抗菌藥常用品種臨床定位

1、關(guān)于抗菌藥常用品種的臨床定位第一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念抗生素 抗菌、抗腫瘤抗菌素 抗菌抗菌藥物 包括抗生素、化學(xué)合成藥、 中藥等第二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用抗菌藥物b-內(nèi)酰胺類 青霉素類 頭孢菌素類 其他b-內(nèi)酰胺類氨基苷類 四環(huán)素類 氯霉素類 大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類 多肽類 氟喹諾酮類 SMZ、TMP 呋喃類 抗結(jié)核藥 抗真菌藥 其他 磷霉素 夫西地酸等第三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月b-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類其他b-內(nèi)酰胺類第四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青霉素類特點(diǎn)繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒低對(duì)敏感菌感染

2、療效肯定價(jià)廉過敏反應(yīng),細(xì)菌易耐藥第五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青霉素類的抗菌譜不產(chǎn)酶G產(chǎn)酶葡腸球大腸、流感、 綠膿、沙、痢、奇 沙雷菌青G +耐酶青+氨青+哌拉+第六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耐酶青霉素產(chǎn)酶葡鏈球菌腸球菌肌注0.5口服0.5苯唑+16.78氯唑+18.29.1雙氯+23.8氟氯+略高同上青G+第七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氨基青霉素氨芐阿莫金葡、鏈球、大腸相似相似流感桿菌、厭氧菌稍強(qiáng)腸球、沙門強(qiáng)2倍殺菌作用稍強(qiáng)、快峰濃度(0.5)510生物利用度高皮疹等(%)10205第八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5種廣譜青霉素的

3、抗菌作用比較 羧芐 替卡 阿洛 美洛 哌拉葡（酶一） 葡（酶） 鏈球菌 腸球菌 腸桿菌科 綠膿桿菌 第九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月控制細(xì)菌感染的重要藥物40多年來，頭孢菌素為治療多種細(xì)菌感染，特別對(duì)青霉素等耐藥的菌株所致感染和院內(nèi)感染等提供了良好的抗菌品種，成為臨床控制細(xì)菌感染廣泛而重要的藥物國(guó)內(nèi)仿制和創(chuàng)制的頭孢菌素主要品種約二十余種，不少品種是多年廣泛使用，化費(fèi)最多的一類抗菌藥物第十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素抗菌特點(diǎn)繁殖期殺菌劑，可用于較重感染、院內(nèi)感染和免疫缺陷者感染，與氨基糖苷類等靜止期殺菌劑聯(lián)合常獲協(xié)同作用抗菌譜對(duì)各科常見致病菌的復(fù)蓋率高，適應(yīng)證

4、廣作用靶位在細(xì)菌的細(xì)胞壁，故大多數(shù)品種毒性低微，可安全地用于小兒、老人、孕婦等人群組織分布好，適用于各種部位的細(xì)菌感染。有些品種能順利透過血腦屏障可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染不少品種耐胃酸可供口服對(duì)多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，適用于產(chǎn)酶菌株（除產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶ESBLs株外）所致感染過敏反應(yīng)特別是過敏性休克的發(fā)生率明顯低于青霉素類，必要時(shí)可慎用于青霉素一般過敏者這些均使頭孢菌素類抗生素具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值第十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素的弱點(diǎn)大多數(shù)頭孢菌素對(duì)腸球菌屬和厭氧菌脆弱類桿菌作用甚微，通常不適用相應(yīng)的細(xì)菌感染,也不適用耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌屬、產(chǎn)ESBLs革蘭陰性桿菌等

5、感染有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者仍屬禁忌其價(jià)格較青霉素類、氟喹諾酮類等常用抗菌藥為貴，選用時(shí)應(yīng)考慮第十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素抗菌譜 G+ G-一代 + +二代 + +三代 + +四代 + +三代頭孢對(duì)耐青霉素肺炎球菌作用強(qiáng)，故在兒童肺炎球菌感染時(shí)常選用之 第十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢比較種類進(jìn)臨床對(duì)酶穩(wěn)定性腎毒性一代二代三代四代 60年代 70年代 80年代 90年代 部分穩(wěn)定 較穩(wěn)定 更穩(wěn)定 相當(dāng)穩(wěn)定 對(duì)廣譜酶也穩(wěn)定 聯(lián)合用藥 時(shí)易呈現(xiàn)低低低第十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GG耐酶血濃度蛋白腎毒性其他結(jié)合率頭孢 噻吩+

6、中中中單、低體內(nèi)代謝頭孢 噻啶 +不耐高低明顯入CSF頭孢 氨芐 +耐低低低頭孢 唑啉 +耐高高單、低頭孢 拉定+耐高低低無(wú)鈉、口服 + 注射第一代頭孢第十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢硫脒頭孢硫脒(cefathiamidine)是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)藥抗菌作用等與頭孢噻吩相似對(duì)腸球菌屬具獨(dú)特的抗菌活性，已有報(bào)道用于治療腸球菌感染 價(jià)格稍貴第十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服一代頭孢藥名 抗菌 劑量 峰mg/L 吸收率% 蛋白結(jié)合率% 頭4 稍強(qiáng) 0.5 16.2 90 10 頭6 稍弱 0.5 1518 95 10 羥氨芐 稍弱(體內(nèi)強(qiáng)) 0.5 18 85 20第十七

7、張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二代頭孢G+一代二代三代G-一代二代三代對(duì)產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等也有作用呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入腦替安Cefotian難入腦孟多Cefamandole出血傾向第十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服第二代頭孢比較品種劑量 g峰濃度吸收率T1/2 hr尿泄率其他呋新酯克羅丙烯0.50.50.57-10,餐后36泊肟酯 400 3.72-4.5 2.5-2.9 2.4-2.8 24-32 50 地妥倉(cāng)酯 3mg/kg 0.5-2.45 2-4 1.1-1.17 13-34 40-52克肟 200 2.6-2.9 3-4 3.0

8、 16-21 40-52第二十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廣譜，四代，對(duì)綠膿有效對(duì)廣譜b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力，膜穿透對(duì)金葡，腸桿菌與枸櫞酸桿菌( I 型酶)作用T1/2b 2h，蛋白結(jié)合率三代二代一代。因此對(duì)G-桿菌嚴(yán)重感染，常優(yōu)先選擇第三、四代頭孢 頭孢菌素對(duì)葡萄球菌產(chǎn)的青霉素酶均穩(wěn)定，但其抗菌作用強(qiáng)弱主要依賴于藥物與青霉素結(jié)合蛋白的親和力大小，故對(duì)耐青霉素葡萄球菌所致感染選用一代頭孢常優(yōu)于其他頭孢 第三十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床選用(3)不同部位感染的品種選擇 頭孢對(duì)大多數(shù)器官組織的敏感菌感染均顯示良好療效。但對(duì)CNS感染，應(yīng)選擇易透過血腦屏障的品

9、種如頭孢曲松、頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢呋辛等 肝膽系統(tǒng)感染應(yīng)選用藥物在肝膽系統(tǒng)濃度高的品種，如頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢匹胺等 第三十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床選用(4)肝、腎功能不全者感染的品種選擇 嚴(yán)重肝功能不全者在使用經(jīng)肝、膽途徑排泄比例高的頭孢如頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢匹胺等應(yīng)減量，特別當(dāng)同時(shí)有腎功能不全時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格調(diào)整劑量 腎功能不全者可選用經(jīng)肝、腎雙途徑排泄的品種，如頭孢曲松，頭孢哌酮等。大多數(shù)頭孢以腎排泄為主，應(yīng)按腎功能不全程度調(diào)整劑量 第三十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝功能減退者抗菌藥應(yīng)用藥物特點(diǎn)肝減者給藥青、唑啉、他啶氨

10、基苷、萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、多粘氟喹諾酮（氧氟、左氧、環(huán)丙、諾氟）主要經(jīng)腎泄原劑量應(yīng)用廣譜青、頭孢噻吩、噻肟、曲松、哌酮紅、克林、甲硝唑氟羅沙星、5FC、伊曲康唑肝、腎雙途徑排泄嚴(yán)重肝病者慎用林可、培氟沙星、異煙肼主要經(jīng)肝泄減量慎用紅霉素酯化物、四、氯、利福平磺胺酮康唑、咪康唑、特比萘芬主要或相當(dāng)量經(jīng)肝泄或代謝避免應(yīng)用第三十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎功能減退者抗菌藥物應(yīng)用藥物 特點(diǎn)腎功能不全 給藥大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、克林、多西環(huán)素、氨基青霉素、哌拉、美洛西林、苯唑、哌酮、曲松、噻肟、酶抑制劑復(fù)合劑、甲硝唑氯、異煙肼、兩性B、伊曲康唑口服液主要經(jīng)肝膽排泄、肝內(nèi)代謝、腎與肝膽雙途徑排

11、泄原劑量、或稍減青、羧芐青、阿洛西林、頭孢（除哌酮、曲松），氨曲南、碳青霉烯、氧氟沙星、環(huán)丙、左氧、加替、SMZ、TMP、氟康唑、吡嗪酰胺主要經(jīng)腎泄、無(wú)腎毒或輕腎毒劑量適當(dāng)調(diào)整氨基糖苷類、萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、替考拉寧、5FC、伊曲康唑腎毒性藥物避免應(yīng)用，確有指征必須用時(shí)，嚴(yán)格減量，或TDM四、土、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬不宜應(yīng)用第三十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血藥濃度 (mg/ml) 0 2 4 6 8 12 16 20 24 hrs頭孢tid給藥流感嗜血桿菌 (2個(gè)特點(diǎn): 對(duì)紅霉素類大環(huán)內(nèi)酯類耐藥菌仍具 抗菌活性,尤對(duì)耐大環(huán)內(nèi)酯肺炎鏈球 菌作用強(qiáng)第五十五張，PPT共九十九頁(yè)，

12、創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證1. 肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、金葡菌所致的鼻竇炎2. 上述菌所致的慢性支氣管急性發(fā)作3. 肺炎鏈球菌(包括多重耐藥株) 、流感桿菌、肺炎支原體、衣原體所致的中輕度社區(qū)獲得性肺炎等呼吸系感染2006年.FDA取消1.2.消化道不良反應(yīng),肝毒性等(“熱病”2013,43版)400-800mg qd第五十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四環(huán)素類藥名 抗菌 劑量 峰濃度 吸收率 T1/2 蛋白結(jié)合率 四環(huán)素 譜廣、耐 0.5 4-5 60-80 6-12 65 藥率高多西環(huán)素 強(qiáng) 0.2 3-4 95 16-18 80-95 米諾環(huán)素 最強(qiáng) 0.15 2

13、.19 100 16-18 75甲烯土霉素 0.5 2 16 80第五十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 替加環(huán)素(Tigecycline)二甲胺四環(huán)素(米諾環(huán)素)的衍生物對(duì)MRSA 、PRSP 、VRE;泛耐藥G-桿菌具良好抗菌作用適應(yīng)證主要為復(fù)雜性腹腔感染、皮膚軟組織感染,臨床上對(duì)泛耐藥G-桿菌引起的各種感染擴(kuò)大應(yīng)用聯(lián)合用藥:可與磷霉素鈉、碳青霉烯類等聯(lián)合首劑100mg, 50mg q12h過敏、光敏、 消化道反應(yīng)、肌酐/尿素氮增高、頭暈頭痛、肝毒性、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉等第五十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氟喹諾酮類廣譜：G為主，耐藥菌，衣原體，支原體等胞內(nèi)病原殺

14、菌劑，抗生素后續(xù)作用(PAE)口服生物利用度較高，分布廣胞內(nèi)穿透力強(qiáng)作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應(yīng)用細(xì)菌耐藥快，交叉耐藥第五十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 適 應(yīng) 證革蘭陰性桿菌感染與胞內(nèi)感染 呼吸系：革蘭陰性菌、支原體、衣原體、軍團(tuán) 菌引起支氣管、肺部感染 生殖泌尿系：?jiǎn)渭兓驈?fù)雜性尿路感染、前列腺 炎、淋病、非淋菌性尿道炎與宮 頸炎 胃腸道：菌痢、旅游者腹瀉、粒細(xì)胞減少者胃 腸炎第六十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 適 應(yīng) 證耐氯霉素傷寒及其他沙門菌屬感染革蘭陰性菌皮膚軟組織、五官、傷口感染耐藥結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌感染第六十一張，PP

15、T共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作 用 機(jī) 制抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶小兒避免使用，除非先天性肥囊性纖維化并綠膿桿菌感染孕婦忌用授乳婦女停止授乳第六十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氟喹諾類品種比較 G G 血濃度 不良 交互 給藥 反應(yīng) 作用氟哌酸諾氟+ +1.6有口氟啶酸依諾+ +3.7稍多較多口甲氟哌酸培氟+ +3.8稍多有口氟嗪酸氧氟+5.6較少少口注環(huán)丙氟哌環(huán)丙+2.6有口注第六十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥 動(dòng) 學(xué) 參 數(shù)第六十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氟喹諾酮洛美沙星 Lomefloxacin廣譜、口服吸收好T1/2b 7h交互作用少

16、,光敏反應(yīng)氟羅沙星 Fleroxacin抗菌作用相當(dāng)于氧氟沙星、口服吸收好T1/2b 10-13h不良反應(yīng)較多(0.4)羅氟沙星 Rufloxacin廣譜，對(duì)綠膿差T1/2b 35h第六十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氟喹諾酮妥舒沙星 Tosufloxacin對(duì)G+菌(包括MRSA)厭氧菌(包括脆弱類桿)對(duì)G相當(dāng)于環(huán)丙血藥濃度低， T1/2b 3h司帕沙星 Sparfloxacin類似妥舒對(duì)胞內(nèi)菌(軍團(tuán)菌、衣原體等)作用好T1/2b 18-20h光敏反應(yīng)多第六十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新 品 種對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌或厭氧菌作用突出 格帕沙星 grepafloxaci

17、n 曲伐沙星 frofafloxacin 加替沙星 gatifloxacin 血糖波動(dòng)對(duì)鏈球菌、葡萄球菌及胞內(nèi)病原菌作用突出 莫西沙星 moxifloxacin 吉米沙星 gemifloxacin Du6859a第六十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物：加替沙星部分國(guó)家退市 莫西沙星 吉米沙星FDA特批 司巴沙星退市 左氧氟沙星呼吸FQs（續(xù)）第六十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氟喹諾酮的作用機(jī)理拓?fù)洚悩?gòu)酶 IV(parC, parE)拓?fù)洚悩?gòu)酶 II (gyrA, gyrB)莫西沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星氟喹諾酮第六十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

18、月嚴(yán)格控制氟喹諾酮類臨床應(yīng)用進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物應(yīng)嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題第七十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要抗G+菌藥物比較 萬(wàn)古霉素 去甲萬(wàn)古 替考拉寧 夫西地酸抗菌G+菌作用 強(qiáng) 相似 相似，對(duì) 對(duì)MRSA更強(qiáng) 凝固酶（-） 對(duì)其他稍差 葡稍差耐藥 少

19、 少 已出現(xiàn) 單用，易產(chǎn)生入CSF 有效濃度 有效濃度 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14毒性 耳腎 相似、紅 低 低微 人綜合癥 TDM 必要時(shí) 必要時(shí) 不需 不需給藥途徑 .IM. .PO.外用第七十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利奈唑胺Linezolid噁唑烷酮類合成抗菌藥屬抑菌劑主要對(duì)MSS、MRS、腸球菌屬，包括耐萬(wàn)古菌株，耐藥肺炎球菌具良好抗菌作用作用于核糖體50S亞基，濃度依賴性口服全吸收主要用于耐萬(wàn)古的葡萄球菌，腸球菌感染可用于不適用萬(wàn)古的MRS危重感染，遵照適應(yīng)證血小板減少第七十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磷霉素抗菌譜廣，復(fù)蓋G（包括部分

20、MRSA、MRSE、MRCNS、糞腸球菌）、G-（包括綠膿桿菌、超級(jí)細(xì)菌）抗菌活性次于青、頭孢細(xì)菌對(duì)本品與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥，可用于部分耐藥菌感染與內(nèi)酰胺類、氨基苷類等合用常具協(xié)同作用不與蛋白結(jié)合，組織分布廣，可透過血腦屏障作用于細(xì)胞壁，對(duì)人毒性低，肝或腎功能不全者、兒童、孕婦可選用抑制細(xì)菌生物膜形成口服磷霉素鈣吸收差，磷霉素氨丁三醇吸收率提高第七十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磷霉素對(duì)某些耐藥菌具高抑菌率Reference：Int J Antimicrob Agents.2010.35:497-499第七十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿藥濃度保持128mg/

21、L超過24hReference：Drugs, 1997, Apr. 53(4):637-656平均尿濃度 mg/L口服單劑磷霉素氨丁三醇（按磷霉素計(jì)3g）第七十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ShenyangShandongHuheiShanghaiJiangsuPekingTianjinHunan首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院首鋼醫(yī)院吳階平泌尿外科中心 北京大學(xué)人民醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 武漢同濟(jì)醫(yī)院湖南湘雅二院 上海長(zhǎng)海醫(yī)院江蘇省東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 2011年1月-2011年12月，

22、共入組361例磷霉素氨丁三醇治療尿感(全國(guó)多中心)第七十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則推薦 磷霉素為大腸桿菌尿感宜選藥物中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(23):2026-2056【尿路感染】*國(guó)外數(shù)據(jù)為85-90% (International Journal of Antimicrobial Agents,2003,22:S79 -S83)類別多見于病原菌急性單純性上、下尿路感染門、急診80%為大腸埃希菌*復(fù)雜性尿路感染大腸埃希菌多見（30%50%）腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬等病原宜選藥物可選藥物大腸埃希菌磷霉素（口服）、呋喃妥因、氨芐

23、西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸頭孢氨芐、頭孢拉定、SMZco、氟喹諾酮類、第二代或第三代頭孢【病原治療】第七十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014年版中國(guó)泌尿系感染診斷治療指南關(guān)于單純性尿路感染的治療方案與2011版指南相比無(wú)變化第七十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014年版中國(guó)泌尿系感染診斷治療指南關(guān)于復(fù)發(fā)性尿路感染的治療方案關(guān)于復(fù)發(fā)性尿路感染的治療方案2011版2014版新增第七十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014年版中國(guó)泌尿系感染診斷治療指南關(guān)于復(fù)雜性尿路感染的治療方案關(guān)于復(fù)雜性尿路感染的治療方案2011版2014版新增2014版新增第

24、八十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014年版歐洲泌尿系感染診療指南對(duì)急性單純性膀胱炎的推薦用藥2013版對(duì)急性單純性膀胱炎的推薦用藥復(fù)方新諾明由首選調(diào)整為備選，磷氨仍為初始經(jīng)驗(yàn)性治療推薦用藥第八十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014年版歐洲泌尿系感染診療指南對(duì)反復(fù)發(fā)作尿感的長(zhǎng)期抑菌療法推薦與2013版指南相比無(wú)變化第八十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014年版歐洲泌尿系感染診療指南對(duì)孕期無(wú)癥狀菌尿及膀胱炎用藥推薦導(dǎo)致細(xì)菌耐藥上升導(dǎo)致細(xì)菌耐藥上升避免用于第一孕期與2013版指南相比無(wú)變化第八十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見泌尿系統(tǒng)感

25、染的經(jīng)驗(yàn)治療急性腎盂腎炎輕度、門診病人腸桿菌科（多為大腸桿菌）、腸球菌口服FQAM/CL、口服頭孢、TMP/SMZ住院病人同上靜脈用氨芐西林慶大、三代頭孢、APpen、FQTC/CL、AM/SB、PIP/TZ、厄他培南急性單純性尿路感染急性單純性腸桿菌科（大腸桿菌）、腐生葡萄球菌、腸球菌TMP/SMZ-DS、FQ磷霉素口服頭孢、呋南妥因、多西環(huán)素、TMP、AM/SB、STD危險(xiǎn)因素沙眼衣原體多西環(huán)素阿齊霉素復(fù)發(fā)（每年3次）所有以上兩項(xiàng)致病菌復(fù)發(fā)時(shí)TMP/SMZ長(zhǎng)期口服磷霉素復(fù)雜性尿路感染導(dǎo)管、梗阻、反流、氮質(zhì)血癥、移植后腸桿菌科、綠膿桿菌、腸球菌氨芐西林慶大、PIP/TZ、IMP、MER靜脈用

26、FQ、萬(wàn)古（陽(yáng)性球菌、青霉素過敏）無(wú)癥狀菌尿?qū)W齡前基于培養(yǎng)加藥敏孕婦陰性需氧桿菌、溶血鏈球菌前三月定期檢查，陽(yáng)性時(shí)予阿莫西林、呋喃妥因、口服頭孢、TMP/SMZ三天泌尿科介入，如導(dǎo)尿陰性需氧桿菌尿培養(yǎng)、然后MP/SMZDS三天第八十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磷霉素適應(yīng)證敏感菌輕中度感染。嚴(yán)重感染需聯(lián)合用藥不明病原菌感染肝、腎功能不全者感染磷霉素氨丁三醇用于各種下尿路感染第八十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月達(dá)托霉素（daptomycin） 第一個(gè)進(jìn)臨床應(yīng)用的酯肽類抗生素，藥物使細(xì)菌內(nèi)的鉀離子等外漏迅速除極，失去合成DNA與RNA等大分子的能力，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

27、對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括MRSA、VISA、VRE具強(qiáng)大殺菌作用，T 8.59h，常用劑量6mg/kg.d，每日給藥1次。 適用于革蘭陽(yáng)性菌引起的皮膚軟組織感染、菌血癥、心內(nèi)膜炎等第八十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呋喃妥因呋喃唑酮呋喃西林抗菌特點(diǎn)在酸性尿中抗菌作用增強(qiáng)除敏感的腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)幽門螺桿菌、霍亂弧菌及毛滴蟲、賈芽鞭毛蟲也有作用創(chuàng)面上的膿液不影響抗菌效能藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)口服后血藥濃度低于有效水平，但尿中濃度高口服吸收率僅5%，腸內(nèi)藥物濃度高口服吸收率僅1%不良反應(yīng)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可引起溶血，偶有頭痛、嗜睡、眼球震顫等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)偶見溶血、黃疸全身用藥毒性明顯，只供局部

28、應(yīng)用主要適應(yīng)證下尿路感染、慢性尿路感染臨睡前口服1劑防復(fù)發(fā)霍亂、傷寒、幽門螺桿菌胃竇炎、滴蟲病、賈第鞭毛蟲病局部濕敷、滴藥或膀胱沖洗傷口、創(chuàng)面、皮膚、粘膜敏感菌感染第八十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3種咪唑類藥物的比較甲硝唑替硝唑奧硝唑抗厭氧菌、原蟲抗需氧菌口服吸收口服峰濃度（mg/L）半衰期（h）不良反應(yīng)好40/2g510較多好4051/2g911較少、輕好30/1.5g1214較少、輕第八十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲硝唑替硝唑抗厭氧菌、原蟲作用+抗需氧菌口服吸收好好血藥濃度較高高消除半減期（h）510911不良反應(yīng)較多較少第八十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)

29、作于2022年6月真菌累及部位首選 可選念珠菌屬皮膚粘膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道、心內(nèi)膜、腦膜、腹膜、關(guān)節(jié)、眼等兩性B或加氟胞嘧啶常用制霉菌素，兩性B脂質(zhì)體、吡咯類伏立康唑、卡泊芬凈隱球菌屬腦膜、肺、皮膚兩性B或加氟胞嘧啶常用吡咯類曲霉肺、腦膜、心內(nèi)膜兩性B兩性B脂質(zhì)體伊曲康唑（肺）伏立康唑毛霉鼻、肺、腸、血兩性B組織胞漿菌肺、血兩性B伊曲康唑等吡咯類球孢子菌肺、腦膜、骨髓、皮膚、口腔兩性B氟康唑、伊曲康唑馬爾尼菲青霉菌血兩性B伊曲康唑放線菌額面部、肺與胸膜、消化道青霉素紅霉素、四環(huán)素、林可類奴卡菌肺、腦與腦膜SMZ+TMP米諾環(huán)素芽生菌肺、皮膚、骨髓、腦膜、前列腺、副睪伊曲康唑兩性B氟康唑 深部真菌感染累及部位及選用藥物第九十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多烯類 兩性B*抗菌譜廣 念珠菌、隱球菌、球孢子菌、組織胞漿菌、皮炎 芽生菌、孢子絲菌、部分曲霉、毛霉 *用于嚴(yán)重感染,可加5FC*分布廣、血藥濃度不高，難入CSF*不良反應(yīng)較突出 。滴藥時(shí)反應(yīng)，低鉀、靜脈炎、肝腎毒性， 心毒性，神經(jīng)系毒性 *劑量嚴(yán)格*測(cè)驗(yàn)量1-5mg，每日或隔日加5mg ，0.6-1mg/kg.d124月 第九十一張，