心室顫動(dòng)處理預(yù)案

1、關(guān)于心室顫動(dòng)的處理預(yù)案第一張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12345學(xué)習(xí)目的概 述急性措施流程注意事項(xiàng)常見(jiàn)的誤區(qū)6第二張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的通過(guò)本次學(xué)習(xí)，在臨床護(hù)理過(guò)程中，迅速判斷電除顫的時(shí)機(jī)，抓住搶救最佳時(shí)機(jī)，為患者爭(zhēng)取最大的生存機(jī)會(huì)，降低病死率。從倒地到除顫，每延遲一分鐘，患者生存的概率就會(huì)降低7%10%。要求醫(yī)務(wù)人員3min之內(nèi)進(jìn)行除顫第三張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室顫動(dòng) 【概述】 心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation）為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心腦等器官和周圍組織血液

2、灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。第四張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室顫的心電圖表現(xiàn) 特點(diǎn)：波形、振幅及頻率均及不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群，ST段與T波。 第五張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月引起室顫的原因心源性：冠心病尤其是急性心肌缺血非心源性：麻醉、手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水藥物中毒或過(guò)敏。第六張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月知識(shí)鏈接-心臟電除顫心臟電除顫是利用除顫器瞬間釋放的高壓電流、短時(shí)間內(nèi)通過(guò)心臟，使大部分或全部心臟纖維瞬間同時(shí)除極，導(dǎo)致心臟各部分心肌瞬間全部處于相同的興奮狀態(tài)，從而迅速清除異位興奮灶或中斷折返環(huán)，使具有最高節(jié)律性的竇

3、房結(jié)重新控制心臟的搏動(dòng)。第七張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月知識(shí)鏈接-電復(fù)律同步電復(fù)律：由心電圖R波的觸發(fā)復(fù)律器放電，使電擊脈沖落在R波下降支，也就是在心室絕對(duì)不允期放電，稱同步復(fù)律。應(yīng)用于大多數(shù)快速心律失常如：室速，室上速，心房纖顫。非同步電復(fù)律：電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期，則稱為非同步電復(fù)律。常用于室顫。第八張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情評(píng)估： 明確有心肌損傷的患者，一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止、聽(tīng)診心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓無(wú)法測(cè)到時(shí)，首先考慮患者應(yīng)該有室顫的可能，在開(kāi)放氣道和胸外按壓的同時(shí)，準(zhǔn)備除顫。急性措施第九張，P

4、PT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 除顫儀電極板的選擇： 10kg的兒童（1歲）使用成年人的電極 板（810cm）。體重10kg的嬰兒使用嬰兒電極板。第十張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電極板的位置：胸前位：心底：胸骨右緣23肋間，心尖部：左鎖骨中線與第四肋間交界處。前后位：即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣34肋間水平 第十一張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.電量的選擇： 心室顫動(dòng)首次除顫的電量是200J,第二次除顫200300J，第三次除顫是360J,如果連續(xù)三次失敗應(yīng)該繼續(xù)給予心肺復(fù)蘇（五個(gè)循環(huán)約2分鐘），加大腎上腺素劑量后在進(jìn)行電除顫。第十二張，PPT共

5、十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、2、3選擇電量快速充電放電第十三張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 除顫過(guò)程中的注意事項(xiàng)電極板不可直接放在胸壁上，電極板與胸壁的接觸面均勻地涂抹導(dǎo)電糊。切忌涂抹酒精。切忌把電極板直接放在貼敷在胸壁上的治療性膜片的上方（尤其是含有硝酸甘油、尼古丁、鎮(zhèn)痛藥、激素替代物和抗高血壓的藥物上）膜片會(huì)阻止電極將能量傳至心臟，可造成局部的皮膚灼傷。電極板緊貼皮膚，用約5KG力量下壓，兩電極間隔大于10CM；佩帶起搏器時(shí)，電極板絕不可放其上，最少要隔8CM。避開(kāi)潰爛或傷口部位。如果是心室纖維性顫動(dòng)或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速，施救者除顫1次后立即給予心肺復(fù)蘇（5個(gè)循環(huán)約2分鐘）再將

6、電極板置于除顫部位自動(dòng)分析心率。CPR過(guò)程中除顫應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng)電阻抗。第十四張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止、聽(tīng)診心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心室顫動(dòng)發(fā)作準(zhǔn)確判斷心電示波，進(jìn)行200300J非同步電除顫重新檢查心率持續(xù) 室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)持續(xù)心肺復(fù)蘇建立靜脈通路。遵醫(yī)囑用藥做好搶救記錄恢復(fù)自主心率病情監(jiān)護(hù)第十五張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)士做好預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理評(píng)估：將除顫儀器置于床旁，以備隨時(shí)取用。護(hù)士熟練掌握除顫技術(shù)，在緊急情況下做到分秒必爭(zhēng)，要求醫(yī)護(hù)人員3min內(nèi)進(jìn)行早期除顫，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生室撲室顫應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，首次除顫未成功者可加大電量最大360J。除顫后馬上進(jìn)行胸外心臟按壓直至恢復(fù)竇性心率。第十六張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤區(qū)1什么時(shí)間建立靜脈通路？2室顫時(shí)測(cè)血壓？3盲目除顫？4CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心率！5胸前區(qū)叩擊？第十七張