臨床各科急救流程圖

1、蓮花縣人民醫(yī)院危重癥搶救流程目錄急救通則.4休克搶救流程：5休克搶救流程圖.6 TOC o 1-5 h z 過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖 ：7昏迷搶救流程：8 HYPERLINK l bookmark5 o Current Document 昏迷病人的急救流程圖 ：9眩暈搶救流程 .10 HYPERLINK l bookmark7 o Current Document 眩暈的診斷思路及搶救流程 .11窒息的搶救流程.12 HYPERLINK l bookmark11 o Current Document 1R窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖 .13急性心肌梗塞的搶救流程 ：14 HYPERLINK l book

2、mark13 o Current Document 急性心肌梗死的搶救流程圖 ：1513、心律失常搶救流程 .16 14、成人致命性快速心律失常搶救流程圖 18 15、心臟驟停搶救流程 .19 16、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖 /.20 17、高血壓急癥搶救流程 .21 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark17 o Current Document 18、高血壓危象搶救流程圖 .2219、急性左心衰竭搶救流程 .2420、急性左心衰竭搶救流程圖 .2521、支氣管哮喘的搶救流程 26 HYPERLINK l bookmark21 o Current Docum

3、ent 22、致命性哮喘搶救流程圖 2723、咯血搶救流程 ;2824、大咯血的緊急搶救流程圖 ;/29-25、嘔血的搶救流程 .30 26、嘔血搶救流程圖 .31 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark27 o Current Document 27、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程.3228、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 .3329、抽搐搶救流程34 30-全身性強(qiáng)直一一陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 .35 HYPERLINK l bookmark29 o Current Document 31、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 3632、中暑搶救流程 37 33、中暑

4、的急救流程圖.3834、溺水搶救流程39 蓮花縣人民醫(yī)院35、淹溺搶救流程圖 ：4036、電擊傷搶救流程4137、電擊傷急救處理流程圖 4238、急性中毒搶救流程 ：.4339、急性中毒急救處理圖 ：.4440、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 ：4541、急性藥物中毒診療流程圖 .4642、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖.4743、創(chuàng)傷搶救流程 .4844、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 ：.4945、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 5046、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖 .5147、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖.5248、急腹癥搶救流程二5349、肝性腦病搶救流程.5750、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程 .5951、子癇

5、搶救流程 .6052、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程：6153、產(chǎn)科出血性休克搶救流程 .6254、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程.6455、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程 .6556、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 6 .657、新生兒窒息搶救流程.6768、麻醉科局麻藥中毒搶救流程 .6959、麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程.7060、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案.7161、動(dòng)靜脈內(nèi)屢穿刺引起出血、皮下血月中的應(yīng)急預(yù)案 7262、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案 .7363、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案 .7464、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案 7565、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖 .7566、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)

6、急預(yù)案及流程圖 .7667、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案.7768、透析過(guò)程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案 .7869、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案 7970、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案 .8071、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急程序 1 .872、輸血反應(yīng)處理預(yù)案.82蓮花縣人民醫(yī)院 TOC o 1-5 h z 7&醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與預(yù)案 8374、氣管插管術(shù) ：86一75、氧氣療法二8776、球囊面罩加壓通氣術(shù) 8877、深靜脈插管術(shù) ;.89 78、非同步電復(fù)律除顫術(shù)9179、胸腔穿刺術(shù) .92一80、套管針胸腹腔閉塞引流術(shù) .9381、腹腔穿刺術(shù).94一82、胃腸減壓術(shù) 583、洗胃術(shù)9684、三腔二囊管

7、壓迫止血術(shù) .9885、導(dǎo)尿術(shù)99蓮花縣人民醫(yī)院急救通則First AicD一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者乙”步緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況A:有無(wú)氣道阻塞B:有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B:有無(wú)體表可見大量出血C:有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇嚴(yán)重大出血立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）,第三步次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步優(yōu)先

8、處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A B C D E固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上抗休克糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmHg ,心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問(wèn)題蓮花縣人民醫(yī)院尋求

9、完整、全面的資料（包括病史）、選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患深竟楷漱流程J診斷依據(jù).有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等病史。.低血壓 成人收縮壓wi0.6kPa （80mmHg ），兒童則成比例地降低。.心動(dòng)過(guò)速。.尿量減少。.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清 等。.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏 迷等。救治原則.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正

10、常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位。.吸氧。.立即建立靜脈通路。.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠 體液原則補(bǔ)充。.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú) 繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。.過(guò)敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注后、點(diǎn)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克 院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥 多巴胺；感染性休克 應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克 的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善

11、可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).保持氣道通暢。.保持靜脈通路暢通。.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理.途中注意保暖。蓮花縣人民醫(yī)院休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差 30mmHg）臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量

12、）鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速腳液15002000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酎或羥基淀粉）100200m1/510min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注收縮壓100次/分）緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危 及生命的情況后臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上12導(dǎo)

13、聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛低血壓、休克征象有、不穩(wěn)定立即行同步電復(fù)律保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)律無(wú)、穩(wěn)定6窄QR時(shí)心動(dòng)過(guò)速（QRS0.12秒）寬QR時(shí)心動(dòng)過(guò)速（QRS0.12秒）整齊12不整齊整齊折返性室上性心動(dòng)過(guò)速心房纖H心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速15T作性心動(dòng)過(guò)速 折返性室上性心動(dòng) 過(guò)速伴差異傳導(dǎo)16 不整齊 J .心房纖伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖H多形性室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò) 速131718.刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部 ATP 10mg快速靜脈推注， 若親轉(zhuǎn)復(fù)，20m

14、g快速靜 脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù) 一次20mg快速靜脈推注控制心率：地爾硫卓 3受體阻滯劑* 阿替洛爾、美托 洛爾、普奈落爾、 艾司洛爾10觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn) 復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)未轉(zhuǎn)復(fù)14心房撲動(dòng)即異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定 胺碘酮,150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h 靜脈7露注6h, 0.5gm/h靜脈滴 注18ho復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng) 過(guò)速，可每10分鐘重復(fù) 150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)律折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差 異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP心房纖II伴差異傳導(dǎo)地爾硫卓3受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心房纖H胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）避免使用腺

15、甘、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速按心室纖II治療（電除顫）尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速11/若復(fù)發(fā) ATP劑量方法同上 *鈣通道拮抗劑維拉帕米地爾硫卓 3受體阻滯劑鈣通道阻滯劑維拉帕米:2.55mg靜脈注射（超過(guò) 2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每1530分鐘重復(fù)510mg靜脈注射，至總劑量 20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量 30mg。地爾硫卓:1520mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過(guò) 2分鐘）,然后515mg/h靜脈滴注3受體阻滯劑*（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過(guò)5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈

16、注射（超過(guò)5分鐘）美托洛爾:5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量 15mg18蓮花縣人民醫(yī)院蓮花縣人民醫(yī)院心臟驟停搶救流程指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息 性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù).突然發(fā)生的意識(shí)喪失。.大動(dòng)脈脈搏消失。.呼吸停止。.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏） 。 救治原則一）心室顫動(dòng).室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200300、360J,其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。.開放氣道或氣管插管。.便攜式呼吸器人工呼吸。.標(biāo)

17、準(zhǔn)胸外按壓。.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素lmg/次，每35分鐘l次。.持續(xù)心電監(jiān)護(hù).可酌情應(yīng)用 胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mg / kg、硫酸鎂12g。電擊、 給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。二）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏.開放氣道或氣管插管。.便攜式呼吸器人工呼吸。.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素1mg/次或靜脈注射 阿托品lmg。.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。汪息點(diǎn)每次給藥后靜脈注射 0.9%鹽水20m1 ,抬高注射肢體 2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到 達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。 腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥， 劑量加倍, 用10ml生理鹽水稀釋后注人氣

18、管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。191成人無(wú)脈座郴簿神救流程圖2024開始復(fù)蘇后處理L蓮花縣人民醫(yī)院蓮花縣人民醫(yī)院高血壓急癥搶救流程指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)， 外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù).可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、

19、心悸、煩躁不安、 視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、 肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。.血壓急劇上升，收縮壓超過(guò) 26kPa (200mmHg )或舒張壓超過(guò)17.3kPa (130mmHg )。 救治原則在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀 (如高血壓腦病癥狀)，不處理原發(fā)病。.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮(安定)等。.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的 降壓藥品。但血壓降低不宜過(guò)快，使

20、血壓逐漸降低至160/90mmHg上下?？蛇x擇 硝苯比咤片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或 吠塞米、地塞米松 靜注， 以上藥物可配合使用。.控制抽搐等癥狀，選用 苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。、途中給氧。21蓮花縣人民醫(yī)院高血壓危象搶救流程圖622蓮花縣人民醫(yī)院藥物使用方法:一I利尿劑：/塞米，適用于各種高血壓危象,靜脈常用量為40120mg,最大劑量為160mg作用于“受體的藥物：酚妥拉明：對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈而鹽酸烏拉地爾：可改善

21、心功能,治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人“、3受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者;肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg,或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò)300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AGED：依那普利是唯一靜脈用藥,每次 2.5mg；或首次劑量1.25mg,據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB :雙氫毗咤類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用,但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜

22、下腔出血者非雙氫口比咤類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外,還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑硝酸甘油:起始 5 g g/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每35分鐘速度增加520 g g/min最大速度可達(dá)200g/min硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始 0.30.5g/kg2 min） 靜脈滴注，以-0.5 g g/各種高血壓與降壓目標(biāo):高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低 20%25%,但不能50%,降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg

23、或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在 612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%;血壓不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi) 壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血： 收縮壓130160mmHg,防止出血加劇及血壓過(guò)度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg ; 24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%,舒張壓120mmHg ,如考慮緊急溶栓治療， 為防止高血壓所致出血， 血壓達(dá)185/110mmHg 就應(yīng)降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過(guò)降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用

24、藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動(dòng)脈夾層： 收縮壓100120mmHg,心率6070次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤“受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用3受體阻滯劑圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至 90100mmHgJ23蓮花縣人民醫(yī)院蓮花縣人民醫(yī)院急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正

25、常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血， 動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù).病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫， 咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)綃。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊簟Ｐ穆始涌?，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫 及交替脈。救治原則.純氧面罩吸人，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)

26、力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP （雙水平氣道正壓通氣）。.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。.含服硝酸甘油0.5mg ,每35分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴 硝酸甘油，從10（ig/min開 始，10分15分鐘增加 5dg15 pg/min ,直至 250pg/min。使收縮壓維持在 90 100mmHg 。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5科g（min.kg開始。.靜脈注射吠塞咪40mg ,若患者正在服用此藥可先給80mg , 30分鐘后無(wú)效可加倍。.靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD,患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).保持呼吸

27、道通暢。.持續(xù)吸氧。.保持靜脈通道暢通。.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適24蓮花縣人民醫(yī)院急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭 呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位大汗煩躁皮膚濕冷雙肺干濕咯音血壓變化意識(shí)障礙緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后取坐位，雙腿下垂高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜 嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑一塞米，

28、液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者 40100mg靜脈推注或540mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注吠塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（2550mg Bid）或螺內(nèi)脂（2550 mgQd）;也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多 巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmHg）硝酸甘油,以20g/min開始，可逐漸加量至 200科g/min硝普鈉,0.3 5g/（kg2 min ）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至 1.52mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓

29、使用）多巴酚丁胺，220 d g/（kg2 min）靜脈滴注多巴胺，35（1 g/（kg2 min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害去甲腎上腺素，0.21.0 g/ kg2 min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5 g/ kg2 min）靜脈滴注 洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖II患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；面-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中

30、毒（如 5%NaHCQ125250mg靜脈滴注）尋找病因并進(jìn)行病因治療侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可能會(huì)使用除顫或透析25蓮花縣人民醫(yī)院蓮花縣人民醫(yī)院支氣管哮喘的搶救流程支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)（一）病史.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用3 2受體激動(dòng)劑史。（二）癥狀及體征.呈呼氣

31、性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。.查體呼吸急促，頻率30次/min ,輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)綃，雙肺呼氣時(shí) 間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺） 。救治原則（一）吸氧 流量為13L/min。（二）擴(kuò)張支氣管.霧化吸人 飽受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物 異丙托品。.氨茶堿0.250.5g加入到5%或10%葡萄糖液體 250ml中靜脈點(diǎn)滴或 喘定0.25g加 人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。. 0.1%腎上腺素0.30.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔 1015分鐘后重復(fù)應(yīng)用12 次。（三）糖皮質(zhì)激素：地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍4080mg

32、靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率 140次/min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及 時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。汪息點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).吸氧.保持靜脈通道通暢。.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。26致命性哮喘搶救流程圖哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除

33、危 及生命的情況后評(píng)估要點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF 病史與查體講話方式精神狀態(tài)輕度生命體征平穩(wěn)PEF75%+呼遨末期散在 哮鳴首說(shuō)話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦可平臥中度心率100120次/ 分、呼吸2025次 /分、SaQ120次/分、呼吸25 次/分、SaQ10危重心率120次/分（減 慢或無(wú)）、呼吸30次/ 分（可以減慢或無(wú)）、 SaQ92%PEF 33%哮嗎音減弱甚至消失（沉,軟肺）嗜睡或昏迷11一吸入伊受體激 動(dòng)劉吸入糖皮質(zhì)激 素惡化吸氧（選用）破入伊受沐激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素 抗膽堿藥（選用）惡化有效12高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上吸入快速 伊

34、受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，1520分鐘重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40200mg/d靜脈滴注注意通暢氣道有效回家治療或門診治療13門診或住院治療有效建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量立即進(jìn)行血 氣分析、血電解質(zhì)檢測(cè)條件允許進(jìn)行胸部 X線檢查排外氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過(guò)敏源后續(xù)治療抗膽堿藥：異丙托澳俊0.5mg霧化吸入腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次） 必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?6惡化無(wú)效呼吸支持（多用于危重患者）氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/ 高碳酸血癥不

35、斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì) 抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等、 盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診有效有效有效入院或監(jiān)護(hù)病房后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥：異丙托漠鏤或塞托漠鏤0.5mg霧化吸入腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）27蓮花縣人民醫(yī)院蓮花縣人民醫(yī)院咯血搶救流程咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。 v 100ml/次為小量咯血；100300ml/次為中等量咯血； 300m1 /次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二 尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)。

36、患 側(cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出 血。救治原則迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管 內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。.吸氧。.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定 10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。.迅速應(yīng)用止血藥物 可選用：(1)腦垂體后葉素510u加入液體40m1中，于1020分鐘靜脈推注完畢；如靜注 后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥

37、物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。(2)普魯卡因50100mg加入液體40mL中，于1020分鐘靜脈注射完或是 300mg 加入液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及 中等量咯血，(3)止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。4) 6 氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).無(wú)活動(dòng)性大咯血。.保持呼吸道通暢、防止窒息。.吸氧。.保持靜脈通道通暢。.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。28蓮花縣人民醫(yī)院大咯血的緊急搶救流程

38、圖突發(fā)咯血或者可疑咯血?dú)獾雷枞o急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng),無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危、及生命的情況后絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視 tWj流量破氧，保，寺血氧飽和度95%以上建立靜寐通道，緊急血血和備血進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或右美沙芬1530mg出血量評(píng)估小量出血臥床休息、觀察大咯血：一般認(rèn)為 24小時(shí)500ml以上或一次咯血 100ml以上口服地西泮10mg Tid維生素區(qū)4mg Tid擇期性影稼、內(nèi)鏡檢查鎮(zhèn)靜地西泮510mg或嗎啡310mg靜

39、脈注射或肌肉注 射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液 50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K 4mg肌注；立卜血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、牛長(zhǎng)抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉 2040mg/d反復(fù)大咯血，上述處理無(wú)效CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療29蓮花縣人民醫(yī)院蓮花縣人民醫(yī)院嘔血的搶救流程診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起

40、病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)救治，?？晌＜吧?。可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒?，然?嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無(wú)力、口渴、暈厥、休克等癥狀。救治要點(diǎn).使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。.開通靜脈，糾正體克。.可酌情選用 止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥 等?？捎?去甲腎上腺素48mg 加

41、入150m14 C生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。汪息點(diǎn).要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。30蓮花縣人民醫(yī)院嘔血搶救流程圖36絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度 95蛆上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過(guò)50mmH同 不宜放置過(guò)久鎮(zhèn)靜：地西泮510mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評(píng)估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史; 使用非笛

42、體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電 解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查9 ，一.，靜脈曲張出血11置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素:0.2U/min靜滴，可漸加至 0.4U/min ；或特利加壓素12mg靜脈注射，6小時(shí)一次生長(zhǎng)抑素或類似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑250 Vg靜脈 注射后250 “g/h靜脈滴注，8肽生長(zhǎng)抑素100Vg靜 脈注射后以2550Vg/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：維生素K3 （4mg肌肉注射）及維生素 C或許 有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止

43、血等 避免過(guò)度補(bǔ)液內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等 藥物止血治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑：雷尼替?。?0.15g）、法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉與 2080mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服 20mg/do生長(zhǎng)抑素或類似物：14肽或8肽生長(zhǎng)抑素抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g或止血環(huán)酸0.10.3g靜脈注射2次/日其他：云南白藥：0.5 Tid黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁12g Qid冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg林生理鹽水 100ml分次灌胃 或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射31蓮花縣人民醫(yī)院糖尿病酮癥酸中毒搶救流

44、程糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷要點(diǎn).有糖尿病特別是I型糖尿病史。.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā) 其他疾病，妊娠及分娩等。.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、 眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；周圍 循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、

45、無(wú)尿甚至休克；精神神志障礙：神志 不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。救治要點(diǎn).立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液。.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快 后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時(shí)補(bǔ)10002000ml ,其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時(shí)46U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀， 如在治療前有下列指征者：K+3.5mmol /L;每小時(shí)尿量50ml ;EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ) 鉀。能口服者10%KCL1020m1 , 口服，否則可將10%KCL10ml

46、加入500ml液體中靜滴。.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。.保持靜脈通道通暢。.必要時(shí)吸氧。32蓮花縣人民醫(yī)院糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷呼吸的頻率和程度 神志是否清楚緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后診斷酮癥酸中毒有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩血糖 33.3mmol/L動(dòng)脈血Ph7.3;血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性有效血漿滲透壓320mOsm/kg 總滲透壓=2 （鈉+鉀）+

47、糖+BUN）靜脈補(bǔ)液評(píng)估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降1F當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)根據(jù)脫水情況補(bǔ) 充生理鹽水（414ml/kg h）根據(jù)脫水情況補(bǔ)充0.45%鹽溶液（414ml/kg h）改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液 量至 0.050.1U/ kg h,保持血糖值在 13.916.7mmol/L 之間直到血漿滲透壓 315 mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清胰島素治療補(bǔ)鉀正規(guī)胰島素按0.15U/ kg h 一次性靜脈沖擊靜脈輸注正規(guī)胰島素按 0.1U/ kg h測(cè)血糖每小時(shí)一次。如果1 /J時(shí)血糖下降2.8mmol/L ,那么胰島素劑曷加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L

48、I J如果開始血鉀3.3mmol/L , 每小時(shí)給40mmol （氯化鉀3 克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L如果血鉀5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀， 但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次如果血鉀小于5.0mmol/L 血車甲3.3mmol/L ,每小時(shí)給20mmol （克）篇脈口口1.5充，保持血鉀在45 mmol/L ,10每24小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治?。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素 12小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因 和誘因33蓮花縣人民醫(yī)

49、院抽搐搶救流程多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減 量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識(shí)障礙， 全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。救治原則.保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。.發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。.從速控制發(fā)作，首選 安定1020mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后 重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給 苯 巴比妥鈉0.10.2g肌注.有腦水月中者可給予20%甘露醇125250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。.做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體

50、征，特別是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行 人工呼吸。34蓮花縣人民醫(yī)院9轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診盡快入監(jiān)護(hù)病房用藥過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài)出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框 2處理35蓮花縣人民醫(yī)院抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖抽搐緊急評(píng)估無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后診斷有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分呼吸的頻率和程度 神志是否清楚高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物腦電圖、腦CT或腦MRI建立靜脈通道采血查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含 鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度尊5真性抽搐假性抽搐精神癥原發(fā)性抽搐繼發(fā)性抽搐1,高熱發(fā)作:1.2.3.4.5.其他傳染性疾病癇性發(fā)作：.

51、保持氣道通暢.立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg ,以不超過(guò)50mg/min的速度靜脈滴注（如無(wú)此藥，可用下述方法）苯巴比妥：劑量 15mg/kg ,以不超過(guò)100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、 心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）控制發(fā)作后，應(yīng)囑長(zhǎng)期服用抗癇藥對(duì)癥治療1)2 )3 )4 )1)2)1)2 )保持氣道通暢，吸氧 立即肌注抗癇藥 物理降溫，酒精擦浴 降低顱內(nèi)壓對(duì)癥支持治療10假性抽搐發(fā)作瘠癥認(rèn)知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心理治療低鈣性發(fā)作:i.2.立即肌注抗抽搐藥物社如10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100

52、200ml中靜滴3.對(duì)癥支持治療36蓮花縣人民醫(yī)院中暑搶救流程在高溫和高濕度的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。診斷依據(jù).有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史，常在運(yùn)動(dòng)停止后發(fā)生。.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥，心動(dòng)過(guò)速、肌肉 痙攣、意識(shí)障礙等。鑒別診斷.乙型腦炎夏季流行，10歲以下兒童多見。有高熱、神經(jīng)癥狀與體征突出；腦脊液乙腦病毒抗體IgM出現(xiàn)比血清早，有診斷價(jià)值。.腦血管意外神經(jīng)定位體征明顯，如為蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有明顯的腦膜剌激征。腦CT與腦脊液檢查可確診。.甲亢危象

53、本癥的主要誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，血FT3水平增高。.抗膽堿能藥物中毒有誤服過(guò)量藥物史，表現(xiàn)為口干、面紅、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔擴(kuò)大。可有排尿困難，必要時(shí)可取患者尿液作阿托品定性分析。救治原則.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。.有缺氧指征者予以吸氧。.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山蔑若堿靜脈點(diǎn)滴。.有腦水腫者酌情選用 20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).確保靜脈通道暢通。.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有

54、效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。.監(jiān)測(cè)生命體征。37蓮花縣人民醫(yī)院51）空調(diào)房間2025c2）物理降溫頭部置冰帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸3）藥物降溫氯丙嗪2050mg力口入冰5%GN期靜滴消炎痛栓塞肛激素治療：地塞米松 10mg加入冰5%GN期靜滴4）中暑痙攣：用10%1萄糖酸鈣1020ml稀釋后滴注密切觀察神志、瞳孔、生命體征觀察室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫2025 c合理給氧靜脈滴速頭510分鐘宜慢，以3040滴/分為宜體溫監(jiān)護(hù)：降至 38 c即終止降溫，但保持體溫不回升為度血壓監(jiān)護(hù)：收縮壓維持在 90mmH里上，以防脫水監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化等項(xiàng)目對(duì)癥處理驚厥：巴比妥類藥物及

55、降溫藥物改為冬眠心腦水腫-休克腎衰卜（見相關(guān)程序）感染誘發(fā)心律失常J38蓮花縣人民醫(yī)院溺水搶救流程診斷依據(jù).有淹溺史。輕度溺水者，表現(xiàn)為精神緊張及頻繁咳嗽。中度溺水者（12分鐘），有頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，可有胸悶及胸痛。重度溺水者（34分鐘）出現(xiàn)昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干 濕啰音。.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。 救治原則.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管， 使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。.迅速倒出呼吸道、

56、胃內(nèi)積水。.有缺氧指征者給予吸氧。.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.93%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者 選用5%葡萄糖液靜滴。.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).危重患者建立靜脈通道。.監(jiān)測(cè)生命體征。39蓮花縣人民醫(yī)院淹溺搶救流程圖1監(jiān)護(hù)與護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察呼吸頻率、心律監(jiān)測(cè)CVP、血壓記24小時(shí)尿量采血行生化、血?dú)夥治?0蓮花縣人民醫(yī)院電擊傷搶救流程電流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程。診斷依據(jù).有觸電史或雷擊史。.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫綃、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳

57、呼吸 驟停。救治原則.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。.有缺氧指征者給予吸氧。.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。.對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。.危重患者建立靜脈通道。.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。.監(jiān)測(cè)生命體征。41蓮花縣人民醫(yī)院電擊傷急救處理流程圖13嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)病人過(guò)程中，注意有無(wú)頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可 以造成進(jìn)一步的損害，要及時(shí)行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，

58、并給氧。ARDS建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、等。監(jiān)護(hù)與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、ST-T變化，做好除顫準(zhǔn)備密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度記24小時(shí)出入量保護(hù)心肌細(xì)胞治療，保護(hù)重要臟器功能的治療創(chuàng)面處理：局部擴(kuò)創(chuàng)；換藥、包扎；注射 TAT預(yù)防各種并發(fā)癥：包括心律失常、感染等復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)：心肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?2蓮花縣人民醫(yī)院急性中毒搶救流程指各種動(dòng)植物毒素、 化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功 能障礙的病理過(guò)程。二修斷依據(jù).有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）或服藥史。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)盡量明確 是否中毒、何種毒物

59、中毒、中毒發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)入人體的途徑及數(shù)量、 患者既往的身體狀況及所患有的疾病、是否存在多個(gè)或群體中毒患者。.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。.所穿戴的衣物、毛發(fā)、皮膚以及嘔吐物或排泄物有殘留漬及氣味。救治原則.醫(yī)護(hù)人員必須做好自身防護(hù)。由佩戴有效的濾過(guò)式防毒面具的救護(hù)人員把患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜 式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。.建立靜脈通道，滴注 5%10%

60、葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有 機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)蘇。4.病情較輕，患者無(wú)生命危險(xiǎn)頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、短暫意識(shí)喪失、出汗D. 一般救治危險(xiǎn)程度分級(jí)主要臨床表現(xiàn)急救等級(jí)1.病情極其危重，患者已意識(shí)喪失、呼吸停止、皮膚黏膜發(fā)甜，大動(dòng)脈A.不必做詳細(xì)檢查,發(fā)生臨床死亡搏動(dòng)消失，心音消失血壓為 0,瞳孔散大。立即行心肺復(fù)蘇2.1.病情十分危重，發(fā)生心臟極度呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)甜，大汗淋漓，煩燥不安B.邊做檢查，邊進(jìn)驟停及猝死的可能性較大收縮壓明顯下降雙肺遍布濕啰音，咳粉紅色泡沫痰行現(xiàn)場(chǎng)急救2.2.病情危重，患者發(fā)