藥物過敏試驗法演示課件

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).藥物過敏試驗法drug allergy test .本節(jié)教學(xué)內(nèi)容一、青霉素過敏試驗與過敏反響的處理 二、鏈霉素過敏試驗三、破傷風(fēng)抗毒素TAT過敏試驗及脫敏 注射法四、普魯卡因過敏試驗五、細(xì)胞色素C過敏試驗六、碘過敏試驗七、頭孢菌素過敏試驗 .教學(xué)目標(biāo) 1.了解青霉素過敏反響的原因2.熟悉青霉素過敏反響的預(yù)防措施 3.熟悉青霉素皮試陰性、陽性的局部表現(xiàn)4.掌握青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 5.能正確配制青霉素及其它藥物皮試液配制法.一、藥物過敏反響的特點1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)2、很小劑量即可發(fā)生過敏反響3、與正常藥理作用或毒性無關(guān)4、一般發(fā)生于再次用藥過程中5、過敏的發(fā)

2、生與體質(zhì)因素有關(guān).二、常用藥物過敏試驗技術(shù) 殺菌力強(qiáng)、療效高、毒性低、價格廉價。 人群中3%6%對青霉素過敏。 任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑,任何給藥時間均可發(fā)生過敏反響。一青霉素過敏試驗.1、青霉素過敏反響的原因 青霉素過敏反響是抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起。是由病人的特異性過敏體質(zhì)決定的。.青霉素 與組織蛋白結(jié)合全抗原 刺激機(jī)體 IgE吸 附 于肥大細(xì)胞破裂 嗜堿粒細(xì)胞破壞 支氣管平滑肌痙攣 毛細(xì)血管擴(kuò)張 毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng) 腺體分泌增多使支氣管平滑肌 強(qiáng)烈持久地收縮， 加劇支氣管痙攣 血管活性物質(zhì) （組胺、緩激肽、5-羥色胺） 釋放 慢反應(yīng)物質(zhì)、白三烯釋放 青霉烯酸

3、青霉噻唑酸皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及等癥狀 嗜堿性粒細(xì)胞 肥 大 細(xì) 胞 半抗原初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應(yīng)階段進(jìn)入人體.1用藥前詳細(xì)詢問“三史，已有過敏史，禁止做過敏試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反響疾病史者應(yīng)慎用。 2三種情況需重做試驗：首次用藥、停藥3天以上者、 用藥過程中更換藥物廠家或批號時，均需做過敏試驗。3皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，正確實施藥物過敏試驗。4正確實施藥物過敏試驗：方法、濃度、劑量準(zhǔn)確。5試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，報告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。6加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射前做好急救的準(zhǔn)備工作。首次注射須觀察30分鐘

4、。7不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時做過敏試驗。不同時做兩種藥物的過敏試驗。2、青霉素過敏反響的預(yù)防用藥史家族史過敏史體溫單、醫(yī)囑單、門診病歷卡、病例卡、注射卡、床頭卡.3、青霉素過敏試驗法試驗液含青霉素2050U方法：皮內(nèi)注射.1用物用物準(zhǔn)備： 根底治療盤： 注射器 青霉素80萬u 生理鹽水 砂鋸 啟瓶器青霉素皮試液：200500U/ml搶救用物：0.1%腎上腺素、注射器、乙醇、氧氣等 .(皮試液濃度：200 500 u /ml)青霉素生理鹽水 含量 u /ml名 稱步 驟溶 解80萬u+4 ml(混勻)20萬u /ml稀 釋抽 +0.9ml (混勻) 2萬u/ml棄0.9ml 剩 +0.9

5、ml (混勻) 2千u/ml棄 0.9ml 剩 0.25+0.75ml (混勻) 500u/ml 200u/ml ？青霉素試敏液的配制稀三推二重點.2青霉素過敏試驗皮內(nèi)試驗法 評估方案實施評價1病情、用藥史、過敏史及家族過敏史2是否進(jìn)餐3心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況4如曾使用青霉素，停藥超過3天，或使用過程更換批號，應(yīng)重做過敏試驗。1按皮內(nèi)注射法注射皮試液含青霉素50U2囑患者20min內(nèi)不得離開，20min后觀察結(jié)果3如結(jié)果為陽性，需將結(jié)果報告醫(yī)生、患者及家屬，禁止使用。假設(shè)可疑可做對照試驗。. 3試敏結(jié)果判斷及記錄： 陰 性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺病癥 三無陽 性：皮

6、丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm ； 或紅暈周圍有偽足、癢感； 嚴(yán)重時有自覺病癥，可發(fā)生過敏性休克 三有.圖片皮試陽性表現(xiàn).記錄皮試結(jié)果陰性 在醫(yī)囑單上記錄陰性 一陽性 禁止使用青霉素,同時報告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上做醒目標(biāo)記青霉素十，并告訴病人和家屬 .4本卷須知1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原那么。2青霉素過敏試驗前詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族過敏史。3凡初次用藥、停藥3天以上或使用過程中更換生產(chǎn)批號時，均需按照常規(guī)做過敏試驗。4皮試液要現(xiàn)配先用，濃度劑量要準(zhǔn)確。并備搶救物品。5忌用碘酊消毒皮膚，注射部位勿按壓。6首次注射后需觀察30min，鼠疫局部

7、和全身反響。7試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在相應(yīng)的卡片上說明“青霉素+。. 臨床表現(xiàn) 處理方法5青霉素過敏反響. 過敏性休克 血清病型反響 各器官或組織的過敏反響過敏反響的臨床表現(xiàn). 1過敏性休克 青霉素過敏性休克屬型變態(tài)反響，發(fā)生率約為510/萬。是青霉素過敏反響中最嚴(yán)重的反響，可危及患者的生命。特點：反響迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。.過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞病癥 循環(huán)衰竭病癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 皮膚過敏反響 因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量缺乏。表現(xiàn)為：面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安因腦

8、組織缺氧所致表現(xiàn)為：頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等 蕁麻疹 風(fēng)疹、風(fēng)團(tuán) 皮膚瘙癢. 發(fā)熱 關(guān)節(jié)腫痛 皮膚發(fā)癢、蕁麻疹 淋巴結(jié)腫大 腹痛用藥后7-12天發(fā)生2血清病型反響 .各器官或組織的過敏反響 皮膚過敏反響 瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反響 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反響 過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要病癥 .過敏性休克的急救 原那么 迅速及時，爭分奪秒，就地?fù)尵?，密切觀察病情變化 。 由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，關(guān)鍵是要做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并在使用過程中密切觀察病人的反響，一旦出現(xiàn)過敏性休克立即組織搶救。. 1、就地?fù)尵龋毫⒓赐Ｋ?，就地?fù)尵?/p>

9、，通知醫(yī)生。2、改善循環(huán)：立即使病人平臥，注意保暖；立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺1ml，小兒劑量酌減。病癥如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥，直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。急救措施重點.3、改善呼吸：立即給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快行氣管插管或氣管切開。.4、根據(jù)醫(yī)囑給藥：靜脈注射地塞米松510mg或氫化可的松200400mg參加5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)。.5、觀察與記錄：密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化注意 病人未脫離危險期，不宜搬動。.青霉素緩慢性過敏反響的處理立即

10、停藥，遵醫(yī)囑給藥，對癥處理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。.某患者，男，35歲，在青霉素試驗5min后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗， 血壓 64/48mmHg，請問發(fā)生了什么現(xiàn)象？ 如何處理？思考題.二頭孢菌素過敏試驗法 高效、低毒、廣譜 頭孢菌素和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反響 .步 驟名 稱溶 解先鋒霉素V生理鹽水 含量 +2 ml(混勻)250mg /ml稀 釋抽 +0.8ml (混勻) 50mg/ml棄0.9ml 剩 +0.9ml (混勻) 5mg/ml棄 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 500g/ml 先鋒霉素試敏液的配制(皮試液濃度： 50

11、0 g /ml).鏈霉素主要對革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其不良反響以對第對腦神經(jīng)的損害為多見 鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反響 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏性試驗 三鏈霉素過敏試驗法 . 皮內(nèi)試驗 評估 用藥史、過敏史、藥物對病人的副作用 準(zhǔn)備急救藥：5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣。 因為鏈霉素與鈣離子結(jié)合，而使毒性病癥減輕。 .每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶100萬u1g + 3.5ml NS 25萬u/ml取0.1ml+ 0.9ml NS 萬u/ml推去，余0.1ml+ 0.9

12、ml NS 2500u/ml皮試藥液配制 皮內(nèi)試驗含鏈霉素250u.與青霉素過敏反響大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；眩暈、耳鳴、耳聾等。處理：同青霉素；抽搐時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明1mg皮下注射鏈霉素過敏反響及其處理.四破傷風(fēng)抗毒素 TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反響。 TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽性，仍需考慮使用。.TAT過敏試驗 評估 用藥史、過敏史、用藥的必要性 首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需作

13、皮內(nèi)試驗破傷風(fēng)抗毒素過敏反響及脫敏注射法.TAT皮試液配制取 1500 Iu/ ml TAT的藥液0.1ml+ 0.9ml NS 150 Iu/ml皮內(nèi)試驗取上述皮試液內(nèi)含TAT 15 Iu作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果。.結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)： 陰性：局部無紅腫、無異常全身反響。 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。 全身過敏性反響表現(xiàn)與青霉素過敏反響相類似，以血清病型反響多見。 . 如皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量一次注射完。 如結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法。 .TAT脫敏注射法 脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi). 但這種脫敏只是暫時的，經(jīng)

14、過一定時間后，IgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT，還須重做皮內(nèi)試驗。.脫敏注射療法的機(jī)制： 經(jīng)過屢次小量的反復(fù)注射后，可使細(xì)胞外表的IgE抗體大局部甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后大量注射TAT時，便不會發(fā)生過敏反響。逐漸消耗 IgE.TAT脫敏注射法 按下表安排，每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成總劑量注射TAT 1500 Iu。. 在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反響。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反響輕微，可待病癥消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成

15、。TAT脫敏注射法時本卷須知.病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請問： 1假設(shè)患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？ 2皮試液的濃度是多少？ 3如何判斷試驗結(jié)果？ 4過敏試驗結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)，有偽足， 病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？. 普魯卡因procaine又稱奴佛卡novocaine為一常用局部麻醉藥，可作浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起輕重不一的過敏反響。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時，須先作皮膚過敏試驗，結(jié)果陰性才可使用。 取0.25%普魯卡因溶液作皮內(nèi)注射。 結(jié)果判斷同青霉素五普魯卡因過敏試驗法.皮內(nèi)試驗取細(xì)胞色素C溶液15m

16、g/2ml/ml局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)皮疹者為陽性劃痕試驗取細(xì)胞色素C原液/ml1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約；深度以微量滲血為度六細(xì)胞色素C過敏試驗法細(xì)胞色素C是一種細(xì)胞呼吸激活劑，常作為組織缺氧治療的輔助用藥。偶見過敏反響發(fā)生，用藥前須做過敏試驗。過敏試驗常用方法有兩種：.七碘 過 敏 試 驗 法 臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊等造影。 此類藥物也可發(fā)生過敏反響，凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1-2天做過敏試驗，結(jié)果為陰性者方可做碘造影檢查。.1、過敏試驗方法：1口服試敏法：口服5%-10%碘化鉀或鈉連續(xù)3天；每日三次，每次5ml，觀察結(jié)果；2皮內(nèi)注射試敏法：皮

17、內(nèi)注射碘造影劑，20分鐘后觀察結(jié)果。3靜脈注射試敏法：用30%泛影葡胺1ml，靜脈緩注，5-10分鐘后觀察結(jié)果。 在靜脈注射造影劑前，必須先作皮內(nèi)注射，然后再進(jìn)行靜脈注射，如為陰性方可進(jìn)行碘劑造影。 結(jié)果判斷：如有BP、P、R及面色有所改變，為+。.2、結(jié)果判斷1口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等病癥為陽性。2皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬塊，直徑超過1cm為陽性。3靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?有少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反響，故造影時仍需備好急救藥品。過敏反響的處理同青霉素過敏反響的處理。.一、滴藥技術(shù) 定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。內(nèi)容：一滴眼藥法 二滴耳藥法 三滴鼻藥法 二、插入治療技術(shù)第六節(jié) 局部給藥.一滴眼藥法1.滴眼藥法是將藥液滴入哪個部位？主要是要到達(dá)什么作用？2.病人取何種體位？3.滴完藥液后用棉球緊壓淚囊部12min的目的是什么？.二滴耳藥法1.協(xié)助病人取何種體位？2.如何使耳道變直？3.滴藥后患者可能會出現(xiàn)什么反響？有什么病癥？應(yīng)如何防止這種情況的發(fā)生？.三滴鼻藥法1.滴鼻藥法的目的是什么？2.如治療上頜竇、額竇炎時，患者應(yīng)取何種體位？.二