安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)工部

1、PAGE PAGE 36 安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 學(xué) 工 部安徽醫(yī)科大學(xué)心理健康教育和咨詢中心2007年5月21日編印醫(yī)學(xué)生誓詞健康所系，性命相托。當我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。目 錄前 言1一、心理危機干預(yù)概述3二、心理救助的基礎(chǔ)知識4三、如何區(qū)分心理問題的嚴重程度9四、災(zāi)后心理健康問題的種類12五、災(zāi)后心理援助常見問題問答14六、兒童常見的災(zāi)后身

2、心反應(yīng)24七、兒童災(zāi)后身心反應(yīng)的協(xié)助方式25八、心理救助者的自我保護34附錄：災(zāi)后心理援助時如何避免套話 前 言2008年5月12日14時28分，四川省汶川縣發(fā)生8.0級強烈地震災(zāi)害，波及陜西、甘肅、重慶、云南等多個省市。這場突如其來的巨大災(zāi)難，使毫無準備的災(zāi)區(qū)人民陷入水深火熱之中，也使災(zāi)區(qū)人民陷入焦慮恐慌的巨大心理壓力中，對此我們深感揪心。我們?yōu)榈卣鹬胁恍译x去的同胞們揪心，我們?yōu)樵趶U墟中頑強求生的幸存者揪心，我們?yōu)檎惺苤鴨视H之痛的同胞們揪心?，F(xiàn)在，在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民團結(jié)抗震，舉國上下心系災(zāi)區(qū)。我們?yōu)椴幻卟恍?、將生死置之度外的救援人員感動，我們?yōu)槿珖癖姴⒓缈篂?zāi)、血濃于水的情

3、感感動，我們也為敬愛的總理不顧年事已高，站在救災(zāi)最前線而感動人們將如何接納突如其來的災(zāi)難、怎樣樹立堅強的信念、如何從容應(yīng)對未來、面對被改變的人生命運呢？尤其是那些未成年的孩子，又怎樣擺脫黑暗的陰影，健康的成長呢？身體可以很快好轉(zhuǎn)，但心理的重創(chuàng)卻很難遠去。無論是與死神較量過的幸存者，承受瞬間親人離去的巨大悲痛的受害者，還是在焦慮恐慌中承受巨大心理壓力的受災(zāi)民眾，對于他們來說，除了物質(zhì)的救援，身體的醫(yī)治，政府的溫暖外，還需要親情的撫慰，壓力的疏解和心理的干預(yù)，需要災(zāi)難過后內(nèi)心的平復(fù)，需要面對未來生活的勇氣和信心。我們深切了解這場災(zāi)難對災(zāi)區(qū)人民的身體和心理上的巨大傷害，感到非常痛心。我們有著火熱的心

4、，有著滿腔的激情，我們要拯救同胞，要在災(zāi)后的心理重建中發(fā)揮我們的作用。同時我們要響應(yīng)學(xué)校的倡儀，杜絕魯莽的心理救助行為，做好長期救助工作的各項準備。目前，我校附屬醫(yī)院已做好接收救治地震災(zāi)區(qū)傷病員的準備，我校的志愿者招募也在隨即啟動，短短一天時間，我校即有四百多名同學(xué)報名參加汶川大地震志愿服務(wù)，即將對地震的受傷人員進行接待、陪護，有基于此目的，我們編輯了這冊汶川大地震災(zāi)后心理救助手冊，內(nèi)容包括了心理救援相關(guān)方面的信息，旨在幫助更多還沒能得到系統(tǒng)的危機干預(yù)知識培訓(xùn)的同學(xué)豐富災(zāi)后心理重建知識，給即將展開的災(zāi)后心理救援工作做好前期鋪墊工作。安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)生工作部安徽醫(yī)科大學(xué)心理健康教育和咨詢中心200

5、8年5月21日 一、心理危機干預(yù)概述1、什么是心理危機干預(yù)心理學(xué)領(lǐng)域中，危機干預(yù)指對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應(yīng)生活。心理危機干預(yù)的主要目的有二，一是避免自傷或傷及他人，二是恢復(fù)心理平衡與動力。有效的危機干預(yù)就是幫助人們獲得生理心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由危機引發(fā)的強烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，恢復(fù)心理的平衡狀態(tài)，對自己近期的生活有所調(diào)整，并學(xué)習(xí)到應(yīng)對危機有效的策略與健康的行為，增進心理健康。為了進行有效的危機心理干預(yù)，必須了解人們在危機狀態(tài)下有哪些心理需要。在地震期間，人們會更關(guān)心個人基本的生存問題，如環(huán)境是否安全、健康是否有保障等；會擔(dān)心自己及所關(guān)

6、心的人（如父母、親戚、子女、朋友、老師）；會表現(xiàn)驚慌、無助、逃避、退化、恐懼等行為；想吐露自己對突發(fā)事件的內(nèi)心感受；渴望生活能夠盡快安定，恢復(fù)到正常狀態(tài)；希望得到他人情感的理解與支持等。這些心理需要為危機心理干預(yù)提供了依據(jù)。2、怎樣進行心理危機干預(yù)危機干預(yù)的時間一般在危機發(fā)生后的數(shù)個小時、數(shù)天，或是數(shù)星期。危機干預(yù)工作者一般必須是經(jīng)過專門訓(xùn)練的心理學(xué)家、社會工作者、精神科醫(yī)生等。需要心理干預(yù)的人群范圍很廣泛，既包括身體有創(chuàng)傷的人，又包括與患者有密切接觸的一線醫(yī)護人員、應(yīng)急服務(wù)人員、志愿人員，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)心理問題。另外，不愿公開就醫(yī)的人和有擔(dān)心恐懼的普通大眾也需要心理上的援助。危機干預(yù)的方法有多

7、種形式。危機心理咨詢與傳統(tǒng)心理咨詢不同，危機心理發(fā)展有特殊的規(guī)律，需要使用立即性、靈活性、方便性、短期性的咨詢策略來協(xié)助人們適應(yīng)與度過危機，盡快恢復(fù)正常功能。心理支持性團體在危機干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用。二、心理救助的基礎(chǔ)知識1、會談的倫理保密與隱私 助人者站在一個有利的地位。幫助有需要的人即是分擔(dān)其問題、關(guān)心的事和焦慮有時候會牽涉到私密的細節(jié)。沒有信任感是不可能做到這種特別的分擔(dān)的，信任感乃建立于相互的尊重，并來自于清楚了解所有討論的都是保密和隱私的。沒有當事人同意，就不應(yīng)該在其它地方討論個案（除非在極緊急的狀況下判斷當事人會自傷或傷人）。只有維持當事人的信賴與尊重，才能繼續(xù)行使助人的特權(quán)。2、危

8、機介入危機介入是助人過程的基礎(chǔ)理論。這個理論基本上認為，大部份人能夠處理生活中的許多問題。但是平衡被某些壓力打亂后，任何人都可能暫時在情感上變得不平衡，而出現(xiàn)困擾的征兆。他會應(yīng)用他平常的因應(yīng)機轉(zhuǎn)，直到成功地讓壓力減輕。假如危機來得不尋常而壓力奇大，他可能一時沒有有效的因應(yīng)機轉(zhuǎn)，所以困擾便嚴重地持續(xù)下去。此時便需要協(xié)助，而實時的協(xié)助最有用。危機協(xié)助的程序之多和分歧，正如待援者一樣，五花八門都有。不過還是可以列出協(xié)助過程中一些概略的步驟，這些步驟幾乎可以應(yīng)用到每一種狀況。這些步驟不一定照秩序來，某些狀況下有些步驟可能根本不會發(fā)生。此外，幾個步驟也可能同時發(fā)生。主要步驟如下： = 1 * GB3 .

9、 關(guān)系可透過聆聽的藝術(shù)而建立關(guān)系指的是兩人以上彼此間了解和關(guān)切的感覺。關(guān)系就是：a. 確定了解彼此在說什么； b. 對對方有真誠的尊重；c. 即使有不同態(tài)度和感受，也不要批判，而要接納對方。 d. 只承諾你做得到的，而非你想要做的，以建立信任感。e. 傾聽對災(zāi)難的敘述，即使聽過好多次了，因為修通（working through）感受的過程就在其中。 f. 要認清：說出口的常遮掩住底下的不同感受。 = 2 * GB3 . 找出、認清、并專注于問題上嚴重的危機經(jīng)常會導(dǎo)致思考和功能的解體。許多問題發(fā)生后的一個反應(yīng)是覺得被壓垮而一籌莫展。最好是選一個認定最迫切的問題，集中火力應(yīng)付。應(yīng)該選一個馬上可以解

10、決的問題，因為立即的成功會帶來主控感和自信感。 = 3 * GB3 . 評估當事人及其問題工作人員必須評估服務(wù)對象的狀況及問題的嚴重度。以下是幾個可能的問題：他的損失有多嚴重？他的內(nèi)在資源有那些？他有流露情緒還是壓抑情緒？這樣一來，可能性和優(yōu)先級便可建立起來了。 = 4 * GB3 . 評估可用資源通常每個人都有相當個別而獨特的資源可用。在家庭、親戚、朋友、宗教人士、醫(yī)生各方面，探究所有解決其問題的可能資源。同時你也可以告知當事人，各種為符合受災(zāi)小區(qū)特殊需要所設(shè)立的救援機構(gòu)。 = 5 * GB3 . 制定并運用計劃以解決問題和當事人專注制定計劃協(xié)助其回復(fù)獨立功能。最重要的是，不應(yīng)承諾可能無法提

11、供的服務(wù)或材料，或解決之道。3、聆聽的藝術(shù) 把以下幾個要點記在心里，將有助提升聆聽的技巧：聆聽時要注視當事人，表示只注意他一個人。聆聽時偶而要給反應(yīng)，讓說話的人知道我們了解他所說的。；有時候覆述說過的話也很有用；?？梢越o說話的人新的觀點。避免打岔，讓對方說完他的想法，除非真的聽不懂，而細節(jié)又夾纏不清。要能容忍，不要有成見，不要帶著道德眼光，不要指責(zé)。即使有時候當事人的情感似乎不正確或不適當，工作人員也不應(yīng)該想教對方該有什么感受。要有同理心，同理心是一種可以學(xué)的，感同身受的能力。其基礎(chǔ)是敏感度，和認清對方正經(jīng)歷某種感受或情緒狀態(tài)的能力。4、了解需求許多災(zāi)難都會造成特別的問題，然而，受災(zāi)人的反應(yīng)和

12、需求似乎是一般性的。以下便是：關(guān)切基本的生存； 哀悼失去所愛的人或珍視的財產(chǎn)；分離焦慮纏繞著自己，也表現(xiàn)在害怕重要他人的安全問題上；退化的行為，比如，小孩又出現(xiàn)吸拇指的動作；遷居和孤立的焦慮；想吐露對受災(zāi)經(jīng)驗感受的需求；想感覺自己是小區(qū)一份子和參與復(fù)建努力的需求；利他心和助人的熱望5、生活的問題你會碰到最普遍的問題是生活問題，比如找到失散的親人、不當?shù)臅簳r居所、失業(yè)、交通、聯(lián)系電話和通信，掉了眼鏡或掉了藥，申請紓困貸款，取得建筑許可，災(zāi)后如何報所得稅，要去那里找臨時市政大樓，等等。你需要充當訊息和轉(zhuǎn)介的來源，也需要訓(xùn)練有素的耳朵。你得辨認那些問題是你自己可以幫忙（交通、清潔、幫忙填表格等），哪

13、些人必須轉(zhuǎn)借給社會服務(wù)（取得貸款、工作、住處等），以及少數(shù)需要專業(yè)服務(wù)的人（憂郁癥、行動不便、搞不清楚自己是誰、身在何處的人等）。三、如何區(qū)分心理問題的嚴重程度你可以參考下列的行為，認出你大概可以幫忙的人或家庭，和那些情況需要專業(yè)人員協(xié)助的人。記住，轉(zhuǎn)介是需要技巧和敏感的。意識清醒 假如當事人有以下情況，你大概可以處理：1. 知道自己是誰，身在何處，以及發(fā)生了什么事。2. 只有稍微混亂或暈眩，或思考只有輕微不清，或注意力集中稍有困難。當事人若有下列情況，則考慮轉(zhuǎn)介心理衛(wèi)生機構(gòu)：1. 說不出自己名字，或家人的名字。2. 說不出當天日期，身在何處，或自己工作。3. 回想不起過去24小時發(fā)生的事。4

14、. 抱怨記憶有空白段。行動假如當事人有以下情況，你大概可以處理：1. 絞手，顯得僵硬緊張，握緊拳頭。 2.躁動不安，有輕微的激動，和興奮。3.有睡眠的困難。4.講話快速或囁嚅。當事人若有下列情況，則考慮轉(zhuǎn)介心理衛(wèi)生機構(gòu)：1.顯出激動，躁動不安，踱步。2.情感木然，動彈不得，無法讓自己行動。3.大小便失禁。4.自我殘害。5.過度用酒用藥。6.無法照料自己，比如說不吃、不喝、不洗澡、不換衣服。7.重復(fù)儀式性的行為。言詞 假如當事人有以下情況，你大概可以處理：1 有適當?shù)膽n郁情緒，失望，挫折感。2.對復(fù)原的能力有疑慮。3. 對小事過度關(guān)心，忽略更急迫的問題。4.否定問題，說他可以自己照顧每件事。5.

15、把問題怪罪別人；對未來計劃不清楚；對身為受災(zāi)者表達尖酸的憤怒。當事人若有下列情況，則考慮轉(zhuǎn)介心理衛(wèi)生機構(gòu)：1.聽到聲音，看見影像，或有無法證實的身體知覺。2.表示身體有不真實感，而且怕失去理智。3.過度執(zhí)著于一個主意或想法。4.妄想有某些人或物已出來抓他或家人。5.很怕會殺害自己或家人。6.不能做簡單的決定或執(zhí)行每天的功能。7.有極端想講話的沖動；滔滔不竭。情緒 假如當事人有以下情況，你大概可以處理：1.哭泣、嗚咽、再三敘述災(zāi)難經(jīng)過。2.情緒平板，對周遭的事少有反應(yīng)。3.過度地笑，精神亢奮。4.容易為小事動怒。當事人若有下列情況，則考慮轉(zhuǎn)介心理衛(wèi)生機構(gòu)：1.過度平靜，沒法挑起情緒，或完全退縮。

16、2.過度情緒化，表現(xiàn)出不當?shù)那榫w反應(yīng)。四、災(zāi)后心理健康問題的種類癥狀越嚴重，越顯示受災(zāi)者無法在該情況下發(fā)揮適當功能。有下列任何癥狀出現(xiàn)，便應(yīng)轉(zhuǎn)介接受專業(yè)協(xié)助：心身癥狀嘔吐、腹瀉、失眠、食欲不振、頭痛、過敏、潰瘍、膀胱問題、極度疲勞、虛弱、出疹子。該有醫(yī)師來排除癥狀并非來自生理因素。失落喪親之慟（痛失所愛）；與所愛的人分離（尤其是兒童）；受傷斷肢；失去熟悉之物、財產(chǎn)、生活方式；失去獨立性；失去家園、生計等。人際壓力離婚、分居、犯罪、酗酒、喀藥、家庭失和。這些反應(yīng)最常出現(xiàn)在災(zāi)后的較晚期。身體創(chuàng)傷的后果骨折、燒傷、痛楚、中毒、毀容及久病衰弱導(dǎo)致的身體形象改變、失去記憶。心理問題夢魘、無來由地掛慮又一

17、次災(zāi)害、專注有困難、嚴重憂郁、持續(xù)的暈眩感、緊張、陣發(fā)性哭泣、無望感、易怒。以下是更正式的分類：憂郁癥嚴重的悲傷、感覺無望、爬不起床、不吃、哭泣、沒有感受、無法從事平?；顒?、睡眠困擾、無助感、無可動搖的無價值感和不適當感、退縮不與人接近、對別人無反應(yīng)。無定向感混亂；不知置身何處、發(fā)生何事、此刻何時、不識周遭、記憶喪失、茫然。歇斯底里不能控制的哭泣與不快、尖叫、不能沒人照顧、激動、身體有些部份可能出現(xiàn)麻痹或麻木。精神病明顯的人格改變、不合理的思考及很不尋常的行為、可能有原因不明的視聽嗅覺，可能有夸大或被迫害妄想。 若結(jié)論是當事人需要咨詢專業(yè)人士，請鼓勵他，并在有需要時，助其找到幫助。求得家人、醫(yī)

18、師、宗教界、心理師、或朋友協(xié)助，以說服當事人接受治療。五、災(zāi)后心理援助常見問題問答人在突然遇到巨大地震等災(zāi)害事件時，通常會出現(xiàn)什么樣的身心應(yīng)激（PTSD，包括情緒、行為等）反應(yīng)？這種反應(yīng)隨著時間的推移，會發(fā)生怎樣的變化？首先，我們需要區(qū)別一下PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）和正常的應(yīng)激反應(yīng)。現(xiàn)在心理學(xué)知識比較普及，很多人心理安全意識很強，于是就會有一種擔(dān)心，把很多正常的應(yīng)激反應(yīng)認為是PTSD、“精神疾病”、或者“心理障礙”的前兆，對此高度緊張，實際這是不必要的。災(zāi)害事件結(jié)束之后，正常的應(yīng)激反應(yīng)包括：情緒上：恐懼擔(dān)心（害怕地震再次來臨，或者有其它不幸的事降臨在自己或家人身上）、迷茫無助（不知道將來該怎

19、么辦，覺得世界末日即將到來）、悲傷（為親人或其他人的死傷感到悲痛難過）、內(nèi)疚（感到自己做錯了什么，因為自己比別人幸運而感到罪惡）、憤怒（覺得上天對我不公平，覺得自己不被理解，不被照顧）、失望和思念（不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次次地失望），等等。行為上：腦海里重復(fù)地閃現(xiàn)災(zāi)難發(fā)生時的畫面、聲音、氣味；反復(fù)想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事；失眠，噩夢，易驚醒；沒有安全感，對任何一點風(fēng)吹草動都“神經(jīng)過敏”，等等。需要再次強調(diào)，以上這些反應(yīng)都是正常的。大部分反應(yīng)隨著時間的推移，都會漸漸減弱，一般在一個月以后，我們就可以重新回到正常的生活。像哀傷、思念這樣的情緒可能會持續(xù)得更久，伴隨我們幾個月甚

20、至幾年，但不會對生活造成太多影響。我們要學(xué)會帶著我們的哀傷繼續(xù)生活。對于少數(shù)人，問題可能持續(xù)存在，如果出現(xiàn)第10題中列舉的問題，而且持續(xù)時間長，嚴重影響了個人的工作和生活，則需要注意尋求心理衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助，看其是否罹患PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）和/或其他心理障礙。在遇到災(zāi)難事件時，鎮(zhèn)定和冷靜是能做到的嗎？如果保持鎮(zhèn)定和冷靜，會有什么樣的作用？經(jīng)歷重大災(zāi)難之后，出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心、悲傷、憤怒等情緒反應(yīng)都是正常的，大多數(shù)人并不能在第一時間保持絕對的“鎮(zhèn)定和冷靜”。因此，不應(yīng)當刻板地要求別人和自己保持鎮(zhèn)定和冷靜。當然，若能在情緒反應(yīng)出現(xiàn)之后，調(diào)整心態(tài)，恢復(fù)鎮(zhèn)定和冷靜，則具有非常積極的作用，它可以幫助

21、人們更加理性地思考和分析。3、對于災(zāi)難中的幸存者、死難者家屬以及救援人員，當面對和處理自己的這些心理反應(yīng)時，如何處理是不合適的？ 不合適的處理包括：（1）“我得想辦法，讓自己別再這樣下去。”過于擔(dān)心。因為自己有了某些心理反應(yīng)（比如失眠、噩夢、強烈的驚恐和悲傷）而誤將其當作“病態(tài)”，從而刻意地去試圖壓抑，反而對自己沒有好處；（2）“我沒事，我挺好的。”隱藏感覺。更好的做法是試著把情緒講出來，讓周圍的人一同分擔(dān)；（3）“別哭了，我們不要難過了。”阻止親友的情感表達。事實上，引導(dǎo)他們說出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一；（4）“怎樣才能把這件事忘掉？”試圖遺忘。其實傷痛的停留是正常的，更

22、好的方式是與我們的朋友和家人一同去分擔(dān)痛苦。4、 不是所有的人都能及時獲得心理咨詢師或治療師的救助，在此情況下，我們可以學(xué)習(xí)的一些心理自助方法是什么？ 面對如此大的沖擊，在災(zāi)難發(fā)生后，盡速讓我們回復(fù)日常的生活狀態(tài)是重要的。以下就是一些簡便的方法讓我們可以用來幫助自己。（1）保證睡眠與休息，如果睡不好可以做一些放松和鍛煉的活動；（2）保證基本飲食，食物和營養(yǎng)是我們戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)傷，康復(fù)的保證；（3）與家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向親友及相關(guān)人員表達；（4）不要隱藏感覺，試著把情緒說出來，并且讓家人和朋友一同分擔(dān)悲痛；（5）不要因為不好意思或忌諱，而逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯?，要讓別人有機會

23、了解自己；（6）不要阻止親友對傷痛的訴說，讓他們說出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一；（7）不要勉強自己和他人去遺忘痛苦，傷痛會停留一段時間，是正常的現(xiàn)象，更好的方式是與我們的朋友和家人一起去分擔(dān)痛苦。5、不是所有的人都能及時獲得心理咨詢師或治療師的救助，在此情況下，作為陪伴者，我們可以學(xué)習(xí)哪些與災(zāi)難幸存者交談的技巧？當災(zāi)難剛剛發(fā)生時，在努力去理解和感受災(zāi)難幸存者的基礎(chǔ)上，要說： 對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險，我感到很難過。 你現(xiàn)在安全了（如果這個人確實是安全的）。 這不是你的錯。 你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時的正常反應(yīng)。 你有這樣的感覺是是很正常的，每個有類似經(jīng)歷的人都可能會有的很好

24、的反應(yīng)。 看到聽到感受到聞到這些一定很令人難過痛苦。 你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不是發(fā)瘋了。 事情可能不會總是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的。 你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報復(fù)等都可以，你要表達出來。 不要說： 我知道你的感覺是什么。 你能活下來就是幸運的了。 你能搶出些東西算是幸運的了。 你是幸運的，你還有別的孩子親屬等等。 你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活能夠再找到另一個人。 你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。 她他現(xiàn)在去了一個更好的地方更快樂了。 在悲劇之外會有好事發(fā)生的。 你會走出來的。 不會有事的，所有的事都不會有問題的。 你不應(yīng)該有這種感覺。 時間會治療一切

25、的創(chuàng)傷。 你應(yīng)該要將你的生活繼續(xù)過下去。6、我沒有救下我的親人，如何減少負罪感？在嚴重的災(zāi)難之后，人們比較容易出現(xiàn)內(nèi)疚或負罪感。人們會恨自己沒有能力救出家人，希望死的那個人是自己而不是親人；因為比別人幸運而感覺罪惡；感到自己做錯了什么，或者沒有做應(yīng)該做的事情來避免親人的死亡。親人死亡對幸存者而言是一種嚴重的喪失，因此有上述提到的負罪感是一種正常的反應(yīng)。通常這些反應(yīng)都會在一個月之內(nèi)緩解，若一個月后，這種負罪感仍強烈存在，則需要尋找心理專業(yè)工作人員的幫助。7、親人喪失后，該如何承受突如其來的喪親之痛？喪失親人之后，通常都會經(jīng)歷如下四個心理反應(yīng)過程：（1）休克期：可能會出現(xiàn)情感麻木，否認喪失親人的事

26、實；（2）埋怨：有些人會自責(zé)，后悔自己沒有救出親人，有些人會憤怒，對災(zāi)難造成的親人喪失感到非常生氣；（3）抑郁期：有些人會出現(xiàn)情緒低落，不愿意見人，特別是喪失了孩子的家長特別不愿意看到與自己孩子同齡的兒童；有些人什么都不想干，對什么都沒有興趣，夜間噩夢，失眠等；（4）恢復(fù)期：不再做噩夢, 開始適應(yīng)新生活。在居喪過程中，可有以下一些心理自助方法：（1）對于喪親者而言，出現(xiàn)以上的心理反應(yīng)是正常的。若如上反應(yīng)持續(xù)時間超過半年或者過于強烈，則應(yīng)尋求專業(yè)人員的幫助；（2）應(yīng)當嘗試表達哀傷、自責(zé)、憤怒等情緒。哭泣、向他人傾訴、寫日記等方式都有利于情感的表達。（3）可以尋求家人和朋友的幫助和支持，向他們表達

27、自己的需要，讓大家一同分擔(dān)悲痛。8、災(zāi)難后，如何幫助我們的孩子們？ 本次地震中不少兒童遭受了嚴重的創(chuàng)傷。除了需要應(yīng)對外傷、饑餓、寒冷等他們不熟悉的情況外，兒童同樣會經(jīng)歷心理上的創(chuàng)傷。由于兒童比成人更為脆弱，因此此時更需要關(guān)注兒童的反應(yīng)，及時地保護兒童。首先，需要留意孩子的如下反應(yīng)：（1）情緒反應(yīng)：感到恐懼、害怕，有的會哭泣，有緊張、擔(dān)憂、迷茫、無助的表情；有的逃生出來的孩子會因為同學(xué)老師的傷亡產(chǎn)生自責(zé)；警覺性增高，如難以入睡、淺睡多夢易驚醒；頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、哮喘、蕁麻疹等，這可能是緊張焦慮的情緒對身體造成的傷害。（2）行為反應(yīng)：發(fā)脾氣、攻擊行為；過于害怕離開父母或親人，怕獨處；有些長大

28、的孩子好像又變小了，出現(xiàn)遺尿、吮手指、要求喂飯和幫助穿衣等幼稚行為；有些兒童會情緒煩躁、注意力不集中、容易與其他人發(fā)生矛盾等。其次，需要更為關(guān)注以下可能在災(zāi)害中更容易受到心理傷害的兒童：在地震中身體受傷的兒童；以往遭受過災(zāi)難或創(chuàng)傷事件的兒童；女童；患軀體疾病、殘疾的兒童，包括智力障礙兒童；或者以前曾經(jīng)有過情緒、行為問題的兒童；有精神疾病家族史的兒童。第三，在保證兒童身體和環(huán)境安全、預(yù)防潛在的危險方面，需要注意以下幾個方面：（1）優(yōu)先保證兒童身體安全，對于受傷兒童立即給予醫(yī)療救護；（2）優(yōu)先給兒童提供清潔的飲用水、安全食品以及夜間保暖；（3）盡量把兒童安置在遠離災(zāi)難現(xiàn)場和嘈雜混亂的場所，避免孩子

29、走失或因環(huán)境擁擠不能入睡；（4）要指導(dǎo)孩子觀看新聞報道，因為低年齡兒童可能會對電視畫面中重現(xiàn)的鏡頭感到害怕和恐懼。鼓勵孩子用力所能及的方式表達對災(zāi)區(qū)災(zāi)民的關(guān)愛，不鼓勵孩子做力所不及的事情。 第四，在心理保護方面，需要注意以下幾個方面：（1）促進表達：鼓勵并傾聽兒童說話，允許他們哭泣，盡量不嘮叨孩子，告訴孩子擔(dān)心甚至害怕都是正常的，條件允許的情況下鼓勵孩子玩游戲，不要強求兒童表現(xiàn)勇敢或鎮(zhèn)靜；（2）多做解釋：不要批評兒童那些出現(xiàn)幼稚行為的孩子，這些暫時出現(xiàn)的“長大又變小了的行為”，是兒童對突發(fā)災(zāi)難對常見的心理反應(yīng)。對孩子不理解不明白的事情要用他們能夠理解的方式解釋。同時要給予希望，向兒童承諾，地震

30、會過去，政府會安排大人來幫助我們，幫我們重建家園。（3）本次災(zāi)情重大，直接受影響的孩子多，要及時發(fā)現(xiàn)問題，積極請求精神科醫(yī)生的幫助，必要時進行治療，避免問題延續(xù)。（4）成年人應(yīng)盡量不要在兒童面前表現(xiàn)出自己的過度恐懼、焦慮等情緒和行為，及時處理自己的壓力和調(diào)整情緒。成年人穩(wěn)定的情緒、堅強的信心、積極的生活態(tài)度會使兒童產(chǎn)生安全感。（5）如果兒童因為受災(zāi)引起的心理問題持續(xù)存在，應(yīng)該及時到醫(yī)院精神科或心理門診就診。 附：保護受災(zāi)兒童簡單口訣：先醫(yī)療，救生命；保溫暖，供飲食；睡好覺、防丟失；防疫病，手勤洗；找玩具，講故事；莫驚恐，多解釋；鼓信心，要重視；指導(dǎo)下，看電視。心煩躁，情緒低；找醫(yī)生，健心理。9

31、、我一直無法安睡，處于驚恐中，我該怎么辦？地震之后，出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心、失眠等心理反應(yīng)是正常的。個別人由于逃生過程和救助別人的過程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰：有的人會憑空聽見有人叫自己的名字、與自己說話或者命令自己做事，比如把衣服脫掉，把東西給人等等；還有的人憑空懷疑周圍的人是壞人，要搶劫或謀害自己，因此感到十分害怕恐懼；還有的人感覺周圍變得不清晰，不真實，如在夢中，走到危險的地方也沒有察覺。還可能出現(xiàn)幻覺，“看到”去世的親人、“聽到”不在身邊的親人的呼喚。他們經(jīng)常夜不能寐、食不甘味、噩夢頻頻，災(zāi)難場景不斷在腦?？M繞而揮之不去，聽到災(zāi)難相關(guān)的消息即悲痛不已或恐懼不安。這些急性應(yīng)激反應(yīng)一般在災(zāi)

32、難發(fā)生后48-72小時后逐漸減輕，多數(shù)在30天內(nèi)明顯緩解。出現(xiàn)這些情況，首先應(yīng)當盡可能保證睡眠與休息，如果睡不好可以做一些放松和鍛煉的活動；其次應(yīng)當保證基本飲食，食物和營養(yǎng)是我們戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)傷，康復(fù)的保證；另外，與家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向親友及相關(guān)人員表達。但是少部分人在遭遇災(zāi)難后的心理反應(yīng)則會延續(xù)數(shù)月、數(shù)年，而表現(xiàn)為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。災(zāi)后盡管時過境遷，他們?nèi)远梦锼既?、觸景生情，災(zāi)難片段在腦海中、夢中反復(fù)閃現(xiàn)，甚至不愿在原來的環(huán)境中生活，不愿和人交往，表現(xiàn)的過于警覺等。若有上述情況發(fā)生，則需要尋求心理專業(yè)工作人員的幫助。（部分摘自中國疾控中心精神衛(wèi)生中心、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究

33、所、全國聯(lián)合抗震救災(zāi)心理救援專家組心理自救互救宣傳手冊二：抗震救災(zāi)中兒童心理應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防與處理）10、 如何判斷自己和家人必須去找心理咨詢師或治療師？如前所述，人們在嚴重災(zāi)難之后，通常都會出現(xiàn)一系列的諸如恐懼、悲傷、憤怒等正常的心理應(yīng)激反應(yīng)。但若體驗到強烈的害怕、失助、或恐懼，或者同時具有如下表現(xiàn)，嚴重影響了工作與生活，則可能需要尋求心理衛(wèi)生專業(yè)工作人員的幫助：（1）徹底麻木、沒有情感反應(yīng)、經(jīng)常發(fā)呆，對現(xiàn)實有強烈的不真實感，對創(chuàng)傷事件部分或全部失去記憶；（2）腦海中或者夢中持續(xù)出現(xiàn)災(zāi)難現(xiàn)場的畫面，并且感到非常痛苦；（3）回避跟災(zāi)難有關(guān)的話題、場所、活動，對生活造成了嚴重影響；（4）經(jīng)常出現(xiàn)難

34、以入睡、注意力不集中、警覺過高以及過分的驚嚇反應(yīng)。此外，若上述反應(yīng)并不強烈，但持續(xù)時間長，也應(yīng)當注意尋求專業(yè)人員的幫助。除了上述情況之外，有些人可能還會表現(xiàn)出其他心理問題，包括酗酒、性格改變等等，這些情況均應(yīng)尋求心理衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助。六、兒童常見的災(zāi)后身心反應(yīng)這次地震過后，我們發(fā)現(xiàn)有些災(zāi)后反應(yīng)常出現(xiàn)在兒童身上。以下就最常見的十二項依序排行如下：帶著恐懼的神情，重復(fù)與地震相關(guān)的游戲或言語 誤以為地在搖晃 常常要注意逃生、防護用具，或注意房子的安全 變得更黏人，不敢獨處 常表達擔(dān)心地震再來，同時神情恐懼、害怕 接觸跟地震有關(guān)的畫面或情境時，神情就顯得非常害怕 對很小的余震有過度的反應(yīng) 考試成績退

35、步或做功課的時間拖長 易發(fā)脾氣 做惡夢或半夜驚醒 心不在焉或發(fā)呆 不愿意討論或回想與地震有關(guān)的事 以上各項反應(yīng)中，第1、2、6、10項屬于重新經(jīng)歷類；第3、4、5、7、9、11項屬于過度警覺類；第12項屬于退避麻木類；第8項屬于其他反應(yīng)類。以上每一項，都有超過一半以上的受訪兒童出現(xiàn)反應(yīng)。大部分的孩子，經(jīng)過適當協(xié)助后，均可以在一至兩個月時間，恢復(fù)生活的常軌 ，只有少部分仍需要進一步的心理治療或藥物治療。七、兒童災(zāi)后身心反應(yīng)的協(xié)助方式1.重新經(jīng)歷類孩子會以各種方式重回地震發(fā)生當時的處境，想要重新控制那個經(jīng)驗。這些方式，包括游戲、幻想、目睹、與夢境。（量表第1至5題）狀況一孩子將積木堆高，再將它推倒

36、，同時臉上顯得茫然無助?！緟f(xié)助方式】此時，如果我們陪著孩子玩，有時孩子會說出他自己的情緒：好可怕，房子都倒了。因為是孩子自己發(fā)動的游戲，而且有大人陪著，他這次的經(jīng)驗不會再像地震當時那樣無助；如果孩子處在混亂的恐懼中，大人可以幫他指認出害怕的情緒，讓他清楚原本混亂的情緒，同時覺得被接納。地震剛發(fā)生后的避難所中，?？吹胶⒆釉谕嬗嘘P(guān)地震的游戲，如果我們不讓他們玩，便阻斷了他們重新得回控制感的機會。現(xiàn)在，在組合屋里，我們見到孩子們彷佛回到三十年前的小區(qū)，許多玩伴，不停地游戲。除了愛玩以外，我們也可以看到那之中逐漸在新生活里找到熟悉感和控制感的軌跡。大人們自己重新適應(yīng)的心理歷程，若能和孩子分享討論，必定

37、可以為孩子的地震經(jīng)驗加入一些正向的意義。狀況二孩子很喜歡看和地震有關(guān)，可怕的電視報導(dǎo)?！緟f(xié)助方式】這也是某種型式的重新經(jīng)歷，孩子以為這次的經(jīng)驗會比地震當時更安全。玩地震游戲常是好方法，但電視卻常有反效果。大眾傳傳播媒體的影像報導(dǎo)已經(jīng)被證實對孩子會造成極大的壓力。一般說來，影像所造成的壓力要遠大于聲音和文字。所以我們建議，盡可能不要讓孩子看這樣的節(jié)目。但可以讓孩子接觸與地震相關(guān)的科學(xué)書籍，或與孩子討論地震有關(guān)的知識。狀況三孩子每天都在入睡后一小時左右，突然在睡眠中出現(xiàn)哭泣、激動、害怕的表現(xiàn)，而且并沒有完全醒來。叫醒他后卻不記得剛才發(fā)生的事。【協(xié)助方式】這是典型的夜驚癥，孩子通常完全不知道發(fā)生了什

38、么事，旁邊的人卻被他嚇到。這是孩子在淺睡期與深睡期交界時發(fā)生的狀況，建議父母此時可以輕聲安撫孩子再度入睡，后半夜通常不會再發(fā)生。這樣的期況如果是在地震后才出現(xiàn)的話，通常只要孩子的焦慮得到處理，就可以改善。但如果情形很劇烈，或太常發(fā)生，或一段時間后仍然沒有改善，就要盡快到兒童心智門診求助。有更多的孩子半夜從夢中醒來，卻不見得會吵醒大人。他們記得夢里的可怕情景，自己嚇得要命，但不一定會說出來。建議您如果發(fā)現(xiàn)孩子醒來，可以只是陪伴孩子入睡，同時給他安全的保證。在白天時，再盡可能藉由談話或畫圖讓孩子把夢境表現(xiàn)出來并與他討論。狀況四當別人不小心碰到他的桌子，就以為有余震而準備躲避?！緟f(xié)助方式】不要笑孩子

39、，即使他已經(jīng)連續(xù)這么怕了五個月，也不要笑他。反倒是可以和他討論下次可以用什么方式更快更安全地避難或判斷是否真有地震。但同時也要告訴他剛才真的是沒有地震的事實。長期下來，孩子很可能會很沮喪，因此必須注意孩子在這過程中所累積的無助和無力感。狀況五孩子突然慌了起來?！緟f(xié)助方式】他可能是想起災(zāi)難的某個片段，不見得是事件，也可能是氣氛、味道、光線的記憶。此時，我們可以抱著孩子，盡量使他溫暖，給他熟悉心愛的玩具。輕聲地與孩子說話，給他安全的感覺，并且告訴他，他是安全的。因為他的恐懼主要來自幻想世界，所以如果能與他討論現(xiàn)在的人物、時間、地點等現(xiàn)實上存在的內(nèi)容，也會有幫忙。注意事項重新經(jīng)歷類的反應(yīng)，如果持續(xù)太

40、久。就等于孩子長期處在地震的壓力下，常常會造成孩子在地震發(fā)生的幾個月后，開始逐漸出現(xiàn)嚴重的創(chuàng)傷反應(yīng)。因此必須特別注意。2.退避麻木類少數(shù)孩子會逃避所有和地震相關(guān)的事，這通常包括兩部分：不愿意或不能回想，以及不愿意看到或經(jīng)歷。（量表第6至11題）狀況一明明怕地震，因此心情不好，生活作息改變，但就是不談地震?！緟f(xié)助方式】這時，硬逼孩子去討論，通常沒有用。比較好的方式仍然是替孩子說出他的狀況（你最近比較沒有精神，好像都不想動哦），但不要急著改變他的情緒（不要說：不要這樣有氣無力的，像什么話），也不要急著要他承認這是地震造成的。狀況二孩子只要上到二樓，就非常害怕，直到下到一樓才能平靜，因此不愿意回到原

41、本居住的地方。【協(xié)助方式】這時，我們只能無條件接受孩子的情緒，必須起碼讓孩子知道他的情緒是正常的，任何人都會害怕；但同時也要對孩子的行為設(shè)限可以害怕，但仍要去學(xué)校，仍得上二樓，這樣孩子才有機會發(fā)現(xiàn)自己其實可以辦得到。狀況三孩子變得比以前文靜乖巧，個性變了個樣?！緟f(xié)助方式】孩子可能仍然驚魂未定，因此減少活動來避免讓自己焦慮不安的事發(fā)生。這是孩子試著用自己的方式控制焦慮，如果沒有造成生活上的負面影響，則不需要急著讓孩子恢復(fù)原來的樣子。但也有可能是因為孩子對地震有不正確的想法，有的孩子以為因為他不乖或做錯什么事，才發(fā)生這么嚴重的事。也有可能孩子覺得自己不夠勇敢，因此想要表現(xiàn)得勇敢一點。這個時候，建議

42、您多與孩子討論地震的知識，盡可能誠實地回答孩子關(guān)于地震的各種問題。注意事項退避麻木類的反應(yīng)常會受到忽略，而且這常表示，焦慮對孩子來說已經(jīng)無法面對，而必須使用逃避的方式。因此，我們必須對這樣的反應(yīng)保持高度的覺察，非常小心地觀察。3.過度警覺類這是孩子在災(zāi)后最常出現(xiàn)的反應(yīng)類型。（量表第12至18題）其實不只孩子如此，任何人在面對突然的巨變時，都會有高度的警覺。必須要等到環(huán)境可以完全令人放心后，才有可能消退。狀況一地震后孩子常翻來覆去，躺在床上很久才能入睡，也常半夜醒來，或一早醒來，就再也睡不著了。【協(xié)助方式】當孩子很焦慮的時候，便非常容易失眠。有的孩子不容易入睡，有的孩子則太容易被吵醒。當孩子很緊

43、張的時候，他們通常會黏著父母，不讓父母離開，而入睡則是他非得離開父母的時刻。因此，我們可以在入睡前，陪孩子念一段故事書，或做些孩子喜歡的靜態(tài)活動，當成是一種入睡前必有的儀式。如此，可以讓睡眠變成是一個比較放松的經(jīng)驗，孩子的睡眠常會改善。但是，如果孩子的失眠狀況已經(jīng)嚴重影響白天的作息，且持續(xù)超過數(shù)個禮拜。則應(yīng)至兒童心智門診求診，極短期的藥物治療常常可以有極大的改善。狀況二一個小學(xué)一年級的男生，地震后整天盯著天花板看，怕房子像那天夜里那樣倒下來。他幾乎不讓爸爸離開他的視線，很容易受到小余震的驚嚇。他每天都吵著要爸爸帶他離開大樓里的家，到公園去，最多的時候一天要廿次。爸爸很擔(dān)心孩子從此變成一個膽小的

44、孩子?！緟f(xié)助方式】孩子有過度或過久的警覺反應(yīng)，表示他仍然覺得不夠安全。我們不能急著叫孩子不要害怕，因為害怕是他現(xiàn)在最重要的武器，拿掉面臨大敵的人手中的武器，只會造成更大的恐慌。后來這位父親很有耐心地，告訴孩子：爸爸知道你在害怕，害怕是正常的，他陪孩子準備了各種安全的措施；并且固定時間陪孩子去公園，讓孩子知道自己什么時候可以離開他害怕的大樓一陣子；每天晚上孩子入睡前他都陪孩子念故事書。我在門診什么也沒做，只是支持爸爸繼續(xù)做下去，一個月后，這個小男孩已經(jīng)不再過度害怕地震了。狀況三孩子在地震后變得很不專心，持續(xù)力也變差了。【協(xié)助方式】921地震后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分孩子在學(xué)校里不會出現(xiàn)上述在家里出現(xiàn)的

45、那些反應(yīng)。倒是許多老師不約而同地發(fā)現(xiàn)：班上的學(xué)童變得比以前好動、不專心。這通常有幾個原因：災(zāi)后許多學(xué)校都受到嚴重損害，孩子上課的空間變得狹小擁擠，或是改在戶外上課，使得令孩子分心的刺激物增加。學(xué)校重建時有很大的工程噪音。上課時間變的不固定或與以前不同。整個環(huán)境變動太大太頻繁，有的孩子會幻想：說不定明天以后就永遠不必上課了。活動空間減少，孩子精力無處發(fā)泄。因此，固定作息、減少環(huán)境的變動、并且讓環(huán)境單純化是讓孩子專心的第一步?？梢赃m當?shù)奶嵝押⒆?，也可以在孩子開始要分心的時候，讓孩子幫忙你做件小事，拿個東西，再回來寫功課。另外，也可盡量安排時間或機會讓孩子可以有足夠的運動量。狀況四一個原本活潑外向的

46、低年級女生，在地震后變得很膽小，不敢讓媽媽離開自己五公尺以上。一直到一個月之后，仍然不能讓媽媽離開自己的視線之外。【協(xié)助方式】年紀越小的孩子，越依賴媽媽。他們在平常就常需要主要照顧者的協(xié)助，災(zāi)后會變得更為明顯。此時您可以盡可能地陪孩子，通常孩子在依賴的同時，也會有獨立的需要。您可以用其他各項的作法，等到焦慮逐漸降低之后，孩子自然會想自己玩。您必須注意孩子是否己準備好，并且在那時適當?shù)墓膭詈⒆幼约邯毺帯Ｄ部梢允褂脻u進的方式，先讓其他大人在某些時候代替您陪孩子，再漸漸讓他在白天有短暫的獨處時間，再慢慢增加獨處的時間長度。一開始不要太久，以免孩子過于挫折。夜晚常是最困難的時候，建議您在此階段盡可能在入睡前陪著孩子。您不會因此而寵壞孩子。狀況五一個原本功課很好的高年級女生，地震后每天都在打電動玩具，變得不想念書。媽媽一直問她：妳怎么了，她卻什么也沒表示，繼續(xù)打電動。【協(xié)助方式】此時，不論是用指責(zé)或鼓勵的方法要求孩子念書，通常不會有太大的