腸結(jié)（腸梗阻）優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化版

1、腸結(jié)（腸梗阻）2010年優(yōu)化版09年版腸結(jié)中醫(yī)診療方案經(jīng)一年試用后，臨床使用方便，治療效果確切， 但存在一定缺乏，如臨床病癥描述不充足，今年補(bǔ)充便閉（肛門停止排便排氣）, 且針對(duì)病癥不同、梗阻原因不同調(diào)配不同方藥，并增加預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容。一概念：急性腸梗阻是由多種原因引起的腸道通過(guò)障礙。臨床表現(xiàn)痛、吐、脹、 閉四大病癥。中醫(yī)稱為“腸結(jié)”。靈樞.四時(shí)氣篇：“飲食不下，膈塞不通，邪在 胃脫，腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，二病因病機(jī)：凡因腸腑氣機(jī)不暢，瘀血留滯，寒邪凝滯，熱邪郁閉，濕邪中阻, 飲食不節(jié)等皆可導(dǎo)致腸腑氣機(jī)痞結(jié)，傳化失司，不通那么痛，腑氣上逆故嘔吐，清 氣不升，濁氣不降故腹脹。

2、腸腑傳導(dǎo)失司那么便閉。三臨床表現(xiàn)1、腹痛：腹痛驟發(fā)，較為劇烈，陣發(fā)性。2、嘔吐：高位梗阻嘔吐早，為胃內(nèi)容物或膽汁。低位梗阻嘔吐遲，可 有糞臭味。3、腹脹：高位梗阻腹脹不明顯，低位梗阻滿腹脹滿，假設(shè)腹脹不對(duì)稱為 腸扭轉(zhuǎn)或閉伴性梗阻。4、便閉：肛門停止排便和排氣，完全性腸梗阻肛門排氣排便完全停止, 假設(shè)發(fā)病后有屢次少量排氣排便者為不完全性腸梗阻。腸套疊、腸系膜血管栓塞或 血栓形成可排出血性便。四、診斷依據(jù)：根據(jù)腹痛、腹脹、嘔吐肛門停止排便排氣結(jié)合查體：腹部膨隆，叩鼓音，聽診腸 鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，腹部透視可見腸腔積氣積液，腸管擴(kuò)張。五、辨證施治1、痞結(jié)型（無(wú)血運(yùn)障礙的早期腸梗阻）證侯：腹

3、痛陣發(fā)或持續(xù)脹痛，嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，舌苔白薄, 脈弦。治那么治法：通里攻下，行氣開郁方藥：（1）復(fù)方大承氣湯加減大黃15g芒硝15g厚樸30g萊瓶子30g枳實(shí)10g木香10g桃仁10g赤芍10g 番瀉葉10g此方具有通里攻下，行氣消脹作用，適用于腸腔積液少而腹脹明顯病例。（2）甘遂通結(jié)湯甘遂1g桃仁10g牛膝10g赤芍15g厚樸15g木香10g大黃10g此方具有通里攻下，行氣逐水，活血化瘀作用，適用于腸腔積液較多的病 例。2、瘀結(jié)型（輕度血運(yùn)障礙）證侯：腹痛劇烈，腹脹加重，有壓痛、反跳痛常伴倦怠乏力精神萎靡，口 干舌燥，嘔吐咖啡色液或便血性粘液。舌紅苔黃燥，脈弦細(xì)或沉細(xì)。治那么治法

4、：通里攻下急下存陰方藥：同痞結(jié)型，并配合其他療法進(jìn)行總攻治療，以達(dá)急下存陰的目的3、疽結(jié)型（凡晚期絞窄性）證侯：腹脹明顯，壓痛反跳痛和腹肌緊張明顯，全身情況差，神智 異常，煩躁四肢逆冷，脈微欲絕。治那么治法：緊急手術(shù)六、其他治療1針刺療法：足三里、天樞、大腸俞、中脫、曲池、合谷強(qiáng)刺激或電針治療2穴位注射：麻痹性腸梗阻可用新斯的明足三里注射，每側(cè)0.25mg3總攻療法：胃腸減壓+靜脈輸液；復(fù)方大承氣湯200ml由胃管注入后夾管；電針 雙天樞雙足三里；腹部按摩10-15分鐘，先順時(shí)針再逆時(shí)針；灌腸：復(fù)方大承氣 湯200ml+溫鹽水300mlo預(yù)防與調(diào)護(hù)：預(yù)防：1防止食后奔跑和強(qiáng)力勞動(dòng)，可以減少小腸

5、扭轉(zhuǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)。2及積極預(yù) 防和治療腸蛔蟲病是預(yù)防蛔蟲性腸梗阻的有效措施。3在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意 操作輕柔，止血完善，盡量防止和減少術(shù)中胃腸內(nèi)容物對(duì)腹腔的污染，鼓勵(lì)病人 術(shù)后早下床活動(dòng)，并可采取針刺或中藥內(nèi)服促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)4及時(shí)消除病人腹腔 內(nèi)存在的發(fā)生腸梗阻的因素，如腸粘連、腸結(jié)核、腸狹窄、腸腫瘤等。調(diào)護(hù)：采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療腸梗阻，應(yīng)注意以下方面：1、觀察工程：（1）注意病人精神、神智變化，隨時(shí)了解呼吸、脈搏、體溫和血壓變化（2）嚴(yán)密觀察腹部病癥與體征，如腹痛是加重還是減輕，聽診腸鳴音亢 進(jìn)還是減弱或消失，以及是否有腹膜刺激征（3）肛門是否有排便或排氣（4）及 時(shí)做血、尿化驗(yàn)檢查，以幫助判斷病情變化2、腸梗阻緩解指證（1）全身情況改善（2）腹痛明顯減輕（3）腹脹減輕，腸 型或包塊消散（4）肛門大量排便排氣3中轉(zhuǎn)手術(shù)指證：（1）全身情況惡化，神志恍惚，煩躁不安或昏迷，脈率增快，體 溫上升（2）腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激病癥