新生兒常見(jiàn)疾病識(shí)別與處理

1、產(chǎn)科常見(jiàn)新生兒早期疾病識(shí)別與案例分享正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒胎齡37周和42周出生體重2500克和4000克無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒胎齡28周和37周出生體重一般60次/分，是為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少三凹征：指胸骨上窩、劍突下窩、 和肋間隙的吸氣性凹陷， 是呼吸輔助肌參予的結(jié)果三凹征呼吸困難觀察呼氣呻吟：是因呼氣時(shí)聲門不完全開(kāi)放，使肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓，防止肺泡萎陷鼻扇：為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力呼吸頻率：安靜時(shí)一般 3545次/分，哭鬧時(shí)可達(dá)6080次/分， 呼吸增快：持續(xù)60次/分； 呼吸減慢：30次/分呼吸道是否通暢，是否有吸氣性三凹征、鼻

2、翼煽動(dòng)、呻吟、點(diǎn)頭呼吸、呼吸淺表、不規(guī)則有無(wú)青紫、程度、分布，吸氧能否緩解護(hù)理注意點(diǎn)交接班時(shí)重點(diǎn)注意新生兒阿氏評(píng)分、出生體重、孕周、剖宮產(chǎn)指征，關(guān)注此嬰兒為試管嬰兒、 5胎3產(chǎn)（非常珍貴）、且早產(chǎn)為高危兒，應(yīng)是嚴(yán)密觀察的對(duì)象，本來(lái)出生后應(yīng)立即轉(zhuǎn)新生兒科觀察（建議轉(zhuǎn)新生兒科觀察）嬰兒出現(xiàn)呻吟除觀察嬰兒面色、呼吸頻率外，不能單憑護(hù)士的眼睛，需裸體觀察是否有吸氣三凹征、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，是否能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題跟護(hù)士專業(yè)水平有關(guān)嬰兒多次出現(xiàn)痰鳴音：嬰兒在吸過(guò)一次痰后再次出現(xiàn)痰鳴音，應(yīng)該明確新生兒有異常護(hù)理注意點(diǎn)護(hù)士在呼叫醫(yī)生時(shí)，應(yīng)心中有數(shù)，說(shuō)清楚輕重緩急，告知情況的嚴(yán)重性，避免醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間未到位盡早開(kāi)奶：如吃

3、奶差，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，出生7小時(shí)只喂奶一次5ml，護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖值危重新生兒轉(zhuǎn)科盡量使用外出轉(zhuǎn)運(yùn)車及給予血氧監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧 新生兒青紫新生兒青紫既可由肺部疾病換氣不足引起，也是許多右至左分流先天性心臟病的癥狀，還可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及某些血液病中心性青紫：由心肺疾病使動(dòng)脈SO2和PAO2降低所致肺源性：新生兒窒息、肺透明膜病，肺炎、氣胸等心源性：右向左分流的先天性心臟病，法洛四聯(lián)征、大血 管移位等周圍性青紫：由于血液通過(guò)周圍循環(huán)毛細(xì)血管時(shí)，血流速度緩慢，組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白量增多，但動(dòng)脈SO2和PAO2正常正常新生兒出生后暴露在寒冷環(huán)境中，肢體遠(yuǎn)端局部血流變慢，肢端可見(jiàn)明顯

4、青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫 新生兒青紫全身性疾?。盒牧λソ?、休克時(shí)血流速度緩慢，局部血流障礙：分娩時(shí)先露部位受壓，可出現(xiàn)青紫其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞衰竭、低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)呼吸暫停等均可引起青紫檢查新生兒青紫應(yīng)在日光下進(jìn)行，仔細(xì)觀察口腔粘膜、甲床和眼結(jié)膜肉眼看到青紫時(shí)：動(dòng)脈血還原血紅蛋白已達(dá)50g/L以上，口腔粘膜青紫出現(xiàn)最早，動(dòng)脈血還原血紅蛋白已達(dá)30g/L案例 2（面色青紫）孕母28歲，2012-11-8 15:00足月順產(chǎn)，第二產(chǎn)程6分種，總產(chǎn)程7小時(shí)，BW3.2kg，無(wú)窒息史，產(chǎn)后返回愛(ài)嬰?yún)^(qū)助產(chǎn)士與護(hù)士交接“面頰青紫為急產(chǎn)擠壓，已與產(chǎn)婦及家屬交代”N班接班護(hù)士問(wèn)臉

5、色為什么這樣，交班說(shuō)擠的嬰兒臉色異樣，經(jīng)過(guò)5個(gè)護(hù)士觀察，認(rèn)為臉色不正常，沒(méi)人進(jìn)一步評(píng)估嘴唇顏色、身上的皮膚、甲床的顏色是否紅潤(rùn)2012-11-9 4:00家屬呼叫說(shuō)“孩子面色青紫”，護(hù)士認(rèn)為面色紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)012-11-9 8:20護(hù)士交班發(fā)現(xiàn)面色及全身皮膚紫紺，刺激后哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，吸氧無(wú)改善，報(bào)告醫(yī)生后轉(zhuǎn)新生兒科入院后急查超聲提示：法洛氏五聯(lián)征法洛氏五聯(lián)征法洛氏五聯(lián)征：法洛氏四聯(lián)征(室間隔缺損、肺動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚)合并房缺臨床表現(xiàn)：法四大多數(shù)于生后3-6個(gè)月出現(xiàn)青紫，重癥者出生后即出現(xiàn)青紫，劇烈哭鬧時(shí)有缺氧發(fā)作：突然呼吸困難、青紫加重，嚴(yán)重者抽搐、昏厥體征：收縮期噴射性雜音，狹窄

6、越嚴(yán)重雜音越輕（該病例聽(tīng)不到心臟雜音）血液循環(huán)：左心室 主動(dòng)脈 各動(dòng)脈分支 毛細(xì)血管 靜脈 右心房 （右心室 肺動(dòng)脈 肺內(nèi)毛細(xì)血管 肺靜脈 左心房 左心室） 法洛氏五聯(lián)征病理生理：由于肺動(dòng)脈口狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右室肥厚、壓力增高，左右室壓力相仿， 發(fā)生雙向分流，主動(dòng)脈同時(shí) 接受左右室血液，導(dǎo)致青紫， 同時(shí)肺動(dòng)脈狹窄，在肺循環(huán) 進(jìn)行氣體交換的血液減少， 加重青紫新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未關(guān)閉，增 加肺循環(huán)血流量，青紫可不 明顯或減輕 法洛氏四聯(lián)征患兒面容護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn)急產(chǎn)擠壓：先露部位的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，瘀斑顏色可能深淺不一，嘴唇、甲床、軀干及四肢皮膚紅潤(rùn)，新生兒反應(yīng)好，生命體征平穩(wěn)，吃奶好急產(chǎn)

7、擠壓所致面部紫紺皮膚紅潤(rùn)與發(fā)紺全身皮膚紅潤(rùn)全身皮膚發(fā)紺護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn)嚴(yán)重先天性心臟?。喝砥つw紫紺（中心性青紫），一般吸氧不能改善 新生兒病理性青紫分為：外周性及中心性 外周性：主要血液循環(huán)不良引起 中心性：呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病多見(jiàn)， 主要為“先心”發(fā)現(xiàn)嬰兒臉色異常，要評(píng)估嘴唇顏色、舌頭顏色、身上的皮膚、甲床的顏色是否紅潤(rùn)出生后全身青紫，呼吸平穩(wěn)，吸氧不 能改善，應(yīng)考慮先心護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn)一般輕度青紫伴明顯三凹征提示為肺部病變，嚴(yán)重青紫伴輕度三凹征多為先天性心臟病的表現(xiàn)由顱腦疾病引起的青紫常有呼吸表淺、節(jié)律不齊甚至呼吸暫停周圍性青紫應(yīng)注意保溫，糾正休克和微循環(huán)障礙，增加周圍組織血液灌注中心性

8、青紫應(yīng)及早確定病因， 根據(jù)肺源性或心源性而給予 不同治療 頭顱血腫頭皮是顱骨外一層致密的軟組織，含豐富的血管組織頭皮是由皮膚、皮下組織、帽狀腱膜層、腱膜下層和骨膜層組成皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和產(chǎn)瘤皮下血腫：位于頭部皮膚下與帽狀腱膜之間，其中有許多致密的纖維組織使血液不易向周圍擴(kuò)散，血腫局限，界限分明帽狀腱膜下血腫：因腱膜下層組織疏松，加上帽狀腱膜下的血液并不凝固，所以血腫易向周圍擴(kuò)散，檢查時(shí)可見(jiàn)頭部廣泛隆起，界限不清，質(zhì)硬或波動(dòng)感腫塊產(chǎn)瘤：由于子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，胎頭皮膚、皮下組織血液循環(huán)受阻，局部出現(xiàn)充血、水腫和瘀血，甚至顱骨也會(huì)部分重疊使胎頭暫時(shí)拉長(zhǎng)變形，出現(xiàn)皮下血腫 體征表現(xiàn)：腫脹、邊

9、緣不清、無(wú)囊樣感及波動(dòng)感、可凹陷性水 腫， 范圍可超越中線與骨縫，可有瘀點(diǎn)與瘀斑 需注意有無(wú)同時(shí)存在頭顱內(nèi)血腫和帽狀腱膜下血腫損傷性顱內(nèi)出血 表現(xiàn)：易激惹/嗜睡/反應(yīng)低下、肌張力異常、四肢抽搐或抖動(dòng)、間歇性驚厥、呼吸暫停等，多在生后48h內(nèi)出現(xiàn) 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫是分娩中機(jī)械因素所致的位于骨膜與頭皮腱膜之間的血管破裂出血（帽狀腱膜與顱骨分離）發(fā)生的主要原因有：胎頭吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)帽狀腱膜下出血的病死率可過(guò)14-22%臨床表現(xiàn)：血腫不受骨膜限制，表現(xiàn)為跨越骨縫的質(zhì)硬或波動(dòng)感腫塊，典型者在生后4小時(shí)出現(xiàn)，72小時(shí)內(nèi)可繼續(xù)增大 （一般頭皮血腫不跨越骨縫、產(chǎn)瘤跨越骨縫無(wú)波動(dòng)感）輕癥

10、者：頭顱腫塊不明顯，僅表現(xiàn)為頭圍較正常增大，頭顱腫脹、有波動(dòng)感、界限不清重癥者：出血難止，范圍可達(dá)前額和頸項(xiàng)部，前囟摸不清，眼瞼水腫，面部皮膚顏色青紫、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速，甚至死亡頭圍增大1cm相當(dāng)于失血38ml（新生兒血容量平均為85ml/kg）皮下血腫、 產(chǎn)瘤、帽狀腱膜下血腫 先鋒頭、產(chǎn)瘤 頭顱血腫 帽狀腱膜下血腫發(fā)現(xiàn)于出生時(shí)柔軟無(wú)彈性、壓之凹陷界限不清皮膚紅或紫色能跨越骨縫在顱骨上可移動(dòng)位置逐漸縮小2-3天消失發(fā)生于生后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后柔軟有彈性、壓之不凹陷界限分明邊緣清晰有時(shí)堅(jiān)硬皮色正常不能跨越骨縫固定于發(fā)生部位不能移動(dòng)頭2-3天增大，6周后消散遺留結(jié)節(jié)典型者在生后4小時(shí)出現(xiàn)，72小時(shí)內(nèi)

11、可繼續(xù)增大血腫不受骨膜限制，表現(xiàn)為跨越骨縫的質(zhì)硬或波動(dòng)感腫塊輕癥者：頭顱腫塊不明顯，僅表現(xiàn)為頭圍較正常增大，頭顱腫脹、有波動(dòng)感、界限不清重癥者：出血難止，范圍可達(dá)前額和頸項(xiàng)部，前囟摸不清，眼瞼水腫，面部皮膚顏色青紫、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速，甚至死亡案例 3（頭顱血腫）新生兒生后20小時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)太陽(yáng)穴至耳根后1處見(jiàn)皮膚瘀青，新生兒無(wú)嘔吐、無(wú)抽搐，管床護(hù)士回想起來(lái)：臉色不紅潤(rùn)、感覺(jué)很白！8小時(shí)后，P班護(hù)士接班，新生兒面色蒼白，急查血常規(guī)紅細(xì)胞4.0*1012/L考慮為：新生兒中度貧血， 新生兒帽狀腱膜下血腫轉(zhuǎn)新生兒科入院診斷： 1、新生兒帽狀腱膜下血腫 2、新生兒中度貧血護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn)發(fā)現(xiàn)腫塊或血腫

12、，要密切觀察腫塊或局部皮膚青紫的變化，且要量化記錄，測(cè)量其大小變化，做好記錄注意頭圍的變化，測(cè)量頭圍的變化，每班接班及交班時(shí)必須測(cè)量，做好記錄密切觀察新生兒面色、心率、血壓的變化，發(fā)生大出血及失血性休克可導(dǎo)致貧血、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速及低血壓，甚至死亡護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn)注意是否有顱內(nèi)其它部位的出血，觀察新生兒神志、反應(yīng)方面的變化，是否有尖叫、抽搐等表現(xiàn)注意制動(dòng)，盡量減少搬動(dòng)新生兒，治療護(hù)理工作集中進(jìn)行，除更換尿片等必須操作外，停止沐浴及擦身等操作帽狀腱膜下血腫，生后72h內(nèi)可繼續(xù)增大，頭圍每增大1cm，相當(dāng)于失血38ml，重者可出現(xiàn)休克，甚至需外科處理案例 4（喂養(yǎng)困難）孕母22歲，2012-10-

13、27 21:30 足月順產(chǎn)，BW3.2Kg 無(wú)窒息史，生后10h內(nèi)吮乳差，12h左右發(fā)現(xiàn)面色微黃、無(wú)發(fā)紺，沐浴時(shí)發(fā)覺(jué)其肌張力較其他嬰兒差吃奶后有嘔吐，刺激后很久才哭，表示反應(yīng)差，肌張力較差2012-10-28 16:40 因“新生兒納差”轉(zhuǎn)新生兒科住院期間基因診斷：21-三體綜合征21三體綜合征21三體綜合征：又名唐氏綜合征、先天愚型，25-30%于1歲內(nèi)死亡，50%在5歲以前死亡21三體綜合征臨床表現(xiàn)： 特殊面容：扁平臉、眼裂小并外上斜、眼距寬、嘴小、鼻梁低平、耳小、耳輪上緣折疊外貌特征：頭圍小、短頭、枕扁平、頸短、寬；頸周皮膚松弛、手寬、手指短、第5小指內(nèi)彎且短，僅有1橫紋，50%以上通貫

14、手，草鞋腳,第1趾與第2趾間距寬其他特征： 肌張力低、韌帶松弛、 喂養(yǎng)困難、反應(yīng)較差、 哭聲低弱或不哭護(hù)理觀察關(guān)注點(diǎn)21三體綜合征者常合并有心臟缺陷、免疫功能低下易患感染、甲狀腺功能減退，患白血病幾率高一般精神反應(yīng)較差，吃奶差，容易返流，注意防止嗆奶，專人喂養(yǎng)，密切觀察 發(fā)現(xiàn)新生兒肌張力差、吃奶不好、黃疸出現(xiàn)快時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 （護(hù)士習(xí)慣性思維認(rèn)為高齡產(chǎn)婦才是高危因素，根據(jù)篩查的結(jié)果：實(shí)際只有25%-30%發(fā)生在35歲以上母親；70%-75%發(fā)生在年輕孕婦）合并肺炎，密切觀察其呼吸、面色、血氧的變化患兒活動(dòng)少，注意受壓皮膚的情況發(fā)現(xiàn)特殊面貌，肌張力差，吸吮力差患兒，重點(diǎn)注意防嗆奶案例 5（鼻塞

15、）母親26歲，2012-9-12 10:00足月剖宮產(chǎn),BW3.5kg，無(wú)窒息史，出生1h后吃奶好19:00出現(xiàn)鼻塞，予熱毛巾敷囟門無(wú)改善，生后12小時(shí)因鼻塞漸加重，新生兒科醫(yī)生會(huì)診后攝片提示“新生兒肺炎”轉(zhuǎn)科新生兒鼻塞的常見(jiàn)原因及處理常見(jiàn)原因新生兒鼻道狹窄，幾乎沒(méi)有下鼻道，鼻腔粘膜有豐富的血管和淋巴管，容易滲出，輕微的炎癥，可致狹小的鼻腔更為狹窄，甚至閉塞，易使以鼻呼吸為主的新生兒出現(xiàn)呼吸困難保暖不足、血液循環(huán)不好可出現(xiàn)鼻塞新生兒鼻腔小，鼻道短，鼻粘膜柔軟，上面分布有豐富的毛細(xì)血管，因此與成人相比更容易發(fā)生充血和水腫。那么，新生兒鼻塞我們?cè)撛趺磶椭鉀Q或者緩解呢？ 一般處理新生兒精神反應(yīng)好，

16、首先加強(qiáng)保暖，密切觀察熱毛巾熱敷鼻梁（促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲液吸），但必須保持溫度，密切觀察效果處理效果不好，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生吸人性肺炎羊水吸入性肺炎或羊水吸入綜合征乳汁吸入性肺炎胎糞吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征感染性肺炎新生兒肺炎感染性肺炎早發(fā)常見(jiàn)于生后3d內(nèi)，可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中 （宮內(nèi)感染肺炎） 多由母體獲得 感染途徑有三種方式：病原體經(jīng)胎盤通過(guò)血行傳播至胎兒；繼發(fā)于羊膜炎(可由細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體及真菌等引起) 之后，為逆行感染所致胎兒吸入感染病原體的羊水則易發(fā)生肺炎易感因素包括早產(chǎn)、胎膜早破24h、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、頻繁產(chǎn)科指診；分娩過(guò)程中吸入產(chǎn)道病原體宮內(nèi)感染的肺炎可導(dǎo)致胎兒死亡

17、或出生后立即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀 感染性肺炎 晚發(fā) 多發(fā)生在出生1周后，為 后天感染所致括社區(qū)獲得 性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎， 多種病原體均可致病 新生兒肺炎臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、拒奶、嗜睡，其后可出現(xiàn)口吐白沫、呼吸急促、呼吸暫停、呼吸窘迫和發(fā)紺，重者可有心動(dòng)過(guò)速、末梢灌注不良、呼吸性和代謝性酸中毒，甚至肺動(dòng)脈高壓等較大新生兒可有咳嗽、嗆奶社區(qū)獲得性肺炎往往開(kāi)始于上呼吸道感染，起病緩慢而院內(nèi)獲得性肺炎則表現(xiàn)為在原發(fā)病基礎(chǔ)上全身情況的惡化，如對(duì)氧和呼吸機(jī)的需求增加肺部體征一般表現(xiàn)為肺野中點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影或肺紋理增粗模糊新生兒低血糖新生兒低血糖：新生兒血糖低于2.2mmol/L病因：1、糖原和脂肪貯存不足：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒2、耗糖過(guò)多：新生兒患兒嚴(yán)重疾病如窒息、敗血癥等，一般伴有缺氧、低體溫、攝入減少等3、高胰島素血癥： 暫時(shí)性常見(jiàn)于糖尿病母親新生兒、新生兒換血后 持續(xù)性多見(jiàn)于胰鳥(niǎo)細(xì)胞瘤、胰鳥(niǎo)細(xì)胞增殖癥等4、內(nèi)分泌和代謝性疾?。盒律鷥喊肴樘茄Y、垂體功能低下、生長(zhǎng)激素缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能低下、胰高糖素缺乏5、遺傳代謝及其他疾?。禾恰被岽x障礙，醫(yī)源性因素新生兒低血糖臨床表現(xiàn)：1、反應(yīng)差、煩躁、嗜睡、拒食2、陣發(fā)性發(fā)紺、蒼白、出現(xiàn)多汗3、喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低下，易激惹4、嚴(yán)重者可以出現(xiàn)驚厥或呼吸暫停 治療：早期加強(qiáng)喂養(yǎng)、靜脈補(bǔ)充葡萄糖、激素療法等新生兒低血糖