手術(shù)患者壓瘡預(yù)防

1、關(guān)于手術(shù)患者的壓瘡預(yù)防第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課堂目標(biāo) Teaching Objectives 掌握預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施 了解壓瘡發(fā)生機(jī)制及影響因素復(fù)習(xí)關(guān)于壓瘡的基礎(chǔ)知識(shí) 了解壓瘡的概念及預(yù)防壓瘡的研究與發(fā)展 第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于壓瘡的相關(guān)知識(shí) Knowledge皮膚 skin第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于壓瘡的相關(guān)知識(shí) knowledge體溫 temperature體溫調(diào)節(jié)中樞: 下丘腦皮膚溫度:35.3影響皮膚溫度發(fā)生改變的因素是:皮膚血管舒縮的變化.第四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于壓瘡的相關(guān)知識(shí) k

2、nowledge剪切力摩擦力垂直壓力力學(xué)第五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的概念及預(yù)防壓瘡的研究與發(fā)展第六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡定義(pressure sores) 體重的承重面與骨隆突之間的局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致組織缺血缺氧 壞死 身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組 織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。 最早稱為褥瘡，現(xiàn)稱壓瘡或壓力性潰瘍，因?yàn)樗粌H發(fā)生于臥床的病人，也可見于坐位或使用外科整形裝置的病人。O2O22第七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月懷疑深部組織損傷期：潛在軟組織受壓力或剪切力損傷，皮膚局部變成紫色或褐

3、紫色，表皮或呈現(xiàn)充血的水泡。該部分組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)實(shí)、柔軟、潮濕或與鄰近組織相比較熱或冷第八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I期壓瘡I期壓瘡的特征：病理?yè)p害僅累及皮膚的最表層-表皮層臨床表現(xiàn)為不能消褪的皮膚紅斑，但皮膚仍保持完整第九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II期壓瘡II期壓瘡的特征：病理?yè)p害累及真皮層，但未累及皮下組織臨床表現(xiàn)為皮膚淺潰瘍（表皮部分或全層缺損，皮下組織未受損）第十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III期壓瘡III期壓瘡的特征：累及皮膚全層，但筋膜未損 臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如的局部深潰瘍，伴有或無臨近組織的損害第十一張，PPT共五十七

4、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡期壓瘡的特征：病理?yè)p害深及筋膜、肌肉及骨骼 臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等組織的廣泛性破壞，向下潛行可又竇道形成第十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不可分期階段不可分期階段：失去正常組織，傷口床被不同顏色的腐肉和或痂皮覆蓋。將腐肉、痂皮祛除后才能確定深度和分期第十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 坐骨結(jié)節(jié)15%足跟部11.2%肩胛部7%骶尾部55.6%壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。第十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部仰 臥 位第十五張，PPT共

5、五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)臥位2.側(cè) 臥 位耳部肩峰肋部髖部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝部第十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月俯 臥 位面頰和耳 廓肩峰 乳房（女性）生殖器（男性）膝部足趾第十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素局部壓力與壓瘡正常毛細(xì)血管壓力為2.1-4.4KPa(33mmHg),壓力達(dá)到70mmHg(9.33KPa),持續(xù)受壓超過 2小時(shí)-可能發(fā)生不可逆的損害 壓力超過此值，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注引起組織缺血缺氧,進(jìn)一步造成組織壞死。第十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外部因素：1.力學(xué)因素垂直壓力剪切力摩擦力第十九張，

6、PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 垂直壓力: 在70mmHg壓力下組織持續(xù)受壓2h以上引起組織不可逆損傷.(壓瘡最主要的因素)力學(xué)因素第二十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 摩擦力 使兩個(gè)相互作用的物體沿接觸面切線方向有阻礙相對(duì)滑動(dòng)的作用力.作用于上皮細(xì)胞.例 如:皺褶的床單位 約束帶 力學(xué)因素第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 剪切力 兩層組織相鄰面之間的滑行所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移動(dòng) 作用于皮膚深層,引起組織相對(duì)移位.由摩擦力和壓力相加而成. 力學(xué)因素第二十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.患者皮膚自身抵抗力的改變手術(shù)中血液,體液,沖洗液,外滲.患

7、者出汗,皮膚潮濕增加壓瘡發(fā)生機(jī)率.3.缺血-再灌注損傷術(shù)中受壓部位長(zhǎng)期缺血缺氧, 再灌注后缺血的肌肉可產(chǎn)生超氧陰離子,它能引起毛細(xì)血管損傷.外部因素第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月營(yíng)養(yǎng)狀況血清白蛋白平臥位手術(shù)室壓瘡的影響因素第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.手術(shù)的時(shí)間 手術(shù)時(shí)間2h易發(fā)生壓瘡,手術(shù)時(shí)間4h時(shí)發(fā)生率為 21.2% 3.麻醉因素 低氧血癥 灌注 用藥:麻醉劑 血管活性藥 阻滯劑手術(shù)室壓瘡的影響因素第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作體位放置搬運(yùn)病人拖 拉 拽手術(shù)室壓瘡的影響因素第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)

8、作于2022年6月5.溫度變化和濕度刺激 溫度升高 溫度下降 潮濕手術(shù)室壓瘡的影響因素第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的防護(hù)第三十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理措施 術(shù)前訪視病人用“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(RAS)” 評(píng)估病人的身體情況,伴隨疾病,營(yíng)養(yǎng)狀況,以便評(píng)估患者將在手術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率. 病人進(jìn)入手術(shù)室后再檢查一遍皮膚情況. Norton Waterlow Braden 第三十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BRADEN SCALE感覺潮濕活動(dòng)方式活動(dòng)能力營(yíng)養(yǎng)摩擦/剪力1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改

9、變1一直浸濕2潮濕3偶而浸濕4很少浸濕1臥床2輪椅3偶而行走4經(jīng)常行走1完全不能移動(dòng)2重度受限3輕度受限4沒有改變1非常差2可能不足3充足4營(yíng)養(yǎng)攝入極佳1已存在問題2潛在問題3沒有明顯問題15-16=低危 13-14=中危 小于等于12=高危當(dāng)總分小于16分時(shí)，需在護(hù)理計(jì)劃上記錄；小于12分時(shí)，90%-100%可能發(fā)生壓瘡預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表體形皮膚類型性別和年齡其他危險(xiǎn)組織營(yíng)養(yǎng)不良中等 0超過中等 1肥胖 2低于中等 3健康 0Tissue Paper 1干燥 1水腫 1潮濕 1顏色差 2裂開/紅斑 3男 1女

10、 21449 15064 26574 37580 481+ 5惡液質(zhì) 8心衰 5外周血管病 5貧血 2抽煙 1控便能力運(yùn)動(dòng)能力食欲營(yíng)養(yǎng)缺乏完全控制 0偶失禁 1尿/大便失禁 2大小便失禁 3完全 0煩燥不安 1冷漠的 2限制的 3遲鈍 4固定 5中等 0差 1鼻飼 2流質(zhì) 2禁食 3厭食 3糖尿病/戴癱 46大手術(shù)/創(chuàng)傷腰以下/脊椎 5手術(shù)時(shí)間2小時(shí) 5藥物治療類固醇、細(xì)胞毒性藥大劑量消藥 4第三十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施2、評(píng)估手術(shù)方式,手術(shù)體位,手術(shù)時(shí)間. 第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施3、準(zhǔn)備手術(shù)所需用物

11、,包括體位床,體位墊 第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施第三十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甘油、水袋第三十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安 普 貼順 應(yīng) 性 好保 護(hù)便 于 監(jiān) 測(cè)第三十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組成： 人體必需脂肪酸(EFA)維他命E 茴香規(guī)格：20ml /瓶裝 噴霧劑裝 200噴/瓶應(yīng)用于壓瘡危險(xiǎn)部位，輕輕按摩1分鐘，賽膚潤(rùn)被完全吸收第四十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施4.病人的心理護(hù)理5.手術(shù)中皮膚溫度的護(hù)理 保持皮膚干燥,避免長(zhǎng)時(shí)間受潮. 皮膚溫度的護(hù)

12、理:保持手術(shù)間內(nèi)適宜的溫濕度,配合麻醉師正確使用恒溫毯,輸入加溫液體,血制品,腹腔沖洗液體,用棉墊覆蓋病人裸露的肢體.第四十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施保溫設(shè)備第四十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施第四十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施6.手術(shù)中各種手術(shù)體位擺放的原則及護(hù)理措施平臥位上肢外展不超過90度,約束帶松緊度以能容納一指為宜,頭部墊軟硅膠頭圈,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體前方?；颊喵疚膊亢妥愀繅|體位墊.第四十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施俯

13、臥位 使用馬鞍體位墊墊在病人頭下,避免壓迫患者眼睛,前胸下墊軟胸枕,保持床單平整,兩側(cè)髂嵴,雙膝下墊軟水枕. 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)第四十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施側(cè)臥位 使用高級(jí)體位墊墊胸下,雙腿用軟枕分開,全麻病人眼睛貼膜,頭下墊硅膠頭圈,耳朵,眼睛控空.第四十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月截石位 臀部抬高1530度,骶后墊一軟枕,雙腿以高級(jí)腿架支起與大腿在仰臥位屈髖時(shí)的高度相等,雙側(cè)大腿肌肉松弛為宜.預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施第四十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 其它注意事項(xiàng) 巡回護(hù)士要有責(zé)任心,每隔半小時(shí)在不影響手術(shù)的情況下

14、對(duì)病人的受壓部位進(jìn)行按摩,觀察,避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位導(dǎo)致局部血運(yùn)不良. 手術(shù)過程中負(fù)責(zé)提醒術(shù)者減少對(duì)患者施加不必要的壓力和摩擦力. 術(shù)前把穿彈力襪病人的襪子脫下檢查皮膚狀況,避免有皺褶對(duì)皮膚造成壓力. 預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理措施由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),需要交接班時(shí),要求兩位巡回護(hù)士一起對(duì)病人的體位情況進(jìn)行全面的巡查,必要時(shí)留有階段簽字.(5)手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真檢查病人全身皮膚情況,如實(shí)仔細(xì)寫清與病房的交接本內(nèi)容.如發(fā)生壓瘡及時(shí)把病人信息登記在科內(nèi)的壓瘡登記簿上.第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(6)醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)病人時(shí)

15、應(yīng)避免托,拉,拽等動(dòng)作. 協(xié)助麻醉師完成對(duì)病人的各種再灌注治療.第五十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何有效預(yù)防壓瘡按摩有可能發(fā)展為壓瘡的區(qū)域不應(yīng)按摩對(duì)于正常健康的皮膚給予適度的按摩能起到預(yù)防壓瘡的作用對(duì)于骨隆突處已發(fā)紅的皮膚或脆弱型的皮膚，局部的按摩易引起表皮的損傷，屬于禁忌癥局部按摩易產(chǎn)生深部組織損傷，因此并不推薦第五十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何有效預(yù)防壓瘡軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后30-40分鐘褪色，不會(huì)形成壓瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷尸檢證明：凡經(jīng)按摩的組織示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象第五十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何有效預(yù)防壓瘡局部保護(hù)性敷料的應(yīng)用水膠體敷料可降低皮膚的剪切力和摩擦力，可以避免皮膚摩擦和受傷促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，防止細(xì)菌侵犯第五十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的系統(tǒng)評(píng)估所有病例應(yīng)采用同一評(píng)估模式進(jìn)行評(píng)估所有病例應(yīng)采用同一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)使護(hù)理人員對(duì)患者的潛在危險(xiǎn)有所警覺 其記錄與描述應(yīng)便于護(hù)理人員之間的溝通與理解第五十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡評(píng)估（一）原發(fā)?。杭顾钃p傷、