抗抑郁藥合理選擇

1、關(guān)于抗抑郁藥的合理選擇第一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何為抑郁癥？單胺學(xué)說(shuō)提出：腦內(nèi)NE和5-HT功能降低抑郁癥的表現(xiàn)：與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來(lái)有三大主要癥狀情緒低落思維遲緩運(yùn)動(dòng)抑制第二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗抑郁藥的分類(lèi)及發(fā)展1950 1960 1970 1980 1990 2000單胺氧化酶抑制劑非選擇性抗抑郁藥選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑5-HT和NE重?cái)z取抑制劑5-HT和特異性NE重?cái)z取抑制劑三環(huán)類(lèi)TCAMAOINaSSASSRISNRI新型抗抑郁藥丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平苯環(huán)丙胺、苯乙肼、嗎氯貝胺氟西汀、帕羅西汀、

2、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明文拉法辛、度洛西汀米氮平第三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用抗抑郁藥三環(huán)類(lèi)TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉維）、多塞平（多慮平）作用機(jī)制：非選擇性單胺攝取抑制劑，主要抑制NE和5-HT的再攝取常見(jiàn)不良反應(yīng)：大多數(shù)TCA具有抗膽堿作用，引起口干、便秘、排尿困難等，此外，TCA還阻斷1腎上腺素受體和H1受體而引起過(guò)度鎮(zhèn)靜.第四張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月丙米嗪 治療抑郁癥，遺尿癥，焦慮和恐懼，對(duì)伴有焦慮的抑郁癥患者療效顯著。多塞平 作用與丙米嗪類(lèi)似，與丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦慮作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用和對(duì)血壓的影響較強(qiáng)，但對(duì)心臟影響

3、較小。對(duì)伴有焦慮癥狀的抑郁癥療效最佳。第五張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用抗抑郁藥選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑（SSRI）SSRI是目前臨床應(yīng)用較多的新型抗抑郁藥優(yōu)點(diǎn)：對(duì)各種抑郁發(fā)作均有效 很少引起鎮(zhèn)靜作用，也不損害精神運(yùn)動(dòng)功能 對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響小 抗抑郁抗焦慮雙重作用 患者對(duì)一種SSRI無(wú)效時(shí)，仍可對(duì)另一種SSRI 有效 心臟毒性作用小，藥物過(guò)量時(shí)相對(duì)安全第六張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SSRI代表藥物 五朵金花* 氟西?。ò賾n解）* 帕羅西?。ㄙ惵逄兀? 舍曲林（郁樂(lè)復(fù)）* 西酞普蘭* 氟伏沙明第七張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氟西汀強(qiáng)效選擇性

4、5-HT攝取抑制劑，比抑制NE攝取作用強(qiáng)200倍適應(yīng)癥：各種抑郁癥，尤其是老年抑郁癥；強(qiáng)迫 癥，恐懼癥及抑郁癥的焦慮癥狀的治療；神經(jīng)貪食癥不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，靜坐不能，頭暈頭昏，失眠乏力等，但程度均比較輕。食欲抑制半衰期長(zhǎng)，適合于維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，不會(huì)因?yàn)槁┓?2次導(dǎo)致病情波動(dòng)第八張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕羅西汀5-HT再攝取抑制作用最強(qiáng)，高劑量（3040mg）時(shí)具有5-HT和NE雙重作用。無(wú)活性代謝產(chǎn)物鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)起效迅速，比氟西汀快對(duì)焦慮效果較好，是唯一被FDA批準(zhǔn)的可用于全部五種主要焦慮障礙的藥物作用譜最廣泛，用于治療其他SSRI無(wú)效的抑郁癥患者第九張，PPT共十五頁(yè)

5、，創(chuàng)作于2022年6月帕羅西汀 適應(yīng)癥：抑郁癥，強(qiáng)迫癥，驚恐發(fā)作，社交焦慮癥用法用量：20mg,qd，晨起飯后服用有M受體阻斷的不良反應(yīng)特別提示不與TCA聯(lián)用氟西汀或帕羅西汀因抑制CYP2D6，與TCA聯(lián)用可使TCA水平升高100%-300%而出現(xiàn)TCA中毒第十張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舍曲林適應(yīng)癥：抑郁癥，包括伴隨焦慮有或無(wú)躁狂史的抑郁癥；強(qiáng)迫癥 明顯改善卒中后抑郁癥狀，并對(duì)卒中后神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量提高有明顯作用。對(duì)女性（孕婦除外）和老年抑郁癥患者比較適宜用法用量：50100mg，qd,早或晚服用均可有DA釋放作用，可引起激越第十一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月西

6、酞普蘭用于各種抑郁癥尤其適用于軀體疾病并發(fā)抑郁且需多種藥物合用者，如中風(fēng)后抑郁每日20mg60mg一日一次，早晨或晚上單獨(dú)服用或與食物同服第十二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）兩種非常有效的化合物組成的合劑。氟哌噻噸-神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛-雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性。 適應(yīng)癥：輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可第十三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月曲唑酮特異性5-HT再攝取抑制劑，無(wú)M受體阻斷作用，也不影響NE重?cái)z取，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)顯著影響。較適用于老年或伴心血管疾病的患者對(duì)伴或不伴焦慮的