急性心肌梗死心電圖診斷

1、關(guān)于急性心肌梗死的心電圖診斷第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的概念 急性心肌梗死（AMI） 是指心肌缺血引起的任何體積大小的心肌細(xì)胞的壞死。 第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌壞死標(biāo)記物（cTn )+一項缺血證據(jù)：癥狀；新出現(xiàn)明顯的心電圖缺血改變(ST-T改變或LBBB)；新出現(xiàn)Q波；影像學(xué)示新的活力心肌喪失/新的區(qū)域室壁運(yùn)動異常；冠造/尸檢冠脈內(nèi)血栓。第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心電圖診斷AMI的優(yōu)點(diǎn)對超急期、急性期的診斷較心肌壞死標(biāo)記物敏感（心肌壞死標(biāo)記物異常升高有時間窗，在心肌壞死2-3小時出現(xiàn)，7

2、-14日消失）。心電圖分型，對指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后均有價值。是評價再灌注治療療效的指標(biāo)?？纱笾屡袛喙Ｋ啦课患肮Ｋ老嚓P(guān)動脈?？稍\斷同時存在的心律失常。檢查無創(chuàng)、方便、普及、費(fèi)用低、可多次重復(fù)。 因此，心電圖仍然是診斷AMI必不可少的而且極其有用的檢查手段。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4三型基本改變1、缺血型改變2、損傷型改變3、壞死型改變第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月51、缺血型改變T 波改變：出現(xiàn)于急性心肌缺血的同時或其后數(shù)分鐘到數(shù)小時，典型者表現(xiàn)為 T 波增高、變尖、呈帳頂狀或尖峰狀，電壓可高達(dá) 2mV。隨后T 波倒置，倒置 T 波常雙肢對稱,頂角尖銳呈“箭頭

3、狀”，稱為“冠狀 T 波”。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6表現(xiàn)為ST 段抬高，其 形態(tài)多樣化，常見的有弓背向上型、斜升型、墓碑型、“巨R型”及凹面向上型ST抬高。ST抬高程度及動態(tài)演變具有重要的臨床意義。凹面向上型弓背向上型斜升型墓碑型巨R型2、損傷型改變第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7墓碑狀ST段抬高墓碑形 ST 段抬高改變者，以前壁梗死或廣泛前壁梗死多見經(jīng)冠脈造影多為前降支近段嚴(yán)重狹窄或急性閉塞病變往往伴有多支冠脈病變第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8巨R型ST段抬高 心電圖表現(xiàn)為QRS波與ST-T融合在一起，ST段呈尖峰狀抬高或下斜，J點(diǎn)消

4、失，R波下降支與ST-T渾然成一斜線下降，致使QRS波、ST段與T波形成單一三角形。（峰尖邊直底寬）第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、壞死型改變（Q波）何謂Q波及QS波：R波前面的負(fù)向波稱為Q波，較小的稱為q波。整個QRS波群均向下稱為QS波。正常q波: 正常人V1、 aVR偶見QS波，V1-V3不能有q波。其他導(dǎo)聯(lián)均可見q （ Q）波。但除aVR外，q波寬度應(yīng) 30ms,深度同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。異常Q波（病理性Q波）:除aVR 導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬度 30ms，深度同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4的Q波，均稱為異常Q波。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月10 正常q波 異常Q

5、波第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月11 急性心肌梗死時體表心電圖 出現(xiàn)缺血、損傷、壞死的混合圖形第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月12AMI的演變與分期演變何謂演變： AMI發(fā)生后，在心電圖上出現(xiàn)一系列特征性、規(guī)律性的動態(tài)改變，這一改變稱為演變。隨著AMI早期介入治療的開展及溶栓治療的開展，一部分患者的心電圖演變出現(xiàn)“加速”現(xiàn)象。這將大大縮短急性心肌梗死的病程，不同程度地改變心電圖的表現(xiàn)和典型的演變過程。 第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月13 演變過程與分期 正常急性期超急期亞急性期陳舊期AMI演變與分期示意圖第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月14AMI的演變與分期分期：根據(jù)上述演變規(guī)律，可將AMI心電圖分為四期：1、超急期:梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時，表現(xiàn)為：巨大高聳的T波；斜升的ST段；有時QRS-ST-T波融合單相曲線，但不出現(xiàn)異常Q波。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月15AMI的演變與分期2、急性期：梗死后數(shù)小時到數(shù)周。為缺血損傷及壞死的混合圖形。是從異常Q波出現(xiàn)，到ST段逐漸恢復(fù)至基線。3、亞急性期（近期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月。從ST段恢復(fù)至基線開始，至倒置的T波恢復(fù)正常或恒定的T波倒置。4、陳舊期：梗死后數(shù)月到數(shù)年，倒置的T波已恢復(fù)正?；蜷L期無變化，多殘留異常Q波。第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月16AMI的分型1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性閉塞”，多為紅血栓（纖維蛋白+紅細(xì)胞），須溶栓治療盡快開通罪犯血管。此型若不及時處理多進(jìn)展為Q波型心肌梗死。2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性閉塞”，多為白血栓（以血小板為主），溶栓治療無益。此型多進(jìn)展為非Q波型心肌梗死。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月17AMI的分型隨著冠脈介入治療技術(shù)的應(yīng)用，臨床對心電圖盡早對急性心肌梗死作出判斷的要求也愈來愈高，而異常Q波多需在發(fā)病數(shù)小時（甚至幾天）才能出現(xiàn)，從臨床實際需要出發(fā)，目前將急性心肌梗死按有無ST段的抬高分為“ST段抬高型”和“非ST段抬高型

8、”的急性心肌梗死。以ST段改變代替?zhèn)鹘y(tǒng)的Q波分類突出了對早期干預(yù)性治療起到了重要指導(dǎo)作用。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)前間壁V1、 V2前壁V3 、 V4前側(cè)壁V4V6、avL廣泛前壁V1V6高側(cè)壁、avL下壁、avF后壁V7V9右室V1、V3RV5R 心肌梗死心電圖的定位診斷第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月19 冠狀動脈分布圖第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.左冠狀動脈（LCA）左主干（LM）左前降支（LAD）：間隔支（S，5-10支），其第一分支粗大。對角支（D，2-6支 ）。左回旋支（LCX）： 房室結(jié)脈或左房支

9、、鈍緣支（OM，1-4支） 后降支（PDA）2.右冠狀動脈（RCA）圓錐支（CB）竇房結(jié)支（SNA）右室支（RVB） 銳緣支（AM）房室結(jié)支（AVNB） 后降支（PDA）左室后側(cè)支（PL） 冠狀動脈分布圖第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月21 心電圖判斷梗死相關(guān)動脈部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)可能受累的冠脈前間壁V1 、 V2LAD近端，間隔支前壁V3 、 V4LAD或其分支前側(cè)壁V4V6、avLLAD中段或LCX廣泛前壁V1V6LAD近端高側(cè)壁、aVLLCX下壁、aVFRCA；LCX或LAD遠(yuǎn)端（不常見）后壁V7V9RCA或LCX右室V1、V3RV5RRCA第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月22AMI下壁、后壁、右室第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月23AMI廣泛前壁第二