意識障礙大腦解剖以及病損定位診斷

1、關(guān)于意識障礙大腦解剖及病損的定位診斷1第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3端腦又稱大腦，由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成第三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4兩個面：背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面第四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5三個大腦溝：外側(cè)溝中央溝頂枕溝第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6五個大腦葉額葉顳葉枕葉頂葉 島葉（腦島）第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7腦回和腦溝（側(cè)面觀）第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8島葉（腦島） 第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9大腦皮

2、質(zhì)的機(jī)能定位及病變的臨床表現(xiàn)第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月101. 第軀體運(yùn)動區(qū)位置：中央前回和中央旁小葉前部（4、6區(qū)）（一）額葉( frontal lobe)第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11上下顛倒，頭部仍為正；左右交叉支配，但一些與聯(lián)合運(yùn)動有關(guān)的肌則受兩側(cè)運(yùn)動區(qū)的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、軀干肌等；投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān)，而取決功能的重要性和復(fù)雜程度。特點(diǎn)：第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月122. 運(yùn)動性語言中樞（說話中樞）（Broca氏區(qū)）位置：額下回后1/3處（額下回后部）（44區(qū)）損傷：與發(fā)育有關(guān)的肌肉雖未癱瘓，但卻

3、喪失了說話能力，稱之為運(yùn)動性失語癥。 第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月133. 書寫中樞位置：優(yōu)勢半球的額中回后部損傷：書寫不能第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月144. 皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部-雙眼同向側(cè)視運(yùn)動5. 運(yùn)動前區(qū)：錐體外系的皮質(zhì)中樞第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月15病變時主要引起隨意運(yùn)動、言語及精神活動方面的障礙。 （一）額葉( frontal lobe)1、額葉前部病變：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變，可有 欣快或易激怒。還可有對側(cè)肢體

4、的共濟(jì)失調(diào)。2、額中回后部病變：兩眼同向偏斜，失寫。3、額上回病變：可產(chǎn)生對側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。第十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月16 4、中央前回病變： 刺激性病灶（產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢、面部的抽搐 Jackson癲癇）。 破壞性病灶 上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生面、舌或 上肢的癱瘓。 5、旁中央小葉受損：因影響雙側(cè)下肢運(yùn)動區(qū)，產(chǎn)生痙攣性截 癱，尿潴留和感覺障礙。 6、一側(cè)額葉底部占位性病變Foster Kennedy綜合征（又稱 顱前凹或嗅溝綜合征） 7、優(yōu)勢側(cè)半球額下回后部受損運(yùn)動性失語。第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月17（二）頂葉(parietal

5、 lobe)位置：中央后回和中央旁小葉后部（3、1、2區(qū)）1. 第軀體感覺區(qū)第十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月18特點(diǎn)：上、下顛倒，頭仍正；左、右交叉支配；投影區(qū)的大小取決于該部感覺的敏感程度。第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月19（二）頂葉(parietal lobe) 1、中央后回病變：為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺癥狀為主 刺激性病灶：對側(cè)身體的局限的感覺性癲癇發(fā)作，常為針 刺、電擊或疼痛，從一處向臨近部位擴(kuò)展或 擴(kuò)展至中央前回運(yùn)動中樞，為這類感覺短暫 地反復(fù)發(fā)作。 破壞性病灶：引起精細(xì)感覺障礙，如實(shí)體覺，兩點(diǎn)辨別覺 和皮膚定位覺的喪失。 2、左側(cè)角回?fù)p害：失讀

6、；古茨曼（Gerstmann）綜合征。 第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月20 3、左側(cè)緣上回病變：失用。 4、右側(cè)頂葉鄰近角回?fù)p害：體象障礙：自體認(rèn)識不能。 5、右側(cè)頂葉鄰近緣上回?fù)p害：體象障礙：病覺缺失。 6、任一側(cè)的頂葉病變出現(xiàn)觸覺忽略。 7、頂葉占位性病變損害視輻射上部：對側(cè)同向下象限盲。 第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月211. 聽（感覺）性語言中樞（聽講/聽話中樞）位置：顳上回后部（22區(qū)）損傷：能聽到別人講話的聲音，但不能理解講話的意思，答非所問，稱之為感覺性失語癥。 （三）顳葉第二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月222. 聽覺區(qū)位置：

7、顳橫回（41、42區(qū)）接受內(nèi)側(cè)膝狀體來的纖維。特點(diǎn)：每側(cè)聽覺區(qū)都接受來自兩耳的沖動。一側(cè)聽覺中樞受損，不致引起全聾。第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月233. 嗅覺中樞位置：溝回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入。4. 顳葉前部：記憶、聯(lián)想、比較5. 顳葉內(nèi)側(cè)面：屬于邊緣系統(tǒng)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月24（三）顳葉 1、顳葉鉤回病變（嗅覺味覺中樞）：鉤回發(fā)作，是一種顳葉癲 癇，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性質(zhì)。作舔舌、咀 嚼動作。茫然的睡夢狀態(tài)（夢樣狀態(tài)）。 2、顳葉白質(zhì)中視輻射受損：引起兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲

8、。 3、顳上回后部：感覺性失語。 4、顳中、下回后部：命名性失語。 5、雙側(cè)顳葉損害引起嚴(yán)重的記憶缺損，見于腦炎后遺癥、腦變 性病。第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月25位置：距狀溝上、下的枕葉皮質(zhì)（17區(qū)）特點(diǎn)：距狀溝上方接受上部視網(wǎng)膜沖動，距狀溝下方接受下部視網(wǎng)膜來的沖動，距狀溝后1/3上、下方接受黃斑區(qū)來的沖動。一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來的沖動，損傷一側(cè)視區(qū)可引起雙眼對側(cè)半視野同向偏盲。 1. 視覺區(qū)（四）枕葉第二十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月26（四）枕葉(occipital lobe) 1、矩狀裂周圍的皮質(zhì)受損（視覺中樞）： 破壞性病變：兩眼對側(cè)視

9、野同向偏盲或象限盲（一側(cè)損害 有黃斑回避），對光反射不消失。 刺激性病變：不成形幻視發(fā)作：閃光、暗影、色斑、白點(diǎn)。 2、視中樞周圍區(qū)病變： 刺激性病灶：成形的幻視發(fā)作。 破壞性病變：視覺失認(rèn)，可有對側(cè)視野中物體的視覺忽略。第二十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月27 3、兩側(cè)枕葉病變 皮層性盲：視覺完全喪失； 強(qiáng)光刺激不瞬目； 對光反射存在； 眼底正常； 常見于窒息和腦缺氧后。第二十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月28（五）邊緣系統(tǒng)(limbic system)邊緣系統(tǒng)包括：邊緣葉(扣帶回、海馬回、鉤回、海馬）附近的皮質(zhì)（如島葉、顳極和眶回后部等）有關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（如杏仁

10、體、下丘腦和背側(cè)丘腦前核群等）。功 能： 1、個體保存和種族保存 2、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和情緒活動 3、參與腦的記憶活動第二十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月29 邊緣葉與鄰近皮質(zhì)（額葉眶部、島葉、顳極、海馬、齒狀回等）以及與它聯(lián)系密切的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（隔區(qū)、杏仁核、下丘腦、上丘腦、丘腦前核、部分丘腦背側(cè)核及中腦內(nèi)側(cè)被蓋區(qū)）構(gòu)成邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)第二十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月30經(jīng)內(nèi)囊前肢投射纖維：額橋束、丘腦前輻射；經(jīng)內(nèi)囊膝投射的纖維：皮質(zhì)核束；內(nèi)囊第三十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月31經(jīng)內(nèi)囊后肢投射的纖維：下行纖維：皮質(zhì)脊髓束、頂枕顳橋束上行纖維：丘腦中

11、央輻射（丘腦皮質(zhì)束）、聽輻射、視輻射第三十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月32內(nèi)囊損傷癥狀：“三偏”偏身感覺喪失丘腦中央輻射受損；對側(cè)偏癱皮質(zhì)脊髓束；兩眼視野對側(cè)半同向偏盲視輻射受損。兩歪：口角歪斜伸舌時舌尖歪斜第三十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月33基底節(jié) 是位于大腦半球基底部大的灰質(zhì)團(tuán)塊，位置靠近腦底，包括紋狀體、屏狀核、杏仁體。 “優(yōu)勢半球”第三十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月34 紋狀體： 由尾狀核和豆?fàn)詈私M成。尾狀核：彎曲羊角型，全長伴隨著側(cè)腦室，尾端達(dá)側(cè)腦室下角的前部。第三十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月35 位于內(nèi)囊外側(cè)的白質(zhì)

12、里，核的前下方與尾狀核頭相連，其余部分借內(nèi)囊與尾狀核和背側(cè)丘腦隔開。豆?fàn)詈嗽谇忻嫔铣嗜切危藘?nèi)被兩個白質(zhì)的板層分隔成三部。殼：外側(cè)部，最大。蒼白球：內(nèi)側(cè)的二部。第三十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月36新紋狀體：尾狀核和豆?fàn)詈说臍?，是較新的結(jié)構(gòu)；舊紋狀體：豆?fàn)詈说纳n白球，是較古老的結(jié)構(gòu)。 第三十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月37運(yùn)動過多和肌張力降低：Huntington舞蹈癥（HD）、手足徐動癥新紋狀體病變運(yùn)動過少和肌張力增高：Parkinson?。≒D）黑質(zhì)或蒼白球（舊紋狀體）病變。 紋狀體病變:第三十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月38腦干外形第三十

13、八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月39腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核白質(zhì)上行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉下行傳導(dǎo)束錐體束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第三十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月40腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核的分布規(guī)律第第對腦神經(jīng)核軀體運(yùn)動核動眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核 舌下神經(jīng)核 三叉神經(jīng)運(yùn)動核 面神經(jīng)核 疑核 副神經(jīng)核軀體感覺核三叉神經(jīng)感覺核 前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)核內(nèi)臟運(yùn)動核動眼神經(jīng)副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神經(jīng)背核內(nèi)臟感覺核孤束核第四十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月41腦神經(jīng)核團(tuán)的分布規(guī)律由中線向外側(cè)依次為：軀體運(yùn)動核內(nèi)臟運(yùn)動核內(nèi)臟感覺核軀體感覺核第

14、四十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月42腦神經(jīng)核在腦干背面的投影第四十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月43第四十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月44腦干綜合征（1）延髓外側(cè)綜合征lateral medullary syndrome又稱Wallenberg綜合征、小腦后下動脈綜合征或橄欖后綜合征。同側(cè)面部痛溫覺障礙。三叉神經(jīng)脊髓束和 三叉神經(jīng) 脊束核受累所致。 同側(cè)軟腭、咽、喉肌麻痹。疑核受累。 眩暈、眼震。前庭神經(jīng)核受累。 共濟(jì)失調(diào)。脊髓小腦束（后束為主）受累 Honer征。中樞內(nèi)交感纖維受累。第四十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月45 延髓內(nèi)側(cè)

15、綜合征medial medullary syndrome又稱延髓前部綜合征或橄欖前綜合征。 對側(cè)偏癱。錐體束受累。對側(cè)偏身深感覺障礙。內(nèi)側(cè)丘系受累。 同側(cè)舌的內(nèi)、外在肌麻痹。伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮及肌纖維震顫、舌下神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。腦干綜合征（2）第四十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月46 腦橋外側(cè)部綜合征lateral pontine syndrome又稱Millard-Gubler綜合征。對側(cè)偏癱。錐體束受累。同側(cè)眼外直肌麻痹。展神經(jīng)腦內(nèi)根絲或展神經(jīng)核受累。 或同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。如果僅有周圍面癱則為面神經(jīng)核受累。腦干綜合征（3）第四十六張，PPT共七十二

16、頁，創(chuàng)作于2022年6月47腦干綜合征（4）腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征medial pontine syndrome又稱Foville綜合征。對側(cè)偏癱。錐體束受累。同側(cè)眼外直肌麻痹。展神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。兩眼向病灶側(cè)的水平聯(lián)合運(yùn)動麻痹，表現(xiàn)為病灶側(cè)眼球不能外展，同時對側(cè)眼球不能內(nèi)收。內(nèi)側(cè)縱束受累。第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月48腦干綜合征（5）中腦大腦腳底綜合征又稱Weber綜合征。對側(cè)偏癱。錐體束受累。同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。動眼神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。第四十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月49 中腦背側(cè)部綜合征又稱Claude綜合征。同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。動眼神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。對側(cè)肢

17、體共濟(jì)失調(diào)。紅核受累?？沙霈F(xiàn)半側(cè)舞蹈癥、手足徐動癥或震顫。黑質(zhì)及其聯(lián)系結(jié)構(gòu)基底核受累。腦干綜合征（6）第四十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月50意識障礙第五十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月51一、定義：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的 識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于 高級神經(jīng)中樞功能活動(意識、感覺 和運(yùn)動)受損所引起，嚴(yán)重者昏迷。第五十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月52二、意識障礙類型：意識程度的改變：嗜睡、昏睡、昏迷意識內(nèi)容的改變：意識模糊、譫妄第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月53臨床表現(xiàn)1、嗜睡：最輕，病理性倦睡，患者陷入 持續(xù)的睡眠狀態(tài)，

18、可被喚醒，并能正 確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)剌激去 除后又很快入睡。第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月542、昏睡：接近于人事不省。熟睡狀態(tài)， 不易喚醒。強(qiáng)剌激(壓眶、搖曳)可喚 醒，但很快又入睡。醒時答話含糊。第五十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月553、昏迷：嚴(yán)重意識障礙。表現(xiàn)為意識持 續(xù)的中斷或完全喪失。(1)輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主 運(yùn)動，對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛 剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮 等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反 射、眼球運(yùn)動、吞咽反射可存在。第五十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月56(2)中度昏迷：對周圍事物及各種剌

19、激均 無反應(yīng)，對于劇烈剌激或可出現(xiàn)防御 反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射 遲鈍，眼球無運(yùn)動。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種剌 激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。第五十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月574、意識模糊：較嗜睡為深。意識水平輕 度下降。能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙。5、譫妄：以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺)、躁動不安、言語雜亂。第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月58特殊類型的意識障礙去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的

20、廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。 第五十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月59無動性緘默癥 是臨床上一種頗為常見、但較特殊的意識障礙。它的病理機(jī)制是：由于上部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或間腦的部分損害,使得上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ascending reticular activiting system,

21、 ARAS)傳導(dǎo)功能不全，大腦皮質(zhì)得不到來自ARAS足夠的興奮性沖動，因此導(dǎo)致病人意識水平降低,意識內(nèi)容喪失、只保留不自主的眼球活動和腦干神經(jīng)元的一些反射性活動。也稱醒狀昏迷。第五十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月60易誤診為意識障礙的綜合征閉鎖綜合征 由于雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束受損，引起患者幾乎全部運(yùn)動功能喪失（四肢和腦橋及其以下腦神經(jīng)均癱瘓）的癥狀，患者不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動與周圍建立聯(lián)系，多見于腦血管病等引起的腦橋基底部病變。 第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月61意志缺乏癥 多見于雙側(cè)額葉病變患者。臨床表現(xiàn)為患者

22、處于清醒狀態(tài)并能意識到自己的處境，但卻不講話，無自主活動。雖然其感覺和運(yùn)動通路仍完整 ，而且患者對自身和環(huán)境的記憶仍存在， 但對刺激無反應(yīng)， 無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài) 。第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月62 木僵指一種高度的精神運(yùn)動性抑制狀態(tài)。木僵一般無意識障礙，各種反射保存。木僵解除后，病人可回憶起木僵期間發(fā)生的事情。常見木僵類型：(1)緊張性木僵，解除的最好方法是電痙攣治療。如病人不宜電痙攣治療，可采用靜脈滴注舒必利200400mg日。(2)抑郁性木僵，解除的最好方法也是電痙攣治療。當(dāng)病人能口服給藥時，應(yīng)給予抗抑郁藥。(3)心因性木僵，可自行緩解，一般不需要特殊治療，也可給

23、予苯二氮卓類或小劑量有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。(4)器質(zhì)性木僵：對各種不同的器質(zhì)性原因進(jìn)行治療，如抗感染、手術(shù)切除腫瘤或血腫等。第六十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月63三、病因 1、重癥急性感染：敗血癥、肺炎、中 毒性菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲 病和顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎)等。 第六十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月642 、顱腦非感染性疾病 (1)腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成等。 (2)腦占位性疾?。耗X腫瘤、腦膿腫。 (3)顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、 外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折。 (4)癲癇第六十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月653、內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、肝性腦 病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等。4、心血管疾?。褐囟刃菘?、心律失常引 起Adams-Sto