 脈壓 mmhg 縮小 明顯縮小 明顯縮小或測不到脈率（次/分 正常或稍異常 100110 120 120或摸不清 臨床表現(xiàn) 一般尚好，有興奮不安、口渴、惡心 煩躁、口渴、呼吸深快，膚色正?；蛏n白，皮膚發(fā)涼，淺表靜脈輕度萎陷，毛細血管充盈時間稍延長 表情淡漠，反應遲鈍，呼吸淺快，膚色蒼白，肢端厥冷，淺表靜脈明顯萎陷，毛細血管充盈時間明顯延長意識模糊

3、，甚至昏迷，膚色灰紫或紫斑，四肢厥冷，淺表靜脈萎陷如條索，毛細血管充盈時間明顯延長 對于我們護理人員來講，患者來到病房后休克的早期征象對病情判斷十分重要，我們要做到：一看：唇色蒼白，煩躁不安二摸：皮膚發(fā)涼，脈搏增快三測：血壓正常，脈壓減小，尿量減少。（三）治療原則盡快消除引起休克的原因，恢復有效循環(huán)血量，糾正酸堿平衡失調(diào)，改善組織灌注，保持呼吸道通暢，積極預防感染等。（四）護理要點（1）臥位 宜采取中凹臥位，抬高頭部20，便于呼吸。抬高雙下肢30，利于靜脈回流，增加回心血量。（2）保持體溫（3）鎮(zhèn)靜、止痛（四）護理要點2.急救護理 （1）保持呼吸道通暢（2）給氧 （3）補充血容量：早期、快速、

4、足量的補充血容量是救治休克的關鍵因素之一。（4）包扎、止血、固定。（四）護理要點可圍繞“一看、二摸、三測、四尿量”來進行，即一看意識、表情及皮膚色澤，二摸肢端溫濕度及脈搏，三測血壓，四觀察尿量。（一）定義：是發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)骨折后，以進行性低氧血癥、呼吸窘迫、意識障礙、皮膚粘膜出血點或淤斑為特征的臨床綜合癥。本癥發(fā)病突然，進展迅速，病情嚴重，死亡率可高達10%-15%。(二)發(fā)病機制 脂肪栓塞是由于脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細血管使機體發(fā)生一系列病理生理改變。有機械性學說和化學性學說兩種。（三）臨床表現(xiàn)1.發(fā)生時間：一般在創(chuàng)傷后16天，尤以傷后1248h為多。2.肺

5、功能不全：有典型的臨床過程，經(jīng)復蘇治療，傷員全身情況逐步好轉，但在第二天或第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動過速（可至120140次/分）、呼吸急促（3040次/分）、體溫升高（多在38）。肺部聽診可聞及濕羅音，呼吸困難癥狀逐漸加重。（三）臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語、嗜睡、偏癱，甚至昏迷。4.皮膚粘膜出血點或淤斑：大約50%的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結膜和眼底也可出現(xiàn)出血點。（三）臨床表現(xiàn)5.輔助檢查：典型者胸部X線示“暴風雪”樣彌漫性大片浸潤陰影，化驗檢查血紅蛋白下降，無明顯原因的急性、進行性貧血。（四）護理要點1.對嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折的患者及時抗休克治療，改善缺氧癥狀。2.就地固定患肢，固定前禁止搬動，防止斷端之間的血管破裂出血，做到確實有效的固定，防止或減少局部損傷