麻醉科室內(nèi)質(zhì)控報(bào)告

1、麻醉科室內(nèi)質(zhì)控一月份本月完成臨床麻醉 201例，其中全身麻醉32例，連硬麻醉141例，腰麻18例，神經(jīng)阻 滯麻醉30例，靜脈麻醉8例，吸入麻醉2例。一.麻醉效果評(píng)價(jià).全麻：I級(jí)30例，II級(jí)2例.椎管內(nèi)麻醉：I級(jí)160例，II級(jí)8例，III級(jí)1例.神經(jīng)阻滯：I級(jí)30例，II級(jí)0例，III級(jí)0例.靜脈麻醉：I級(jí)7例，II級(jí)1例.吸入麻醉：I級(jí)1例二.麻醉并發(fā)癥.全麻：低血壓1例.椎管內(nèi)麻醉；尿潴留 2例，惡心嘔吐2例，術(shù)后頭痛1例.神經(jīng)阻滯：膈神經(jīng)麻痹 1例.靜脈麻醉：呼吸抑制 1例.吸入麻醉：無(wú).本月無(wú)危重、死亡病例.術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪率100%.各種麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率99%.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀

2、設(shè)備完好率100%.設(shè)備消毒、滅菌合格率96%麻醉科質(zhì)控報(bào)告（一月份）為配合我院質(zhì)控中心工作，對(duì)麻醉科一月份工作進(jìn)行了較為全面的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，現(xiàn)將此次評(píng)價(jià)的實(shí)際情況簡(jiǎn)要小結(jié)如下：.評(píng)價(jià)對(duì)象：中醫(yī)院麻醉科.評(píng)價(jià)指標(biāo)：制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制，麻醉人員配置合理；實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃、方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中；患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇；實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄于病歷、麻醉單中；有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)， 記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位；建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛

3、患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效的執(zhí)行；建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開(kāi)展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血；成立科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量檢查并有記錄。二、總評(píng)分：96.5分三、檢查總體評(píng)價(jià)：存在的問(wèn)題：1.麻醉復(fù)蘇室尚未設(shè)置；麻醉質(zhì)量管理小組成員為到位，麻醉質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作不合格；取得的成績(jī)：1.麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)需要的吸氧、呼吸機(jī)等必須設(shè)備配置完善，搶救藥品準(zhǔn)備齊全，復(fù)蘇搶救工作及時(shí)到位；麻醉前的知情同意，溝通等工作準(zhǔn)備充分；麻醉操作過(guò)程記錄詳細(xì)。四、今后整改的幾點(diǎn)意見(jiàn)和打算：.盡快設(shè)立麻醉復(fù)蘇室；.盡快成立麻醉質(zhì)量管理小組，做好麻醉質(zhì)量監(jiān)督工作；.開(kāi)展人員培訓(xùn)

4、、學(xué)術(shù)討論等工作；.加大醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，質(zhì)量監(jiān)控工作的力度。質(zhì)控員:二月份本月完成臨床麻醉 216例，其中全身麻醉38例，連硬麻醉125例，腰麻12例，神經(jīng)阻滯麻醉28例，靜脈麻醉8例，吸入麻醉1例。一.麻醉效果評(píng)價(jià).全麻：I級(jí)37例，II級(jí)1例.椎管內(nèi)麻醉：I級(jí)125例，II級(jí)11例，III級(jí)1例.神經(jīng)阻滯：I級(jí)23例，II級(jí)5例，III級(jí)0例.靜脈麻醉：I級(jí)6例，II級(jí)2例.吸入麻醉：I級(jí)1例二、麻醉并發(fā)癥.全麻：通氣不足1例.椎管內(nèi)麻醉；尿潴留 1例，惡心嘔吐1例.神經(jīng)阻滯：局部血腫 2例.靜脈麻醉：低血壓1例.吸入麻醉：無(wú).本月無(wú)危重、死亡病例.術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪率99%.各種麻醉記錄單

5、書(shū)寫(xiě)合格率99%.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀設(shè)備完好率99%.設(shè)備消毒、滅菌合格率99%麻醉科質(zhì)控報(bào)告（二月份）為配合我院質(zhì)控中心工作，對(duì)麻醉科二月份工作進(jìn)行了較為全面的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，現(xiàn)將此次評(píng)價(jià)的實(shí)際情況簡(jiǎn)要小結(jié)如下：一、檢查評(píng)價(jià)的概況：.評(píng)價(jià)對(duì)象：中醫(yī)院麻醉科.評(píng)價(jià)內(nèi)容：制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授 權(quán)機(jī)制，麻醉人員配置合理；實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃、方 案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中；患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn) 及其他可能的選擇；實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄于病歷、麻醉單中；有麻醉復(fù)蘇 室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后患者的恢復(fù)

6、狀態(tài)，防范麻 醉并發(fā)癥的措施到位；建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與 流程，能有效的執(zhí)行；建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開(kāi)展自體輸血，嚴(yán) 格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血；成立科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開(kāi) 展麻醉質(zhì)量檢查并有記錄。二、總評(píng)分：97分三、檢查總體評(píng)價(jià)：存在的問(wèn)題：1.麻醉質(zhì)量檢查監(jiān)督工作開(kāi)展尚未完善；.部分病例麻醉記錄不夠詳細(xì)；.部分病人麻醉術(shù)前準(zhǔn)備不夠及時(shí)、充分。取得的成績(jī)：1.麻醉復(fù)蘇室已初具規(guī)模；麻醉質(zhì)量小組已成立；抽樣的100分醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)均合格；鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范，各方面工作執(zhí)行順利；科室人員無(wú)違規(guī)操作現(xiàn)象。四、今后整改的幾點(diǎn)意見(jiàn)和打算：.盡快創(chuàng)建

7、麻醉復(fù)蘇室，進(jìn)一步提高醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量；.麻醉小組工作要落實(shí)，做好記錄工作，確保醫(yī)療安全；.鎮(zhèn)痛治療管理在前基礎(chǔ)之上進(jìn)一步完善，確保病人安全舒適；質(zhì)控員:三月份本月完成臨床麻醉 238例，其中全身麻醉36例，連硬麻醉156例，腰麻10例，神經(jīng)阻滯麻醉24例，靜脈麻醉10例，吸入麻醉1例。一.麻醉效果評(píng)價(jià).全麻：I級(jí)32例，II級(jí)4例.椎管內(nèi)麻醉：I級(jí)156例，II級(jí)8例，III級(jí)2例.神經(jīng)阻滯：I級(jí)22例，II級(jí)2例，III級(jí)0例.靜脈麻醉：I級(jí)8例，II級(jí)2例.吸入麻醉：I級(jí)1例二.麻醉并發(fā)癥.全麻：低血壓1例，低氧血癥1例.椎管內(nèi)麻醉；尿潴留 2例，低血壓4例.神經(jīng)阻滯：無(wú).靜脈麻醉：低血

8、壓1例.吸入麻醉：無(wú).本月無(wú)危重、死亡病例.術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪率98%10 0.各種麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率99%.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀設(shè)備完好率.設(shè)備消毒、滅菌合格率97%麻醉科質(zhì)控報(bào)告（三月份）為配合我院質(zhì)控中心工作，對(duì)麻醉科三月份工作進(jìn)行了較為全面的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，現(xiàn)將此次評(píng)價(jià)的實(shí)際情況簡(jiǎn)要小結(jié)如下：一、檢查評(píng)價(jià)的概況：.評(píng)價(jià)對(duì)象：中醫(yī)院麻醉科.評(píng)價(jià)內(nèi)容：制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制，麻醉人員配置合理；實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃、方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中；患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇；實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄于病歷

9、、麻醉單中；有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)， 記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位；建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效的執(zhí)行；建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開(kāi)展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血；成立科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量檢查并有記錄。二、總評(píng)分：98分三、檢查總體評(píng)價(jià)：存在的問(wèn)題：1.術(shù)中緊急輸血工作不到位；部分病人術(shù)前溝通等工作不到位。取得的成績(jī)：1.麻醉復(fù)蘇室基本籌備完成；病例討論、學(xué)術(shù)討論開(kāi)展順利，促進(jìn)人員學(xué)習(xí)進(jìn)步；麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備到位，檢修工作合理進(jìn)行。四、今后整改的幾點(diǎn)意見(jiàn)和打算：與輸血

10、科建立有效溝通，使輸血工作順利進(jìn)行，確保病人安全；.將麻醉復(fù)蘇室所需設(shè)備等準(zhǔn)備工作進(jìn)一步完善；.做好病人術(shù)前溝通工作，盡量減輕病人的術(shù)前恐懼等心理；.加大管理，質(zhì)量監(jiān)控工作的力度。質(zhì)控員:四月份本月完成臨床麻醉198例，其中全身麻醉34例，連硬麻醉115例，腰麻14例，神經(jīng)阻 滯麻醉26例，靜脈麻醉8例，吸入麻醉1例。一.麻醉效果評(píng)價(jià).全麻：I級(jí)34例，II級(jí)0例.椎管內(nèi)麻醉：I級(jí)120例，II級(jí)8例，III級(jí)1例.神經(jīng)阻滯：I級(jí)22例，II級(jí)4例，III級(jí)0例.靜脈麻醉：I級(jí)7例，II級(jí)1例.吸入麻醉：I級(jí)1例二.麻醉并發(fā)癥.全麻：無(wú).椎管內(nèi)麻醉；惡心嘔吐 5例，短暫神經(jīng)癥1例.神經(jīng)阻滯：無(wú)

11、.靜脈麻醉：無(wú).吸入麻醉：無(wú).本月無(wú)危重、死亡病例.術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪率100%.各種麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率99%.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀設(shè)備完好率98%.設(shè)備消毒、滅菌合格率99%麻醉科質(zhì)控報(bào)告（四月份）為配合我院質(zhì)控中心工作，對(duì)麻醉科四月份工作進(jìn)行了較為全面的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，現(xiàn)將此次評(píng)價(jià)的實(shí)際情況簡(jiǎn)要小結(jié)如下：一、檢查評(píng)價(jià)的概況：.評(píng)價(jià)對(duì)象：中醫(yī)院麻醉科.評(píng)價(jià)內(nèi)容：制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制，麻醉人員配置合理；實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃、方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中；患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇；實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記

12、錄于病歷、麻醉單中；有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)， 記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位；建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效的執(zhí)行；建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開(kāi)展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血；成立科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量檢查并有記錄。二、總評(píng)分：98分三、檢查總體評(píng)價(jià)：存在的問(wèn)題：1.本月制定的人員培訓(xùn)計(jì)劃中斷，未能很好的實(shí)施；疑難危重病例術(shù)前討論工作開(kāi)展不理想，記錄不詳細(xì)；.出現(xiàn)違規(guī)操作1例。.術(shù)前訪視，術(shù)中評(píng)估，術(shù)后隨訪工作不到位。取得的成績(jī)：1.科室工作順利進(jìn)行，無(wú)無(wú)故曠工、遲到早退現(xiàn)象

13、；.抽樣的100份醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)均合格；設(shè)備檢修工作到位；麻醉復(fù)蘇監(jiān)測(cè)需要的吸氧、呼吸機(jī)等必須設(shè)備配置完善，搶救藥品準(zhǔn)備齊全，復(fù)蘇搶救工作及時(shí)到位四、今后整改的幾點(diǎn)意見(jiàn)和打算：.開(kāi)展操作規(guī)范培訓(xùn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量；.繼續(xù)開(kāi)展疑難危重病例術(shù)前討論工作；.加大各項(xiàng)管理制度，交接記錄工作的檢查監(jiān)督。.加大管理，質(zhì)量監(jiān)控工作的力度。質(zhì)控員:五月份本月完成臨床麻醉 262例，其中全身麻醉 40例，連硬麻醉167例，腰麻8例，神經(jīng)阻滯麻醉29例，靜脈麻醉14例，吸入麻醉4例。一.麻醉效果評(píng)價(jià).全麻：I級(jí)40例，II級(jí)0例.椎管內(nèi)麻醉：I級(jí)168例，II級(jí)6例，III級(jí)1例.神經(jīng)阻滯：I級(jí)27例，II級(jí)2例，

14、III級(jí)0例.靜脈麻醉：I級(jí)12例，II級(jí)2例.吸入麻醉；I級(jí)3例，II級(jí)1例.麻醉并發(fā)癥.全麻：心率失常1例.椎管內(nèi)麻醉；尿潴留1例.神經(jīng)阻滯：局部血腫 2例.靜脈麻醉：低血壓1例.吸入麻醉：無(wú).本月無(wú)危重、死亡病例.術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪率100%99.各種麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率99%.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀設(shè)備完好率.設(shè)備消毒、滅菌合格率99%麻醉科質(zhì)控報(bào)告（五月份）為配合我院質(zhì)控中心工作，對(duì)麻醉科五月份工作進(jìn)行了較為全面的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，現(xiàn)將此次評(píng)價(jià)的實(shí)際情況簡(jiǎn)要小結(jié)如下：一、檢查評(píng)價(jià)的概況：.評(píng)價(jià)對(duì)象：中醫(yī)院麻醉科.評(píng)價(jià)內(nèi)容：制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制，麻醉人

15、員配置合理；實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃、方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中；患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇；實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄于病歷、麻醉單中；有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)， 記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位；建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效的執(zhí)行；建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開(kāi)展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥， 合理、安全輸血；成立科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量檢查并有記錄。二、總評(píng)分：98分三、檢查總體評(píng)價(jià)：存在的問(wèn)題：1.本月制定的人員培訓(xùn)計(jì)劃中斷，未能很好的實(shí)施；

16、疑難危重病例術(shù)前討論工作開(kāi)展不理想，記錄不詳細(xì)取得的成績(jī)：1.科室工作順利進(jìn)行，無(wú)無(wú)故曠工、遲到早退現(xiàn)象；抽樣的100份醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)均合格；設(shè)備檢修工作到位；科室人員無(wú)違規(guī)操作現(xiàn)象四、今后整改的幾點(diǎn)意見(jiàn)和打算：.盡快完善每日設(shè)備檢修、記錄工作；.制定并開(kāi)展科室人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃；.加大各項(xiàng)管理制度，交接記錄工作的檢查監(jiān)督。質(zhì)控員：六月份本月完成臨床麻醉 265例，其中全身麻醉45例，連硬麻醉165例，腰麻12例，神經(jīng)阻滯麻醉29例，靜脈麻醉11例，吸入麻醉3例。一.麻醉效果評(píng)價(jià).全麻：I級(jí)44例，II級(jí)1例.椎管內(nèi)麻醉：I級(jí)167例，II級(jí)8例，III級(jí)2例.神經(jīng)阻滯：I級(jí)25例，II級(jí)2例，I

17、II級(jí)2例.靜脈麻醉：I級(jí)12例，II級(jí)1例.吸入麻醉：I級(jí)2例，II級(jí)1例.麻醉并發(fā)癥.全麻：術(shù)后澹妄1例.椎管內(nèi)麻醉；尿潴留1例，腰麻后頭痛1例.神經(jīng)阻滯：膈神經(jīng)麻痹 1例.靜脈麻醉：無(wú).吸入麻醉：無(wú).本月無(wú)危重、死亡病例.術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪率 99%97%.各種麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率98%.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀設(shè)備完好率.設(shè)備消毒、滅菌合格率97%麻醉科質(zhì)控報(bào)告（六月份）為配合我院質(zhì)控中心工作，對(duì)麻醉科六月份工作進(jìn)行了較為全面的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，現(xiàn)將此次評(píng)價(jià)的實(shí)際情況簡(jiǎn)要小結(jié)如下：一、檢查評(píng)價(jià)的概況：.評(píng)價(jià)對(duì)象：中醫(yī)院麻醉科.評(píng)價(jià)內(nèi)容：制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)

18、制，麻醉人員配置合理；實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃、方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中；患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇；實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄于病歷、麻醉單中；有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)， 記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位；建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效的執(zhí)行；建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開(kāi)展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血；成立科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量檢查并有記錄。二、總評(píng)分：98分三、檢查總體評(píng)價(jià)：存在的問(wèn)題：1.麻醉藥品管理工作松懈，記錄不全，造成

19、藥品丟失；抽樣病歷中仍然發(fā)現(xiàn)一份乙級(jí)病歷取得的成績(jī)：1.科室人員培訓(xùn)工作繼續(xù)順利開(kāi)展，科室人員積極性高漲；麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等大型設(shè)備到位， 促進(jìn)麻醉科工作更好更合理的進(jìn)行。四、今后整改的幾點(diǎn)意見(jiàn)和打算：.加大醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量檢查工作；.開(kāi)展“首診負(fù)責(zé)制”，將工作量化、質(zhì)化；.嚴(yán)格檢查各項(xiàng)管理制度，記錄工作，獎(jiǎng)懲分明。質(zhì)控員：七月份本月完成臨床麻醉 258例，其中全身麻醉43例，連硬麻醉163例，腰麻11例，神經(jīng)阻滯麻醉30例，靜脈麻醉8例，吸入麻醉3例。一.麻醉效果評(píng)價(jià).全麻：I級(jí)39例，II級(jí)4例.椎管內(nèi)麻醉：I級(jí)162例，II級(jí)12例，III級(jí)0例.神經(jīng)阻滯：I級(jí)28例，II級(jí)2例，III級(jí)0例

20、.靜脈麻醉：I級(jí)6例，II級(jí)2例.吸入麻醉：I級(jí)3例二.麻醉并發(fā)癥.全麻：低血壓2例，心率失常1例.椎管內(nèi)麻醉；術(shù)后頭痛 1例，低血壓5例.神經(jīng)阻滯：無(wú).靜脈麻醉：無(wú).吸入麻醉：無(wú).本月無(wú)危重、死亡病例.術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪率99%97%.各種麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率100%.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀設(shè)備完好率.設(shè)備消毒、滅菌合格率99%麻醉科質(zhì)控報(bào)告（七月份）為配合我院質(zhì)控中心工作，對(duì)麻醉科七月份工作進(jìn)行了較為全面的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，現(xiàn)將此次評(píng)價(jià)的實(shí)際情況簡(jiǎn)要小結(jié)如下：一、檢查評(píng)價(jià)的概況：.評(píng)價(jià)對(duì)象：中醫(yī)院麻醉科.評(píng)價(jià)內(nèi)容：制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授 權(quán)機(jī)制，麻醉人員配置合理；

21、實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃、方案， 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中；患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可 能的選擇；實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄于病歷、麻醉單中；有麻醉復(fù)蘇室，管理措施 到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)， 記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位；建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效的執(zhí)行； 建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開(kāi)展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血；成立科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量檢查并有記錄。二、總評(píng)分：98分三、檢查總體評(píng)價(jià)：存在的問(wèn)題：1.科室人員培訓(xùn)工作中斷；2.醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量問(wèn)題不合格，

22、抽樣病例中發(fā)現(xiàn)一份乙級(jí)病例；3.部分工作人員工作懈怠，出現(xiàn)遲到早退現(xiàn)象。取得的成績(jī)：1.病例討論、學(xué)術(shù)討論開(kāi)展順利，促進(jìn)人員學(xué)習(xí)進(jìn)步；麻醉藥品管理逐漸完善，未出現(xiàn)遺失現(xiàn)象。四、今后整改的幾點(diǎn)意見(jiàn)和打算：.人員培訓(xùn)計(jì)劃必須持續(xù)開(kāi)展，不得中斷；.開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；.為協(xié)助工作，準(zhǔn)備購(gòu)置麻醉監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。質(zhì)控員:八月份本月完成臨床麻醉 246例，其中全身麻醉 38例，連硬麻醉162例，腰麻12例，神經(jīng) 阻滯麻醉24例，靜脈麻醉7例，吸入麻醉3例。1,全麻：I級(jí)35例，II級(jí)3例.椎管內(nèi)麻醉：I級(jí)163例，II級(jí)10例，III級(jí)1例.神經(jīng)阻滯：I級(jí)22例，II級(jí)1例，III級(jí)1例.靜脈

23、麻醉：I級(jí)5例，II級(jí)2例5,吸入麻醉：I級(jí)3例二.麻醉并發(fā)癥1,全麻：低血壓1例.椎管內(nèi)麻醉；惡心嘔吐 4例，呼吸抑制2例.神經(jīng)阻滯：無(wú).靜脈麻醉：呼吸抑制 1例5,吸入麻醉：無(wú).本月無(wú)危重、死亡病例.術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪率99%.各種麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率98%.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀設(shè)備完好率96%.設(shè)備消毒、滅菌合格率100%麻醉科質(zhì)控報(bào)告（八月份）為配合我院質(zhì)控中心工作，對(duì)麻醉科八月份工作進(jìn)行了較為全面的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，現(xiàn)將此次評(píng)價(jià)的實(shí)際情況簡(jiǎn)要小結(jié)如下：一、檢查評(píng)價(jià)的概況：.評(píng)價(jià)對(duì)象：中醫(yī)院麻醉科.評(píng)價(jià)內(nèi)容：制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制，麻醉人員配置合理；實(shí)

24、行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃、方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中；患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇；實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄于病歷、麻醉單中；有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)， 記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位；建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效的執(zhí)行；建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開(kāi)展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥， 合理、安全輸血；成立科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量檢查并有記錄。二、總評(píng)分：98分三、檢查總體評(píng)價(jià)：存在的問(wèn)題：1.醫(yī)生交接班記錄工作中斷；醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量問(wèn)題不合格，抽樣病例中發(fā)現(xiàn)一份乙級(jí)病例；3.疑難危重病例術(shù)前討論工作開(kāi)展不理想，記錄不詳細(xì)。取得的成績(jī)：1.科室人員培訓(xùn)工作順利開(kāi)展，科室人員積極參與；病例討論、學(xué)術(shù)討論開(kāi)展順利，促進(jìn)人員學(xué)習(xí)進(jìn)步；本月抽樣中，未發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療文書(shū)。四、今后整改的幾點(diǎn)意見(jiàn)和打算：.繼續(xù)開(kāi)展人員培訓(xùn)、共同學(xué)習(xí)計(jì)劃；.完善各項(xiàng)制度的記錄管理，責(zé)任到人；.加大各項(xiàng)管理制度，交接記錄工作的檢查監(jiān)督；.大型設(shè)備的檢修工作不能懈怠，要嚴(yán)格進(jìn)行。質(zhì)控員:九月份本月完成臨床麻醉182例，其中全身麻醉 30例，連硬麻醉105例，腰麻8例，神經(jīng)阻滯麻醉27例，靜脈麻醉10例，吸入麻醉2例。一.麻醉效果評(píng)