社區(qū)護理學(xué)課件：第二章 以社區(qū)為中心的護理

1、1第二章 以社區(qū)為中心的護理學(xué)習(xí)要點社區(qū)護理診斷、居民健康檔案概念及重點建檔案對象闡述確定社區(qū)護理診斷優(yōu)先順序的原則社區(qū)護理評估的內(nèi)容健康檔案的類型、內(nèi)容以及收集資料的主要方法社區(qū)護理的相關(guān)理論紐曼的系統(tǒng)模式“公共衛(wèi)生護理”概念框架模式社區(qū)作為服務(wù)對象的模式3“公共衛(wèi)生護理”概念框架模式理論產(chǎn)生背景懷特于1982年提出社區(qū)護理的明尼蘇達模式，有學(xué)者稱之為公共衛(wèi)生護理概念框架模式。此模式整合了護理程序、公共衛(wèi)生護理范疇與優(yōu)先次序及影響健康的因素，將護理程序概念應(yīng)用于維護、促進人類健康實際工作中，而在實際工作中注意考慮優(yōu)先次序及根據(jù)實際情況運用不同措施，形成公共衛(wèi)生護理概念框架模式。4“公共衛(wèi)生護

2、理”概念框架模式理論的主要內(nèi)容強調(diào)社區(qū)護士在進行社區(qū)護理時必須要了解影響個案或群體健康的因素。護理人員應(yīng)按照預(yù)防、促進和保護的優(yōu)先次序制定計劃。執(zhí)行護理措施時，提出了公共衛(wèi)生護理常用的三種措施：教育、工程、強制。5提供個案咨詢，改變其態(tài)度和行為應(yīng)用科學(xué)技術(shù)控制危險因子以法律規(guī)則迫使大眾實施“公共衛(wèi)生護理”概念框架模式此模式應(yīng)用過程中要求社區(qū)護士從預(yù)防疾病、維護和促進健康的公共衛(wèi)生角度，對社區(qū)群體、家庭、個案進行評估、診斷、計劃、執(zhí)行和評價。比較適用于社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查、健康教育、健康促進等工作中。北美及亞洲發(fā)達國家大多采用這種模式。6社區(qū)作為服務(wù)對象的模式理論背景：1986年，安德遜、麥克法林與

3、赫爾登根據(jù)紐曼的系統(tǒng)模式，提出了“與社區(qū)為伙伴”的概念架構(gòu)，即“社區(qū)作為服務(wù)對象的模式” （Community as Client） 。核心內(nèi)容社區(qū)健康受多方面因素的影響應(yīng)用護理程序的方法實施社區(qū)健康護理活動7社區(qū)作為服務(wù)對象模式的關(guān)鍵內(nèi)容項目內(nèi) 容 目標社區(qū)系統(tǒng)的平衡對象社區(qū)整體系統(tǒng)護士角色幫助促進、獲得、維持健康健康不利因素壓力源干預(yù)重點防衛(wèi)功能的建立干預(yù)措施一、二、三級預(yù)防預(yù)期結(jié)果加強社區(qū)對外界不良影響的正常防衛(wèi)，提高社區(qū)自身抵抗能力8社區(qū)作為服務(wù)對象模式的步驟9社區(qū)作為服務(wù)對象的模式應(yīng)用的主要特點：適合應(yīng)用于社區(qū)護士對特殊人群的護理保健。將三級預(yù)防概念納入護理程序中，要求社區(qū)與個人參與

4、。將服務(wù)對象看作是生理、心理、社會完整的人，更注重心理與社會方面的護理。將壓力源的評估引入到整個護理程序，包括疾病的預(yù)防、初始診斷、治療、照護、痊愈等整個過程。1011第一節(jié) 社區(qū)護理評估 一、評估范圍及內(nèi)容（一）社區(qū)地理環(huán)境（二）社區(qū)人群 （三）社會系統(tǒng)社區(qū)護理評估簡表2-1基本情況，自然環(huán)境，氣候，動植物分布，人為環(huán)境人口分布，人口流動情況，健康水平，健康行為衛(wèi)生保健、經(jīng)濟、交通安全、通訊、社會服務(wù)及福利、娛樂、教育、政府和宗教二、社區(qū)護理評估方法社區(qū)實地考察 敏銳、主動的收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、居民的生活情況及健康需求等。 具體方法：用感官來感覺社區(qū)。 可在不同時間連續(xù)進行2 3

5、次。 重點人物訪談 重點人物是指非常了解社區(qū)的人，訪談的對象必須包括各個階層。 訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特 性及社區(qū)主要的健康問題等。 13二、社區(qū)護理評估方法問卷調(diào)查信訪法 郵寄問卷給被調(diào)查者，填寫后寄回。 優(yōu)點：調(diào)查范圍廣、高效、經(jīng)濟；缺點是回收率低。訪談法優(yōu)點多于信訪法，回收率高、靈活性高。缺點是耗時、開支大。14二、社區(qū)護理評估方法查閱文獻通過全國性或地方性的調(diào)查、其他機構(gòu)的衛(wèi)生統(tǒng)計報告判斷社區(qū)整體狀況。通過了解社區(qū)組織機構(gòu)種類、數(shù)量、居委會數(shù)量、社區(qū)人口特征、人員流動等情況資料，了解社區(qū)活動安排及居民的參與情況。15二、社區(qū)護理評估方法參與式觀察有目的地參與社區(qū)的活動，

6、在此過程中有意識地對社區(qū)居民進行觀察。 社區(qū)討論根據(jù)所收集資料的目的，確定討論的主要問題，召集社區(qū)居民，就相關(guān)問題進行討論。 調(diào)查對象通常由5 20人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等，時間在0.5 1小時左右，做好記錄。 16三、社區(qū)健康資料分析 資料的整理 資料的分析 原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理 去粗取精，去偽存真 注意不同區(qū)域的橫向比較 立足于社區(qū)健康護理報告評估結(jié)果 向社區(qū)評估小組的成員及領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)居民等報告評估結(jié)果尋求反饋17社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別比較項目社區(qū)評估臨床患者評估對象整個社區(qū)個人發(fā)現(xiàn)問題方式實地考察癥狀與體征檢查方法調(diào)查體格檢查影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價值

7、觀）患者的行為（信念、態(tài)度、價值觀）結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因診斷疾病，找出病因1819第二節(jié) 社區(qū)護理診斷一、社區(qū)護理診斷的形成 社區(qū)護理診斷是對收集的社區(qū)資料進行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的過程。特點：把診斷的重點放在社區(qū)整體的健康北美護理診斷協(xié)會（NANDA）公布的護理診斷名稱多以人患病時的問題為主，面對社區(qū)和人群的護理診斷則較少 70年代中期開始發(fā)展適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Omaha系統(tǒng) 20社區(qū)護理診斷標準反映出社區(qū)目前的健康狀況與社區(qū)健康需要有關(guān)的各種因素合乎邏輯且確切以現(xiàn)在取得的各項資料為根據(jù) 21社區(qū)護理診斷的形成得出結(jié)論 此時沒有明顯健康問題，不需提供促進健康的活動

8、此時雖沒有明顯健康問題，但需要提供促進健康的活動有現(xiàn)存的、潛在的或是可能的健康問題現(xiàn)存的、潛在的或是可能的護理問題核實陳述采用PES公式22Muecke法確定優(yōu)先順序Muecke法準則 （0，1，2分）社區(qū)對問題的了解 社區(qū)對解決問題的動機問題的嚴重性 可利用的資源預(yù)防的效果 社區(qū)護士解決問題的能力健康政策與目標 解決問題的迅速性與持續(xù)的效果 23Stanhope & Lancaster法確定優(yōu)先順序Stanhope & Lancaster（1-10）Community awareness of the problem Community motivation to resolve or be

9、tter manage the problemNurses ability to influence problem solutionAvailability of expertise to solve the problemSeverity of the outcomes if the problem is unresolvedSpeed with which the problem can be solved24三、Omaha社區(qū)護理診斷系統(tǒng)專用于社區(qū)護理實踐的分類系統(tǒng) 美國護士協(xié)會（ANA）認可的標準化護理語言20世紀70年代美國Nebraska州奧馬哈訪視護士協(xié)會創(chuàng)建25Omaha系統(tǒng)

10、的組成 護理診斷（問題）分類系統(tǒng) 護理干預(yù)分類系統(tǒng) 護理結(jié)果評量系統(tǒng) 26護理診斷（問題）分類系統(tǒng)領(lǐng)域問題環(huán)境收入，衛(wèi)生，住宅，鄰居/工作場所的安全，其他心理社會與社區(qū)資源的聯(lián)系，社會接觸，角色改變，人際關(guān)系，精神壓力，哀傷，情緒穩(wěn)定性，性，照顧/雙親，忽略兒童/成人，虐待兒童/成人，生長與發(fā)育，其他。生理聽覺，視覺，說話與語言，咀嚼，認知，疼痛，意識，皮膚，神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)與功能，呼吸，循環(huán)，消化，排便功能，生殖泌尿功能，產(chǎn)前產(chǎn)后，其他。健康相關(guān)行為營養(yǎng)，睡眠與休息形態(tài)，身體活動，個人衛(wèi)生，物質(zhì)濫用，家庭計劃，健康指導(dǎo)，處方用藥，特殊護理技術(shù)，其他。27護理干預(yù)分類系統(tǒng) 28項目內(nèi)容類別健康

11、教育指導(dǎo)、指引和咨詢；治療和程序；個案管理；監(jiān)測目標解剖/生理，行為糾正，膀胱功能訓(xùn)練，與他人情感交流，腸道功能護理，維持呼吸道通暢，循環(huán)功能維持，照顧/為人父母的指導(dǎo)，長期臥床護理、溝通、應(yīng)對技巧，日間護理，管教，傷口護理，醫(yī)療設(shè)備的使用，教育，職業(yè)，環(huán)境，運動，家庭計劃，喂養(yǎng)方法，財務(wù)管理，食物，行走訓(xùn)練與康復(fù)，生長/發(fā)育，家務(wù)管理/居住環(huán)境，人際關(guān)系，檢驗結(jié)果，相關(guān)法規(guī)，醫(yī)療照顧，藥物作用與副作用，用藥管理，協(xié)助用藥安排，身體活動，輔助性護理活動，營養(yǎng)，營養(yǎng)咨詢，造瘺口護理，其他社區(qū)資源利用，個人照護，體位，康復(fù)，放松/呼吸技巧，休息/睡眠，安全，篩檢，受傷護理，精神及情緒的癥狀，體征，

12、皮膚護理，社會福利與咨詢，化驗標本收集，精神護理，促進身心發(fā)展的活動，壓力管理，物質(zhì)濫用，醫(yī)療器材的管理，支持團體，交通運送，促進健康，其他。護理結(jié)果評量系統(tǒng) 29概念含義1分2分3分4分5分知識個案記憶與解釋信息的能力完全沒有知識具有一點知識具有基本知識認知程度適當認知良好行為個案表現(xiàn)出的可被觀察的反應(yīng)或行為完全不適當有一些適當?shù)男袨椴皇欠浅Ｒ恢碌男袨橥ǔＪ呛线m的行為一致且合適的行為癥狀、體征個案表現(xiàn)在主、客觀癥狀、體征非常嚴重嚴重普通很少沒有Omaha系統(tǒng)電腦化記錄系統(tǒng)的基本步驟建立個人資料記錄以問題分類表作為收集資料及評估指南，并輸入資料庫根據(jù)資料作出問題表以結(jié)果評定表排出優(yōu)先次序綜合出

13、一份以問題為向?qū)У淖o理計劃，采用干預(yù)措施表提供的建議，執(zhí)行護理措施，并隨時修正計劃根據(jù)計劃為個案提供護理30第三節(jié) 社區(qū)護理計劃31制定社區(qū)護理目標目標制定的原則 SMARTSpecificMeasurableAttainableRelevantTimely32目標管理中的一種方法。管理學(xué)大師彼得杜拉克于1954年首先提出。目前在企業(yè)界有廣泛的應(yīng)用。制定社區(qū)護理目標注意的問題針對提出的護理診斷，簡明，使用可測量或可觀察的詞匯，長期和短期目標相結(jié)合，使之有針對性。一個護理診斷可針對多目標，但是一個目標只針對一個護理診斷。目標陳述中包括具體的評價日期和時間。33社區(qū)護理計劃實施計劃選擇合適的社區(qū)護

14、理措施 為社區(qū)護理措施排序確定所需的資源及其來源 記錄社區(qū)護理計劃評價和修改社區(qū)護理計劃 34評價計劃4W1HRUMBA參與者 who參與者的任務(wù) what執(zhí)行時間 when地點 where執(zhí)行的方法 how真實的 realistic可理解的 understandable可測量的 measurable行為目標 behavioral可實現(xiàn)的 achievable35第四節(jié) 社區(qū)護理計劃的實施與評價社區(qū)護理計劃的實施是指建立社區(qū)護理計劃以后，社區(qū)護士根據(jù)計劃的要求和具體措施開展護理實踐活動。 36一、計劃的實施 實施前的準備工作 實施計劃完成護理計劃 計劃實施的質(zhì)量控制記錄護理實施情況 老年人心理

15、健康二、實施效果評價 社區(qū)護理評價護理程序的最后一步，主要評價實施護理活動后的效果，將護理對象的實際狀態(tài)與護理目標作比較，確定達標的程度。種類結(jié)構(gòu)-過程評價結(jié)果評價37二、實施效果評價 社區(qū)護理評價方法醫(yī)療文書評價法統(tǒng)計指標評價法護理服務(wù)項目評價法滿意度評價法38二、實施效果評價 社區(qū)護理評價的內(nèi)容健康目標的達標程度護理活動的效果護理活動的效率護理活動的影響力39二、實施效果評價 社區(qū)護理評價指標社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評價指標 社區(qū)衛(wèi)生資源投入評價指標服務(wù)滿意度評價指標服務(wù)費用及效益評價指標 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響力評價指標 生活消費模式評價指標 以吉林省為例40二、實施效果評價 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量

16、和質(zhì)量的評價指標醫(yī)療服務(wù)指標預(yù)防服務(wù)指標保健服務(wù)指標康復(fù)服務(wù)指標健康教育服務(wù)指標計劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)指標41二、實施效果評價 社區(qū)衛(wèi)生資源投入評價指標人力、物力、財力、技術(shù)、信息服務(wù)滿意度評價指標社區(qū)居民對社區(qū)護理服務(wù)的滿意度（技術(shù)、態(tài)度及價格等）服務(wù)費用及效益評價指標社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響力評價指標42二、實施效果評價 影響社區(qū)護理評價的因素社區(qū)護士的能力社區(qū)護理的評價方法43第五節(jié) 社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用44社區(qū)健康檔案（ community health record） 記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)信息的系統(tǒng)性文件，是社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中有效的健康搜集工具。包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以

17、預(yù)防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種完整的記錄。目的：較全面的認識社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問題和衛(wèi)生資源的利用情況，有的放矢地提供社區(qū)為服務(wù)。45社區(qū)健康檔案的作用為解決社區(qū)居民健康問題提供依據(jù)為全科醫(yī)療和社區(qū)護理教學(xué)、科研提供重要信息為社會衛(wèi)生規(guī)劃提供資料來源 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供評價依據(jù)46健康檔案的類型 47個人家庭社區(qū)紙質(zhì)檔案電子檔案以問題為導(dǎo)向的健康記錄和以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄通過家庭各成員健康資料而總體分析建立通過社區(qū)健康調(diào)查，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源利用情況等統(tǒng)計分析后建立個人健康檔案以問題為導(dǎo)向的健康記錄一般資料健康問題目錄健康問題描述重點人

18、群健康管理記錄表接診記錄和會診記錄，轉(zhuǎn)診記錄以預(yù)防為導(dǎo)向的健康記錄周期性健康檢查記錄表免疫接種記錄表48家庭健康檔案的內(nèi)容家庭基本資料家庭評估資料家庭主要健康問題目錄及健康問題描述49社區(qū)健康檔案的內(nèi)容社區(qū)基本資料社區(qū)自然環(huán)境和人口資料社區(qū)經(jīng)濟和組織狀況社區(qū)動員潛力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源機構(gòu)人力資源50社區(qū)健康檔案的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況門診、轉(zhuǎn)診、會診、家訪、住院社區(qū)居民健康狀況概況患病情況死亡情況危險因素的評估51社區(qū)健康檔案的建立轄區(qū)居民到基層衛(wèi)生機構(gòu)時，醫(yī)護人員采集信息建檔通過入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體檢等多種方式建檔通過居民紙質(zhì)檔案，建立居民電子健康檔案將服務(wù)過程中的相關(guān)記錄表單，裝入居民檔

19、案統(tǒng)一存放52社區(qū)健康檔案的管理建立健全居民健康檔案管理的相關(guān)政策 逐步實現(xiàn)健康檔案的信息化加強督導(dǎo)考核力度 完善相應(yīng)的設(shè)備，配備專職人員，妥善保管健康檔案 53健康檔案的應(yīng)用已建檔居民復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，查閱健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)護人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔健康檔案發(fā)展與存在的問題居民健康檔案的發(fā)展上世紀90年代前：病歷記錄 + 婦幼保健記錄上世紀90年代中后期:家庭/個人健康檔案2000年：納入社區(qū)衛(wèi)生服

20、務(wù)范疇2009年：納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)2020年：城鄉(xiāng)居民均有健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息化 健康檔案發(fā)展與存在的問題社區(qū)居民健康檔案存在的問題健康檔案的管理欠規(guī)范 健康檔案使用效率低區(qū)域衛(wèi)生信息化進程緩慢 謝謝大家！57第三章 以家庭為中心的護理58學(xué)習(xí)要點家庭的概念及類型、結(jié)構(gòu)與功能、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)家庭護理的概念及意義、服務(wù)對象、工作特點及內(nèi)容家庭護理程序、家系圖、家庭功能評估表、社會支持度家庭訪視的概念、目的、類型、家庭訪視程序居家護理的概念、目的、提供形式59第一節(jié) 家 庭一 、概念及類型（一） 概念傳統(tǒng)的家庭以婚姻和血緣關(guān)系為紐帶的社會生活組織形式。 現(xiàn)代的家庭是由兩個或多個人員組

21、成，具有血緣、婚姻、情感、經(jīng)濟供養(yǎng)關(guān)系，是家庭成員共同生活與相互依賴的場所。 一 、概念及類型家庭分型核心家庭直系家庭旁系家庭單親家庭其他（二） 類型二、家庭結(jié)構(gòu)與功能（一） 家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組織結(jié)構(gòu)和家庭成員間的相互關(guān)系 。家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭角色 家庭權(quán)利 溝通類型 家庭價值觀 家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭角色指家庭成員在家庭中所占有的特定地位家庭權(quán)利指家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)可分為三種三種家庭權(quán)利類型傳統(tǒng)獨裁型：由傳統(tǒng)而來，是由家庭所在的社會文化傳統(tǒng)規(guī)定而來的權(quán)威情況權(quán)威型：指家庭權(quán)利會因家庭情況的變化而產(chǎn)生權(quán)利轉(zhuǎn)移分享權(quán)威型：是指家庭成員分享權(quán)威，共同商量作

22、出決定家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)溝通類型指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價值觀等方面進行交換的過程。家庭成員間良好的溝通能化解家庭矛盾、解決家庭問題，促進家庭成員間的關(guān)系。家庭價值觀指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態(tài)度和信念。 二、家庭結(jié)構(gòu)與功能（二） 家庭功能情感功能 經(jīng)濟功能 生殖養(yǎng)育功能 社會化功能 健康照顧功能 三、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)家庭生活周期是指從夫婦組成家庭開始，經(jīng)過子女出生、成長、工作、相繼結(jié)婚自組家庭而離去過程，夫婦又回到二人相處的局面，最后因夫婦相繼去世而消失。家庭發(fā)展任務(wù)是指家庭在各發(fā)展階段所面臨的、由正常變化所致的與家庭健康相關(guān)的課題。 三、家庭生活

23、周期及其發(fā)展任務(wù)美國杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期理論階段平均長度定義重要發(fā)展任務(wù)新婚2年男女結(jié)合雙方適應(yīng)與溝通、性生活協(xié)調(diào)與計劃生育第1個孩子出生2.5年最大孩子介于030個月父母角色的適應(yīng)，存在經(jīng)濟和照顧孩子的壓力有學(xué)齡前兒童3.5年最大孩子介于30個月至6歲兒童的身心發(fā)育，孩子與父母部分分離（上幼兒園）有學(xué)齡兒童7年最大孩子介于613歲兒童的身心發(fā)展，上學(xué)問題，使孩子適應(yīng)上學(xué)，逐步社會化三、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)階段平均長度定義重要發(fā)展任務(wù)有青少年7年最大孩子介于1320歲青少年的教育與溝通，青少年與異性交往，青少年性教育孩子離家創(chuàng)業(yè)8年最大孩子離家至最小孩子離家父母與孩子關(guān)系改

24、為成人關(guān)系，父母逐漸有孤獨感空巢期15年所有孩子離家至家長退休恢復(fù)夫婦二人世界，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，感到孤獨，開始計劃退休后生活退休1015年退休至死亡經(jīng)濟及生活的依賴性高，面臨各種老年疾病及死亡的打擊美國杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期理論第二節(jié) 家庭護理 第二節(jié) 家庭護理一、概念及意義（一） 概念家庭護理（family nursing）是以家庭為單位的護理，是指社區(qū)護士和家庭及家庭成員有目的地進行互動，幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能，預(yù)防、應(yīng)對、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問題，以促進和維護家庭及其成員健康的活動一、概念及意義有助于早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題 促進兒童的生長發(fā)育 有效控制疾病的發(fā)

25、生、發(fā)展及傳播 促進疾病的康復(fù) （二） 意義二、服務(wù)對象有健康問題的家庭及家庭成員 有重點保健人群的家庭及家庭成員 具有疾病高危因素的家庭及家庭成員 健康與亞健康的家庭成員 三、工作特點場所不受局限 對象是家庭中的個體或家庭 服務(wù)可以是自愿、無償?shù)母＠苑?wù)，也可以是有償?shù)纳虡I(yè)性服務(wù)家庭護理服務(wù)是長期的 除關(guān)注個人外，還注重家庭的結(jié)構(gòu)和功能、發(fā)展任務(wù)、健康行為、生活方式、心理社會變化等與家庭緊密協(xié)作，家庭成員參與護理計劃的制定 四、工作內(nèi)容與家庭及家庭成員建立良好的人際關(guān)系 為居家患者提供疾病醫(yī)療和護理服務(wù) 協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會適應(yīng) 協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境 協(xié)助家庭運用健康資源

26、 協(xié)助家庭參與社會和社區(qū)活動 第三節(jié) 家庭護理程序家庭護理程序家庭護理程序是運用護理程序?qū)彝ミM行護理的方法。社區(qū)護士通過家庭護理，評估判斷出家庭健康問題，進行家庭護理診斷，制訂家庭護理計劃，具體實施和評價效果，并根據(jù)評價效果作出必要的修正，以維護家庭正常功能，促進家庭健康。一、家庭護理評估家庭護理評估 family nursing assessment是為確定家庭健康問題而收集主、客觀資料的過程，為進行家庭護理提供依據(jù)。評估內(nèi)容見表3-2 一、家庭護理評估常用評估工具家系圖APGAR家庭功能評估表社會支持度家系圖家系圖APGAR家庭功能評估表 經(jīng)常(2分)有時(1分)幾乎從不(0分)1當我遇

27、到問題時，可以從家人處得到滿意的幫助（適應(yīng)度） 2我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式（合作度）3當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持（成熟度）4我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應(yīng)（情感度）5我很滿意家人與我共度時光的方式（親密度）注：03分家庭功能嚴重障礙；46分家庭功能中度障礙；710分家庭功能良好社會支持度一、家庭護理評估評估注意事項收集的資料要全面、有價值認識家庭的多樣性 運用多種方法收集資料 充分利用其他人員收集資料 二、家庭護理診斷家庭護理診斷 family nursing diagnosis是根據(jù)評估收集的資料，判斷家庭

28、存在的健康問題，確定需要提供護理服務(wù)的內(nèi)容。基本步驟收集、分析資料確定家庭健康問題 判斷優(yōu)先解決的護理問題三、家庭護理計劃家庭護理計劃 family nursing planning是以家庭護理診斷為依據(jù)，是確定家庭護理目標和選擇家庭護理措施的過程。 原則互動性 ；可行性 ；合作性 ；差異性 ；意愿性步驟確定護理目標 ；確定家庭護理計劃 四、家庭護理實施與評價家庭護理實施 family nursing implementation是將家庭護理計劃付諸行動的過程。由家庭成員、社區(qū)護士、其他健康護理小組成員、家庭社會關(guān)系網(wǎng)中的其他人員等一群人共同執(zhí)行，主要責(zé)任者和實施者是家庭成員。案例中護理實施計

29、劃與家庭協(xié)商，決定是否需要專業(yè)家政人員的幫助與陳某同事朋友聯(lián)系，取得她們的幫助與有育兒經(jīng)驗的鄰居聯(lián)系，促使她們經(jīng)常交流育兒經(jīng)驗對家庭進行產(chǎn)后康復(fù)及育兒知識宣教，促使李某更新觀念向家庭介紹溝通交流方法，促使家庭內(nèi)有效溝通案例中實施時間社區(qū)護士立即與家政服務(wù)公司聯(lián)系安排一中年女性家政人員來到該家庭中，立即承擔(dān)了照顧產(chǎn)婦和新生兒的工作第2天、第4天及第6天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排專業(yè)護士上門對該家庭進行產(chǎn)后康復(fù)、育兒知識宣教及家庭溝通技巧教育等第2天社區(qū)護士與陳某同事、好友及鄰居聯(lián)系，促使她們關(guān)心、幫助陳某第10、15、30天社區(qū)護士又分別對該家庭回訪一次四、家庭護理實施與評價家庭護理評價 family

30、 nursing evaluation是對家庭護理活動進行全面檢查與控制，是保證家庭護理計劃實施成功的關(guān)鍵措施，貫穿于家庭護理活動的全過程。過程評價（階段評價）結(jié)果評價（總結(jié)性評價）第四節(jié) 家庭訪視與居家護理 一、家庭訪視（home visit） 是指在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進健康而對服務(wù)對象所提供的有目的的交往活動。家庭訪視是家庭護理的重要工作方法，是為服務(wù)對象提供的主要服務(wù)形式。（一）概念一、家庭訪視 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)健康問題 確認影響家庭健康的危險因素 尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法提供護理服務(wù) 促進家庭功能 提供判斷社區(qū)健康問題的線索 促進有效利用支持系統(tǒng) 幫助社區(qū)護士與訪視家庭建立良好

31、關(guān)系 （二）目的一、家庭訪視95類型 預(yù)防性家庭訪視 連續(xù)照顧性家庭訪視急診性家庭訪視 評估性家庭訪視 一、家庭訪視（四）家庭訪視程序訪視前準備 選擇訪視對象及優(yōu)先順序 確定訪視目的準備訪視用物聯(lián)絡(luò)被訪家庭安排訪視路線訪視中的工作 確定關(guān)系評估、計劃與實施簡要記錄訪視情況結(jié)束訪視 訪視后的工作 消毒及物品的補充 記錄和總結(jié) 修改護理計劃 協(xié)調(diào)合作 一、家庭訪視（五） 家庭訪視中的注意事項 著裝得體，整潔、協(xié)調(diào)、便于工作，適合社區(qū)護士身份態(tài)度合乎禮節(jié)，穩(wěn)重大方 訪視時間 以1小時以內(nèi)為宜 護患雙方要明確收費項目與免費項目 應(yīng)對特殊情況 二、居家護理（一） 概念居家護理（home care nur

32、sing ）是社區(qū)護士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務(wù)。 二、居家護理（二）目的 患者方面 ：得到連續(xù)性治療與護理 ；增強自我照顧的意識與能力 ；縮短住院時間 ；控制并發(fā)癥，降低疾病復(fù)發(fā)率家庭方面：增強家庭照顧患者的意識 ；掌握相關(guān)護理知識與技能 ；減少家庭經(jīng)濟負擔(dān) 專業(yè)方面：增加醫(yī)院病床利用率，降低醫(yī)療費用 ；擴展護理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進護理專業(yè)的發(fā)展 二、居家護理（三）提供形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護士來為本社區(qū)居家患者提供的護理方式 家庭病床 以家庭作為治療護理場所，設(shè)立病床，選擇適宜在家庭環(huán)境下進行的醫(yī)療或康復(fù)服務(wù)，使患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護理，也最大限度地滿足社會醫(yī)療護理要求，是醫(yī)院住院服務(wù)的院外補充形式家庭護理服務(wù)中心 是對家庭中需要護理服務(wù)的人提供護理的機構(gòu)案例患者李大爺，81歲，患老年癡呆癥3年