分享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中電子處方流轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)流程

1、分享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中電子處方流轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)流程！產(chǎn)品經(jīng)理學(xué)習(xí)資料分享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中電子處方流轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)流程！ 分享互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中電子處方流轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)流程！互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的一名PM,在項(xiàng)目工作中發(fā)現(xiàn)雖然現(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療火熱，但網(wǎng)上深層的相關(guān)資料還是較少,因此就某醫(yī)療項(xiàng)目中遇到的問題做個(gè)分析,給同行提供一個(gè)參考也歡迎大家提出不同見解。一、前言1.背景為了積極應(yīng)對(duì)國(guó)家實(shí)行的智慧醫(yī)院等級(jí)評(píng)估考核以及響應(yīng)國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等文件對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)的鼓勵(lì)支持政策,同時(shí)也為使患者能從診前、診中到診后都實(shí)現(xiàn)便捷掌上智慧就醫(yī),此三甲醫(yī)院決定在原有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)上新增處方流轉(zhuǎn)平臺(tái),使智慧就醫(yī)流程實(shí)現(xiàn)閉環(huán),提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。

2、項(xiàng)目介紹以該三甲醫(yī)院為主導(dǎo),委托軟件公司進(jìn)行開發(fā),并接入醫(yī)院合作的藥企（目前僅一家）,在原有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上加入處方流轉(zhuǎn)平臺(tái),通過獲取醫(yī)院線下/線上開具的處方,用戶可選擇取藥/發(fā)藥點(diǎn)（院內(nèi)或院外藥房）,并選擇配送方式（快遞或自?。?進(jìn)行支付,等待收貨/自取。商業(yè)模式醫(yī)院：新增處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)對(duì)于醫(yī)院來說可以更好地進(jìn)行患者分流,減少醫(yī)院工作人員壓力,降低醫(yī)院藥房藥占比,響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改措施。院外藥房：通過處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)接收醫(yī)院分流出來的處方,以此增加用戶流量和藥品售賣收益。流程圖如下（審方功能因此文未談及暫無畫入流程中）：二、項(xiàng)目中面臨問題1.不同廠商設(shè)計(jì)風(fēng)格、展示字段不一致1）問題處方流轉(zhuǎn)到院外的部分是與一

3、家院外藥房合作，也就是說院外部分的頁面是由這家藥房設(shè)計(jì)開發(fā)的，而院內(nèi)部分是我們提供。因此在規(guī)劃設(shè)計(jì)過程中，我們直接忽略了院外部分只考慮院內(nèi)部分，導(dǎo)致后來發(fā)現(xiàn)兩方設(shè)計(jì)風(fēng)格排版等相差甚遠(yuǎn)。另外還有一些字段不統(tǒng)一的問題，因?yàn)橛械慕涌谧侄吾t(yī)院能提供，院外藥房無法提供。2）解決方案后面還是與院外藥房根據(jù)每個(gè)頁面統(tǒng)一好展示字段，缺漏的看要不展示或者一方補(bǔ)上接口。設(shè)計(jì)風(fēng)格也以一方定好設(shè)計(jì)規(guī)范，另一方為基礎(chǔ)參照統(tǒng)一設(shè)計(jì)。如果也有小伙伴涉及到幾方共同設(shè)計(jì)開發(fā)一個(gè)項(xiàng)目的，這些需要提前就先討論確定好，避免后面的返工修改。2.流轉(zhuǎn)中的處方狀態(tài)沒有同步線下場(chǎng)景1）問題因線下就診及線上問診開具的處方都會(huì)流轉(zhuǎn)到處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)

4、上，而線下就診處方不僅可在線上支付，還可在院內(nèi)窗口或自助機(jī)插卡支付。而線下支付并不支持選擇院內(nèi)或院外配送方式，處方平臺(tái)線上支付是支持的，所以需要考慮全面。2）解決方案線下就診開具的處方不傳到處方平臺(tái)上，只關(guān)聯(lián)在線問診處方。獲取所有線上線下開具處方，如果患者在線下支付，則默認(rèn)當(dāng)成選擇院內(nèi)自取方式。并要實(shí)時(shí)同步醫(yī)院his接口處方狀態(tài)，線下院內(nèi)支付完處方要更改電子處方平臺(tái)上的處方狀態(tài)，平臺(tái)上處方狀態(tài)變動(dòng)也要及時(shí)回寫給his。3.藥品匹配規(guī)則難以定義1）問題處方流轉(zhuǎn)其中一個(gè)重點(diǎn)就是藥品匹配問題，院內(nèi)開出的處方需能和院外關(guān)聯(lián)起來。一開始想通過批準(zhǔn)文號(hào)來匹配院內(nèi)及院外藥品。后面發(fā)現(xiàn)同種藥品可能有多個(gè)批準(zhǔn)文

5、號(hào)（比如不同藥企向藥監(jiān)局申請(qǐng)同種藥，藥監(jiān)局批準(zhǔn)下來的字號(hào)都不一樣），有的藥品在院內(nèi)甚至查不到批準(zhǔn)文號(hào)，因此無法通過批準(zhǔn)文號(hào)來進(jìn)行統(tǒng)一匹配。2）解決方案院內(nèi)藥房是以院內(nèi)的藥品ID作為唯一標(biāo)識(shí)，院外藥房藥品可以按批準(zhǔn)文號(hào)查找到對(duì)應(yīng)藥品。因?yàn)楸卷?xiàng)目只涉及一家醫(yī)院一家藥企，另外醫(yī)院要求可流轉(zhuǎn)的藥品較少，便先采用原始辦法，將醫(yī)院要求的藥品ID、名稱、規(guī)格、藥廠等信息列在表格中，讓藥企自行填入批準(zhǔn)文號(hào)匹配，再讓技術(shù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)中形成對(duì)照表。處方流轉(zhuǎn)的時(shí)候就以藥品名稱+規(guī)格+批準(zhǔn)文號(hào)來查詢匹配。處方費(fèi)與快遞費(fèi)支付商戶不同1）問題這點(diǎn)不僅在該項(xiàng)目中，在其他很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項(xiàng)目中都有遇到過。處方流轉(zhuǎn)選擇快遞配送還需

6、支付快遞費(fèi)，但是醫(yī)院處方費(fèi)的與快遞費(fèi)的收款賬戶不是同一個(gè)，而同一筆訂單支付并不能直接判斷分配到兩個(gè)賬戶中，企業(yè)一般也不愿意先收總費(fèi)用再分配給醫(yī)院的兩個(gè)賬戶，因?yàn)檫@樣對(duì)賬麻煩且資金流水增加會(huì)導(dǎo)致扣稅增加。2）解決方案將處方費(fèi)和快遞費(fèi)分開結(jié)算，即并不像平常網(wǎng)購(gòu)在同個(gè)頁面直接合計(jì)支付，而要分為兩個(gè)步驟，先支付完處方，下一步才是支付快遞費(fèi)。采用到付形式，這樣線上就只需支付處方費(fèi)。這兩種方式對(duì)用戶體驗(yàn)較不友好，但暫時(shí)還沒想出其他方案。01醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)模式的價(jià)值處方流轉(zhuǎn)非常適用于醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，同時(shí)，醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)模式具有天然的自身優(yōu)勢(shì)：作為患者來說，患者相較于企業(yè)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更加信任

7、醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)的模式大大節(jié)約了時(shí)間，就醫(yī)體驗(yàn)得以提升，所以患者購(gòu)藥考慮的第一渠道多以實(shí)體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)為主。作為醫(yī)院來說，醫(yī)院擁有線下每日數(shù)千的就診人次，數(shù)千萬的資金流水，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)院的線上模式，首先獲取到的患者流量為線下的大量患者，將部分線下慢性病患者轉(zhuǎn)化至線上，可相對(duì)疏散院內(nèi)就醫(yī)流量，減低實(shí)體醫(yī)院的診療流量壓力。同時(shí)，院內(nèi)處方通過流轉(zhuǎn)平臺(tái)外流至三方藥店或醫(yī)藥電商，可有效降低“藥占比”。作為政府來說，通過互聯(lián)網(wǎng)模式優(yōu)化醫(yī)療資源利用效率，可達(dá)到便民利民的效果。同時(shí)，醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)更加容易監(jiān)管，醫(yī)院有雄厚的積淀和規(guī)范的管理，使處方流轉(zhuǎn)的發(fā)展更加規(guī)范化。跟

8、醫(yī)保的對(duì)接上，醫(yī)保局也偏向于向?qū)嶓w醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放醫(yī)保線上脫卡結(jié)算的準(zhǔn)入資質(zhì)，通過醫(yī)保接口對(duì)接的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直付。以上為醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)模式的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也具有一定的劣勢(shì)：建設(shè)處方流轉(zhuǎn)模式的互聯(lián)網(wǎng)+藥品對(duì)信息技術(shù)和市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)會(huì)有更大的需求，而這個(gè)需求正是實(shí)體醫(yī)院的劣勢(shì)，所以醫(yī)院會(huì)采購(gòu)第三方服務(wù)廠商，利用互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)來建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和運(yùn)營(yíng)體系，通過第三方廠商，整體的建設(shè)質(zhì)量和效率會(huì)有大幅提升。02處方流轉(zhuǎn)模式業(yè)務(wù)介紹醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)模式從整體的業(yè)務(wù)流程上來分析，主要有以下幾個(gè)關(guān)鍵因素：1）與院內(nèi)信息系統(tǒng)集成，形成診療服務(wù)閉環(huán)。2）電子處方合法合規(guī)，受監(jiān)管部門監(jiān)管。處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管；處方真實(shí)性監(jiān)管。3

9、）支持線上購(gòu)藥、配送到家，主要分為以下環(huán)節(jié)：處方流轉(zhuǎn)。藥品支付-醫(yī)保直付。藥品配送。接下來，具體分析下這幾個(gè)關(guān)鍵因素。與院內(nèi)系統(tǒng)集成，形成診療閉環(huán)從處方來源上來說，可以分為線上處方和線下處方：線上處方指的是復(fù)診患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)申請(qǐng)問診服務(wù)后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線開立的在線處方。線下處方指的是患者在醫(yī)院面診，診斷后醫(yī)生在HIS工作站開立的處方，處方數(shù)據(jù)將存儲(chǔ)在院內(nèi)HIS系統(tǒng)中。兩種來源的處方都可以通過處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)進(jìn)行流轉(zhuǎn)，所以院內(nèi)HIS的處方需要通過對(duì)接接口的方式將處方同步至處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。同時(shí)，線上開立的處方，同樣需要通過接口的方式同步至HIS，回寫處方信息、配送狀態(tài)、有效期、批號(hào)等信息。主要原因

10、在于：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)院的線上模式，所產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)以醫(yī)院為主體，醫(yī)院需要線上開立的處方回傳至HIS進(jìn)行統(tǒng)一管理，醫(yī)院信息科對(duì)線上業(yè)務(wù)產(chǎn)生的信息流進(jìn)行監(jiān)管?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品產(chǎn)生的營(yíng)收也是作為醫(yī)院的收入來源之一，由醫(yī)院財(cái)務(wù)處進(jìn)行統(tǒng)一匯總，醫(yī)院財(cái)務(wù)處需要對(duì)線上業(yè)務(wù)產(chǎn)生的資金流進(jìn)行監(jiān)管。所以，目前多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)是線上與線下業(yè)務(wù)的融合，與院內(nèi)HIS系統(tǒng)的集成可以支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的進(jìn)行。所以與院內(nèi)HIS系統(tǒng)集成后，處方流轉(zhuǎn)的信息流以及資金流可以形成閉環(huán)。電子處方合法合規(guī)，受監(jiān)管平臺(tái)監(jiān)管電子處方的合法合規(guī)是非常重要的環(huán)節(jié)，前幾天筆者在體驗(yàn)使用企業(yè)主導(dǎo)的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行線上購(gòu)藥時(shí)，平臺(tái)秒開處方，瞬間

11、藥師審核，這種便捷高效的就醫(yī)體驗(yàn)下，對(duì)處方的安全性是否可靠產(chǎn)生了深深的疑問。所以，電子處方的流轉(zhuǎn)過程需要受到監(jiān)管平臺(tái)的監(jiān)管，同時(shí)對(duì)處方的真實(shí)性進(jìn)行監(jiān)管。實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的完善，不僅需要平臺(tái)對(duì)處方流轉(zhuǎn)進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)需對(duì)接省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)不合規(guī)的電子處方進(jìn)行預(yù)警與監(jiān)管。處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管：處方信息以及簽名信息。處方流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)信息。處方流轉(zhuǎn)狀態(tài)信息。（什么時(shí)間流轉(zhuǎn)到了哪里）處方藥品信息。（廠家、批次、編號(hào)）處方真實(shí)性的監(jiān)管：通過CA加密確保處方每一次流轉(zhuǎn)的安全性、真實(shí)性。處方偽造的方式主要是偽造醫(yī)師、藥師簽名，所以為確保處方真實(shí)性，平臺(tái)開具出的處方需要具有醫(yī)師簽名，處方流轉(zhuǎn)至院內(nèi)藥房、社會(huì)藥店、醫(yī)藥

12、電商后，患者憑處方購(gòu)藥需要具有藥師審核處方后的簽名。同時(shí)為了防止偽造簽名，醫(yī)師、藥師需要在平臺(tái)進(jìn)行身份認(rèn)證，使用CA簽名，保證處方的安全性、真實(shí)性。支持線上醫(yī)保購(gòu)藥、配送到家患者收到處方后，接下來就是患者購(gòu)藥、配送到家，大體分為處方流轉(zhuǎn)、藥品支付、藥品配送幾個(gè)環(huán)節(jié)。第一環(huán)節(jié)：處方流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)處方流轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié)，通俗來講，處方流轉(zhuǎn)就是患者選擇購(gòu)藥渠道，患者從哪里購(gòu)藥？從院內(nèi)藥房？從社會(huì)藥房？從醫(yī)藥電商？患者具有主動(dòng)選擇權(quán)，選擇購(gòu)藥渠道后，處方流轉(zhuǎn)至對(duì)應(yīng)的渠道。流轉(zhuǎn)的過程其實(shí)是數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)：處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)將處方信息下傳至購(gòu)藥渠道，購(gòu)藥渠道實(shí)時(shí)庫(kù)存同步，將核銷信息上傳至處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。第二環(huán)節(jié)：藥品支付環(huán)節(jié)。藥品

13、支付的環(huán)節(jié)，處方流轉(zhuǎn)至藥房、藥店、醫(yī)藥電商后，患者可進(jìn)行線上支付，線上支付的環(huán)節(jié)非常關(guān)鍵。是自費(fèi)還是醫(yī)保支付？是醫(yī)保個(gè)人部分支付還是醫(yī)保統(tǒng)籌？實(shí)現(xiàn)藥品醫(yī)保脫卡結(jié)算需要依托政策，目前政策一路綠燈，脫卡結(jié)算也會(huì)陸續(xù)在各個(gè)地區(qū)開放。原有“以卡為準(zhǔn)，斷網(wǎng)結(jié)算”的實(shí)現(xiàn)方式不能進(jìn)一步方便參保人員的就醫(yī)結(jié)算，無法支持互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)保結(jié)算，也無法支持手機(jī)電子就醫(yī)憑證。北京市將會(huì)在2021年1月1日全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保脫卡結(jié)算，切實(shí)解決患者的購(gòu)藥無法線上醫(yī)保直付問題。無法支持線上醫(yī)保直付一直是患者在互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥的一個(gè)痛點(diǎn)，所以醫(yī)保脫卡結(jié)算的實(shí)現(xiàn)可真正解決患者的這個(gè)患者痛點(diǎn)，也是患者流量的一大切入點(diǎn)。第三環(huán)節(jié)：藥品配送環(huán)節(jié)。

14、患者支付藥品費(fèi)用之后，患者可以選擇自取或者是配送到家，目前市面上擁有藥品配送資質(zhì)的物流公司很多，藥品作為特殊商品，對(duì)配送是要求具有時(shí)效性的。同時(shí)，物流公司針對(duì)藥品配送也是由專門的配送人員配送。專門的配送人員與快速的物流速度對(duì)應(yīng)的則是運(yùn)費(fèi)價(jià)格的整體偏高，偏高的價(jià)格會(huì)讓患者難以接受，所以醫(yī)院選擇物流公司應(yīng)該要具備藥品配送資質(zhì)，同時(shí)以配送快、運(yùn)費(fèi)低為選擇標(biāo)準(zhǔn)。03處方模式的營(yíng)收點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范禁止線上藥品回扣、處方提成等行為，所以目前處方流轉(zhuǎn)生態(tài)產(chǎn)生的運(yùn)營(yíng)收入為主要盈利點(diǎn)，其它收益點(diǎn)為系統(tǒng)的IT建設(shè)費(fèi)和維護(hù)費(fèi)用。根據(jù)中康研究院數(shù)據(jù)，中國(guó)處方藥市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到上萬億元，醫(yī)院作為處方藥銷售的主要渠道，占據(jù)80%的市場(chǎng)份額，如果考慮處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)三方廠商收取5%-10%作為運(yùn)營(yíng)收入，那么市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)每年上百億，處方流轉(zhuǎn)的平臺(tái)運(yùn)營(yíng)帶來的可觀的收益，勢(shì)必帶來互聯(lián)網(wǎng)廠商的紛紛嘗試。無論是哪種嘗試與改變，始終應(yīng)該立足患者服