科室問(wèn)題與整改方案

1、整改措施明確科室管理人員、各級(jí)醫(yī)生責(zé)任、權(quán)限，改變目前部分責(zé)任、職責(zé)處于真空狀態(tài)，部分職責(zé)出現(xiàn)管控缺位現(xiàn)象，從而做到各司其職，避免遇事互相推諉塞責(zé)，造成醫(yī)療糾紛事故隱患。抓好科室人員的三基”考核，專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，做好上級(jí)醫(yī)師帶教工作，避免只重臨床，輕教學(xué)、重經(jīng)濟(jì)效益，輕技術(shù)提高的短視做法，保證人才梯隊(duì)良好的建設(shè)，及科室的可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)責(zé)任心教育，組織科室人員學(xué)習(xí)：因責(zé)任心不強(qiáng)引發(fā)的醫(yī)療事故典型案例，并進(jìn)行分析討論教育。引以為戒，切實(shí)加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)療安全，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。每月組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)如：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、物權(quán)法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、刑法，以及商業(yè)賄賂罪、非法行醫(yī)罪等，加強(qiáng)社會(huì)

2、公德、職業(yè)道德和家庭美德教育，改進(jìn)工作作風(fēng)、改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)水平，切實(shí)提高法律意識(shí)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和道德素養(yǎng)。加大書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的管理力度，各級(jí)醫(yī)生要不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)法律責(zé)任意識(shí)學(xué)習(xí)，上級(jí)醫(yī)師切實(shí)履行職責(zé)，檢查醫(yī)療文書(shū)及時(shí)性，修改評(píng)價(jià)醫(yī)療文書(shū)內(nèi)容，每周組織一次科內(nèi)病歷點(diǎn)評(píng)，并找出共性問(wèn)題，共同改正，逐步提高病歷質(zhì)量和內(nèi)涵。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院績(jī)效考核制度，并以此為指導(dǎo)原則，制定出適合科室的二次分配方案，改革過(guò)去單純以經(jīng)濟(jì)效益為唯一標(biāo)準(zhǔn)的做法。從而營(yíng)造出更加適合科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、及人才成長(zhǎng)的環(huán)境。以目前的硬件條件為基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，科技興科，提高科室醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，鞏固

3、傳統(tǒng)技術(shù)，積極發(fā)展新技術(shù)新項(xiàng)目，為患者提供即廉價(jià)又高質(zhì)量的服務(wù)，打造喀什地區(qū)性?xún)r(jià)比最高的品牌科室。三、整改措施：1、對(duì)待患者及家屬要有耐心、真誠(chéng)，使溝通及時(shí)有效。2、紀(jì)律問(wèn)題嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度：1）、不得私自換班，如出現(xiàn)按曠工嚴(yán)肅處理，并與績(jī)效、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。2）、上班必須提前十五分鐘到崗。3）、不得隨意離開(kāi)值班崗位，因工作需要，必須告知留守人員。4）、休假完畢后及時(shí)進(jìn)行銷(xiāo)假。3、如有擇期手術(shù)，主管醫(yī)師必須提前到崗對(duì)所管患者進(jìn)行查房及處理。4、醫(yī)師必須在上班后兩小時(shí)之內(nèi)開(kāi)出醫(yī)囑并進(jìn)行審核。5、護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑必須認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，轉(zhuǎn)抄時(shí)、執(zhí)行時(shí)、執(zhí)行后都得再次查對(duì)。6、醫(yī)師認(rèn)真詳細(xì)書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，患者入

4、院后醫(yī)師必須認(rèn)真查看患者，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，詳細(xì)記載入病歷。7、根據(jù)患者病情詳細(xì)全面的進(jìn)行醫(yī)患溝通，說(shuō)明當(dāng)前診斷、診療計(jì)劃、相關(guān)檢查、病情變化、費(fèi)用等。8、醫(yī)師交接班記錄以新入院、危重、疑難患者為重點(diǎn)書(shū)寫(xiě)，普通患者書(shū)寫(xiě)要簡(jiǎn)明扼要。9、值班醫(yī)師當(dāng)班工作比較忙或有危重、疑難患者時(shí)必須通知二線(xiàn)班協(xié)助。10、科室備兩個(gè)氧氣袋及急救包置于產(chǎn)房，應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)、出診備用。11、產(chǎn)房接生時(shí)值班醫(yī)師必須在場(chǎng)，待處理完后方可離開(kāi)產(chǎn)房。12、非搶救患者護(hù)士拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。13、夜間如需用藥必須做皮試，必須要有兩人確認(rèn)簽字。14、患者入院后醫(yī)護(hù)雙方查體如有矛盾必須進(jìn)行復(fù)查并找原因。15、產(chǎn)后、術(shù)后制定有效地觀察及護(hù)理流程。1

5、6、待產(chǎn)期間制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察流程。17、建立全面、有條理、易懂的宣教模式。18、制作母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)床頭指示牌。19、規(guī)范產(chǎn)婦催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)的記錄工作，制作表格，19、嚴(yán)格學(xué)習(xí)執(zhí)行各項(xiàng)核心制度及規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四、制定的相關(guān)制度：1、婦產(chǎn)科不得留觀患者，必須住院治療。2、產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)必須進(jìn)行肛診檢查，有規(guī)律宮縮后必須手摸腹部監(jiān)測(cè)宮縮，必須兩小時(shí)進(jìn)行一次產(chǎn)檢，誘導(dǎo)宮縮時(shí)必須帶入待產(chǎn)室觀察，合理使用隔離產(chǎn)房。3、產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)開(kāi)通靜脈通道，以便應(yīng)急用藥或搶救。4、產(chǎn)婦進(jìn)出產(chǎn)房使用輪椅，必須測(cè)量生命體征。5、門(mén)診藥流患者無(wú)家屬簽字不得實(shí)施手術(shù)。如非近親屬必須出示身份證。藥流術(shù)前，必須測(cè)

6、量生命體征；住院部設(shè)定固定的觀察地點(diǎn)；藥流術(shù)后，觀察醫(yī)師將術(shù)后注意事項(xiàng)必須再次告知患者。6、手術(shù)簽字必須由患者及家屬雙雙簽字，且不可互相代簽。特殊情況例外。7、產(chǎn)前檢查中積極完善相關(guān)檢查，認(rèn)真填寫(xiě)母子保健卡，入院后主管醫(yī)師必須認(rèn)真查閱，產(chǎn)后必須填寫(xiě)分娩情況及產(chǎn)后注意事項(xiàng)。8、輸血必須在血液取回后兩小時(shí)內(nèi)輸注。9、產(chǎn)后臨時(shí)醫(yī)囑為補(bǔ)簽醫(yī)囑，護(hù)士按實(shí)際時(shí)間進(jìn)行簽字。10、除急診手術(shù)，手術(shù)通知單需在電話(huà)通知的基礎(chǔ)上及時(shí)送達(dá)手術(shù)室。11、二十四小時(shí)出入院病歷如住院時(shí)間超過(guò)8小時(shí)必須要有首次病程記錄。12、每周兩次大查房，全體醫(yī)師、護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)必須參加。13、婦產(chǎn)科病重、病危、疑難病例都得進(jìn)行討論。14、

7、產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)向家屬溝通新生兒疾病篩查的必要性。15、宣教工作要統(tǒng)一，如術(shù)后飲食、新生兒飲食、乳房護(hù)理等等。16、產(chǎn)婦產(chǎn)后30分、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)進(jìn)行四次按壓宮底，術(shù)后患者每30分一次，共六次按壓宮底，以觀察宮縮及出血。17、婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，必要時(shí)嚴(yán)肅處理。18、病室消毒工作1次/1日。19、住院患者請(qǐng)假外出時(shí)，需監(jiān)測(cè)生命體征必須做外出記錄，離院、歸院時(shí)必須進(jìn)行補(bǔ)測(cè)并記錄。20、轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)必須進(jìn)行全面評(píng)估。五、向院領(lǐng)導(dǎo)提出的建議：1、多組織業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，有效掌握及應(yīng)用。組織低年資醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)系統(tǒng)的診療護(hù)理流程。不要以應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)。2、醫(yī)院

8、領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人交替進(jìn)行大查房，在日常工作中提出問(wèn)題，找出差錯(cuò)及缺陷，及時(shí)改正，建立積極的工作態(tài)度和和諧的工作氛圍，規(guī)范各項(xiàng)制度的落實(shí)。3、由于目前就診患者增加，醫(yī)務(wù)人員缺乏，出現(xiàn)排班密集、帶病值班情況，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)麻痹大意、工作不到位等隱患缺陷。故建議補(bǔ)充臨床工作人員，改善疲勞工作現(xiàn)狀，使臨床診療護(hù)理工作細(xì)致化、優(yōu)質(zhì)化。4、由于中小儀器無(wú)修理人員，出現(xiàn)問(wèn)題后無(wú)法使用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。故建議培養(yǎng)中小型儀器的維修人員或購(gòu)買(mǎi)實(shí)用性醫(yī)療儀器，使醫(yī)療設(shè)備在臨床工作中能夠得到充分利用。5、由于工作性質(zhì)，手術(shù)科室人員及我科產(chǎn)房工作人員無(wú)法按時(shí)吃飯，經(jīng)常因手術(shù)或接生無(wú)法在規(guī)定的時(shí)間段吃飯，忙完工作食堂

9、飯菜已賣(mài)完，導(dǎo)致疲勞加饑餓工作，醫(yī)務(wù)人員患胃腸疾病。故建議院領(lǐng)導(dǎo)多給予關(guān)愛(ài)，對(duì)上述人員誤餐給予解決安排，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。6、在醫(yī)院安排講課的繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念、合理的醫(yī)療護(hù)理流程。7、提咼職工福利、獎(jiǎng)金等待遇并能體現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)科室的區(qū)別。六、制定防范醫(yī)療糾紛婦產(chǎn)科工作流程；1、就診病員必須先掛號(hào)，按先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急診病人隨到隨診。2、熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查，合理應(yīng)用輔助檢查，力求正確診斷，科學(xué)合理治療。只有親自問(wèn)史、查體才能獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的第一手資料，要觀察病情變化更是如此，

10、只有多次詢(xún)問(wèn)、檢查才能了解實(shí)時(shí)病情，獲得重要體征。3、危重病人處理要及時(shí)、敏捷，盡心竭力救治，必要時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，組織人員全力搶救。疑難病人或診斷不明者，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診，以求盡早明確診斷，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。4、堅(jiān)持醫(yī)療原則，做到因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷處方，各項(xiàng)記錄完整，注意向病人交待病情和有關(guān)事項(xiàng)。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)謹(jǐn)精心施行各項(xiàng)手術(shù)，要保證質(zhì)量，講究實(shí)效，防止差錯(cuò)，杜絕事故，減少并發(fā)癥6、宣傳婦幼衛(wèi)生知識(shí)，開(kāi)展咨詢(xún)服務(wù)，做好計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和婦女五期（經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺、更年期）勞動(dòng)保護(hù)工作，有計(jì)劃地查治婦女病，開(kāi)展婦女保健和圍產(chǎn)期保健。7、對(duì)需入

11、院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫(xiě)住院通知單”，辦理入院手續(xù)，方可入院。凡需手術(shù)治療的病人，術(shù)前需簽手術(shù)同意書(shū)。8、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，隨時(shí)巡視病人，做到隨喊隨到，認(rèn)真查診，及時(shí)處治。9、接班后先全部查房一次，做到心中有數(shù)，分清輕重緩急，做好預(yù)案，不致手忙腳亂。對(duì)重癥或當(dāng)日住院者，中途至少查看一、二次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)于血壓、血糖、體溫過(guò)高、心率過(guò)快或過(guò)慢，予以適宜處置，防患于未然遇疑難危重病人要經(jīng)常思考，不斷看書(shū)，查閱資料，或是與同道探討，或是請(qǐng)會(huì)診、送檢查，直至診斷明確、治療收效。10、醫(yī)院搶救病人是常有之事，要做到有序有效就要不斷提高技術(shù)水平，制定

12、預(yù)案、規(guī)范流程、常備不懈、隨時(shí)應(yīng)戰(zhàn)、分秒必爭(zhēng)、緊張有序。11、孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)前宣教，做產(chǎn)前準(zhǔn)備；足月待產(chǎn)婦，予以備皮、胎心監(jiān)護(hù)、乳房擦洗、觀察宮縮及有無(wú)破水；無(wú)宮縮者，通知主管醫(yī)師，孕婦回產(chǎn)休室休息，助產(chǎn)士定時(shí)觀察胎心與宮縮；有宮縮者，予以肛診，檢查宮口情況，按照操作程序處理，進(jìn)行分娩、早吸吮、早接觸，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)后，送產(chǎn)婦回產(chǎn)休室；破水且有宮縮者，抬高臀部，按醫(yī)囑執(zhí)行分娩；破水但無(wú)宮縮者，報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑抗感染治療，等待分娩。12、妥善保管各種醫(yī)療器械及急救藥品，登記造冊(cè)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充和更換，防止缺少和損壞，保證各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。13、做好科內(nèi)空氣、物體

13、表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。14、雖然，分娩是人類(lèi)繁衍的自然生理過(guò)程，但產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心因分娩帶來(lái)母子不平安，而對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提出高要求，高標(biāo)準(zhǔn)，卻不能理解醫(yī)學(xué)至今還存在不少未研究透徹的診療知識(shí)和特殊技能。因此，產(chǎn)科待產(chǎn)中醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的防范對(duì)降低醫(yī)療事故，改善醫(yī)患關(guān)系非常重要。隨著社會(huì)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，建立以產(chǎn)婦為中心”的服務(wù)理念，在醫(yī)療服務(wù)中尤其是在產(chǎn)科領(lǐng)域中，產(chǎn)婦的社會(huì)心理需求日益被廣大產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者重視。15、對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，和病人生命打交道，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)就顯得更為重

14、要。業(yè)務(wù)水平低，知識(shí)不足，診治不當(dāng)，不僅影響療效，甚至危及患者生命。加之科學(xué)在發(fā)展，知識(shí)在更新，必須不斷提高技術(shù)水平。學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、持久勁來(lái)源于進(jìn)取精神及事業(yè)心，來(lái)源于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，這樣才能積極主動(dòng)、持之以恒、永不自滿(mǎn)、精益求精。首先是學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)，其次是與本專(zhuān)業(yè)有關(guān)學(xué)科及邊緣學(xué)科知識(shí)，再次是有關(guān)診斷、治療新技術(shù)與新進(jìn)展。對(duì)于在職人員來(lái)說(shuō)，以自學(xué)為主，向書(shū)本學(xué)習(xí)，向周?chē)緦W(xué)習(xí)，參加講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、病例討論、進(jìn)修培訓(xùn)。16、提高病歷及各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量并加強(qiáng)管理。病歷是疾病的診治經(jīng)過(guò)及療效的原始記錄，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的原是資料，也是判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否得當(dāng)?shù)姆ǘㄗC據(jù)。它不僅涉及到醫(yī)學(xué)技

15、術(shù)問(wèn)題，還涉及日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償問(wèn)題。發(fā)生糾紛后，病歷將成為認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的民事法律責(zé)任的一種重要依據(jù)。鑒于病歷在醫(yī)療及法律諸方面的重要作用，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)病歷在醫(yī)療糾紛處理中的法律地位的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員書(shū)寫(xiě)病歷基本功的訓(xùn)練，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，確保病歷的客觀、真實(shí)、完整。要對(duì)病歷質(zhì)量實(shí)行層層負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制，主治醫(yī)師把關(guān)修改，科主任、醫(yī)務(wù)處、病歷管理委員會(huì)定期檢查，杜絕有缺陷的病歷歸檔。這些措施將無(wú)疑對(duì)防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到初步把關(guān)的作用，也對(duì)日后可那能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供抗辯證據(jù)。17、熟悉掌握常用的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。總結(jié)：醫(yī)療無(wú)小事，醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)極大，醫(yī)療行為正如醫(yī)學(xué)泰斗張孝騫導(dǎo)師所言如履薄冰、如臨深淵”?，F(xiàn)在社會(huì)中醫(yī)療矛盾突出，醫(yī)患關(guān)系緊張，通過(guò)此次學(xué)習(xí)及整改，有效地提高了我科全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和責(zé)任