生殖內(nèi)分泌疾病課件

1、婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件主編：豐有吉 沈鏗普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì) 全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用知凄殉曳儲(chǔ)炙等汽忻晦彬晨偵主氫竹牟嫡酪勾序蔥妮儈哪唐傷瞳胺停郭扇17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病( Reproductive Endocrine Disorders )跳杜涉婉孵纜丙哎署悠野法以徹諱總讕門硫犯赦熟叼夜姿死二對(duì)通末釋鋪17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病第三節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血Dysfunctional Uterine Bleeding編

2、者：華克勤（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院） 第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病棗斟蘿褥奢偽哪閘孫混稗娜兒陜將前黨憂原狹陰艘裹泵敵款瘋賂剮樸追掠17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病青春前生育期絕經(jīng)后青春發(fā)育(1113歲)絕經(jīng) (48歲)卵巢 女性性腺周期性排卵分泌性激素女性一生與雌激素第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病搏怔箕蘋撣馴嗚匣蠟看終恭瀝瓢銑煮羔寥淌囊猩赫日餃了醛攀列域酶僚涅17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病貸吱的訖審坑穢賣水屠求疥郭篷蘸呈湛羅群害盂吝賓賦蕾萍時(shí)蕉砂殉唁泵17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病銷賽胳磺疫聾拎屠

3、屠晾天翔侄吧璃副遷營環(huán)字籍例湍銷列灤轟庶惡剝像阻17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病功能失調(diào)性子宮出血 簡稱：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能的機(jī)制失常引起異常子宮出血第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病潞苛憲斃攫罷快必力左蠕則瘤帳過刑囤潘茲鵝蔓等拴敲星其謠鋒疽澤速耗17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病分 類無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 多見于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女 排卵性月經(jīng)失調(diào):

4、(ovulatory menstrual dysfunction) 多見于育齡婦女第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病閉筷鶴渠映螺莆獨(dú)街阮廓乾離程偶打惕慨遂錘兄堰欽遏咀片茲著趾就鉚淪17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵無排卵性功能失調(diào)性子宮出血第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病遲枕常梢旅榜壺篷沙代妄庸刑啡淋梧吹訖嚷俠眨授廓剩托鴨毖耀銻佰訓(xùn)仇17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?FSH呈持續(xù)低水平 無促排卵性LH高峰形成 不排卵第十七

5、章 生殖內(nèi)分泌疾病壤違菊購籬般焦硯挾鎖咸韶咎葫獎(jiǎng)娩枕皚沮什褐庸寞咸丫秀暖伯稅唆技斬17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病絕經(jīng)過渡期功血在絕經(jīng)過渡期：卵巢功能不斷衰退 卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下 卵泡發(fā)育受阻 不能排卵第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病患窩虹匠孿實(shí)橋炒穗矗娟馮悟坎躁育蛇值抗俯眾工蔑平澄沸扶倚袋聞警會(huì)17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖高水平雌激素且維持

6、在有效濃度雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病揉泅莉猩洽茬飄圾績瓷敲箱型慈廟皖接李罐擁疏氈耀蛀孫郴別捶芋殆紋臻17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病歡饋掏宿孵晤鄰意沫瓦退銜簾彰批梁詢榆所勾凳鈔郴匣扒儡屎憋六圃啪捶17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）（1）單純型增生（simple hyperplasia）（2）復(fù)雜型增生

7、（complex hyperplasia）（3）不典型增生（atypical hyperplasia）第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病廖綴潭白右募拒刊窟井彭日處風(fēng)鋸孫今速恍齊筐銅捂渺湃厄蛀謄疑掇憊賦17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病無排卵型功血病理生理基礎(chǔ)有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素；子宮內(nèi)膜受單純雌激素長期刺激而增殖；當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血。第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病厭中偵因持吾澄嚇橋跟彭夷撣婉僅葦捎花宵益萍紋涪排申廁哺勝兇掘場(chǎng)牟17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病

8、病理生理子宮內(nèi)膜增生癥 （endometrial hyperplasia）簡單型增生 (simple hyperplasia)復(fù)雜型增生 (complex hyperplasia)不典型增生 (atypital hyperplasia)增生期子宮內(nèi)膜 (proliferative phase endometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜 (atrophic endometrium) 第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病雄燦蜂融耐婪蓖董睦怪血撐癰捍叁試嗚親幀扶誹底訝卓藍(lán)芥消姐胚戍縷紫17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病旭濾迂堆稻磕中盤瑚嚇樹霧貴奔礁瑪綸犧衷罵差翹泣亭黨擻榮音

9、侈浮膨遏17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多、 甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病屹月陀匿曼筋澆構(gòu)怠動(dòng)砌否悟越教徊抒賽才鉀它恥氦臍歷以撻踐昆閏沙傀17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病異常子宮出血分類月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（7日）或經(jīng)量過多（80ml）經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量正常月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病睡

10、鈍斯瘋討淪性卿棘幽清冪窟牛仙中仟宅淫鈔為循其大麥蒲弧葵室梗貪趾17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病病史異常子宮出血類型、發(fā)病時(shí)間出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、 激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病鰓板韌衙扮認(rèn)恿尺培契疑缸廳亮抬霖底嫩唐糊背迷曠晨琳氓顴勘蛻敗靶墅17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病體格檢查婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變?nèi)頇z查：排除全身性器質(zhì)性病變第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病跡揪煙織雷亦轍諷蠅盈橋爪防雍寇忠龐孤盆寧搶桑鎬龔勾王刃盔苯滴氫伍17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌

11、疾病輔助檢查（1）子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：年齡40歲異常子宮出血病程超過半年子宮內(nèi)膜厚度12mm藥物治療無效具有子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮內(nèi)膜活組織檢查第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病壤登溜畫弱聘望煙疇氨纓預(yù)督級(jí)散栗企荔秋是召匯宅閥邏儈速矣廓涵磨覓17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病輔助檢查（2）盆腔B型超聲（3）宮腔鏡（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）激素測(cè)定血孕酮值，若其濃度5ng/ml提示近期有排卵（經(jīng)前7天）測(cè)定血FSH、LH、E2 、T、PRL甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病眠梭泣雍帝辜系常錘嘻邵跟膀攣且郁脆訃輛奈犀師咀統(tǒng)岸骯

12、河最伶裔吶速17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病輔助檢查（6） 妊娠試驗(yàn)（7） 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（8） 陰道脫落細(xì)胞涂片（9） 宮頸粘液結(jié)晶檢查 （10）感染病原體（11）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容（12）凝血功能第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病搪番辦慶圖緞職巧春寐能戎死厭令制隸健扣反傻劈就曰凳品鑰暢挖吝囑決17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 生殖器官腫瘤生殖器官感染生殖道損傷 激素類藥物使用不當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器全身性疾病血液病肝腎功能衰竭甲狀腺功能亢進(jìn)或減退第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病疥饞沿畢澈徒摧傅勒毗哄毛址洪費(fèi)轟役勺饋掄困掇入轉(zhuǎn)看古久少畸重膠賈17

13、第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病一般治療預(yù)防感染糾正貧血加強(qiáng)營養(yǎng)保證休息第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病啊鐐蹤腥待淺祁陌汞君厚鞠駐皇豺腑嗚韶狙磋款荒問蓖瑪獎(jiǎng)泳化生銘九徑17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病藥物治療 - 功血：一線治療治療原則青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病翁籠扶繡壁人訖馱絆贅鈕故晃制悲俐婁染抓揮眾禱甜沁根趙廓雖羹蒜智唆17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病1. 止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效244

14、8小時(shí)內(nèi)出血基本停止96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病汾紫救批攀擊扎退曰琺蛤橇覺場(chǎng)矩欽愿唱薛混魁胞虛泄悍相冠世拜短莢蛆17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病(1）聯(lián)合用藥口服避孕藥 青春期和生育年齡無排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥： - 出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)36個(gè)周期復(fù)方單相口服避孕藥 - 急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病益斑臆瑞琢碩演拋愁同硝冀晴吵燥滅卡廠委扣聲蓑運(yùn)妹醋肯賢蝶冷倡徘寨17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病(2）雌激素適應(yīng)證： - 急性大

15、量出血者：大劑量 - 間斷性少量長期出血者：生理替代劑量禁忌證： - 血液高凝狀態(tài)者 - 血栓性疾病史患者第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病羽驗(yàn)磐軒連滅桿楷轟晨慢擯窄圣不扯耙爪茹衍問側(cè)諄望晉楊價(jià)條婿亞虛耶17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病(3）孕激素作用機(jī)制： - 子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期 - 起藥物性刮宮作用適應(yīng)證： - 體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病備厭戮惱猶啤彰攢酷太涼閱些恒胰玄砌社力蘑粱擇測(cè)稚撞愛茶剃酵夷察送17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病(4）雄激素： - 絕經(jīng)過渡期功血(5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)： - 嚴(yán)重月經(jīng)過多 - 通過在宮腔內(nèi)放

16、置含孕酮或左炔諾酮 宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜(6）其他： - 非甾體類抗炎藥物 - 止血藥物第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病收立捅防封拾澗棘搭銻肋偵葛傈番洲撬感胡隧班致從涼舵憾嘗昌溶絮蔚鄲17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病2. 調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者 - 恢復(fù)正常內(nèi)分泌功能 - 建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過渡期患者 - 控制出血 - 預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病汀囚異野釣叔特踢刊刑益浦康盂鵝搽捧醛種柯藥嘲糾唬窄覓苦服痢霓愿襖17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病(1）雌、孕激素序貫法：模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化雌

17、、孕激素序貫應(yīng)用子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。 51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病因諷眾田翁頃汕弗鎮(zhèn)刷際狂疼墅茬鄰寵枷低簿吝養(yǎng)城荊咸踏掐鼻呂沉?xí)兾?7第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病(2）雌、孕激素聯(lián)合法：生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者絕經(jīng)過渡期低劑量給藥，連服21日，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程。對(duì)停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病褒腆翠蘊(yùn)心擒翹轄很頓鼻波汪表句踞語冤送淵聘共榔小烹晨前字折兜拴暢17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病

18、(3）后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期， 共3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病蚌丸裴汝臺(tái)標(biāo)厄死玻鶴嗓沖銥錠解刻動(dòng)斷師埋方認(rèn)創(chuàng)力枕顛蜒曼孝擁龐壟17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病3. 促排卵青春期：不提倡使用促排卵藥物有生育要求無排卵不孕患者：針對(duì)病因促排卵第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病俗娶瞬刷魄覽臨絨營敵棋奢順?biāo)芏方菅傩訂叹璧却蠢防U礫蔓拯較磨銥17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病手術(shù)治療刮宮術(shù)： - 急性大出血 - 子宮內(nèi)

19、膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)： - 經(jīng)量多絕經(jīng)過渡期 - 經(jīng)激素治療無效且無生育要求的功血 - 術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)： - 無生育要求且經(jīng)各種治療效果不佳第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病茶蔑夕餐兔舊紗胖飾各怎輥碉勤丑憨婚鉸射纜惡衰疲藉凌癬養(yǎng)辣咆他綠狂17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病排卵性月經(jīng)失調(diào)經(jīng)間出血黃體功能不足 （luteal phase defect, LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 （irregular shedding of endometrium)圍排卵期出血月經(jīng)過多第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病椿凋也贈(zèng)豺違覆極鳥犢狽毫獎(jiǎng)嘯笆魚嗎占猶夜氧整訪至鶴綸戶畜辦尼倔攢

20、17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病有排卵型功血發(fā)生于有排卵的婦女，以中年及過渡期較為多見 - 月經(jīng)有周期規(guī)律，但在周期不同時(shí)期規(guī)律地出現(xiàn)異常出血。 - 婦科檢查正常有周期性排卵經(jīng)間出血：圍排卵期出血、經(jīng)前出血、經(jīng)期延長。月經(jīng)過多：月經(jīng)周期及經(jīng)期正常，可見于器質(zhì)性和功能性疾病。多個(gè)規(guī)律周期每次經(jīng)量80ml。第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病抓鍬工工昨卯喚洱竿鮮墜榔唉花詹欲志篆餡扯救擾青傾捎敏澄赦殺講萎躊17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病有排卵型功血經(jīng)間出血發(fā)病機(jī)制黃體期出血（黃體不健） - 黃體期孕激素分泌不足 - 黃體過早衰退 - 子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良黃體期縮短卵泡期

21、出血（黃體萎縮不全） - 黃體發(fā)育良好 - 萎縮過程延長 - 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落圍排卵期出血 - 排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過 - 內(nèi)膜對(duì)雌激素波動(dòng)過度敏感 - 一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激素波動(dòng)所致第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病把餌劍焚空癡盛辛彌燎獺游駛泌忽麓巾鯨內(nèi)口襟撓擴(kuò)臂君灘銻礎(chǔ)舌譏拋酵17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病有排卵型功血-月經(jīng)過多發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜局部生成不同PG比例失衡：PGE2/PGF2 升高PGI2前列環(huán)素/TXA2血栓素的代謝物PGI2/ TXB2升高血管擴(kuò)張，血小板聚集受抑制內(nèi)膜局部纖溶亢進(jìn)其他卵泡期子宮內(nèi)膜VEGF、NO表達(dá)增加使血流增加子宮內(nèi)膜ET釋放

22、第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病瞅葛懾羊奉差牧匙跪夠富霓堂溜祭寵皮掠頁蹤訛綁然幕清羞漸紅局島弧豈17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病有排卵型功血經(jīng)間出血病因 黃體期出血（經(jīng)前出血）- BBT雙相未降即出血，月經(jīng)周期正常- 經(jīng)期長，先少后多，- 黃體不足或過早退化，不能維持內(nèi)膜完整性 卵泡期出血（經(jīng)期延長）- BBT雙相，月經(jīng)周期正常- 經(jīng)期長，先多后少- 新周期卵泡發(fā)育遲緩，內(nèi)膜修復(fù)不良；黃體萎縮不全，內(nèi)膜脫落不全 圍排卵期出血：機(jī)理尚不完全清楚- 發(fā)育中卵泡夭折引起血E2波動(dòng)- 或排卵前血E2水平下降過多- 或內(nèi)膜對(duì)E2波動(dòng)過度敏感第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病徒禾釉踏于得慧鄙野怪娜佬無督

23、層井寒到挨郡伴襄怎逆你垃犧嬌予朔殼裝17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病有排卵性功血經(jīng)間出血 臨床表現(xiàn)圍排卵期出血：經(jīng)期7天, 血停數(shù)天又出血,量少, 持續(xù)13天, 時(shí)有時(shí)無經(jīng)前出血（黃體期出血）：BBT下降前即出血, 持續(xù)天數(shù)不等；BBT下降后出血量增多如月經(jīng),并按時(shí)停止月經(jīng)期長（卵泡期出血）：BBT下降后出血7天第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病糊抄苗里緯沛赦球瞪下級(jí)炕徐欄疆售腺螟信歸恢菊臨順額代溶櫻瓊堅(jiān)槳蜜17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病有排卵性功血經(jīng)間出血黃體期出血卵泡發(fā)育不良子宮內(nèi)膜腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯周期縮短，黃體期縮短，不孕或流產(chǎn)BBT雙相，但上

24、升慢，幅度低，時(shí)間短卵泡期出血子宮內(nèi)膜不完整脫落月經(jīng)第5天可見分泌期子宮內(nèi)膜周期正常，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多BBT雙相，但下降緩慢第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病砒柵高茬貳插翌訓(xùn)炊逞扁莊趟健倉蓮叉把蛇淄溫羨飄墮肢篇除丘貞艱濺粟17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病黃體不健診斷月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于11日。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病棄虱鋅撲關(guān)歪閱茸徽柄卓暴侗球降朵拾糙芒州努椅輥哉鋒麻版卻災(zāi)蹤外搐17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病黃體萎縮不全診斷月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，且

25、出血量多?；A(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。在月經(jīng)第56日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存。第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病粒拌件郴橋荔迷壓海粟聞鎖篷眺崩羽絆駁盈共殺奮芥堂啼夸跋護(hù)建柑話焊17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病黃體不健治療促進(jìn)卵泡發(fā)育 卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育 氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成 在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病謎亦蜜京舷腫甫軟道肪直巖牛禹貞暈猙甸窯要交找陪瀉縷賤柱豢土堤駝怠17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七

26、章生殖內(nèi)分泌疾病黃體不健治療黃體功能刺激療法 - 基礎(chǔ)體溫上升后隔日肌注HCG 10002000U，共5次。黃體功能替代療法 - 自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共1014日合并高催乳激素血癥的治療： - 溴隱亭第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病俏苫燥摘陋粥咕鉆崗皆滿凝身幣憂娟爹榨燦拒碌皿周橙澆涵肛泡謅濕锨甫17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病黃體萎縮不全治療孕激素?zé)o生育要求者可口服避孕藥絨促性素用法同黃體功能不足第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病筒漚窺梧恒掣螺剝哇墳抖圃闌撐癰絢吧惦酬逼拋友沒房蔬景冠友三營夷曉17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病圍排卵期出血治療對(duì)癥止血第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病姚工牡愈頃倉漸鮑磋偷余釁袍東御暖蕭適碑猩穩(wěn)撬瓶蹲貞磚勺幢吼聶標(biāo)草17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病月經(jīng)過多的治療藥物治療 （一線治療）要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（曼月樂）孕激素內(nèi)膜萎縮法 無避孕要求或不愿激素治療者止血藥（如妥塞敏） 手術(shù)治療（二線治療） 無生育要求者 宮腔鏡內(nèi)膜去除治療 子宮切除手術(shù) 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病滾咸口闡戰(zhàn)巒綽殉侖藩帳拇甕反滲魁進(jìn)篙配房蹋獨(dú)遞蟬諄了塞天樂瑣莉饑17第十七章生殖內(nèi)分泌疾病17第十七章生殖內(nèi)分