心功能不全病人麻醉管理ppt

1、關(guān)于心功能不全病人的麻醉管理ppt第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo患者何XX，男，66歲，因“反復(fù)胸悶氣急4年余，加重1周”于2012-4-1入院。4年前出現(xiàn)胸悶氣急，活動(dòng)時(shí)氣急加重，心超（2008.12.8）：先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。于2008.12.10行“PDA封堵術(shù)”；1年前患者以上癥狀再次出現(xiàn)，1月余前患者再感胸悶氣急；入院后予以多巴胺強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等治療后病情有所好轉(zhuǎn)，心功能有所改善后出院。病史簡(jiǎn)介第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo半月前，患者勞累后再次出

2、現(xiàn)胸悶氣急，伴面部浮腫，惡心，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)明顯胸痛頭暈。5天前，患者自覺(jué)胸悶氣急較前加重，遂至我院就診；心超示：“先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)后，全心增大（左心為主），左室收縮功能彌漫性減低 ，左室舒張末壓增高，二尖瓣退行性變伴重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流輕輕度肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣退行性變伴輕度反流，肺動(dòng)脈增寬，輕度肺動(dòng)脈瓣反流，心律不齊，EF：30%”。CT示：1、左下肺病灶，腫瘤不能除外，心影增大?；顧z組織病理：（左肺穿刺）鱗狀細(xì)胞癌。冠脈造影示：左主干尾部30%狹窄，前降支無(wú)明顯狹窄?；匦匆?jiàn)明顯狹窄；右冠狀動(dòng)脈：右冠中段60%狹窄，未予支架植入。第四張，PPT共四十八頁(yè)，

3、創(chuàng)作于2022年6月Company Logo診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 擴(kuò)張型心肌病 二尖瓣重度關(guān)閉不全 心房顫動(dòng)伴快速心室率 心功能IV級(jí) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉傘片封堵術(shù)后 左肺占位 高血壓病 肝功能不全心內(nèi)科予擴(kuò)血管、改善心功能、護(hù)肝等對(duì)癥處后，胸悶氣急較前好轉(zhuǎn)；第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo患者于2012-4-6轉(zhuǎn)入胸外科擬手術(shù)治療；我科會(huì)診：術(shù)中單肺通氣及左下肺切除均加重患者心臟負(fù)擔(dān)，易急性心衰，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，望手術(shù)醫(yī)生及家屬慎重抉擇。經(jīng)外科與家屬溝通后，患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)治療。第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Comp

4、any Logo術(shù)前CX-3第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo術(shù)前CBC第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo術(shù)前肝功能第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo術(shù)前治療及相關(guān)指標(biāo)第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo2012-04-12 全麻下行“左肺下葉切除+淋巴結(jié)清掃”；0830 麻醉誘導(dǎo)、雙腔氣管插管順利，予保溫，標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)+A-Line，CVP，漂浮導(dǎo)管，熵指數(shù)及血?dú)獗O(jiān)測(cè)；0930 手術(shù)開(kāi)始，術(shù)中泵注多巴胺調(diào)節(jié)血壓，過(guò)程順利；第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于

5、2022年6月Company LogoABG 1第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo1110 手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者突發(fā)室速并迅速轉(zhuǎn)為室顫，立即改平臥位行CPR，先后予腎上腺素，利多卡因，胺碘酮，碳酸氫鈉等藥物并更換氣管導(dǎo)管，間斷三次200j除顫；第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoVBG 1第十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoVBG 2第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoPurpose 1135 恢復(fù)自主心律，腎上腺素及多巴胺持續(xù)泵注轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。AB

6、G 2第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoICU ABG 1第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoICU CX-7第十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoICU ABG患者于當(dāng)晚2200拔除氣管導(dǎo)管，神清，呼吸循系系統(tǒng)穩(wěn)定。第二十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoICU 肌鈣蛋白（12-13號(hào)）第二十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoICU 肌鈣蛋白（13-

7、14號(hào)）第二十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病房CX-7第二十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病房肌鈣蛋白 第二十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo患者于2012-04-14 1300轉(zhuǎn)入普通病房。 第二十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Anesth Analg. 2006 Sep;103(3):557-75.Perioperative management of chronic heart failure.Groban L, Butterworth J.SourceDepa

8、rtment of Anesthesiology, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC 27157-1009, USA. lgroban第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)題1.術(shù)前準(zhǔn)備是否足夠？2.麻醉選擇和監(jiān)測(cè)是否合理?3.心臟驟停的可能原因？4.圍手術(shù)期心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)？第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習(xí)文獻(xiàn)Anesth Analg. 2006 Sep;103(3):557-75.Perioperative management of chronic heart fai

9、lure.Groban L, Butterworth J.SourceDepartment of Anesthesiology, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC 27157-1009, USA. lgroban第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Current guidelines begin pharmacotherapy of HF with primary prevention of left ventricular dysfunction. 第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于202

10、2年6月ACE inhibitors, and possibly -adrenergic blockers, should be initiated in diabetic, hypertensive, and hypercholesterolemia patients (AHA/ACC, Stage A HF) who are at increased risk for CV events, despite normal contractile function, to reduce the onset of new HF.第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卡維地洛片屬片劑，是

11、抗高血壓藥。1和非選擇性 受體阻滯作用本品用于治療有癥狀的充血性心力衰竭，可降低死亡率和心血管疾患的住院率，改善病人的一般情況，并減慢疾病的進(jìn)展。亦可做為標(biāo)準(zhǔn)治療的附加藥物，也可用于不耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或沒(méi)有使用洋地黃、肼苯噠嗪、硝酸鹽類藥物治療的病人。也適用于原發(fā)性高血壓的治療，可單獨(dú)使用或與其它抗高血壓藥特別是噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用 第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雷米普利片雷米普利為一前體藥物，經(jīng)胃腸道吸收后在肝臟水解成有活性的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑雷米普利拉而發(fā)揮作用。服用雷米普利可導(dǎo)致血漿腎素活性的升高，和血管緊張素II及醛固酮血漿濃度的下降。因?yàn)檠?/p>

12、管緊張素II的減少，ACE抑制劑可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張和血管阻力下降，從而產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)【適應(yīng)癥】高血壓。充血性心力衰竭。急性心梗發(fā)作后的前幾天之內(nèi)出現(xiàn)的充血性心力衰竭癥狀者。第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月In the symptomatic HF patient (Stage C), diuretics are titrated to relieve symptoms of pulmonary congestion and peripheral edema and to restore a normal state of intravascular volume.

13、第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呋塞米也稱速尿，臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機(jī)能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其它利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重病例。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥（2080mg）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄 第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月螺內(nèi)酯片 螺內(nèi)酯片結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。 作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na-K和Na-H交換，結(jié)果Na、C1和 水排泄增多，K、Mg2和H排泄減少，對(duì)Ca2和P3的作用不定

14、。由于本 藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，故利尿作用較弱 第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Although digoxin has no effect on patient survival, it may be considered in Stage C if the patient remains symptomatic despite adequate doses of ACE inhibitors and diuretics.第三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月地高辛一種主要來(lái)自毛地黃的毒性強(qiáng)心糖苷用于治療充血性心力衰竭，對(duì)于高血壓、

15、瓣膜病、先天性心臟病所引起的充血性心力衰竭療效良好。 第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月What is an anesthesiologist to do when faced with a patient with Stage D or decompensated Stage C HF who requires emergency surgery? 第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月When feasible (this will be rare because these patients often cannot lie flat on the opera

16、ting table), regional nerve block techniques, rather than general anesthesia or neuroaxial block techniques, may avoid intraoperative crystalloid infusions. There is no evidence basis by which to select either an induction or a maintenance anesthetic drug in these patients第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月We

17、 have successfully used most IV induction drugs in these patients (including thiopental, propofol, ketamine, etomidate, midazolam, and diazepam) and have seen no obvious reason to recommend any one of them over the others. 第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Similarly, our usual practice is to maintain anesthes

18、ia with inhaled anesthetics. We find intraoperative fluid and medical management considerably more challenging than anesthetic choice in these patients. 第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Accordingly, when HF patients must undergo major surgery, we suggest invasive arterial BP monitoring and transesophageal e

19、chocardiography (TEE) to help guide intraoperative decision-making. TEE is especially useful in diagnosing whether hypotensive episodes are the result of inadequate circulating blood volume, worsening ventricular function, or arterial vasodilation. 第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Pulmonary artery catheters

20、 have long been used in these patients for this purpose; if TEE is not available, pulmonary artery catheters may be a useful第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Large volumes of blood, colloid, or crystalloid should be used to treat hypotension in HF patients only when there is a reasonable suspicion that true

21、hypovolemia is present. This advice may be even more important for patients receiving spinal or epidural anesthesia (in the latter case there seems to be an even greater tendency to use IV fluid/colloid/blood rather than vasoactive drugs to treat hypotension). 第四十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Finally, transfusion for perioperative anemia in a hemodynamically stable patient with a history of HF (e.g., stage C) must be approached with greater caution than usual. It is easy to