心血管活性藥物量化應(yīng)用

1、關(guān)于心血管活性藥物的量化應(yīng)用第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，尤其是重癥、急救醫(yī)學(xué)發(fā)展及監(jiān)護(hù)室的建立，心血管活性藥物的量化應(yīng)用越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。只有很好地掌握和應(yīng)用量化應(yīng)用的知識(shí)和方法，方能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效應(yīng)用血管活性藥物，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和危重患者搶救水平，挽救危重病人的生命。第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 共同探討問(wèn)題概念、方法及優(yōu)點(diǎn) 何為心血管活性藥物的量化應(yīng)用藥物配制和應(yīng)用方法心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)與選擇血管活性藥物量化應(yīng)用注意問(wèn)題第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 何

2、為心血管活性藥物的量化應(yīng)用，即在搶救危重病人心血管活性藥物治療中制定一個(gè)比較固定的模式和一個(gè)精確有效的用藥劑量，使其達(dá)到最佳治療效果，同時(shí)有效避免藥物不良反應(yīng)。 常用表達(dá)方式： g( kg mim) g kg mim g kg-1 mim-1 第四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血管活性藥物應(yīng)用演變過(guò)程 1990年前90年代2000年后普及（臨床各科，雜志教科書(shū)出現(xiàn)）人工數(shù)滴，？/分，15滴/ml，計(jì)算用量 輸液泵 ml/h ； mg/h 微量泵 g( kg mim) g( kg mim) g kg mim g kg-1 mim-1第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六

3、張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何藥物精確配制和應(yīng)用 心血管藥物量化應(yīng)用 g( kg mim)臨床應(yīng)用雖已應(yīng)用多年，但目前教科書(shū)中尚未見(jiàn)規(guī)范介紹。2011年柯元南內(nèi)科醫(yī)師手冊(cè)有相關(guān)介紹，但概念模糊、量化不確切，可操作性差，難以推廣。第十四張，PPT共四十八頁(yè)，

4、創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物配制和應(yīng)用方法:(根據(jù)用藥特點(diǎn)及微量泵設(shè)置設(shè)計(jì)） 體重（kg)3()加入5%葡萄糖液體至50ml每小時(shí)輸入毫升數(shù)即為病人應(yīng)用的量化數(shù)：每小時(shí)輸入1ml，即1gmim舉例: 病人體重50，準(zhǔn)備應(yīng)用多巴胺5gmim503150,將多巴胺150加入5%葡萄糖液體至50ml中，應(yīng)用微量泵以每小時(shí)5ml速度輸入，即為5gmim第十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 計(jì)算方法推導(dǎo): 體重（kg）3() 加入至 50ml液體 每小時(shí)輸入1ml,每小時(shí)輸入藥量: 體重（kg）3()

5、50 每分鐘輸入藥量: 體重（kg）3()5060 每公斤每分鐘輸入藥量: 體重（kg）3()5060體重（kg） 輸入藥物的量化數(shù)：0.001mim 即 1 gmim第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn) 1 使心血管活性藥物的應(yīng)用更為準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、安全，醫(yī) 護(hù)人員對(duì)于病情的了解更為清楚、提高搶救成功率。2 臨床資料的總結(jié)更為精確和具有說(shuō)服力和科學(xué)性，有利于提高醫(yī)護(hù)水平和臨床救治水平。3 消除醫(yī)護(hù)人員的緊張心理，對(duì)病人的心血管功能狀態(tài) ， 做到心中有數(shù)，正確判斷病情轉(zhuǎn)歸。4 有效預(yù)防用藥不當(dāng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥（室性心率失常、急性腎功能衰竭等）。第十九張，PP

6、T共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用血管活性藥物 第二十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 正性肌力藥物多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素異丙腎上腺素氨力農(nóng) 米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑）左西孟旦（鈣增敏劑)第二十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一)多巴胺 該藥與多巴胺受體結(jié)合，對(duì) 合 受體也有興奮作用。如果在510gmim則多為 受體作用，心輸出量增加，腎血流量增加。10gmim 受體作用增強(qiáng)，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管收縮，外周循環(huán)差，尿量反而減少。 20gmim，組織灌注不良，應(yīng)及時(shí)加用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時(shí)應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物

7、（多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。第二十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用量為310gmim，該藥物作用緩和有效、副作用小且價(jià)格便宜。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對(duì)慢性心衰也可獲得較好的效果。 應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致低心輸出量病因治療。第二十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）多巴酚丁胺 多巴酚丁胺主要興奮心臟 受體，增加心臟的收縮力。直接產(chǎn)生作用，不通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效用；

8、310gmim有良好增加心排血量的作用，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，這正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)，該藥的效價(jià)高，起效快，無(wú)明顯毒副作用。但可增加心率和心肌耗氧，冠心病慎用。第二十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用量510gmim 20gmim，雖無(wú)明顯組織灌注不良，但最好加用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時(shí)應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物 （腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對(duì)慢性心衰也可獲得意想不到的效果

9、。 第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）腎上腺素 是一種、受體激動(dòng)劑。 1 受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。 2 受體興奮使冠狀動(dòng)脈、骨骼肌血管及支氣管平滑肌的擴(kuò)張。 受體的興奮可使皮膚粘膜血管及內(nèi)臟血管收縮，同時(shí)還可以興奮支氣管粘膜上血管平滑肌受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用量為0.010.2gmim 可獲得良好增加心排量和升高血壓效果。 0.2gmim應(yīng)同時(shí)加用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普納）,對(duì)抗外周血管收縮及腎血管收縮，以改善外周循環(huán)。 腎上腺素不作為治療低心排

10、綜合癥和各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺升壓效果不好的情況時(shí)才考慮應(yīng)用第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）異丙腎上腺素 是一種人工合成的兒茶酚胺，主要興奮 受體，對(duì)1 和2 受體均有非常強(qiáng)作用，對(duì)心臟1受體的興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮增強(qiáng)、心率增快、傳導(dǎo)加速。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流。應(yīng)用后可使心率、心排量增加，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差增大，增加腎臟的血流量，使尿量增多。同時(shí)可興奮支氣管平滑肌的2 受體使支氣管擴(kuò)張。第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月。 常用量為0.01o.2gmim，大劑量可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，心排量減少。同

11、時(shí)易引起心肌耗氧量增加和心律失常。 常用于治療低心排合并心率慢者、房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘。其副作用為易引起心肌耗氧量增加和心律失常。 第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）磷酸二酯酶抑制劑 該種藥物是近十多年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用的一種新型的既非洋地黃、亦非兒茶酚胺的正性肌力藥物。具有良好的增加心肌收縮力,降低肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血管阻力，明顯增加心排指數(shù)。第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用于治療頑固性難治性性心力衰竭及合并肺高壓者。應(yīng)注意在病人血壓低時(shí)應(yīng)和其他正性肌力藥物同時(shí)應(yīng)用，以避免血壓下

12、降；停藥時(shí)應(yīng)逐漸停，以防病情反復(fù)。 1.氨力農(nóng) 常用量為510gmim。 2.米力農(nóng) 常用量為0.30.8gmim。第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(六）左西孟旦 是一種鈣增敏劑，通過(guò)結(jié)合于心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白C 促進(jìn)心肌收縮，同時(shí)通過(guò)介導(dǎo)ATP 敏感的鉀通道而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效應(yīng)。 常用維持量 0.1-0.2 g/kg/min靜脈滴注。第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二 血 管 擴(kuò) 張 劑 硝普鈉 硝酸甘油 芐胺唑啉 烏拉地爾第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一)硝普鈉 能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)降低心

13、臟前后負(fù)荷。常用于高血壓危象、高血壓腦病、預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤破裂、頑固性心衰、支氣管哮喘、低排高阻性低心排;使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良。第三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用量為0.12gmim,由于其用量個(gè)體差異較大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時(shí)整劑量。由于起效迅速，禁用于靜脈推注，以防發(fā)生血壓下降、心搏驟停等危險(xiǎn)。應(yīng)用時(shí)應(yīng)避光，避免短時(shí)大量應(yīng)用，以防發(fā)生氰化物中毒。第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二）硝酸甘油 可直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈和腦血管亦有良好的效果。應(yīng)用硝酸甘油后可以明顯減少左

14、心室的充盈壓力、縮小心室腔的體積、降低心室壁張力、減少心肌耗氧量；同時(shí)由于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善心肌代謝、使心功能改善、心排量明顯增加。第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用于冠心病致冠狀動(dòng)脈供血不足、心梗，嚴(yán)重創(chuàng)傷和外科大手術(shù)致心肌供血術(shù)不足、大血管術(shù)后、及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后。使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良。 常用量為0.15gmim, 應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時(shí)整劑量。應(yīng)由小劑量開(kāi)始給藥，并嚴(yán)密觀察病人血壓變化，使用時(shí)最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時(shí)、準(zhǔn)確控制給藥量。第三十九張，PPT共四十

15、八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (三）芐胺唑啉 芐胺唑啉是一種受體阻滯劑，具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈的作用。應(yīng)由小劑量開(kāi)始給藥，并嚴(yán)密觀察病人血壓變化，使用時(shí)最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時(shí)、準(zhǔn)確控制給藥量。對(duì)心臟有一定的興奮作用，可使心肌收縮力加強(qiáng)和心率加快、心排量增加。第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用量為0.110gmim, 應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時(shí)整劑量。應(yīng)由小劑量開(kāi)始給藥，并嚴(yán)密觀察病人血壓變化，使用時(shí)最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時(shí)、準(zhǔn)確控制給藥量。 常用于治療肺充血和肺水腫的急性心力衰竭和心肌梗死，肺動(dòng)脈高壓，高血壓危象，血管痙攣性疾病，使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、

16、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）烏拉地爾 具有外周和中樞雙重降壓作用，-腎上腺素受體阻滯，使外周血管擴(kuò)張；激動(dòng)5-羥色胺受體，降低心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。 常用靜脈維持量為210gmim。第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 量化方法在其他方面的應(yīng)用 心律失常藥物 （利多卡因、胺碘酮、心律平） 糾正電解質(zhì)紊亂 （補(bǔ)鉀、鈣） 止疼鎮(zhèn)靜劑 （嗎啡、安定、芬太尼）； 肌松劑 （阿端） 嬰幼兒補(bǔ)液等。 第四十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、血管活性藥物量化應(yīng)用注意問(wèn)題1、正確掌握藥物應(yīng)用指征；2、輸入通道最好深靜脈穿刺；3、淺靜脈通道應(yīng)使用套管針；4、藥物輸入單管單藥或加用三通管；5、嚴(yán)密觀察血液動(dòng)力學(xué)變化（心電監(jiān)測(cè)、有 創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血