激素定義、分類、臨床應用及注意事項副作用

1、激素定義、分類、臨床應用及注意事項副作用廣義定義：激素類藥物就是以人體或動物激素（包括與激素結構、作 用原理相同的有機物）為有效成分的藥物。狹義定義：通常，在醫(yī) 生口中的“激素類藥物”一般情況下在沒有特別指定時，是“腎上腺 糖皮質激素類藥物”的簡稱。其他類激素類藥物，則常用其分類名稱， 如“雄性激素”、“胰島素”、“生長激素”等。1分類激素類藥物可以分為：糖皮質激素、腎上腺皮質激素、去甲腎上腺激 素、孕激素、雌激素、雄激素等。該類藥物常見使用方式：靜脈使用、口服、外用及其他。常見劑型：注射粉針、水針、膠囊、片劑、霜劑、膏劑、氣霧劑。依不同方法分類若按藥物類別來劃分，共可分為以下五類：1、腎上腺

2、皮質激素類:包括促腎上腺皮質激素.糖皮質激素.鹽皮質激素.2、性激素類:包括雌激素類.孕激素類.雄激素類.同化激素類.促性腺激 素類3、甲狀腺激素類:包括促甲狀腺激素.甲狀腺激素類.4、胰島素類：包括長效胰島素類.中效胰島素類.短效胰島素類.5、五垂體前葉激素類：包括生長激素類.生長抑素類.生長激素釋放激 素（GHRH）及類似藥.促腎上腺皮質激素釋放激素類.其中，第一類，腎上腺皮質激素類，是指腎上腺皮質部分泌多種激素 的總稱。腎上腺是位于腎臟上面的一個內分泌腺體，左、右各一，重約5g， 左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。腎上腺可劃分為皮質部分 與髓質部分。其中，皮質部分分泌三大類激素：鹽皮

3、質激素、糖皮質 激素、及少量性激素。所以，男性也會分泌雌性激素，女性也會分泌 雄性激素。分泌紊亂時，會導致第二性征紊亂。腎上腺皮質激素類，若按種類劃分：（1）鹽皮質激素：由皮質的球狀帶合成分泌，以醛固酮和去氧皮質 酮為代表，對水鹽代謝有一定的影響，故稱鹽皮質激素。較少用于藥 物。（2）糖皮質激素類：由皮質的束狀帶合成和分泌，主要影響糖和蛋 白質等代謝，且能對抗炎癥反應，而對水鹽代謝影響較小，臨床應用 較廣。主要藥物以氫化可的松為代表，一般所說的“皮質激素”即指 這一類。人工合成的糖皮質激素類藥，比天然激素具有的抗炎作用更 強，對水鹽代謝影響更小的優(yōu)點，因而在應用上更為重要。常用的藥 有潑尼松、

4、氫化潑尼松和氟美松。若按藥效維持時間長短劃分，則可分為：（1）短效氫化可的松【其它名稱】皮質醇、氫化考的松、氫化皮質素、氫可的松醋酸可的松【其它名稱】醋酸副腎皮質素、醋酸考的松、可的松醋酸酯（2）中效潑尼松龍【其它名稱】氫化潑尼松、強的松龍、去氫氫化可的松潑尼松【其它名稱】強的松、去氫可的松、甲基強的松龍【其它名稱】甲基去氫氫化可的松、美卓樂、舒祿美卓樂、（3）長效地塞米松【其它名稱】：氟美松、德薩美松、地卡特隆、斯諾迪清倍他米松【其它名稱】：|3 -米松、P -美松、貝皮質醇、貝氟美松曲安西龍【其它名稱】：去炎松、阿塞松、氟羥強的松龍、氟羥氫化潑尼松 Triamcinolone曲安奈德【其它

5、名稱】曲安縮松、去炎舒松、去炎松-A倍氯米松【其它名稱】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可納、安德心（4）其它氟替卡松；輔舒酮、輔舒良、Fluticasone Propionate氯倍他索；丁氯倍他松；丁氯倍氟松哈西奈德；氯膚輕松、哈西縮松5.莫米松；內舒拿、艾洛松氟輕松；氟西奈德、膚輕松氟米龍；Flurometholone、Oxylone地夫可特；Deflazacort、LANTADIN氯潑尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE第二類 性腺激素（sex hormones）由性腺（睪丸和卵巢）產(chǎn)生和分泌的甾 體激素。由于腎上腺

6、皮質也能少量分泌，通常還將它們稱為性激素。一般還將睪丸分泌的性腺激素稱為雄激素（即睪丸酮）；將卵巢分泌的性腺激素稱為雌激素（即雌激素和孕激素）。編輯本段2適應癥糖皮質激素的適應癥彌漫性結締組織?。涸谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結締組織病、多肌炎 /皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延長患者的壽命和提高 生活質量。類風濕性關節(jié)炎:主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者， 以及不能接受非甾類抗炎藥治療的患者。對Felty綜合征、老年類風 濕關節(jié)炎、緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人 斯蒂爾病可有較好療效。與免疫有關的過敏性疾病。其它關節(jié)炎伴重要器官損害：如Reiter綜合征伴虹膜炎

7、及心臟損害 者，風濕性關節(jié)炎伴心臟損害等。免疫因素有關的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周圍和中樞神經(jīng)病 變等。血細胞下降。骨性關節(jié)炎局部應用。激素（如強的松、甲基強的松龍等）是一類應用廣泛、治療效果顯著 的藥物。但同時，由于藥理作用復雜，如若應用不當，也會帶來各種 不良反應。因此，有人將激素形象地稱為“雙刃刀”。原則上應盡量 小劑量短療程治療。編輯本段3相對禁忌癥感染、高血壓危象、嚴重骨質疏松、消化性潰瘍伴出血、青光眼、糖 尿病等。激素不良反應的發(fā)生與劑量、療程有關。小劑量（如強的松W 7.510mg/日）一般無明顯不良反應。但是大劑 量、長療程導致副作用增加。此外還與肝腎功能、年齡等有關。常見

8、不良反應：免疫系統(tǒng)：增加感染機會，中性粒細胞、單核巨噬細胞和淋巴細胞 活性下降等。肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質疏松易于骨折，無菌性骨壞死、肌病等。胃腸道：消化性潰瘍、胰腺炎等。心血管系統(tǒng)：高血壓、水鈉潴留、加速粥樣硬化等。皮膚：瘞瘡、紫紋、多毛、皮膚變脆等。神經(jīng)精神方面：神志改變、情緒波動、行為異常、失眠等。眼部：白內障、青光眼等。內分泌和代謝方面：糖耐量下降、糖尿病、體重增加、高脂血癥、 肥胖、生長發(fā)育遲滯、傷口不易愈合、肌肉萎縮、低鉀血癥、乏力、 月經(jīng)紊亂和急性腎上腺危象等。編輯本段4副作用激素類藥物作為一種藥效迅速明顯但副作用同時也很嚴重的藥物，一 直以來都是備受爭議，一般醫(yī)院不到萬不得已是盡量避

9、免使用該藥物 的。世界著名制藥公司默克公司日前公布了一項最新臨床研究結果：長期 使用激素類藥物，可能減緩兒童的生長發(fā)育。該項研究采用多中心、 雙盲隨機、治療藥物和安慰劑對照平行分組試驗，觀察輕度兒童哮喘 患者360人，歷時56周。臨床研究分倍氯米松（激素類藥物）組、 孟魯斯特鈉（非激素類藥物）組、安慰劑組三組進行，56周后兒童 身高增長速度按LS均值計算分別為4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松組的兒童身高年平均增長4.86cm，服用孟魯 斯特鈉組的兒童身高年平均增長5.67cm，服用安慰劑組的兒童身高 年平均增長5.64cm。該項結果意味著使用激素

10、的兒童，一年身高比 正常兒童少增長了 0.780.81 cm。編輯本段5注意事項長期超生理劑量的服用，可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變 薄、肌無力、肌肉萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、 瘞瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質疏松、誘發(fā)或加重 消化道潰瘍、兒童生長抑制、誘發(fā)精神癥狀等。眼部長期大量應用， 可引起血壓升高，導致視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白內障、繼 發(fā)性真菌或病毒感染。編輯本段6激素藥物各類腎上腺激素簡介1、地塞米松別名：德沙美松；氟甲強的松龍；氟甲去氫氫化可的松；氟美松；甲 氟烯索。適應癥：主要用于各種嚴重過敏性疾病，如嚴重支氣管哮喘、血小板 減少性紫

11、瘢、粒細胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。 不良反應：可引起局部刺激和過敏反應，長期大量或頻繁使用可導致 皮膚萎縮、毛細血管擴張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎，使人體 免疫力減弱，易引起繼發(fā)感染。注意事項：1.較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。2.長期服用， 較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。3.潰 瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人忌用或慎用。4.其余注意事項，參見本類藥物“應用注意事項”。2、氫化可的松別名：可的索；皮質醇；氫化皮質酮；氫可的松。適應癥：1.用于腎上腺功能不全所引起的疾病、類風濕性關節(jié)炎、風 濕性發(fā)熱、痛風、支氣管哮喘等。2.

12、用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、 瘙癢癥等。3.用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎、結膜炎等。4.用 于神經(jīng)性皮炎。注意事項：1.請參見本類藥物“應用注意事項”。2.氣霧劑應存放于陰 涼處，注意切勿受熱，避免撞擊、曝曬或近火。3、潑尼松別名：強的松；去氫可的松。適應癥：主要用于各種嚴重過敏性疾病，如嚴重支氣管哮喘、血小板 減少性紫瘢、粒細胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。注意事項：本品需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松才能有效，故嚴重肝 功能不良者不宜使用，其余同氫化可的松。4、醋酸潑尼松別名：醋酸1-烯考的松；醋酸強的松；醋酸去氫副腎皮質素醋酸去 氫可的松；醋酸去氫皮質素；醋酸去氫腎上腺皮質素。

13、適應癥：本品具有抗炎、抗過敏作用，臨床上用于各種嚴重的過敏性 疾病、嚴重的支氣管哮喘、血小板減少性紫瘢、剝脫性皮炎、神經(jīng)性 皮炎、濕疹等。注意事項：1.已長期應用本品的病人，在外科手術時及術后34日 內常需酌增用量，以防皮質功能不足。一般外科病人應盡量不用，以 免影響傷口的愈合。2.本品及可的松均需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼 松或氫化可的松才有效，故肝功能不良者不宜用。3.本品因其鹽皮質 激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質功能不全癥。4.大劑量 或長期應用可引起肥胖、多毛、瘞瘡、血糖升高、鈉和水潴留、水腫 等。5.高血壓病、動脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、潰瘍病、精神 病等禁用。6.停藥時

14、，應逐漸減量，不宜驟停，以免復發(fā)或出現(xiàn)腎上 腺皮質功能不足癥狀。編輯本段7汪意皮膚病濫用激素治療，后果嚴重皮質激素（俗稱激素）具有抗過敏、止癢、抑制炎癥等作用。但是， 近年來濫用這類藥物引起的副作用和不良后果也成為醫(yī)學專家們關 注的焦點。應引起醫(yī)務工作者和患者的高度重視。目前皮質激素類藥物在皮膚病臨床治療上有外用，內服和注射三種。 外用的皮炎平、氟輕松（膚輕松）、樂膚液等軟膏或霜劑合成的激素 制劑，對多種皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹、癢疹、神經(jīng)性皮炎及脂 溢性皮炎等是有效的。特別是對這些皮膚病所引起的瘙癢，有一定的 止癢作用。但是，每種藥物對患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。 有些人

15、把激素當成治療皮膚病的萬能藥，不經(jīng)皮膚病醫(yī)生的診斷，稍 有一些不適（尤其是面部），就自選以上含有激素的藥物外涂。結果 卻誘發(fā)了另人煩惱的并發(fā)癥。有些感染性皮膚病，外用了這類藥物不但無效，還會使局部抵抗力降 低，令病情加重，甚至導致藥物依賴性皮炎（激素依賴性皮炎）。如果長期外用激素制劑，還會成癮，其副作用大約有20多種。最常 見的是用藥后病情迅速好轉，持續(xù)外用一段時間，一旦停藥后，在一 兩天內用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫 屑，以致發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重，稱之為反跳性皮炎。當重新涂用 激素后，上述病情很快好轉或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而 且比以前更嚴重。患者為了避

16、免停藥后的痛苦，完全依賴于涂用激素。 幾個月或幾年之后，皮膚明顯變薄，毛細血管擴張，有時出現(xiàn)紫瘢等， 特別是在面部可出現(xiàn)更深的持續(xù)性紅斑。涂用時間越長、產(chǎn)生反跳性 皮炎也就越重?？墒蛊つw變薄、脆弱、萎縮、毛細血管擴張、紫瘢、 真菌感染、瘞瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現(xiàn)輕度多毛、多汗、 皮下出血和傷口愈合困難等。下列皮膚病并不適合選用上述激素類外用制劑：1、足癬（又稱香港腳）、股癬等皮膚病，都是由表皮癬菌引起的，激 素類藥物沒有直接殺滅或抑制這些癬菌的作用。因此，足癬、股癬用 膚輕松、樂膚液和皮炎平時，只能起暫時控制炎癥和止癢作用，但不 可能殺死癬菌，如長期或反復使用，會使癬病加重和擴散。2

17、、膿皰瘡、癤以及化膿性皮膚病，也不適宜用激素類藥物。因為這 些皮膚病也是由細菌引起的，擦這類藥物不但治不了這些病，還會使 病情加劇，增加痛苦。3、單純皰疹與帶狀皰疹，長在口唇旁的單純皰疹和長在身上的帶狀 皰疹，更不宜用此類藥物。因為這些皮膚病是由比細菌還小的病毒引 起的，而激素類藥物沒有殺滅及抑制病毒的作用，如果皰疹外用激素， 也會使患處感染加劇。4、青年人的瘞瘡（青春痘），是青春發(fā)育期皮脂腺活動旺盛而引起的 常見的皮膚病。這種皮膚病容易合并感染發(fā)生膿皰或炎癥性小結節(jié)， 這時如果涂搽激素藥物，更是有害無益。尤其不要長期用于面部，否 則會引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑，皮膚發(fā)皺老化。

18、特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，因為它是較強的 激素制劑，皮膚吸收后，會引起腎上腺皮質功能抑制，帶來嚴重不良 后果。5、脂溢性皮炎：其發(fā)病原因目前認為與性腺分泌紊亂有關，為雄激 素分泌亢進所致。還與消化功能失常，食糖、脂肪過多，精神緊張， 過度勞累，細菌感染，維生素B族缺乏等有一定關系。近年來，在我們的門診治療中，時常發(fā)現(xiàn)一部分脂溢性皮炎患者，因 濫用激素類藥物而引起較嚴重的副作用和不良后果。其中幾位脂溢性 皮炎患者，因連續(xù)多年輪換應用皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛 斑霜、倍氯美松霜等多種皮質類固醇激素外擦，不但面部皮膚出現(xiàn)副 作用，還導致了藥源性柯興綜合征?？梢?，即使小面積外

19、擦皮質類固 醇激素，若時間過長，同樣可導致機體系統(tǒng)性副作用。其他不良反應：對于較長時間或短時間大劑量注射或內服地塞米松，康寧克通，強的 松、可的松、氯倍他索等皮質類激素藥物，或應用不明真相含有激素 的所謂秘方制劑治療，其后果更不堪設想；不但可引起肥胖、多毛、 瘞瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨 質疏松、無菌性骨質壞死、胃及十二指腸潰瘍等病癥。還可對腎臟本 身造成一些損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致 腎鈣化或腎結石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病與多 囊性腎病等。較長時間給予較大劑量的糖皮質激素還會引起機體糖、 蛋白質、脂肪及水電解質等一系列物質代謝紊亂與體溫調節(jié)紊亂，會 破壞機體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應能力，嚴重抑制下丘腦一垂體一 腎上腺軸，因而可引起一系列更嚴重的副作用和