血液流變學(xué)檢查的方法和臨床應(yīng)用

1、血液流變學(xué)檢查方法和臨床應(yīng)用1血液流變學(xué)的定義血液流變學(xué)是研究血液流動(dòng)性和變形性的科學(xué)。主要包括三個(gè)層次方面的內(nèi)容：血液的宏觀流變性，即粘度。血細(xì)胞的流變性，主要是紅細(xì)胞的 聚集性和變形性血液生化物質(zhì)對(duì)血液流變性的影響，主要是纖維蛋白原、球蛋白等。從研究領(lǐng)域上分，又可分為基礎(chǔ)理論和方法學(xué)的研究以及臨床應(yīng)用的研究?jī)煞矫妗?血液流變學(xué)研究的內(nèi)容 血液粘度：包括全血粘度和血漿粘度兩類。紅細(xì)胞的聚集性和紅細(xì)胞的變形性。血小板的粘附性和聚集性。血漿纖維蛋白原、球蛋白和血脂成分的檢測(cè)。3 血液流變學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用預(yù)測(cè)某些疾病輔助診斷觀察藥物治療療效病因4血液流變學(xué)相關(guān)的疾病 血管性疾病 代謝性疾病 血液

2、病 其他5流體力學(xué)基本知識(shí) 液體的流動(dòng)形式：是一種表現(xiàn)為中央流速快，周邊流速慢的“套管式”流動(dòng)。6分層運(yùn)動(dòng)及層流的模式圖 所謂“套管式”流動(dòng)實(shí)際上是一種分層運(yùn)動(dòng)又稱層流 也就是說血液在血管中是一層一層流動(dòng)的，靠近中央的液體層流速快，靠近周邊的液體層流速慢。這樣就在快慢兩層液體之間形成了流速差，快的一層給慢的一層以拉力；而慢的一層給快的一層以阻力。7 液體切變力 快慢兩層液體間的一對(duì)力（拉力與阻力）就形成了驅(qū)使整體血液流 動(dòng)的力，稱為切變力（又為內(nèi)摩力），用F（達(dá)因）表示。8切變率 既然快慢兩層之間運(yùn)動(dòng)速度不一樣，我們就可以找出它們之間的速度差和距離差，用一個(gè)參數(shù)表示，就是切變率，用表示。計(jì)算公

3、式是： 速度差（cm/s） 切變率() = 距離差（cm） 切變率的計(jì)量單位是 1/秒（s-1） 切變率是液體（血液）內(nèi)部運(yùn)動(dòng)（流動(dòng)）的重要因素。一般來講，血液切變率高，液體流速慢；反之，切變率低，液體流速快。9牛頓的粘度定律 液體流速快，其粘度一定相對(duì)較低；而液體流速慢，其粘度相對(duì)較高。因此，粘度就成為反映液體一種流動(dòng)性（或稱流變性）的物理參數(shù)。牛頓將粘度定義是衡量液體流動(dòng)時(shí)的內(nèi)摩擦力的量。牛頓的粘度定律是： 剪切應(yīng)力 帕斯卡（Pa）粘度（h）= 切變率（ ） 秒-1（S-1）10非牛頓液體與牛頓液體 液體的粘度與當(dāng)時(shí)液體所處的剪切應(yīng)力和切變率有關(guān)，粘度與剪切應(yīng)力成正比，而與切變率成反比。牛

4、頓發(fā)現(xiàn)有兩種類型的液體： 非牛頓液體：此種液體它的粘度符合粘度與剪切應(yīng)力成正比，而與切變率成反比規(guī)律 牛頓液體：粘度是一個(gè)常數(shù)，不隨切變率的變化而變化，它的粘度與切變率無(wú)關(guān) 剪切應(yīng)力 帕斯卡（Pa）粘度（h）= 切變率（ ） 秒-1（S-1）11泊蕭葉定律 法國(guó)物理學(xué)家泊蕭葉在研究液體在管道中流量發(fā)現(xiàn)通過某一管道的液體量符合下面的公式： R4P t Q8 L： 粘度Q： 液體流量R4： 半徑的四次方L： 長(zhǎng)度P： 壓力與粘度正相關(guān)性常數(shù) 12 比粘度(牛頓液體)利用比粘度來表示兩種液體的粘度區(qū)別。如果我們使用一種已知粘度的液體，如蒸餾水或生理鹽水做參照液體，我們就可以間接測(cè)量血液的粘度。這種比

5、粘度的概念一般是使用在血漿粘度的測(cè)定上，因?yàn)樗豢醋魇桥ｎD液體，我們?cè)跍y(cè)定其粘度時(shí)只選擇一個(gè)切變率條件即可。13非牛頓液體表觀粘度 對(duì)于非牛頓液體，包括全血，它們的粘度是隨著切變率的變化而變化，所以不是一個(gè)常數(shù)。我們把在特定切變率下測(cè)定出來的粘度稱為這種液體的表觀粘度。14不同的切變率的粘度粘度測(cè)定是血液流變學(xué)試驗(yàn)中最基本，也是最主要的參數(shù)。全血粘度的檢測(cè)可使用懸絲法和錐板法兩種測(cè)定方法，但是無(wú)論那種方法都必須設(shè)定高，中，低三個(gè)切變率條件，在不同的切變率下測(cè)定全血的表觀粘度。國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定高切變率應(yīng)當(dāng)在150s-1 - 180s-1 ，中切變率應(yīng)在50-60s-1，低變率應(yīng)當(dāng)在1-

6、5s-1。15測(cè)定血液表觀粘度壓力傳感血液粘度計(jì)圓筒式血液粘度計(jì)：在兩筒間的間隙很小，可認(rèn)為剪變流場(chǎng)是均勻的。錐板式血液粘度計(jì)在設(shè)計(jì)錐體角30以下時(shí)流場(chǎng)可認(rèn)為是均勻的。 目前國(guó)內(nèi)臨床上多數(shù)使用國(guó)產(chǎn)錐板式粘度計(jì)和圓筒式粘度計(jì)。16壓力傳感全血粘度計(jì)泊蕭葉定律 應(yīng)用斯托克斯方程 以水為參比液切變率在血管中心為零，管壁層最大，沿半徑是線性分布的用牛頓流體規(guī)律解決所有問題17錐板式血液粘度計(jì)原理：圓錐體以已知角度（30角）旋轉(zhuǎn)，通過測(cè)量液體施加在圓錐體上的復(fù)原扭距換算成液體粘度（切變率為速度與高度之比，切變率與半徑無(wú)關(guān)，切變率處處相等，為均勻流場(chǎng)）優(yōu)點(diǎn)：測(cè)定精度及重復(fù)性較好 檢測(cè)效率高18測(cè)定全粘度幾

7、點(diǎn)說明低切變率低到1s-1，才能充分體現(xiàn)紅細(xì)胞的聚集性，也就是說紅細(xì)胞在1s -1低切變率下才能完全聚集。當(dāng)切變率在180s-1以上時(shí)紅細(xì)胞開始出現(xiàn)被拉開的現(xiàn)象，當(dāng)切變率上升到200 s -1時(shí)，紅細(xì)胞被拉破明顯增多。因此，大多認(rèn)為高切定在180 s -1為宜。錐板法粘度計(jì)由于在高切變率下測(cè)定時(shí)產(chǎn)生二次湍流現(xiàn)象，無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)定血漿粘度，所以不主張使用錐板法測(cè)定血漿粘度，可采用毛細(xì)管法或懸絲法。懸絲粘度計(jì)有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)品，其技術(shù)關(guān)鍵在于懸絲的設(shè)計(jì)和制造。到目前為止，只有懸絲法的儀器才可能將低切變率做到1S -1 ，所以是目前精度最高的儀器。19紅細(xì)胞聚集性指標(biāo)（1）低切變率：最好是1s -1條件下全

8、血粘度， 包括相對(duì)粘度和還原粘度。（2）計(jì)算出紅細(xì)胞聚集指數(shù)。（3）血沉（ESR）和血沉方程K值（4）紅細(xì)胞電泳時(shí)間（5） 紅細(xì)胞電泳指數(shù)（6）紅細(xì)胞壓積 20紅細(xì)胞聚集性參數(shù)計(jì)算 相對(duì)應(yīng)高、低切粘度 還原粘度= 紅細(xì)胞壓積 相對(duì)應(yīng)高、低切粘度 相對(duì)粘度 血漿粘度 血沉測(cè)定值血沉K值 = (血漿比積+Ln紅細(xì)胞比積) 21紅細(xì)胞聚集性公式(2) 紅細(xì)胞泳動(dòng)的距離（mm）紅細(xì)胞電泳速度（U）= 20個(gè)通過的平均時(shí)間（s ） 紅細(xì)胞電泳速度（U）紅細(xì)胞電泳率= 電場(chǎng)強(qiáng)度（E，V/cm） 全血低切變率粘度紅細(xì)胞聚集指數(shù) 高切粘度22紅細(xì)胞變形性高切變率：一般是180s-1條件下全血粘度紅細(xì)胞變形指數(shù)

9、和剛性指數(shù)紅細(xì)胞濾過指數(shù) 23紅細(xì)胞變形性公式 參照介質(zhì)通過時(shí)間紅細(xì)胞濾過指數(shù)（IF）= 紅細(xì)胞懸液通過時(shí)間 紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK紅細(xì)胞硬度) （r0.41）/ r0.4H r相對(duì)粘度 H紅細(xì)胞壓積 全血高切粘度血漿粘度 剛性指數(shù) 血漿粘度H 24影響血液流變學(xué)檢測(cè)的因素紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞占血細(xì)胞的95%以上，白細(xì)胞只占1/600，血小板只占1/800。所以，紅細(xì)胞數(shù)量與全血粘度成正相關(guān)性。25影響血液流變學(xué)檢測(cè)的因素紅細(xì)胞變形性在適當(dāng)?shù)那凶兟氏?，即使紅細(xì)胞比積達(dá)到95-99%，血液仍能保持流動(dòng)。而與紅細(xì)胞大小相同的剛性顆粒懸浮液，當(dāng)其濃度僅為65%時(shí)，就成為混凝土般的稠度，不能流動(dòng)。這是由于紅

10、細(xì)胞是一種內(nèi)粘度很低，具有很大流動(dòng)性的物質(zhì)。當(dāng)紅細(xì)胞變形性降低，血液粘度增加。紅細(xì)胞聚集性紅細(xì)胞聚集性是指紅細(xì)胞之間形成紅細(xì)胞聚集體的能力。當(dāng)紅細(xì)胞聚集后，血液流動(dòng)減慢，粘度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。26影響血液流變學(xué)檢測(cè)的因素血漿粘度：血漿粘度主要有血漿中大分子物質(zhì)決定，包括各種蛋白質(zhì)和脂類，其中血漿纖維蛋白原影響最大。這主要由于纖維蛋白原可形成鏈狀分子結(jié)構(gòu)，使紅細(xì)胞相互聚集，形成緡錢狀溫度效應(yīng)：溫度對(duì)血液粘度的影響較為復(fù)雜。一般講，血漿粘度隨溫度增高而減低；而全血粘度，溫度升高，紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)，變形性減低，粘度增高。其他：切應(yīng)力，表面電荷，血液pH值，滲透壓白細(xì)胞及血小板數(shù)量和功能，

11、凝血系統(tǒng)，抗凝及纖溶對(duì)血液粘度有不同程度的影響。27血漿粘度血漿中大分子物質(zhì)：如纖維蛋白原，球蛋白和脂類，血漿粘度隨它們的含量增加而增高。溫度：血漿粘度隨溫度增高而降低。血容量：血漿粘度隨血容量減少而增高；反之降低。28血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析 參考值的建立1 目前對(duì)血液流變學(xué)檢測(cè)儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo) 2 各個(gè)生產(chǎn)廠家的儀器不同（設(shè)計(jì)原理，檢測(cè)過程，參數(shù)規(guī)定）3 血液流變學(xué)操作尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難于制備質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品4 多種因素影響血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果，如年齡，性別，地區(qū)，而又缺乏大規(guī)模普查各個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立本室的參考值29血液流變學(xué)報(bào)告單測(cè)量?jī)?nèi)容：全血粘度：低切 全血粘度：中切全血粘度：高

12、切血漿粘度這些指標(biāo)是粘度儀實(shí)際測(cè)量的血沉紅細(xì)胞比積 這些指標(biāo)是血沉儀實(shí)際測(cè)量的30 血液流變學(xué)報(bào)告單 聚集性參數(shù) 變形性參數(shù) 全血低切 全血高切全血低切還原粘度 全血高切還原粘度全血低切相對(duì)粘度 全血高切相對(duì)粘度紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞變形指數(shù)紅細(xì)胞電泳指數(shù) 紅細(xì)胞剛性指數(shù)血沉及方程K值 卡松粘度卡松屈服力 記住這就是考題31這里舉個(gè)實(shí)際例子： 患者男性，60歲，患II型糖尿病3年。最近一次檢查空腹血糖8.25mmol/L，糖化血紅蛋白7.9%，血Chol6.58mmol/L，TG 2.63mmol/L，F(xiàn)g 5.2g/L 血液流變學(xué)檢查如下： - 檢測(cè)項(xiàng)目 測(cè)定值 參考范圍 - 全血表觀粘度

13、200 s-1 4.43 3.51-4.67 30 s-1 6.38 4.67-6.03 5 s-1 12.37 8.36-9.72 1 s-1 31.24 18.25-21.81 血漿粘度 100 s-1 1.62 1.14-1.38 紅細(xì)胞比積 0.47 0.40-0.49-32檢測(cè)結(jié)果 表明：該患者主要是紅細(xì)胞的聚集性增高所造成的低切變率下的全血粘度增高，此外血漿粘度也偏高（與血脂、纖維蛋白原增高有關(guān)）3334影響紅細(xì)胞聚集性的因素高分子的橋連力：兩個(gè)紅細(xì)胞連接起來，形成疊連體表面曲力：即紅細(xì)胞的幾何形狀和變形性，由于正常紅細(xì)胞為雙凹園盤狀，相互之間接觸面積較大，所有紅細(xì)胞容易形成疊連體

14、。當(dāng)紅細(xì)胞成球型或變形性減低（剛性增強(qiáng)）時(shí)，紅細(xì)胞聚集能力減低。 靜電排斥力：紅細(xì)胞表面的唾液酸使紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，彼此相互排斥。切應(yīng)力或切變率：切應(yīng)力是紅細(xì)胞表面所受的外力，在不同管徑的血管中，由于血流造成的切應(yīng)力不同。在一定范圍里，管徑越小，切應(yīng)力越大。動(dòng)脈內(nèi)切應(yīng)力大于靜脈中的切應(yīng)力，所以，在靜脈中紅細(xì)胞容易聚集。35紅細(xì)胞變形性紅細(xì)胞變形性（red cell deformability，RCD）或稱紅細(xì)胞的柔順性（flexibility）或流動(dòng)性（fluidity），可簡(jiǎn)單地定義為正常紅細(xì)胞具有能通過比自身直徑小的毛細(xì)血管的能力。 生理作用：調(diào)節(jié)血液粘度：在血流較快，切變率較高（100

15、s-1）時(shí)，如在大動(dòng)脈中，紅細(xì)胞不聚集，呈分散狀態(tài)，紅細(xì)胞形態(tài)為圓形雙凹狀。保障微循環(huán)：在直徑小于自身的微血管中，隨著血流加速，切變率增加，紅細(xì)胞可以變成帽狀，拖鞋狀或香腸狀，并沿長(zhǎng)軸方面與血流一致。這種形態(tài)上的變化，可降低血流阻力36影響紅細(xì)胞變形性的因素A 紅細(xì)胞膜的化學(xué)成分：細(xì)胞膜中的脂類有兩個(gè)極性端，一端為親水端，另一端為疏水端。疏水端有的有兩條長(zhǎng)碳鏈組成，有的僅一條。凡結(jié)構(gòu)中有兩條長(zhǎng)碳鏈的，膜的可變形性高。此外，細(xì)胞膜中膽固醇的含量高，紅細(xì)胞的變形性差，反之，變形性好。B 血漿中的滲透壓：無(wú)論是膠體滲透壓，還是晶體滲透壓，其變化均引起紅細(xì)胞內(nèi)水分的變化。無(wú)論是細(xì)胞體積膨脹，還是體積收

16、縮，都會(huì)改變紅細(xì)胞的形狀，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜的粘彈性改變。37影響紅細(xì)胞變形性的因素C 紅細(xì)胞內(nèi)粘度：一個(gè)正常的紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白32pg，內(nèi)粘度為6 mPa.s。當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白，特別是異常血紅蛋白增加時(shí)，內(nèi)粘度增加，細(xì)胞的變形性減低。D 氧張力：血氧含量及其張力下降后，紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白成為脫氧血紅蛋白，細(xì)胞的剛性明顯增加，變形性下降。E 紅細(xì)胞內(nèi)ATP：ATP含量下降，紅細(xì)胞失去正常雙凹園形，變形性降低。此外，ATP的減少還影響細(xì)胞膜上的鈉-鉀及鈣離子通道，影響細(xì)胞形態(tài)。38減粘抗凝適應(yīng)癥（1）高粘滯血癥由于血液粘度增高，血液流動(dòng)緩慢，組織血液與氧氣供應(yīng)相對(duì)不足所引起的臨床綜合癥。臨床上

17、常見的有腦血管供血不足和心絞痛以及糖尿病引起的眼底病變。（2）高凝狀態(tài)由于血栓止血活性增強(qiáng)或抗凝血及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能減弱，在一定條件或某種誘因作用下，易發(fā)生血栓形成的一種病理狀態(tài)。高粘滯血癥和高凝狀態(tài)之間相互加強(qiáng)，是血栓栓塞性疾病發(fā)生和發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。39臨床分析和處理（一）臨床分析1、血液流變學(xué)與血栓形成血栓形成的原因涉及到許多方面，各種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。其中主要參與機(jī)制包括：脂代謝紊亂，血小板活化和凝血系統(tǒng)的激活，血液粘度，血管平滑肌的損傷以及泡沫細(xì)胞形成，動(dòng)脈粥樣斑快的脫落。圖5顯示的是血液流變學(xué)與血栓形成的簡(jiǎn)要示意圖。 40圖5 血液流變學(xué)與血栓形成的簡(jiǎn)要示意圖41 一些

18、研究報(bào)告：A 高血壓有高腎素型、正常腎素型和低腎素型，有報(bào)告在者三型中全血粘度增高，尤其高腎素型增高尤為明顯。B 使用-或-受體阻滯劑（如哌唑嗪和噻嗎心安）治療高血壓可以使血液粘度降低。而血液粘度的降低與血壓減低相平行。C 左心室重量與血液粘度之間的相關(guān)系數(shù)為0.82，明顯高于與其它參數(shù)（如動(dòng)脈血壓，心輸出量）相關(guān)系數(shù)的0.65。D 高血壓患者紅細(xì)胞膜的彈性減低，而剛性指標(biāo)增高，紅細(xì)胞變硬，變脆，造成組織灌注不良，缺氧和酸中毒，引起血小板聚集，這些結(jié)果又反過來加重血液粘度的增高，造成惡性循環(huán)。42動(dòng)脈硬化和冠心病冠心病的危險(xiǎn)因素有年齡，吸煙，高血脂，高血壓，糖尿病，肥胖等。老年人血液中纖維蛋白

19、原含量增高，而纖維蛋白原是影響血漿粘度的重要因素。吸煙可使全身小血管收縮，血紅蛋白氧離解曲線左移，碳氧血紅蛋白增加，從而造成血液流動(dòng)緩慢，切變率下降，紅細(xì)胞容易聚集和紅細(xì)胞變形性減退，使血液粘度增高。血液中脂類物質(zhì)增加，使血漿粘度增高。高血壓影響血液粘度已做過介紹。糖尿病患者紅細(xì)胞內(nèi)糖化血紅蛋白增加，內(nèi)粘度增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性明顯減退，血液粘度高切增高。肥胖和缺少體育活動(dòng)，使心臟負(fù)荷加大，而心臟排出量減少，血液流動(dòng)減慢，切變率下降，血液粘度增加。43圖6 血液流變學(xué)異常在動(dòng)脈血栓形成中的作用 44急性心肌梗塞Caimi等人曾對(duì)急性心肌梗塞患者的血液流變學(xué)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，他們發(fā)現(xiàn)患者的全血粘度

20、和血漿粘度，纖維蛋白原含量，以及纖維蛋白原/白蛋白的比例都明顯高于正常對(duì)照組。其中以急性心梗組最高，心絞痛組次之，心律失常組第三。對(duì)急性心梗組來說，他們用一個(gè)JB經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算，在二周內(nèi)，患者出現(xiàn)的血液流變學(xué)綜合異常率最高，死亡率也最高，經(jīng)過二周治療后 ，幾乎沒有患者死亡，他們對(duì)存活患者隨訪一年，則發(fā)現(xiàn)幾乎所有血液流變學(xué)參數(shù)數(shù)值都明顯改善，甚至完全恢復(fù)正常。45腦血管病施永德等曾在1990年國(guó)際臨床血液流變學(xué)雜志上報(bào)告163例急性期缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)改變，他們以237例健康人為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者組血細(xì)胞比積，全血粘度，全血還原粘度，血漿粘度均增高，紅細(xì)胞電泳速度減慢，血沉及血沉方程K

21、值加大，血漿纖維蛋白原含量增加，ADP誘導(dǎo)的血小板聚集性增高。46糖尿病代謝性疾病中從血液流變學(xué)角度研究最多的是糖尿病，早在1955年Ditael就發(fā)現(xiàn)糖尿病人微動(dòng)脈中紅細(xì)胞聚集程度增高。1966年Shovoberg第一次提出糖尿病人全血粘度增高。從此以后，很多學(xué)者都注意觀察糖尿病患者血液粘度的改變，但由于實(shí)驗(yàn)所用儀器不同，所采取的切變率不同，得出的結(jié)果也很不一致。不過大多數(shù)研究認(rèn)為，在低切變率下，糖尿病全血粘度增高是可以肯定的。1986年唐冰心等人檢測(cè)了118例糖尿病人的血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)全血還原粘度增高，紅細(xì)胞電泳速度減慢，而血漿粘度，血漿纖維蛋白原含量以及血沉和血沉方程K值均和正常人一

22、樣。118例中有約38%的病人有異常的血液流變學(xué)參數(shù)，其中8例病情惡化，發(fā)展成伴發(fā)各種血管病的患者，8例中有1例死于急性心肌梗塞。47糖尿病 Memillan等人證實(shí)糖尿病患者的血液在低切時(shí)表現(xiàn)出更大的粘滯性，隨著切變率的增加，其粘度逐漸降低，與正常人相同。因此，作者認(rèn)為糖尿病人血液粘度的增高與其觸變性增大有關(guān)。這就是在低切下，紅細(xì)胞聚集性增大，變形性減低，血小板聚集性也增高，因此，血液粘度增高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人紅細(xì)胞變形性的減低與血糖和糖化血紅蛋白的濃度有密切關(guān)系。一個(gè)正常的紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白32pg，內(nèi)粘度為6 mPa.s。糖尿病未得到控制時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)糖化血紅蛋白增加（ 6%），內(nèi)

23、粘度增加，紅細(xì)胞變形性減低，血液粘度增加。48高粘血癥臨床處理A靜脈放血療法和血液稀釋療法：2000年前歐洲人就用靜脈放血來治病，我們民間也有這種治療方法，但近200年來，幾乎被廢除了。B通過口服或靜脈輸液的方式，補(bǔ)充一定量的液體，稀釋血液，減少紅細(xì)胞比積，降低血液粘度，增加氧的利用。研究表明，人體在安靜狀態(tài)下氧利用能力最高紅細(xì)胞比積應(yīng)當(dāng)為30-40%。如果紅細(xì)胞比積從45%（正常范圍）降低到30%，血液粘度幾乎下降了一倍，也就是外周阻力減少了近一倍，心輸出量增加60%。有利于心肌供氧和疾病的恢復(fù)。49高粘血癥臨床處理C對(duì)于血液粘度明顯增高同時(shí)伴有心腦血管癥狀（如頭暈，耳鳴；胸悶，氣短，心絞痛

24、）的患者，我們主張采取靜脈治療的方法。最適合靜脈輸注的液體是低分子右旋糖酐（分子量40），它可以使紅細(xì)胞解聚，減輕紅細(xì)胞聚集，降低血液粘度。D在使用低分子右旋糖酐同時(shí)使用一些活血化淤的中藥，如復(fù)方丹參注射液，川芎注射液，血栓通注射液等，療程每次5-7天。可定期和重復(fù)治療，頻率根據(jù)患者的臨床癥狀和血液粘度而定。E對(duì)于血液粘度增高但沒有癥狀的一般患者，我們可以采取每天清晨口服500ml白開水或礦泉水稀釋血液。50減粘抗凝治療A 小分子右旋糖酐（Dextran 10）系蔗糖經(jīng)腸膜狀明串珠菌發(fā)酵后生成的葡萄糖聚合物。其藥理作用主要有提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血

25、液粘度；抑制II因子激活，減低纖維蛋白原活性，有抗凝作用。制劑有低分子右旋糖酐葡萄糖液（含5%葡萄糖）和低分子右旋糖酐生理鹽水（含NaCl 0.9%）。每次靜脈點(diǎn)滴500ml，速度5-15ml/min。51B 蚓激酶（博洛克）為人工養(yǎng)殖的赤子愛膜蚓中提取分離出來的酶復(fù)合物，其中含兩種酶，即纖維蛋白原溶酶原激活物和纖維蛋白溶酶。其藥理作用是降低血漿纖維蛋白原含量，減低全血和血漿粘度。有口服制劑 2粒（1粒200mg），日三次，飯前30分鐘服用，3-4周為一個(gè)療程。 52C 去纖酶從尖吻蝮蛇的蛇毒中經(jīng)分離純化所得的一種酶制劑，由17中氨基酸組成，有263個(gè)殘基組成的糖蛋白，分子量33500，在ph

26、為7.4較穩(wěn)定。其藥理作用是具有纖維蛋白溶解活性，使血栓溶解，減低血液粘度，延長(zhǎng)凝血時(shí)間和PT時(shí)間，但對(duì)血小板無(wú)影響。應(yīng)用后1-3日，血漿纖維蛋白原和全血粘度均下降，停藥后3-12天恢復(fù)正常。使用前先取原液0.1ml，用生理鹽水稀釋到1ml，再取稀釋后的藥液0.1ml做皮內(nèi)試驗(yàn)，15分鐘后如果注射局部丘疹直徑小于1cm，偽足在3個(gè)以內(nèi)，則為陰性。具體用法為按每公斤體重0.25-1NH凝血酶單位計(jì)算藥量后，加入生理鹽水注射液或5%葡萄糖生理鹽水注射液250-500ml中靜脈點(diǎn)滴，時(shí)間4個(gè)小時(shí)。每4-7天1次，3-4次為1療程。53改善紅細(xì)胞變形性，降低血液粘度的藥物A有甲氧吡丁苯-這是用來治療外

27、周動(dòng)脈血管?。ㄈ缦轮珓?dòng)脈血栓）的藥物，也可以治療糖尿病患者的肢體血管病變（如糖尿病足）。B氟苯桂嗪-這是一種非心肌特異性鈣拮抗抗劑，由于抑制鈣的內(nèi)流，使血管平滑肌舒張；同時(shí)作用于紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞內(nèi)鈣減少，紅細(xì)胞變形性得到改善。54C己酮可可堿-這是一種黃嘌呤衍生物，可抑制環(huán)磷酸苷雙脂酶，增加紅細(xì)胞的ATP和2，3-二磷酸甘油酸的含量，或通過糖酵解作用，使乳酸鹽和丙酮酸鹽減少，增加紅細(xì)胞的變形性，提高紅細(xì)胞濾過率，還能抑制血小板聚集。減低血液粘度。D苯氧丙酚胺-這是一種 -受體抑制劑，有舒張血管作用，也有人研究發(fā)現(xiàn)它也有改善紅細(xì)胞變形性餓作用。55Praxilene，由法國(guó)LIPHA藥廠生產(chǎn)，中文商品名為“必來循寧”，是