消化系統(tǒng)課件

1、第二章消化系統(tǒng)姓名：董衛(wèi)國(guó)單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)第一節(jié)：消化管第二節(jié)：消化腺第三節(jié)：肝外膽道1消化系統(tǒng)（消化管、消化腺）的組成。2腭扁桃體的位置，恒牙的形態(tài)和構(gòu)造。3腮腺的位置、形態(tài)和腺管的開口部位。4胃的形態(tài)、位置和分部。5十二指腸的形態(tài)、位置、分部。6盲腸和闌尾的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及闌尾根部的體表投影。7肝和胰的形態(tài)、位置和分部。8肝外膽道系統(tǒng)的組成及膽汁排出（至十二指腸）的路徑。1口腔的分部；唇和頰的形態(tài)、構(gòu)造；腭的構(gòu)成和形態(tài)。2舌的形態(tài)和掌握舌粘膜特征；舌肌的一般配布和功能。3空回腸在位置和構(gòu)造上的主要區(qū)別。1大腸的分部及形態(tài)學(xué)上的特點(diǎn)。 2直腸的形態(tài)、位置和肛管黏膜的形態(tài)特點(diǎn)。掌 握：熟

2、悉：了 解：第一節(jié)消化管第一節(jié) 消化管一、消化管1. 口腔2. 咽3. 食管4. 胃5.小腸6.大腸第1節(jié) 消化管1.口腔（1）口腔的構(gòu)造前壁為上、下唇，上壁為腭，下壁為口腔底?？谇幌蚯耙钥诹淹ㄏ蛲饨纾蚝蠼?jīng)咽峽與咽相通 。（2）口腔的分部 口腔借上、下頜骨的牙槽突、牙弓和牙齦分為前外側(cè)部的口腔前庭和后內(nèi)側(cè)部的固有口腔。（3）腭（口腔頂） 腭前2/3為硬腭，腭后1/3為軟腭，軟腭斜向后下方為腭帆，腭帆后緣正中部有垂向下方的突起，稱腭垂（或懸雍垂），腭垂粘膜皺襞前方的一對(duì)向下連于舌根稱腭舌弓，后方的一對(duì)向下連于咽的側(cè)壁稱腭咽弓。兩弓之間的窩內(nèi)有腭扁桃體，是淋巴組織，具有防御功能。 咽峽：口腔通向

3、咽的門戶,由腭垂、左右腭舌弓和舌根圍成。第1節(jié) 消化管（1）牙的形態(tài)分牙冠、牙根和牙頸3部分 ，牙冠暴露于口腔內(nèi)，牙根是嵌入牙槽內(nèi)的部分 ，牙頸是牙冠與牙根之間的部分，通常被牙齦包繞 。（2）牙組織 包括牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。牙質(zhì)構(gòu)成牙的大部分，釉質(zhì)覆于牙冠部的牙質(zhì)外面 ，牙骨質(zhì)覆于牙根及牙頸的牙質(zhì)外面牙髓位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組成。牙第1節(jié) 消化管（1）舌的形態(tài) 舌分為舌體和舌根，二者之間在舌背以向前開放的“V”形界溝為界，舌體占舌的前2/3，為舌可活動(dòng)的游離部分，其前端為舌尖。舌根占舌后1/3， 以舌肌固定于舌骨和下頜骨 。（2）舌黏膜 舌背的黏膜呈淡紅色，表面有許多小

4、突起，統(tǒng)稱舌乳頭。根據(jù)其形態(tài)及功能的不同，將舌乳頭分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭。絲狀乳頭數(shù)目最多，體積最小，呈白色；輪廓乳頭體積最大，位于界溝的前方。輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭中含味蕾，具有味覺功能。而絲狀乳頭中無味蕾，故無味覺功能，只有一般感覺。舌系帶為舌下面正中線形成一黏膜皺襞連于口底前部。 舌系帶根部?jī)蓚?cè)的一對(duì)小圓形隆起，稱舌下阜。舌下阜向口底后外側(cè)延續(xù)的帶狀黏膜皺襞稱舌下襞 。 舌第一節(jié) 消化管唾液腺腮腺下頜下腺舌下腺腮腺下頜下腺舌下腺形態(tài)三角形卵圓形杏核狀位置腮腺前緣發(fā)出腮腺管，緊貼咬肌表面前行，至咬肌前緣垂直向內(nèi)穿過頰肌下頜骨體內(nèi)側(cè)口腔底舌下襞的深面 開口上頜第2磨

5、牙的頰黏膜舌下阜大管開口于舌下阜、小管開口于舌下襞第1節(jié) 消化管2.咽（1）形態(tài)和位置 咽位于第16頸椎前方，為上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，其內(nèi)腔稱咽腔。咽上方固定于顱底，向下于第6頸椎體下緣平面連于食管。（2）咽分為鼻咽、口咽、喉咽 鼻咽：顱底至腭帆游離緣平面；鼻咽部的兩側(cè)壁距下鼻甲后端約1cm處，有咽鼓管咽口，咽鼓管咽口的前、上、后方有明顯的弧形隆起稱咽鼓管圓枕，是尋找咽鼓管咽口的標(biāo)志。咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行凹陷稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。 口咽：位于軟腭與會(huì)厭上緣之間，向前經(jīng)咽峽與口腔相通。 喉咽：會(huì)厭上緣平面與第6頸椎體下緣平面之間，向前經(jīng)喉口與喉腔相通，在喉口的兩

6、側(cè)與甲狀軟骨內(nèi)面之間，各有一深窩稱梨狀隱窩，異物易停留此處。第1節(jié) 消化管3.食管（1）形態(tài)和分部食管為一前后扁平的肌性器官。食管上端與咽相續(xù)，下端與胃的賁門相連接。根據(jù)食管的行徑可分為頸部、胸部和腹部。頸部：介于第6頸椎下緣與胸骨頸靜脈切跡平面之間。胸部：介于胸骨頸靜脈切跡平面到膈食管裂孔之間，最長(zhǎng)腹部：自食管裂孔至賁門，最短。（2）食管的狹窄 第一狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm。 第二狹窄位于食管與其前方的左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm。 第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。 各狹窄處常是食管內(nèi)異物易滯留及食管癌的好發(fā)部位。第1節(jié) 消化管4.胃（1）位置

7、胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃賁門和幽門的位置比較固定。（2）形態(tài)與分部 胃分前、后兩壁，大、小兩彎及出、入兩口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃小彎最低點(diǎn)的明顯轉(zhuǎn)折處，稱角切跡。胃的入口稱賁門，胃的出口稱幽門。 胃通常分為賁門部、胃底、胃體和幽門部4部。賁門部指賁門周圍的部分，其界域不明顯。胃底是賁門切跡平面以上，向左上方膨出的部分。胃體為自胃底向下至角切跡處的中間大部分。幽門部為胃體下界與幽門之間的部分。第1節(jié) 消化管5.小腸 （十二指腸、空腸和回腸） 十二指腸整體呈“C”形包繞胰頭，可分上部、降部、水平部和升部。 上部：起自胃的幽門，近幽門的一段腸管，其

8、腸壁薄，管徑大，黏膜面光滑無環(huán)狀襞，稱十二指腸球，是潰瘍的好發(fā)部位。 降部：在降部中份后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行皺襞稱十二指腸縱襞，其下端的圓形隆起稱十二指腸大乳頭，為膽總管和胰管的共同開口處。 水平部 升部：十二指腸空腸曲的后上壁借十二指腸懸肌固定于右膈腳上，該肌及包繞其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，亦稱Treitz韌帶，是手術(shù)時(shí)確定空腸起始的重要標(biāo)志。十二指腸分部第1節(jié) 消化管5.小腸 （十二指腸、空腸和回腸）空腸始于十二指腸空腸曲，占空、回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5?；啬c在右髂窩接續(xù)盲腸，占空回腸全長(zhǎng)的遠(yuǎn)側(cè)3/5?？漳c與回腸空腸回腸第1節(jié) 消化管6. 大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）結(jié)腸

9、帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。結(jié)腸帶為腸壁的縱行肌增厚而成，有3條，沿腸的縱軸平行排列，它們?cè)诿つc底部匯集于闌尾根部。結(jié)腸袋為橫向隔開向外膨出的囊袋狀突起。腸脂垂為沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的眾多小突起，由漿膜及其所包含的脂肪組織構(gòu)成。盲腸和結(jié)腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)第1節(jié) 消化管6. 大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）回腸末端突向盲腸的開口稱回盲口。此處腸壁內(nèi)的環(huán)行肌增厚，并覆以黏膜，形成上、下兩片半月形的皺襞稱回盲瓣。盲腸闌尾闌尾根部的體表投影，通常以臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處為標(biāo)志，此點(diǎn)稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。第1節(jié) 消化管6. 大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管） 整體呈“M”形，包繞于空、回腸周圍，可分為

10、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。 升結(jié)腸：在轉(zhuǎn)折向左前下方移行于橫結(jié)腸處的彎曲稱結(jié)腸右曲或肝曲。 橫結(jié)腸：轉(zhuǎn)折向下續(xù)于降結(jié)腸處的彎曲稱結(jié)腸左曲或脾曲。橫結(jié)腸由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，故活動(dòng)度較大。 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸：自左髂嵴水平起自降結(jié)腸，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，全長(zhǎng)呈“乙”字形彎曲，至第3骶椎平面續(xù)于直腸。結(jié)腸第1節(jié) 消化管6. 大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管） 直腸并不直，在矢狀面上有骶曲和會(huì)陰曲。直腸下部膨大稱直腸壺腹。 直腸內(nèi)面有3個(gè)直腸橫襞，以中間的直腸橫襞大而明顯，位置較恒定，位于直腸右側(cè)壁上，常作為直腸鏡檢時(shí)的定位標(biāo)志。直腸第1節(jié) 消化管6. 大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）

11、肛柱：肛管上段610黏膜皺襞。肛瓣：肛柱下半月形黏膜皺襞相連。肛竇：相鄰肛柱與肛瓣形成袋窩。齒狀線：肛瓣與肛柱下端連成，皮膚與黏膜分界線。肛梳：淺藍(lán)色光滑的環(huán)狀帶。白線：肛梳下緣一環(huán)狀線，肛門內(nèi)外括約肌的交界處。肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，是腸壁環(huán)行肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用。肛門外括約肌為骨骼肌，圍繞在肛門內(nèi)括約肌的外下方，有較強(qiáng)的控制排便作用。肛管結(jié)構(gòu)第二節(jié) 消化腺第二節(jié)消化腺第二節(jié) 消化腺1.肝（1）外形肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右四緣。肝的上面隆凸，與膈相接觸，又稱膈面。肝的下面鄰接許多腹腔臟器，又稱臟面。臟面中部有呈似“H”形的溝，其中位于中間的橫溝稱肝門，有肝左、

12、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等經(jīng)此出入。上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肝蒂。肝臟面的左側(cè)縱溝較前部有肝圓韌帶通過，溝的后部容納靜脈韌帶。右側(cè)縱溝的前部稱膽囊窩，容納膽囊；溝的后部為腔靜脈溝，容納下腔靜脈。肝的臟面，借“H”形的溝將肝分為4個(gè)葉：左葉，右葉，方葉位和尾狀葉。第二節(jié) 消化腺1.肝（2）位置和體表投影肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間，小部分露于劍突之下而直接接觸腹前壁。肝的上界與膈穹隆一致，常用以下3點(diǎn)的連線表示：即右鎖骨中線與第5肋的交點(diǎn)；前正中線與劍突結(jié)合的交點(diǎn)；左鎖骨中線與第5肋間隙的交點(diǎn)。肝的下界即肝下

13、緣，右側(cè)與右肋弓一致；中部超出劍突下約3cm；左側(cè)亦被肋弓掩蓋。第三節(jié) 肝外膽道第三節(jié)肝外膽道第三節(jié) 肝外膽道第二節(jié)消化腺肝外膽道組成 由肝左、右管、肝總管、膽總管和膽囊組成。 肝管與肝總管：左、右半肝內(nèi)的毛細(xì)膽管逐漸匯合成肝左、右管，它們出肝門后匯合成肝總管。 膽囊可分底、體、頸、管四部。 膽總管由肝總管和膽囊管在十二指腸上部上方匯合而成，斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，在此處與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。 肝胰壺腹括約肌平時(shí)保持收縮狀態(tài)，肝所分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、肝總管、膽囊管進(jìn)入膽囊貯存。進(jìn)食后，在神經(jīng)、體液等因素調(diào)節(jié)下，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內(nèi)的膽汁經(jīng)膽囊管、膽總管排入十