【創(chuàng)傷骨科】課件手外傷

1、急診手外傷的處理外二科手部解剖皮膚 皮下 肌肉 肌腱 神經(jīng) 血管 骨 關(guān)節(jié) 韌帶 指骨 共14節(jié)，除拇指只有兩節(jié)指骨外，其余各指均有3節(jié)，由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，每節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠(yuǎn)端的指骨滑車（頭）三部分。 骨性標(biāo)志 在手指的兩側(cè)及背面均易摸清各節(jié)指骨，屈指時(shí)，可見(jiàn)指骨滑車隆起于皮下。 用力握拳并屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)可見(jiàn)一些前臂掌側(cè)肌腱形成的縱行隆起。 1肱橈肌腱 首先摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，在橈動(dòng)脈的外側(cè)為肱橈肌腱，它抵止于橈骨月突的基部。肌腱的末端外側(cè)部分被拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱掩蓋。當(dāng)前臂處于中立位屈肘時(shí)該肌收縮可見(jiàn)其肌腹和肌腹。 2橈側(cè)腕屈肌腱 位于橈動(dòng)

2、脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)，其肌腱穿過(guò)腕橫韌帶的下面(不通過(guò)腕管)，沿大多角骨溝到手掌止于第二至第三學(xué)骨底的掌側(cè)面。屈腕時(shí)，在橈側(cè)觀察的第一條肌腱隆起即是。 3掌長(zhǎng)肌腱 細(xì)長(zhǎng)、位置表淺，位于腕掌側(cè)中部皮下，橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)。經(jīng)腕橫韌帶的淺面向下延續(xù)為掌腱膜。當(dāng)屈腕30，并盡可能使魚(yú)際與小魚(yú)際靠攏時(shí)（拇指對(duì)掌），此肌腱在體表隆起特別明顯。約10人掌長(zhǎng)肌缺如，故掌長(zhǎng)肌腱不顯。在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間有正中神經(jīng)通過(guò)。 4指淺屈肌腱 位于掌長(zhǎng)肌腱的內(nèi)側(cè)，四條肌腱在此排列為兩層，經(jīng)腕管達(dá)手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕前面的位置較深，通過(guò)體表觀察不明顯，但當(dāng)用力屈腕、屈指時(shí)，可清楚地觸及。

3、 5.尺側(cè)腕屈肌腱 位于腕掌面最內(nèi)側(cè)，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并將小指用力緊壓掌心時(shí)，該肌腱明顯可見(jiàn)。尺側(cè)腕屈肌腱與指淺屈肌腱之間有尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過(guò)(神經(jīng)偏內(nèi)，動(dòng)脈偏外)，此處可摸到尺動(dòng)脈的搏動(dòng)。 肌性標(biāo)志腕掌側(cè)的肌腱 當(dāng)用力伸腕、伸指時(shí)，于腕背從橈側(cè)至尺側(cè)可見(jiàn)到下列肌腱標(biāo)志： 1拇長(zhǎng)展肌鍵 位于腕背側(cè)最外面，當(dāng)拇指外展時(shí)，于橈骨莖突的遠(yuǎn)側(cè)可清楚地看到，并可順該腱追蹤至第一掌骨底的橈側(cè)。 2拇短伸肌腱 為一細(xì)長(zhǎng)的肌腱，緊貼拇長(zhǎng)展肌腱內(nèi)側(cè)下行至拇指第一節(jié)指骨底兩肌腱之間的裂隙亦可摸清。兩肌腱共同構(gòu)成鼻咽窩的外側(cè)界。3拇長(zhǎng)伸肌健 在拇指伸展時(shí)，可清楚地辨認(rèn)該肌腱，并可以一直追蹤到拇指第二指

4、骨底。拇長(zhǎng)伸肌腱構(gòu)成算咽窩的內(nèi)側(cè)界。 為了便于記憶上述三肌腱，可背口訣“長(zhǎng)、短、長(zhǎng)、展、伸、伸”。 肌性標(biāo)志腕背側(cè)的肌腱 第一骨間背側(cè)肌 位于第一掌骨間隙，當(dāng)拇指向食指靠攏時(shí)，該肌明顯隆起。第一骨間背側(cè)肌起于第一、第二掌骨的相鄰面，止于食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，收縮時(shí)使食指外展，此時(shí)摸到該肌發(fā)緊變硬。 肌性標(biāo)志骨間背側(cè)肌腱 第一骨間背側(cè)肌受尺神經(jīng)深支支配。若尺神經(jīng)損傷，則該肌癱瘓萎縮，肌肉隆起消失，食指不能外展，連同其他的骨間背側(cè)肌和骨間掌側(cè)肌一同癱瘓、萎縮。使骨間肌肉塌陷，掌骨明顯暴露。是為“柵欄征”。指伸肌腱 又稱指總伸肌腱，在伸腕、伸指時(shí)。于手背皮下可清楚地看到四條并行排列的四條肌腱分別走向第

5、二至第五指第一節(jié)指骨底。有時(shí)還可以看到各伸肌腱之間有腱結(jié)合相連。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱內(nèi)。 肌性標(biāo)志指伸肌橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱 檢查者以手指置于第二、第二掌骨基底的近側(cè)，囑患者伸腕時(shí)，在橈側(cè)可觸到橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱。在尺側(cè)可觸到橈側(cè)腕短伸肌腱。拇長(zhǎng)伸肌腱從上述兩肌腱的表面斜行越過(guò)，有時(shí)容易將它誤認(rèn)為腕伸肌。在握拳時(shí)伸腕，拇指及指骨間關(guān)節(jié)處于屈曲。即可消除拇長(zhǎng)伸肌腱的張力干擾。尺側(cè)腕伸肌腱 在尺骨莖突的遠(yuǎn)方摸到，該肌腱在橈腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)檢查更為明顯。 肌性標(biāo)志腕伸肌皮膚神經(jīng)末梢豐富：手掌和指掌側(cè)皮膚的乳頭層內(nèi)有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，尤其是在指端更加密集因而有“手是人的第二雙眼睛“之稱。手的

6、神經(jīng)手掌正中三指半剩尺神經(jīng)一指半手背橈尺各一半正中占去三指尖半損傷原因1.刺傷：如釘、竹尖、木片等；特點(diǎn)進(jìn)口小，損傷深，可傷及深部組織，并將污物帶入深部組織，導(dǎo)致異物存留或腱鞘、深部組織感染。2.銳器傷：如刀、玻璃、鐵片等切割傷；電鋸傷。特點(diǎn)傷口一般較整齊，污染輕，傷口出血較多。傷口深淺不一，常造成重要的深部組織如神經(jīng)、肌腱、血管的切斷傷。嚴(yán)重者導(dǎo)致指端缺損、斷指或斷肢。3.鈍器傷：引起組織挫傷?？芍缕つw裂傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚撕脫，肌腱、神經(jīng)損傷和骨折。重物的砸傷，可造成手指或全手各種組織嚴(yán)重毀損。電風(fēng)扇葉片、電機(jī)等，常造成斷指或斷肢。4.擠壓傷：門(mén)窗擠壓可致甲下出血、甲床破裂、遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折等。車輪、機(jī)器滾軸擠壓可致廣泛的皮膚撕脫甚至全手皮膚脫套傷，多發(fā)性開(kāi)放性骨折和關(guān)節(jié)脫位，以及深部組織嚴(yán)重破壞。有時(shí)手指或全手毀損性損傷需行截指（肢）。5.火器傷：如鞭炮、雷管、彈片等。傷口不整齊，損傷范