給藥概述、治療與護(hù)理

1、給藥概述、治療與護(hù)理 藥物的作用是預(yù)防、診斷和治療疾病。護(hù)士不僅是給藥的直接執(zhí)行者，還是藥物作用的觀察者和患者合理用藥的指導(dǎo)者。護(hù)士需掌握各類藥物的相關(guān)知識，在臨床用藥中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確、安全給藥，并依法、安全、認(rèn)真地做好各類藥物的管理工作，同時(shí)，掌握正確的用藥護(hù)理技術(shù)，注意患者的個(gè)體差異，觀察和了解患者用藥后反應(yīng)，確保患者的用藥安全。護(hù)理單元藥品管理（一）一般藥品管理。1.藥品存放、使用、管理應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范。2.專人管理，專柜保存，保持藥品柜整潔。3.儲存藥品容器的標(biāo)簽清晰。4.各類藥品必須分開放置，保存方法符合說明書要求。5.高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識。6.按照有效期限的先

2、后順序有計(jì)劃地使用藥品，使用后及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)理單元藥品管理（二）毒麻藥品及精神藥品的管理。1.按照麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例進(jìn)行管理。2.麻醉藥品需專柜加鎖保存，使用專用處方，專本登記，專人管理，每班清點(diǎn)交接。3.按照具備麻醉處方權(quán)的醫(yī)生開具的醫(yī)囑和麻醉處方為本護(hù)理單元患者使用麻醉藥品。4.對未用完的最小包裝剩余藥進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)有2人在場并簽字。四，安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理1，內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。2，各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。3，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期

3、失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。4，需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8）保存。5，易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度。高危藥品：（凡是誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。藥物管理規(guī)范化口服藥物急救藥物冰箱藥物環(huán)節(jié)控制專項(xiàng)管理環(huán)節(jié)控制專項(xiàng)管理藥物分顏色、區(qū)域擺放管理實(shí)行搶救車的科學(xué)管理9清點(diǎn)時(shí)間：由原三班，累計(jì)60分/天 備用情況下，20分/兩周提 綱口服給藥密閉式

4、靜脈輸液密閉式靜脈輸血局部給藥口服給藥（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度、用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史。2.評估有無口腔、食管疾病，吞咽困難等。3.了解藥物的性質(zhì)、服藥方法、注意事項(xiàng)及藥物之間的相互作用。4.了解用藥效果及不良反應(yīng)。口服給藥（二）操作要點(diǎn)。1.小劑量液體藥物，應(yīng)精確量取，確保劑量準(zhǔn)確。2.所有藥物應(yīng)一次取離藥盤，不同患者的藥物不可同時(shí)取出。3.協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開，對危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予喂藥。4.鼻飼給藥時(shí)，應(yīng)將藥物研碎，用水溶解后由胃管注入 口服給藥（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者口服給藥的方法、配合要點(diǎn)、服用特殊要求、注意事項(xiàng)。2

5、.指導(dǎo)慢性病和出院后繼續(xù)服藥的患者按時(shí)、正確、安全服藥?？诜o藥（四）注意事項(xiàng)。1.遵醫(yī)囑及藥品使用說明書服藥。2.觀察服藥后不良反應(yīng)。3.患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，做好交班。密閉式靜脈輸液（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過敏史等。2.評估穿刺點(diǎn)皮膚、血管的狀況。密閉式靜脈輸液（二）操作要點(diǎn)。1.患者取舒適體位，選擇血管。2.頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚呈1530角斜行進(jìn)針，見回血后再進(jìn)入少許，妥善固定。3.留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈1530角刺入血管，見回血后再進(jìn)入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套

6、管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時(shí)間。4.根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。密閉式靜脈輸液（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者操作目的、方法及配合要點(diǎn)。2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。3.告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動(dòng)。4.出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。密閉式靜脈輸液（四）注意事項(xiàng)。1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。2.在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。3.輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。4.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。密閉式靜脈輸液5.定

7、期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。6.敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。7.發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。密閉式靜脈輸血（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3.評估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無輸血反應(yīng)。密閉式靜脈輸血（二）操作要點(diǎn)。1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對。5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15min患者無不適后根據(jù)病情

8、、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。密閉式靜脈輸血（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項(xiàng)。2.告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。密閉式靜脈輸血（四）注意事項(xiàng)。1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。2.輸注開始后的15min以及輸血過程應(yīng)定期對患者進(jìn)行監(jiān)測。個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。4.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注。密閉式靜脈輸血5.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜

9、脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。局部給藥 霧化吸入 1.評估和觀察要點(diǎn)。（1）評估患者病情、意識、自理能力、合作程度、呼吸道、面部及口腔情況。（2）了解患者過敏史、用藥史。（3）檢查霧化器各部件性能。局部給藥 霧化吸入2.操作要點(diǎn)。（1）協(xié)助取舒適體位。（2）配制藥液，置入霧化容器內(nèi)：超聲霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化罐內(nèi)，檢查無漏水后，將其放入水槽，預(yù)熱機(jī)器；空氣壓縮泵霧化吸入時(shí)，將藥液倒入噴霧器藥杯內(nèi)；氧氣霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化器的藥杯內(nèi)。（3）設(shè)定霧化時(shí)間、調(diào)節(jié)霧量；氧氣霧化吸入時(shí)，連接霧化器與氧氣裝置，通過調(diào)節(jié)氧流量來調(diào)節(jié)

10、霧量。（4）放置口含嘴或面罩。（5）霧化后，協(xié)助患者擦干面部，指導(dǎo)或協(xié)助患者排痰。局部給藥 霧化吸入3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合方法。（2）告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。局部給藥 霧化吸入4.注意事項(xiàng)（1）出現(xiàn)不良反應(yīng)如呼吸困難、發(fā)紺等，應(yīng)暫停霧化吸入，吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生。（2）使用激素類藥物霧化后及時(shí)清潔口腔及面部。（3）更換藥液前要清洗霧化罐，以免藥液混淆。局部給藥 眼內(nèi)給藥1.評估和觀察要點(diǎn)。（1）評估患者病情、意識狀態(tài)、過敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。（2）評估眼瞼、結(jié)膜、角膜有無異常、有無眼球穿通傷。（3）觀察用藥后反應(yīng)。局部給藥 眼內(nèi)

11、給藥2.操作要點(diǎn)。（1）滴眼藥水法：協(xié)助患者取坐位，頭稍后仰或平臥位，操作者站在患者對面或頭側(cè)，一手拇指輕輕向下拉開下眼瞼，一手持眼藥瓶，先棄去12滴，囑患者向上注視，距眼23cm處將眼藥水滴入下穹窿12滴，以干棉簽擦拭流出的藥液，并囑患者輕輕閉目12min。局部給藥 眼內(nèi)給藥（2）涂眼藥膏法：玻璃棒法：檢查玻璃棒的完整和光滑度，一手分開患者上下眼瞼，囑患者眼球上轉(zhuǎn)，一手持玻璃棒蘸眼膏并水平放入穹窿部，放開眼瞼，告知患者輕閉眼瞼，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)玻璃棒從水平方向抽出；軟管法：手持藥膏軟管，將藥膏直接擠入患者下穹窿部結(jié)膜囊內(nèi)，告知患者輕閉眼瞼，輕輕按摩眼瞼使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。局部給藥 眼內(nèi)給藥3.

12、指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者用藥的方法、目的，以取得患者的合作。（2）告知患者用藥后要閉眼休息，勿用手揉眼睛。（3）告知角膜潰瘍、眼球穿通傷及手術(shù)后患者勿壓迫眼球。（4）告知患者如有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。局部給藥 眼內(nèi)給藥4.注意事項(xiàng)。（1）給多位患者用藥，操作中間應(yīng)洗手或進(jìn)行快速手消毒。（2）易沉淀的眼藥水（如可的松）在使用前應(yīng)充分搖勻。（3）眼藥水不宜直接滴在角膜上，藥瓶或滴管勿觸及瞼睫毛，以免污染或劃傷。（4）同時(shí)滴用數(shù)種藥物時(shí)，每種藥物需間隔23min。先滴眼藥水，后涂眼藥膏；先滴刺激性弱的藥物，后滴刺激性強(qiáng)的藥物；若雙眼用藥應(yīng)先滴健眼，后滴患眼，先輕后重。局部給藥 眼內(nèi)給藥（5）滴毒性藥

13、物后，應(yīng)用棉球壓迫淚囊部23min。（6）用眼藥膏宜在晚間睡前或于手術(shù)后使用。（7）眼藥要保持無菌，放置在陰涼、干燥、避光的地方保存。局部給藥 耳內(nèi)給藥 1.評估和觀察要點(diǎn)。（1）評估患者病情、意識狀態(tài)、過敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。（2）評估耳部情況。（3）觀察用藥后反應(yīng)。局部給藥 耳內(nèi)給藥 2.操作要點(diǎn)。（1）取坐位或仰臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上，向外上輕拉耳廓，充分暴露耳道。（2）用棉簽輕拭外耳道內(nèi)的分泌物。（3）將藥液滴入23滴后，輕壓耳屏。 局部給藥 耳內(nèi)給藥 3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者耳內(nèi)用藥的方法、目的，取得合作。（2）告知患者滴藥后保持原臥位510min。（3）滴入耵

14、聹軟化液前，告知患者，滴入藥液量比較多，滴藥后可有耳塞、悶脹感。局部給藥 耳內(nèi)給藥 4.注意事項(xiàng)。（1）滴藥時(shí)藥液不宜過涼。（2）有鼓膜穿孔者禁止進(jìn)行耳內(nèi)滴藥。（3）按照解剖特點(diǎn)，成人向后上方牽拉耳廓，小兒向后下方牽拉耳廓，使外耳道變直。（4）滴藥時(shí)滴管口不可觸及耳部，以免污染藥液。 局部給藥 鼻腔給藥 1.評估和觀察要點(diǎn)。（1）評估患者病情、意識狀態(tài)、過敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。（2）評估鼻部情況。（3）觀察用藥后反應(yīng)。局部給藥 鼻腔給藥 2.操作要點(diǎn)。（1）鼻腔滴藥法：患者取垂頭仰臥位或者側(cè)臥位，清潔鼻腔，充分暴露鼻腔，手持滴鼻劑距患者鼻孔約2cm處輕滴藥液23滴，輕捏鼻翼。（2

15、）鼻腔噴藥法：患者取坐位，頭稍前傾，手持噴鼻劑，將噴嘴平行稍伸入前鼻孔噴藥。局部給藥 鼻腔給藥 3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者鼻內(nèi)用藥的方法、目的，以取得合作。（2）鼻腔噴藥時(shí)告知患者輕吸氣。（3）滴藥后保持原臥位23min。局部給藥 鼻腔給藥 4.注意事項(xiàng)。（1）藥瓶不要與患者鼻腔皮膚接觸。（2）混懸劑在使用前應(yīng)充分搖勻。局部給藥 口腔給藥 1.評估和觀察要點(diǎn)。（1）評估患者病情、意識狀態(tài)、過敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。（2）評估口腔情況。（3）觀察用藥效果及不良反應(yīng)。 局部給藥 口腔給藥 2.操作要點(diǎn)。（1）患者舒適臥位。（2）遵醫(yī)囑使用溫水或漱口液漱口。（3）指導(dǎo)或協(xié)助患者正確放入

16、藥物。局部給藥 口腔給藥 3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者口腔給藥的方法、配合要點(diǎn)。（2）告知患者如有難以接受的異物感、不適、異味、口干、流涎、刺激等癥狀或?qū)⑺幬镎`服等，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。局部給藥 口腔給藥 4.注意事項(xiàng)。（1）使用口腔崩解片期間嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)。（2）不能配合口腔給藥的患者不宜使用。 局部給藥 直腸給藥 1.評估和觀察要點(diǎn)。（1）評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。（2）評估肛周情況，有無直腸給藥禁忌證。（3）評估環(huán)境溫度及隱蔽程度。（4）觀察用藥后反應(yīng)。局部給藥 直腸給藥 2.操作要點(diǎn)。（1）患者取左側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門。（2）戴上指套或手套，將栓劑沿直腸壁朝

17、臍部方向送入67cm。局部給藥 直腸給藥 3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）給藥時(shí)告知患者放松，深呼吸。（2）告知患者用藥后至少平臥15min。（3）告知患者用藥后不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 局部給藥 直腸給藥 4.注意事項(xiàng)。（1）直腸活動(dòng)性出血或腹瀉患者不宜直腸給藥。（2）確保藥物放置在肛門括約肌以上。（3）自行使用栓劑的患者，護(hù)士應(yīng)給予指導(dǎo)。（4）嬰幼兒直腸給藥，可輕抬臀部510min。局部給藥 陰道沖洗 1.評估和觀察要點(diǎn)。（1）評估病情、年齡、婚姻狀況、合作程度及藥物性質(zhì)。（2）評估環(huán)境溫度及隱蔽程度。（3）沖洗中觀察陰道壁、宮口狀況及分泌物性狀。（4）觀察用藥后反應(yīng)。局部給藥 陰道沖洗 2.操作要點(diǎn)。

18、（1）患者取膀胱截石位，臀下墊治療單。（2）沖洗筒高于床沿6070cm，排去管內(nèi)空氣。（3）窺陰器張開陰道。（4）邊沖洗邊輕輕旋轉(zhuǎn)窺陰器。（5）沖洗液約剩100ml時(shí)，再次沖洗外陰部。（6）輕壓窺陰器外端，使陰道內(nèi)液體流出。（7）取出窺陰器，擦干外陰。 局部給藥 陰道沖洗 3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者陰道沖洗的目的及配合要點(diǎn)。（2）告知患者沖洗后注意陰道流出物的性狀，有異常及時(shí)就醫(yī)。（3）告知患者治療期間禁止性生活。 局部給藥 陰道沖洗 4.注意事項(xiàng)。（1）有活動(dòng)性出血者，禁止沖洗。（2）產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉者，一般不做陰道沖洗。局部給藥 陰道給藥 1.評估和觀察要點(diǎn)。（1）評估病情、年齡、婚姻狀況、合作程度、藥物性質(zhì)。（2）評估是否在月經(jīng)期。（3）評估環(huán)境溫度及隱蔽程度。（4）觀察用藥效果及不良反應(yīng)。 局部給藥 陰道給藥 2.操作要點(diǎn)。（1）陰道后穹窿塞藥：患