脊髓血管解剖教案課件

1、會(huì)計(jì)學(xué)1脊髓血管解剖脊髓動(dòng)脈供血來源來自鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈和第一肋間動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈來自髂內(nèi)動(dòng)脈的髂腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈A第1頁/共36頁鎖骨下動(dòng)脈分支：椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干甲狀頸干的頸升動(dòng)脈、肋頸干的頸深動(dòng)脈和第一肋間動(dòng)脈參與脊髓頸段供血脊髓動(dòng)脈供血來源（頸段）第2頁/共36頁A脊髓動(dòng)脈供血來源（頸段）第3頁/共36頁A脊髓動(dòng)脈供血來源（頸段）第4頁/共36頁肋間動(dòng)脈：711對，起于胸主動(dòng)脈，其中左側(cè)多起于后中壁，右側(cè)起于后外側(cè)壁。24肋間動(dòng)脈平T5椎體，511肋間動(dòng)脈依次降低1個(gè)椎體，肋下動(dòng)脈平T12和L1椎體之間；各肋間動(dòng)脈起

2、點(diǎn)距離13.5-22.5mm，自上而下逐漸增寬。脊髓動(dòng)脈供血來源（胸段）A第5頁/共36頁腰動(dòng)脈：4對，左側(cè)起于腹主動(dòng)脈后外側(cè)壁和后中壁，右側(cè)起于后外側(cè)壁；相鄰兩支腰動(dòng)脈相距一個(gè)椎體。髂內(nèi)動(dòng)脈起源的髂腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈脊髓動(dòng)脈供血來源（腰骶段）A第6頁/共36頁脊髓動(dòng)脈供血來源（三）A第7頁/共36頁脊髓動(dòng)脈的分布上述三大組動(dòng)脈來源在胚胎期共發(fā)出31對根動(dòng)脈，沿神經(jīng)根穿過椎間孔進(jìn)入椎管，分為前根動(dòng)脈和后根動(dòng)脈（Lazorthes動(dòng)脈）根動(dòng)脈三種分布：供應(yīng)神經(jīng)根和硬脊膜；供應(yīng)軟膜和脊髓的周邊；供應(yīng)脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)（根髓動(dòng)脈）根髓動(dòng)脈到成人時(shí)大部分退化，前根髓動(dòng)脈僅68支，后根髓動(dòng)脈1023

3、支。B第8頁/共36頁根髓動(dòng)脈前根髓動(dòng)脈粗大，但少，最大的是根髓大動(dòng)脈（Adamkiewicz動(dòng)脈）；后根髓動(dòng)脈多，但細(xì)小?？梢娪械膩碓磩?dòng)脈僅發(fā)出后根髓動(dòng)脈，有的發(fā)出兩條根髓動(dòng)脈。B第9頁/共36頁根髓動(dòng)脈在神經(jīng)袖套的前方進(jìn)入椎間孔，穿過硬脊膜，在齒狀韌帶的前方上行，形成“發(fā)卡”樣的銳角折返向下，同時(shí)發(fā)出一個(gè)向上的分支。前根髓動(dòng)脈發(fā)出脊髓前動(dòng)脈，后根髓動(dòng)脈發(fā)出脊髓后動(dòng)脈。根髓動(dòng)脈B第10頁/共36頁脊髓動(dòng)脈及其縱軸最上者由雙側(cè)椎動(dòng)脈在匯合為基底動(dòng)脈之前發(fā)出，在C23水平合為一根動(dòng)脈，向下走行于前正中裂，逐個(gè)與不同節(jié)段根髓動(dòng)脈發(fā)出的脊髓動(dòng)脈的上升支吻合，縱貫全長直達(dá)圓錐。一般呈直線，僅頸、腰膨大

4、動(dòng)脈略呈波紋狀。側(cè)位相現(xiàn)實(shí)其緊貼椎體后緣，間隙不超過2mm。在中胸段最窄，甚至可能中斷。C第11頁/共36頁C根髓動(dòng)脈第12頁/共36頁C第13頁/共36頁 第二部分脊髓血管病的分類及其治療策略第14頁/共36頁脊髓血管病分類的歷史回顧Yasargil 1969年分為三類 海綿狀血管瘤 蔓狀血管瘤 血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤第15頁/共36頁Rosenblum 1987硬膜下動(dòng)靜脈畸形 髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 幼稚性動(dòng)靜脈畸形 靜脈球性動(dòng)靜脈畸形 AVF 髓外的 髓內(nèi)的 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺 第16頁/共36頁Borden 1995硬脊膜動(dòng)靜脈瘺 型：直接引流入硬脊膜外靜脈叢； 型：向髓周靜脈引流和硬脊膜外靜脈叢； 型

5、：向蛛網(wǎng)膜下腔靜脈引流第17頁/共36頁 髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 靜脈球性動(dòng)靜脈畸形 幼稚性動(dòng)靜脈畸形 硬膜下動(dòng)靜脈瘺 型：低流量、小瘺口 型：高流量、單一瘺口 型：多支供血的巨大流量瘺 SDAVF 椎旁動(dòng)靜脈畸形 Cobb”s syndrome 凌 鋒 1997第18頁/共36頁Spetzler 2002 Neurosugery血管源性腫瘤 血管母細(xì)胞瘤 海綿狀畸形脊髓動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺 硬膜外 硬膜內(nèi) 腹側(cè)：分為：A：小瘺口；B：中瘺口；C ：大瘺口 背側(cè)：分為：A：單支供血；B：多支供血?jiǎng)屿o脈畸形 硬膜內(nèi)外 硬膜內(nèi)（髓內(nèi)、小型的、廣泛的、圓錐的）第19頁/共36頁第20頁/共36頁第21頁/共36頁

6、第22頁/共36頁第23頁/共36頁第24頁/共36頁該方法的優(yōu)點(diǎn)包括了累及脊髓所有血管性病變；由于該分類是基于病變的部位以及病理生理基礎(chǔ)進(jìn)行的，所以對治療有更明確的指導(dǎo)意義；澄清了過去大量混亂命名帶來的不便。第25頁/共36頁脊髓動(dòng)脈瘤與脊髓血管源性腫瘤的臨床特征特征血管母細(xì)胞瘤海綿狀畸形脊髓動(dòng)脈瘤病理生理腫瘤、囊滲血、出血血流異常、夾層臨床表現(xiàn)占位效應(yīng)占位效應(yīng)SAH、卒中診斷方式MRI、血管造影MRI、血管造影MRI舊名同同同第26頁/共36頁AVF的臨床特征 特征硬膜外背側(cè)硬膜下腹側(cè)硬膜下病理生理脊髓壓迫、靜脈充血、盜血靜脈充血、出血（罕見）壓迫（靜脈瘤）、出血、盜血臨床表現(xiàn)進(jìn)行性脊髓病

7、變進(jìn)行性脊髓病變進(jìn)行性脊髓病變診斷方式MRI、血管造影MRI、血管造影MRI、血管造影舊名硬膜外DAVF、背側(cè)縱行、A型、其他A、B、C髓周第27頁/共36頁AVM的臨床特征特征硬膜內(nèi)外髓內(nèi)圓錐病理生理脊髓壓迫、盜血、出血出血、壓迫、盜血靜脈高壓、壓迫、出血臨床表現(xiàn)疼痛、進(jìn)行性脊髓病變急性脊髓病變、疼痛進(jìn)行性脊髓病變、根性病變診斷方式MRI、血管造影（高血流、多支供血）MRI、血管造影MRI、血管造影舊名先天性AVM、節(jié)段性AVMAVM、靜脈球無第28頁/共36頁治療原則血管源性腫瘤-手術(shù) 血管母細(xì)胞瘤 海綿狀畸形脊髓動(dòng)脈瘤-手術(shù)動(dòng)靜脈瘺 硬膜外-首選栓塞 硬膜內(nèi)-手術(shù)+栓塞 腹側(cè)：分為：A：

8、小瘺口（手術(shù)）；B：中瘺口（手術(shù)）；C ：大瘺口（栓塞） 背側(cè)：分為：A：單支供血；B：多支供血?jiǎng)屿o脈畸形 硬膜內(nèi)外-首選栓塞，以減壓為目的需要手術(shù) 硬膜內(nèi)（髓內(nèi)、小型的、廣泛的、圓錐的先栓塞再手術(shù)）手術(shù)+栓塞第29頁/共36頁張鴻祺 2003硬膜內(nèi)病變硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(SDAVF)椎管內(nèi)硬脊膜外病變椎管外病變錐體血管瘤體節(jié)性脊柱脊髓血管畸形（Cobb”s Syndrome)伴有脊髓血管畸形的綜合癥第30頁/共36頁硬膜內(nèi)病變1、脊髓海綿狀血管瘤2、脊髓動(dòng)靜脈畸形（SCAVM) a、 髓內(nèi)型 b 、 髓周型 c、髓內(nèi)-髓周型3、髓周動(dòng)靜脈瘺（SMAVF) 型：低流量、小瘺口 型：高流量、單一瘺口 型：多支供血的巨大流量瘺4、脊髓動(dòng)脈瘤第31頁/共36頁椎管內(nèi)硬脊膜外病變1、椎管內(nèi)硬脊膜外海綿狀血管瘤2、椎管內(nèi)硬脊膜外動(dòng)靜脈畸形第32頁/共36頁椎管外病變1、椎旁動(dòng)靜脈畸形（PVAVM)2、椎旁動(dòng)靜脈瘺（PVAVF)主要指向髓周靜脈、硬膜外靜脈以及椎旁靜脈引流的幾個(gè)亞型