急性心肌梗死-yin-09-11-25

1、急性(jxng)心肌梗死Acute Myocardial InfarctionAMI共三十一頁冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。汗跔顒?dòng)脈阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。急性心肌梗死（AMI)：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)(jch)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。常見原因：冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成。急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三種類型共三十一頁心臟的血液供應(yīng)（冠狀循環(huán)）動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)靜脈：大部分經(jīng)冠狀竇回流到右心房心臟：0.5%冠脈血流量：5% 共三十一頁心臟(xnzng

2、)的解剖學(xué)冠狀動(dòng)脈供血范圍(fnwi)右冠狀動(dòng)脈 右心房右心室室間隔后1/3部分左心室隔壁左冠狀動(dòng)脈左心室前壁、部分右心室前壁、室間隔前2/3共三十一頁美國心臟病是主要的死亡原因 每年有75萬人次因心肌梗死(xn j n s)住院 近25年來急性心肌梗死死亡率下降明顯我國近年發(fā)病率逐漸上升城市高于農(nóng)村冬季較多 共三十一頁原因粥樣斑塊破潰(p ku)、粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血血管持續(xù)痙攣管腔內(nèi)血栓形成冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化 管腔狹窄 側(cè)支循環(huán)未充分建立 心肌嚴(yán)重而持久地缺血 心肌梗死 共三十一頁病理(bngl) 心肌病變 凝固性壞死(hui s) 肌溶解灶 肉芽組織形成

3、 纖維化 形成瘢痕 共三十一頁病理生理學(xué)心功能不全 心律失常心室重構(gòu) 50%的死亡(swng)發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)，原因是心律失常，主要是心室顫動(dòng)共三十一頁誘發(fā)因素：約1/2患者有明確誘因劇烈運(yùn)動(dòng)過度疲勞情緒波動(dòng)(bdng)暴飲暴食天氣寒冷便秘共三十一頁前驅(qū)(qinq)癥狀：半數(shù)以上有先兆乏力胸部不適活動(dòng)時(shí)心悸煩躁心絞痛（新發(fā)或加重）及時(shí)處理先兆不適，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死共三十一頁癥狀 疼痛：最先出現(xiàn)，多發(fā)生在清晨。較心絞痛程度更重、時(shí)間更久（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）、休息或含用硝酸甘油不能緩解。伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。 全身癥狀：發(fā)熱（38度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周）胃腸道：惡心

4、、嘔吐、呃逆( n)心律失常：多達(dá)95%,發(fā)病24小時(shí)內(nèi)最多見低血壓，休克心力衰竭共三十一頁特殊(tsh)檢查心電圖特征性改變Q波心肌梗死寬而深的Q波 (病理性Q波)ST段抬高(ti o)呈弓背向上型非Q波心肌梗死無病理性Q波ST段壓低0.1mV對(duì)稱性T波倒置共三十一頁共三十一頁心肌梗死(xn j n s)的心電圖定位診斷前間壁(jinb)：V1,V2,V3局限前壁: V3,V4,V5前側(cè)壁: V5,V6,V7廣泛前壁: V1-v5下壁: II,III,aVF下間壁: V1,V2,V3, II,III,aVF下側(cè)壁:V5,V6,V7, II,III,aVF高側(cè)壁：aVL, I正后壁：V7,V8

5、共三十一頁共三十一頁共三十一頁特殊(tsh)檢查超聲心動(dòng)圖 觀察室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能(gngnng)診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)共三十一頁特殊(tsh)檢查放射性核素檢查“熱點(diǎn)”掃描-急性期“冷點(diǎn)”掃描-慢性期 心腔造影 -心室壁的運(yùn)動(dòng)(yndng)、左室射血分?jǐn)?shù)PET -觀察心肌的代謝變化 共三十一頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)非特異性：白細(xì)胞增多中性(zhngxng)粒細(xì)胞增多血沉增快共三十一頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血清酶學(xué)檢查肌酸激酶（CK）的同工酶CK-MB和乳酸(r sun)脫氫酶（LDH）的同工酶LDH1診斷的特異性最高 肌鈣蛋白（TnT）：是心肌壞死最特異最敏感的指標(biāo)。共三十一頁常

6、見(chn jin)并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞 心室壁瘤心肌梗死(xn j n s)后綜合征：發(fā)生率約10。心肌梗死(xn j n s)后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，如心包炎、胸膜炎或肺炎共三十一頁治療(zhlio) 治療原則(yunz)保護(hù)和維持心臟功能挽救瀕死的心肌防止梗死范圍擴(kuò)大及時(shí)處理并發(fā)癥，防止猝死共三十一頁治療(zhlio) 監(jiān)護(hù)和一般治療 休息吸氧監(jiān)測護(hù)理 鎮(zhèn)痛(zhn tn)硝酸甘油阿司匹林共三十一頁治療(zhlio) 再灌注治療(zhlio) ：使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通、心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活，或壞死范圍減小。溶栓治療介入治療（PCI） 冠脈搭橋共

7、三十一頁溶栓治療溶栓藥物在癥狀出現(xiàn)(chxin)后1-2小時(shí)開始用藥效果最好尿激酶鏈激酶重組型組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）共三十一頁rt-PA急性(jxng)心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)-90分鐘加速給藥法 發(fā)病6-12小時(shí)-3小時(shí)給藥法 共三十一頁共三十一頁其他合并藥物治療(zhlio) 消除心律失常控制休克 治療心力衰竭 其他治療 促進(jìn)心肌代謝藥物 極化液療法 右旋糖酐 受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗凝療法 共三十一頁預(yù)后(yhu) 梗死范圍的大小側(cè)支循環(huán)的情況(qngkung)治療是否及時(shí)急性期住院死亡率30156.5%共三十一頁謝 謝！共三十一頁內(nèi)容摘要急性心肌梗死。Acute Myocardial Infarction。冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。汗跔顒?dòng)脈阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。急性心肌梗死（AMI)：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷(zhngdun)，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三種類型。左心室前壁、部分右心室前壁、室間隔前2/