顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)護(hù)理

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念？臨床變現(xiàn)輔助檢查治療原則術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，多因動(dòng)脈壁局部薄弱和血流沖擊而形成，極易破裂出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因。僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血。以40-60歲人群多見(jiàn)。誘因大致為各種運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)、排便用力、分娩等。動(dòng)脈瘤破裂出血死亡率高，初次死亡率為15%，在此出血死亡率為40%-65%，再次出血最常出現(xiàn)在7日之內(nèi)。臨床變現(xiàn) 局灶癥狀小的動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀，較大的動(dòng)脈瘤可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，變現(xiàn)為病側(cè)上瞼下垂、瞳孔散大，眼球不能向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球處于外下斜位

2、，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失。 動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀頭痛嘔吐意識(shí)障礙腦膜刺激征腦動(dòng)脈痙攣腦出血及腦梗死輔助檢查腰椎穿刺檢查 腰椎穿刺可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，故不再作為確診SAH的首選。CT檢查 可明確有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血，是確診SAH首選。MRI檢查 可初步了解動(dòng)脈瘤的大小及位置。腦血管造影 是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。治療原則 非手術(shù)治療主要是防止出血或再出血，控制動(dòng)脈痙攣。 手術(shù)治療開(kāi)顱動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理體位護(hù)理 為防止動(dòng)脈瘤破裂，指導(dǎo)并監(jiān)督患者絕對(duì)臥床休息。由于動(dòng)脈瘤破裂出血造成肢體偏癱的患

3、者，盡量避免患側(cè)臥位，患肢擺放功能位，加放床檔并及時(shí)予以翻身，防止壓瘡形成。顱壓增高患者，嘔吐時(shí)側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)。術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理 給予清淡、低鹽、富含纖維素飲食、保證營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防便秘。術(shù)前禁食禁飲。癥狀護(hù)理 密切觀察患者神志、瞳孔生命體征變化，觀察患者有無(wú)嘔吐及大小便是否通暢。觀察有無(wú)臨床癥狀的改變，遵醫(yī)囑控制血壓在一定范圍及正確使用脫水降顱內(nèi)壓藥。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日禁食，次日及以后根據(jù)患者情況給予合理飲食。能自主飲食者給予普食，以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物為主。意識(shí)障礙及吞咽困難者要保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，給予鼻飼飲食。術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理 麻醉未清醒前去枕平臥，

4、頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道。清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。癥狀護(hù)理 同術(shù)前護(hù)理。穿刺肢體的護(hù)理 予壓迫器加壓24小時(shí)，避免屈膝和屈髖，制動(dòng)伸直24小時(shí)。觀察穿刺部位有無(wú)滲血，周圍皮膚有無(wú)瘀斑及皮下血腫。觀察穿刺側(cè)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、末梢血運(yùn)情況。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生處理。潛在并發(fā)癥的護(hù)理 繼發(fā)性出血 密切觀察意識(shí)、瞳孔生命體征變化，尤其需要注意血壓的變化。觀察臨床癥狀的改變，如視聽(tīng)運(yùn)動(dòng)等功能有逐漸下降趨勢(shì)，提示有腦水腫或再出血。避免導(dǎo)致出血的誘因。遵醫(yī)囑正確使用藥物控制血壓及鎮(zhèn)靜。 腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣 蛛網(wǎng)膜下腔出血、穿刺腦動(dòng)脈、注射造影劑、手術(shù)器械接觸動(dòng)脈等均可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈痙攣是動(dòng)脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因。密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)頭痛、失語(yǔ)、偏癱等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯藥、升壓、擴(kuò)容、稀釋血液、控制性降