腎腫物切除的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、腎腫瘤切除術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理江西南昌衛(wèi)生學(xué)校 魏敏腎臟的解剖位置腎腫瘤的致病因素及臨床表現(xiàn)腎腫瘤的治療方法術(shù)前術(shù)后護(hù)理4123概述健康教育 5Where is kidney？ 是實(shí)質(zhì)性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面。腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門，其排列順序?yàn)椋耗I靜脈在前、腎動(dòng)脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇，竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，其大小約為，重量100150g。在豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱為腎區(qū)（脊肋角）

2、，在有些腎疾患者，叩擊或觸壓此處還可引起疼痛。腎Dangerous 腎癌通常指腎細(xì)胞癌，也稱腎腺癌。目前一般認(rèn)為腎癌的主要致病原因有： 1、吸煙 ： 流行病學(xué)結(jié)果顯示吸煙是唯一的危險(xiǎn)因素，吸煙人群比非吸煙人群患腎細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性高2倍以上2、肥胖和高血壓：身高體重指數(shù)（BMI）和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。 3、職業(yè)： 有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。 4、遺傳、放射、不良的飲食生活習(xí)慣。 早期腎癌患者會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降、血清堿性磷酸酶升高、淀粉樣變及神經(jīng)病變等癥狀反應(yīng)，有不適情況應(yīng)及時(shí)就診。 Kidney

3、 cancer class腎細(xì)胞癌發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，外有假包膜。腎癌穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移。1、組織學(xué)類型：透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞，均來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞。臨床上以透明細(xì)胞癌最為多見；梭形細(xì)胞癌惡性程度高，預(yù)后差。2、病理分級(jí)：細(xì)胞分化程度尚可，屬低度分級(jí)細(xì)胞分化有明顯的異形性，屬中度惡性細(xì)胞分化程度極差，屬高度惡性3、轉(zhuǎn)移途徑：以直接侵犯腎周圍脂肪組織的途徑較常見，也可通過(guò)腎靜脈擴(kuò)散至鄰近器官或經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其他為肝、骨骼、腎上腺、對(duì)側(cè)腎及同側(cè)鄰近的淋巴結(jié)。Clinical manifestations【臨床表現(xiàn)】 1.血尿、腰痛、包塊被稱為腎細(xì)胞癌的三

4、聯(lián)征。血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)相關(guān)性。腰痛多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起。大約1/31/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟，一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。 2. 腎外癥候群：腎細(xì)胞癌有很多腎外臨床表現(xiàn)，如紅細(xì)胞增多、高鈣血癥、高血壓、非轉(zhuǎn)移性的肝功能異常。紅細(xì)胞增多是由于腫瘤產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素增加，或組織缺氧所致的紅細(xì)胞生成素增加所致。高血壓發(fā)病率為40%，主要是由于腫瘤組織產(chǎn)生腎素等血管收縮物質(zhì)。非轉(zhuǎn)移性肝功能異常被認(rèn)為是腫瘤產(chǎn)生的肝毒性物質(zhì)引起，通常在腫瘤切除后肝功能可以自然恢復(fù)。Examination

5、 procedure 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)檢查可提示貧血、血尿、血沉增快。影像學(xué)檢查：1、X線造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段。X線平片：X線平片可以見到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化。2、靜脈尿路造影：能夠顯示腎盂、腎盞受壓的情況并了解雙側(cè)腎功能，使病人能否接受手術(shù)的重要參考指標(biāo)之一。3、腎動(dòng)脈造影：可顯示腫瘤新生血管，也可同時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞，能降低手術(shù)的難度和減少書中的出血，但是由于CT的普及以及CT血管重建術(shù)CTA的應(yīng)用，腎動(dòng)脈照影檢查的應(yīng)用率大大降低。4、超聲掃描：能夠準(zhǔn)確的區(qū)分腫瘤和囊腫，對(duì)于直徑小于的病灶也能夠清楚地顯示，目前已經(jīng)作為一種普查腎腫瘤的方法。掃描：由于超聲波檢查，可明

6、確腫瘤的部位、腎門情況、腎周圍組織與腫瘤的關(guān)系、局部淋巴結(jié)等，有助于腫瘤的分期和手術(shù)方式的確認(rèn)。6、MRI：作用于CT相似，但對(duì)血管如下腔靜脈的顯像中，起作用明顯優(yōu)于CT檢查.therapeutic method 1、腎癌根治術(shù) 適用于無(wú)擴(kuò)散的腎細(xì)胞癌。手術(shù)切除范圍包括患腎、腎周圍的正常組織、同側(cè)腎上腺、近端1/2輸尿管、腎門旁淋巴結(jié)。腎癌根治術(shù)后，局部淋巴結(jié)清掃在腎癌根治術(shù)中的效果還存在爭(zhēng)議。如果腫瘤位于中、下極，無(wú)需切除同側(cè)腎上腺。2、放療 可以作為腎細(xì)胞癌的新輔助治療方法或術(shù)后輔助治療，放療的輔助效果難以定論。護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估 1、健康史及相關(guān)因素：包括家族中有無(wú)腎系列癌發(fā)病者，初步判定

7、腎癌的發(fā)生時(shí)間，有無(wú)對(duì)生活質(zhì)量的影響，發(fā)病特點(diǎn)。（1）一般情況：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)等。（2）發(fā)病特點(diǎn)：病人有無(wú)血尿、血尿程度，有無(wú)排尿形態(tài)改變和經(jīng)常性腰部疼痛。本次發(fā)病是體檢時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)還是出現(xiàn)血尿、腰痛或自己捫及包塊而就醫(yī)。不適是影響病人的生活質(zhì)量。（3）相關(guān)因素：男性病人是否吸煙，女性病人是否有喝咖啡的習(xí)慣。2、身體狀況（1）局部：腫塊位置、大小及數(shù)量，腫塊有無(wú)觸痛，活動(dòng)度如何。（2）全身：重要臟器功能狀況，有無(wú)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。（3）輔助檢查：包括特殊檢查及有關(guān)手術(shù)耐受性檢查的結(jié)果。護(hù)理措施腎癌以手術(shù)治療為主。腎癌病人的護(hù)理也以術(shù)后護(hù)理為主要。腎癌病人的放射治療與外科綜合治療

8、用于需要術(shù)前術(shù)后放療的病人，也用于術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病灶，腎癌病人的護(hù)理分為以下7個(gè)方面；1、腎癌病人的心理護(hù)理：多數(shù)病人突然知道以確診患腎癌時(shí)，心理上難以承受這種惡性刺激，；表現(xiàn)出悲觀失望、萎靡不振、失眠、厭食等。護(hù)士應(yīng)深切理解病人的心理變化，關(guān)懷體貼病人，與病人建立良好的病護(hù)關(guān)系、耐心解釋治療的安全性和手術(shù)對(duì)挽救生命的必要性，以使病人思想穩(wěn)定，配合治療。2、腎癌術(shù)前了解患側(cè)腎的病理變化及對(duì)側(cè)腎功能情況。說(shuō)明手術(shù)后置入各種管道的作用及需配合的事項(xiàng)。為改善病人的體質(zhì)，在腎癌病人的護(hù)理中應(yīng)鼓勵(lì)病人食高蛋白、高熱量、高維生素飲料，糾正貧血和低蛋白血癥。對(duì)胃腸功能障礙者，應(yīng)在手術(shù)前后通過(guò)靜脈途徑給予營(yíng)

9、養(yǎng)，貧血者可予少量多次輸血，以提高血紅蛋白水平及病人的抵抗力，保證術(shù)后順利康復(fù)。3、腎癌病人術(shù)后專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征：每1530分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，并記錄，直至病人完全清醒病情平穩(wěn)改為12小時(shí)測(cè)量1次，至次日晨。Continue 4、詳細(xì)觀察術(shù)后第一次排尿的時(shí)間、尿量和顏色。如腎癌術(shù)后6小時(shí)無(wú)尿或排出大量血尿，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意每日的尿量、顏色、性質(zhì)，必要時(shí)留取標(biāo)本化驗(yàn)。5、腎癌術(shù)后48小時(shí)禁食，靜脈輸液以利尿并維持水電解質(zhì)平衡。如已排氣可給流質(zhì)飲食。6、施行腎輸尿管切除術(shù)后，需留置導(dǎo)尿管57天，注意觀察傷口引流或胸腔閉式引流是否通暢，引流量及性質(zhì)，傷口滲血情況。防止引流管脫落、滲血或漏尿過(guò)多，敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換。7、腎功能正常，并無(wú)發(fā)高血壓、水腫者，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日入量3000ml，達(dá)到自行沖洗目的。8、止血和輸血（1）根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)用止血藥物；（2）對(duì)出血量大、血容量不足的病人給予輸液和輸血；對(duì)未經(jīng)處理出血未能停止者，積極做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。9、預(yù)防感染：觀察體溫變化，觀察傷口及引流情況，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理保持傷口干燥；遵醫(yī)囑給抗生素。健康教育1、康復(fù)指導(dǎo) 保證充分的休息，適當(dāng)身體鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng)