呼吸機參數(shù)設(shè)置

1、呼吸機參數(shù)的設(shè)置ICU1學(xué)習(xí)內(nèi)容一、基本參數(shù)的設(shè)置二、報警參數(shù)的設(shè)置三、管路安裝及注意事項2一、基本參數(shù)設(shè)定潮氣量容量呼氣末正壓壓力吸氣流量流速呼吸頻率、吸呼比、吸氣時間時間氧濃度、觸發(fā)其他3潮氣量成人潮氣量一般為8-12ml/kg4潮氣量）肺外疾病：合適范圍的上限急性氣道阻塞疾?。簯?yīng)采用更低的VT（6-10lm/kg），改善后逐漸增加TV至常規(guī)范圍慢性氣流阻塞疾病：機械通氣初期采用較低的VT(8-10ML/kg或更低)，隨著FRC的下降單側(cè)肺通氣：一般選擇小VT（6-8ml/kg）.嚴(yán)重肺組織疾?。篤T（8-12ml/kg）,ARDS患者:（6-8ml/kg）5呼氣末正壓定義是指在應(yīng)用呼吸機

2、時，于呼氣末期在呼吸道保持一定的正壓6呼氣末正壓治療低氧血癥對抗內(nèi)源性PEEPi降低氣道阻力保護肺組織7呼氣末正壓最初PEEP設(shè)置3-5cmH2O最佳PEEP：剛好消除陷閉肺區(qū)，恢復(fù)正常FRC或壓力稍高于壓力容積曲線LIP8呼氣末正壓相對禁忌癥單側(cè)肺部疾病COPD絕對禁忌癥氣胸（未經(jīng)處理），氣管胸膜漏和顱內(nèi)壓升高9吸氣流量定義：吸入時間內(nèi)，被通氣者自主吸入或呼吸機輸送氣體的速度。原則：不同呼吸狀態(tài)、流量波形、病理生理狀態(tài)，流量的設(shè)置應(yīng)不同范圍：40-60L/min10吸氣流量無自主呼吸者 吸氣速率60L/min）肺實質(zhì)疾病 較低的吸氣流量 （20-50L/min）11呼吸頻率成人呼吸頻率12-

3、20次/分12呼吸頻率肺外疾?。鹤匀缓线m上述范圍的低限COPD患者：較慢的RR急性氣道阻塞性疾?。撼跗趹?yīng)設(shè)定較慢8-12次/分單側(cè)肺通氣：14-18次/min肺順應(yīng)性較差(ARDS)患者：較快的頻率20-25次/min13吸氣時間、吸呼比吸氣時間：0.8s-1.2s吸呼比：1:1.5-214吸呼比慢性阻塞性通氣障礙1:2.5-3限制性通氣障礙1:1.515吸氣末暫停時間定義吸氣末肺部擴張，達到預(yù)期的壓力或容量后，維持一定時間意義增加肺內(nèi)氣體分布的時間，改善氧合16吸氣末暫停時間控制性通氣直接設(shè)定或根據(jù)RR和Ti間接設(shè)置輔助性通氣實際RR與預(yù)設(shè)Ti間接換算自主性通氣自主呼吸能力決定17氧濃度Sa

4、O290%的情況下，應(yīng)盡量降低FiO218氧濃度慢性高碳酸血癥性呼吸衰竭和肺外疾病采用較低的FiO2心肺復(fù)蘇和嚴(yán)重缺氧患者搶救初期短時間內(nèi)（15-30min）給予100%的FiO2嚴(yán)重低氧血癥患者吸痰前給予數(shù)分鐘高濃度FiO219觸發(fā)流速觸發(fā) 1-3L/min壓力觸發(fā) -0.5 -1.5 cmH2O 20觸發(fā)指南指出：研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者的呼吸功合適的觸發(fā)靈敏度將明顯使患者更舒適，促進人機協(xié)調(diào) Raymond SJ.Normal saline instillation before suctioning :helpful or harmful？A review of the

5、 literature.AmJ Crit Care.1995.Jul，4（4）:267-71 Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，43（5）：607-12.（級16人）21報警范圍設(shè)置22報警范圍設(shè)置MV上限：高于實際范圍的20-30%下限：低于實際范圍的20-30%TV上限：高于實際范圍的20-30%下限：低于實際范圍的20-30%氣道壓力上限：高于平均氣道壓力10cmH2O下限：低于平均氣道

6、壓力5-10cmH2O PEEP下限：低于設(shè)定3-5cmH2O23案例分析患者，男性，75歲，體重55kg。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，再發(fā)加重伴胸悶、氣促1周”入院。患者既往有慢性支氣管炎多年，反復(fù)發(fā)作。入院時查體：神志不清，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及粗濕羅音。動脈血氣結(jié)果提示：PH 7.23 PaO2 45mmHg PaCO2 90mmHg 碳酸氫根 33.2mmol/L，BE 7.8mmo/L。急診緊急氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU24案例分析請問在準(zhǔn)備呼吸機時，應(yīng)該如何設(shè)置呼吸機參數(shù)？是否需要設(shè)置PEEP？25案例分析潮氣量 12-15ml/KG*55KG呼吸頻率 8-12次/分吸呼比 1:2.0-3.0吸入氧濃度 30-40%觸發(fā)流量 靈敏度