留言剛講頸椎病常見病診療肩周炎

1、肩關節(jié)周圍炎診療常規(guī)一、【概述】肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)周圍軟組織的退行性、無菌性炎癥的疾病，多發(fā)生于中老年人。其臨床表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，肩關節(jié)活動明顯受限。本病簡稱“肩周炎”，屬于中醫(yī) “肩痹”、“漏肩風”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等范疇。中醫(yī)認為本病多由于年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，筋脈失于濡養(yǎng)，兼慢性勞損，風寒濕邪侵襲等，導致血不榮筋，痰濁瘀阻經(jīng)脈等所致。二、【臨床表現(xiàn)】1.初期（疼痛期）：肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。多數(shù)患者呈慢性疼痛，有的患者僅感覺肩部不適，或有感，個別患者急性發(fā)作。疼痛多局限于肩關節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點。常涉及肩胛區(qū)

2、、上臂。穿衣或梳頭等活動時疼痛加重，以后肩痛迅速加重，尤以夜間為甚。 2.中后期（粘連期）：肩部疼痛逐漸緩解，但肩關節(jié)攣縮僵硬逐漸加重，呈“凍結(jié)狀態(tài)”。肩關節(jié)的各方向活動度均比正常減小，嚴重者盂肱關節(jié)活動完全，只有肩胛胸壁關節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后活動均感長，通常為2-3個月。三、【檢查】（一）專科檢查。此期持續(xù)時間較1.初期（疼痛期）：肩關節(jié)活動范圍減小，特別是外展內(nèi)旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附著處，圓肌區(qū)。肌附著處、大圓肌、小2.中后期（粘連期）：肩關節(jié)各方向活動度均比正常減少，嚴重者盂肱關節(jié)活動完全，病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮

3、，多見于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微。（二）X線檢查：患者上肢下垂位，肩關節(jié)前后位平片與最大上舉位對比，劃出肩胛內(nèi)軸線與肱骨干軸線夾角小于140度，作為肩周炎X線檢查的客觀指標。四、【依據(jù)】1.慢性勞損，外傷筋骨，氣血復感受風寒濕邪所致。2.好發(fā)在50歲左右，女性高于，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。3.肩部疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。X線檢查：患者上肢下垂位的肩關節(jié)前后位平片與最大上舉位對照，劃出肩胛內(nèi)軸線與肱骨干軸線夾角小于140，作為肩周炎X線檢查的客觀指標。病程久

4、者可見骨質(zhì)疏松。五、【鑒別1.肩關節(jié)】：肩部骨關節(jié)或軟組織因急性損傷所引起的疼痛，常伴局部明顯腫脹和瘀紫，通過詢問外傷史即可鑒別。2.肌長頭肌腱炎：其壓痛點多在肩關節(jié)前方結(jié)節(jié)間溝處，作屈肘抗阻力試驗時引起上述部位疼痛加重，部分病例在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感，活動肩關節(jié)時無痛感。3.肌腱炎：肩外側(cè)疼痛，肩峰外下方（肌肌腱抵止點大結(jié)節(jié)處）有明顯壓痛。肩關節(jié)活動不受限，但在肩部外展60度-120度范圍時疼痛劇烈，偶有彈響聲，甚者影響活動。4.肩部骨?。喝绻顷P節(jié)結(jié)核、化膿性關節(jié)炎、肱骨上段骨腫瘤等疾病，可通過詢問病史、X線攝片及別。5.肩關節(jié)脫位、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折：搭肩試驗陽性，可通過詢問病史、X線攝片

5、等方法鑒別。六、【辨證分型】1.風寒濕型：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。檢查等方法鑒瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。氣血虧虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。七、【治療方案】（一）推拿治療（以右側(cè)肩關節(jié)為例）1.初期（疼痛期）(1)患者仰臥位。醫(yī)者用右手掌根按揉患者肩前部（相當于胸大肌上緣、三角肌前緣、復施術2-3遍。點按抬肩穴。肌長頭肌腱、喙肱韌帶區(qū)）。反(2)醫(yī)者手在患者上肢做拿揉法，重點施術于肌、手拇指沿三角肌、

6、肱三頭肌，反復施術2-3遍。隨后醫(yī)者鎖骨下緣喙突處由內(nèi)向外做連續(xù)按壓法，重點施術于喙肱韌帶及肌長頭肌腱，施術半分鐘。(3)患者健側(cè)臥位。醫(yī)者站其后，手拿揉三角肌、肌及肱三頭肌，隨后，一手點按肩髃穴，另一手點揉曲池穴，并且做肩關節(jié)外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動作，以患者能夠承受為度，時間半分鐘。(4)患者俯臥位。醫(yī)者手拇指撥揉岡下肌、肩胛下肌、大圓肌、小圓肌、背闊肌、斜方肌，反復施術2-3遍。隨后，取肩井、肩貞、天宗、肩療髎等穴。(5)患者坐位。沿頸部兩側(cè)及肩部至三角肌區(qū)域做拿揉法1分鐘。然后醫(yī)者以雙手虎口呈對稱性沿橈尺神經(jīng)走行區(qū)反復做環(huán)行叩打，時間1分鐘。2.中后期（粘連期）因肩關節(jié)部分軟組織粘連造成功能

7、活動受限，具體施術方法如下（以右側(cè)為例）。（1）前屈上舉受限醫(yī)者用左手拇指沿肩關節(jié)前方肌長頭肌腱及喙肱韌帶區(qū)自上而下做撥揉法。同時，右手握住患者手部做屈伸運動2-3遍。點按抬肩穴（肩峰前緣1.5寸）、尺澤、魚際穴。（2）外展上舉受限手拇指自肩井穴至三角肌滑囊交替做撥揉法2-3醫(yī)者遍。隨后拿揉三角肌半分鐘。點按肩髃、曲池、合谷、巨骨穴。（3）內(nèi)旋摸脊受限患者正坐，患肢自然下垂，醫(yī)者用多指和拇指，彈撥、捻揉大圓肌、小圓肌、背闊肌、腋后筋，反復施術2-3遍。隨后，醫(yī)者用拇指撥揉作2-3遍。點按天宗、3.對證治療肌長頭肌腱，同時令患肢做后伸內(nèi)旋動、肩髎、肩貞穴。（1）風寒濕型：搓揉肩關節(jié)周圍，點按秉風

8、、肩髃、曲池穴。（2）瘀滯型：彈撥三角肌前后緣及肌長頭腱，拿揉肩關節(jié)周圍及上臂，搖動肩關節(jié)。點按肩井、曲池、云門穴。（3）氣血虧虛型：拿揉肩關節(jié)及上肢，點按曲池、膈俞、天宗、極泉穴。（二）中藥熏洗取伸筋草、透骨草、五加皮、川椒，水煎熏洗肩部，2次，10天為一療程。每次半分鐘，（位注射取肩髃、天宗、臂臑等穴，每穴注射丹參注射液1-2毫升，每周2-3次，10次為一療程。（四）針灸選取肩髃透極泉、肩井、曲池等為主穴，臂臑、巨骨、天宗為配穴，用提插捻轉(zhuǎn)強刺激手法。（五）封閉1毫升加2%鹽若疼痛較甚，可在肩峰下局部注射復方倍他酸利多卡因1-2毫升，每1-2周一次，共2-3次。（六）物理治療初期（疼痛期）

9、：微波或短波（無熱量或微熱量）、中頻電療。中后期（粘連期）：微波或短波（微熱量或溫熱量）、中頻電療、磁振熱、超聲波、中藥熏蒸。（七）藥物治療外用藥外用擦劑及膠布止痛膏類，如青鵬膏劑、消痛貼膏等。內(nèi)服藥治宜補氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡、祛風濕為主，可服用三痹湯或獨活寄生湯等。體弱血虛較重者，可用當歸雞血藤湯加減。 疼痛劇烈時，可服用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊等藥物。(八)功能鍛煉肩外旋：屈肘90揣拳貼身，拳心向上，肘尖作為支點便于內(nèi)外擺動，外擺即肩外旋。肩上舉：仰臥或靠背椅練習，兩手相嵌或不相嵌，利用肢體重量加上地心引力，使健肢帶患肩更易收效。3.肩外展：雙臂伸直，向方向做外展活動，一次手心向上，一次手心向下，連數(shù)十次。八、【療效標準】1.治愈：肩部疼痛，肩關節(jié)功能活動基本恢復。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善。未愈：癥狀無改善。九、【入院指征】1.肩關節(jié)周圍疼痛明顯，夜間尤甚，不得臥，關節(jié)活動受限。2.明確，常規(guī)治療療效不明顯，適應封或其它治療。十、【出院標準】1.臨床