貧血鑒別診斷

1、貧血鑒別診斷2概 念貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病情況據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數(shù)上千萬。中國患貧血的人口概率高于西方國家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。 34貧血診斷步驟確定有無貧血確定貧血的嚴(yán)重程度確定貧血的類型5貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)指標(biāo) Hb RBC HCT（血細(xì)胞比容）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)性別 Hb RBC HCT成年男性 120g/L 4.51012成年女性 110g/L 4.010126貧血程度 輕 90g

2、/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 極重 30g/L7貧血存在與否假性貧血：妊娠、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血癥時(shí)，血漿容量增加，血液稀釋，容易誤診為貧血脫水或循環(huán)血量減少時(shí)，血液濃縮，血紅蛋白濃度增高，即使貧血也不容易表現(xiàn)出來8 貧血的分類(1)：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類9貧血的分類(2)根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞增加失血10紅細(xì)胞生成減少造血干細(xì)胞生成和分化異常：AA、PRCA、MDS、甲減及腎衰竭時(shí)的貧血骨髓被異常組織浸潤：白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、 MF、惡性組織細(xì)胞病細(xì)胞成熟障礙： 1）DNA合成障礙 巨幼細(xì)胞貧血 2）Hb合成缺

3、陷：血紅素合成缺陷（缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血），珠蛋白合成缺陷（海洋性貧血）。11紅細(xì)胞破壞：溶血性貧血紅細(xì)胞本身異常所致紅細(xì)胞外在因素所致12紅細(xì)胞本身異常所致酶缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏、丙酮 酸激酶缺乏血紅蛋白缺陷： 結(jié)構(gòu)異常：異常血紅蛋白病 生成異常：珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血） 卟啉代謝異常（遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì)胞生成性原卟啉?。┠ぎ惓＃?遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（橢圓形、口形） PNH13紅細(xì)胞外在因素所致機(jī)械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血?；瘜W(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血。免疫性：自身免疫性

4、溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進(jìn)。14失 血急性失血性貧血慢性失血性貧血貧血的分類(3)根據(jù)骨髓增生程度分類增生性貧血：如溶血性貧血、失血性貧血、 巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血增生減低性貧血：如再生障礙性貧血1516診斷思路由病史到檢查由簡單到復(fù)雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強(qiáng)調(diào)查出病因17病史詢問重點(diǎn)貧血發(fā)生的時(shí)間、病程及貧血程度有無出血史、黑便、醬油色尿、婦女月經(jīng)情況、獻(xiàn)血的情況家族史：特別是在遺傳性疾病有無化學(xué)毒物、放射線及特殊藥物服用史有無慢性炎癥、感染、肝腎疾患、結(jié)締組織病、惡性腫瘤及胃切除的病史飲食情況18體格

5、檢查皮膚、粘膜有無黃染，淋巴結(jié)、肝脾是否大，心臟是否有雜音肛門指檢是否有指套染血指甲扁平或凹陷常見于IDA舌乳頭萎縮及神經(jīng)系統(tǒng)深感覺障礙見于維生素B12缺乏19實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC Hb MCV MCHC Rc DC 小細(xì)胞低色素時(shí)：血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、紅細(xì)胞游離原卟啉；血紅蛋白電泳及堿變性實(shí)驗(yàn)；骨穿及鐵染色 大細(xì)胞性時(shí)：骨穿、血清葉酸和B12水平；肝病或內(nèi)分泌疾病方面檢查 正細(xì)胞性同時(shí)伴網(wǎng)織紅細(xì)胞升高：溶血試驗(yàn)；如果網(wǎng)織紅不高同時(shí)伴白細(xì)胞和或血小板減少，需行骨穿和/或活檢 血DC：可以觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的數(shù)量和形態(tài)，有無異常細(xì)胞、瘧原蟲等 20紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大球形紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞嗜堿點(diǎn)彩鐮狀細(xì)胞出現(xiàn)靶形紅細(xì)胞淚滴紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈緡錢狀排列各種異形紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞21小紅細(xì)胞及大紅細(xì)胞22球形紅細(xì)胞23橢圓形紅細(xì)胞24口形紅細(xì)胞25棘形紅細(xì)胞26淚滴紅27嗜堿性點(diǎn)彩28緡錢樣排列29總結(jié)貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種