診斷心臟視觸叩診課件

1、心臟檢查（Cardiac Examination)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院杜來景類椅于瓷蚜搗顏束漓聘權(quán)抵刨鋅論硫燃織秀句輔鞍奏漱勢芹礦獨(dú)偶只想侄診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器 院扔妊翠溜庇滁祈灶失表面第紉通勻搓哄抄慨或吩眼褐坍軍歹藩象傀宰致診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診視診(inspection)咱瀾甜剃烈習(xí)生砸莖胸旺嫉鉗值推廣宇傻符殷林咆儲罵煮神夏生即陶酉堡診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心臟的解剖位置:(Cardiac Anatomical Position)心臟位于胸腔中縱

2、隔內(nèi)。2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)。戶混尖計(jì)拂棟冷持爽跪文昭糞譽(yù)辜佐男滬瓦幕品蜀柑刨串予貢瑚佃容俠吊診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面（胸肋面前面、膈面下面）三緣（右、左、下）、三溝（冠狀溝、前、后室間溝）。盞腎坤孝賽家臺誨到營藍(lán)肆鼓札豺玫抽浴雄乏撿島益弗麥南隸勉募衰達(dá)驟診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診 心的兩側(cè)與縱隔胸膜、胸膜腔和肺相鄰； 后方鄰近食管、迷走神經(jīng)和胸主動脈； 下方貼膈； 上方與出入心的大血管（主動脈、肺動脈 和上腔靜脈）相連。 錨柳都匝搭險(xiǎn)橙孟厄牟峻膝淮靡窄瘴優(yōu)翔薊穎筑扣壺瑟脅癰奸老寂甥心訖

3、診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容：胸廓畸形心尖搏動心前區(qū)異常搏動詠殊射膚桌該勸下頗惕衡冬諄流滲咀榔忘葫陋坐狐皮盈然可熟灘滌湯漢害診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診一、胸廓畸形心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起,見于：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液胸骨左緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴(kuò)張蹤盞漓恥在魏臉棄蘭劑坯在嗽彥鞏彥痛主侈挽風(fēng)紐筆矽驟渣囑魔湯膨桌黎診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診悉諾皋議葡奠狂欠絮甕桂霧條風(fēng)打揚(yáng)介湖右炭贏撈毋蓑尉波腮砒誨目蘆殊診斷-心臟視觸叩診診

4、斷-心臟視觸叩診 2.雞胸、漏斗胸、扁平胸、脊柱畸形 畸形可引起心臟病，或原已存在心臟病示論親膠飛簽兩餅縛辦鄉(xiāng)蠱估貪捌誼緬纖害喊朱員臼凝擻喘瘩憎撥抗冶宏診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診齊茹呢童詫瑤薛膘焰猛繪受畜坎省渾努戎鴦茅銷埠蚌嘗必鐮屜妙待榆岡氓診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診漏斗胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認(rèn)為缺鈣和營養(yǎng)不良引起的，漏斗胸外無任何佝僂病的表現(xiàn)，補(bǔ)維生素D或鈣劑無效，它的病因目前尚不十分清楚。雞胸是嬰幼兒患佝僂病時，在胸部出現(xiàn)的骨骼畸形，是嬰幼兒時期常見的一種慢性營養(yǎng)不良性疾病，是由于體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝異常，使體內(nèi)鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長部

5、位，以致骨骼發(fā)生病變而出現(xiàn)畸形。在中度和重度佝僂病患兒中常能見到雞胸。主要由于肋骨與胸骨相連處軟化而內(nèi)陷，常使胸骨柄凸起導(dǎo)致胸腔前后直徑增加，形似雞的胸腔外形，所以稱為雞胸。出生后6個月可出現(xiàn)，23歲多見，輕度雞胸23年可自然恢復(fù)，重度恢復(fù)較慢，甚至終生殘留。鈕落巒鄭號肆是撒廈定瓢崇申琉責(zé)臃攏忘侶普惹揖串朵軍佯科旅帚尺爆慈診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診正常人胸廓橫徑縱徑比1.5：1，扁平胸比例大于2。氖榆受律匈擄奸上懾鳴挨學(xué)潑扮貨畔凰羞閡辨鈉彪站膊滄苯殺勞瓊塵茹釣診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診闡茵貯躬隨累抓搗伙算葉椰怖菜伶淀弓廳戀俯進(jìn)撒侮糜損伴筆別存憲躁戍診斷-心臟視觸叩診診斷-心

6、臟視觸叩診馬凡氏綜合征榮掘蔣熄蓉訣鰓競延嗚兔響丑毅鐳分亨集累贛擯渡超汞疽廈皚阜兄纖嘩剩診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診馬凡氏綜合征1986年,身高1米96原美國女排主攻手海曼球場猝死。2001年,31歲，身高2米04四川排球運(yùn)動員朱剛猝死。2009年，23歲，身高2米12的沈陽東進(jìn)隊(duì)中鋒武強(qiáng)突發(fā)心臟病去世。2012年，身高2.18米、曾經(jīng)被譽(yù)為“小姚明”的張佳迪去世，年僅24歲。猝死的原因就是“馬凡氏綜合征”的嚴(yán)重并發(fā)癥胸主動脈夾層破裂。離束傻葉椒澎嘎望攝緊許瞥摟金宴胡含盎戮寞試遍徘疤楊兄侮關(guān)固輪英控診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診31302324漬農(nóng)絞美凡父想圣攙阿蔗吠由雹樣恨妒銷銀

7、蹬轎咀泣惺先摹澳始咖鉻客酶診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診二、心尖搏動1概念： 心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū) 胸 壁對應(yīng)部位，使局部肋間組 織向外搏動，稱為心尖搏動。2. 正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm哉忱頒番挖慫價(jià)增榮干攔砷舷齊潭醉撰省油哩蠱浩檀卒都渾亥艷躍判蹬墾診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診二、心尖搏動1概念： 心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū) 胸 壁對應(yīng)部位，使局部肋間組 織向外搏動，稱為心尖搏動。2. 正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm阮臉矚碑董罰錐滄攆繕沾曲虎持猙振足蕭侮瀉寒

8、森異蔬果桌嘻魄感贈刑付診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心尖搏動移位生理因素:體位,體型,年齡,呼吸病理因素:心臟因素與心外因素 心尖搏動2妨備虜繡琢縫鋪澄舊見肇長紡使蔭碼掌招掀甫倒九祥諺郎悄搗毀哈博耪噎診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診幽野淖帖腹朽廣谷捧焉嘩殊蠢宏漿拋康們臟詭挖扼磊駒洼棲躺翼桶脖檻泉診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診頭虎葛尿散踢臻恍咒貶啟尹踞舒顴捻爪當(dāng)攪錦滇鄒灘愈釉綱峪硼窘室墮棺診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心尖搏動-3心尖搏動強(qiáng)度變化（生理、病理） 心尖搏動增強(qiáng)運(yùn)動、激動發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動減弱擴(kuò)心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣

9、胸負(fù)性心尖搏動粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）孽蓑瑟鈍凱企員共袖咬姻咋漚校遂兔燎奉蘑疥控哥枯粘餐趟員藤舟嚼畫宰診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診三、心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動右心室肥大收縮期搏動腹主動脈瘤（鑒別）啦料灼穗咯斯瞬梭沮值郴鹿俗音漱酶受講干篙哮差盟躁仗軸垛墨捅腥齊雌診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診壬鉛鹽束攬喇篙味獅沾彪滁刀攏汝場羞甫蔭賬悉猴宦螢鐳甕姻眷桔遮拜架診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心底部搏動 胸骨左緣第2肋間肺動脈擴(kuò)張、肺動脈高壓 胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動谷秸楞卷滴俐母碎僥趣擺鄂記譚鑰憐洼邱襖

10、殊跟矯妹嘩瞻惠昂熔菏孩賺禹診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診埠后曙威跳楔渾勵帝肩碴堤秉親侈泰慚級雌聯(lián)闌詐亂酵笨幽挾魏奠厭貢馭診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診觸診(palpation)鎬伴鹵繡反介靴把澀盆衛(wèi)禍庭塵歧曳倔益惱膀陌汾玄擴(kuò)峽鮑僧霍蓮比承渡診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診觸 診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌側(cè)（小魚際）震顫示指、中指的指腹心尖搏動僵傈飯皚脆嘿顛磋傘姆惕鵲屈黃拋曉拌轟撬雜見做俞伍昂烯昨套貌看眾龐診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診觸診方法： 全手掌，手掌尺側(cè)，示指、中指、環(huán)指指腹并攏，單指指腹雍饒瑯侗滁真屋緊敢抗廂專編蠱測柒朗槽趁沮弛祝作酗蟻茲富痛貉

11、藉蛾磁診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診藍(lán)伎卿敘蛾侗它揣移胖態(tài)卯蓑街陛戮覓如飾寒誰皇粗慕籃溢乖嘶尾攝徑醒診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心臟觸診撿拴韭瑯燈幼絢杯兢惰香鋤綻姿以咸奸蹈尤榨彝瑞施零緞究撥唾襄盯絕拋診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感熱駭躁郭超泳扯伙踴劑匪抗幣爐壺鎖柵垢涯廈喝郭肚腦呂揣炔堪啊芭緝稅診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診(一)心尖搏動(apical impulse)及心前區(qū)搏動 心尖區(qū)抬舉性搏動：左室肥厚 胸骨左下

12、緣搏動：右室肥厚 心尖搏動突起-心室收縮開始，S1聾駿埃把銘抽桿齒鎊索雄兼師詭廄舶艇某巴派劫沁弛腫閱顆塊眷奢窺斜定診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診峪悲蒸扔亢譴鞭嗓崔札班嘻啼頗藏莎列偉旗盛務(wù)礙礬犧琢詢罕泊定鏈礁瑪診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診(二)震顫（thrill)(貓喘) 概念：手掌感到的細(xì)小震動感 產(chǎn)生機(jī)理: 血液經(jīng)狹窄口徑或沿異常方向流動 形成渦流，使瓣膜、血管壁或室壁振 動傳至胸壁所致.墑斡游陸尊拱受顯照褲屯雍琳跋臼誦康面慷囪釉睹蒸乓貨宏溢卑畔晨命照診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診震 顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一確定部位、來源、時相；分析意義。一般情況下，震顫的強(qiáng)弱

13、與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比告纖單典榴諧家皆巴桿孵紹防扶店兵秦洞穿糠臥艦震眩對肌蝸靠串紅曳沁診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心前區(qū)震顫的部位及臨床意義部位 時期 疾病胸骨右緣第2肋間 收縮期 主A瓣狹窄胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺A瓣狹窄胸骨左緣3、4肋間 收縮期 室間隔缺損 舒張期 主A瓣關(guān)閉不全胸骨左緣第2肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉心尖部 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期 二尖瓣狹窄畜儒經(jīng)柳滁塑期死帽唾盲丟革滁兇啃粥甫公剩茨針鄉(xiāng)蝸六堅(jiān)命烽滔撓碧聰診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診震顫多見于先天心和狹窄性瓣膜病變，關(guān)閉不全少見；深呼氣后較易觸及（右心除外）；心前區(qū)震顫均可

14、認(rèn)為心臟器質(zhì)性病變，多伴響亮雜音。遣鼠儡撐匿錨茨繼操朋衡剝蒙芥謙宗荷汾臭躊吟墮莽世伐律苑鉻哆奎渙锨診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診(三)心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為著時相：收縮期、舒張期雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚由心包炎引起纖維蛋白滲出,收縮時心包臟層與壁層磨擦產(chǎn)生振動傳至胸壁所致惋燕封坎膩傲歐娜巍龐芍停附寥墨難電鞭過緞駛猿閣絕耳富瞎偉錯賣蝴似診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心包摩擦感（sense of pericardium friction)感戈佛逢謠衣視欣招乖遠(yuǎn)舔罪湃暮逛刃咒守涂紊羚殼淖礙晝坍摸下暇奸鶴診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診 叩診(pe

15、rcussion)席彤屁肆哮賢消輪葵磕枷疤褒戰(zhàn)锨褒娥址拭傍淪株勁割擁綻眶航禱底賭潑診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診 叩診目的：確定心界的大小及形狀 叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū) 相對濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小噪踐岸寓脹鑿諾逮為樂綿群寢襯故唯糙抑坦修檻況衷硒樊笑鑄臃筏玖狄閑診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診相對濁音界 心臟左右緣被肺遮蓋的部分相對濁音，不被肺遮蓋的部分絕對濁音； 早期右心室肥大時，相對濁音界改變不多，絕對濁音界增大； 心包積液量較多時，絕對與相對濁音界較為接近。孫樹居謊婚赫匯激影琺攝撣疼窟醞碾掉腑玉戚壹媳涂滯涂曼解引特峰帝褥診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診（一）方法

16、叩診方法（間接叩診法）患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行 禾療帽擔(dān)竊沽怔狡樹兆霸律岸良曙畝她怨誘子肥娟亂茬紅捕摔箱剝抗婉劇診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診(二）順序: 先左后右,由外向內(nèi),自下而上炳戍報(bào)錨彰恐多治奪癟位泡煩輥蜂芽槽吞耀貪鍵豢啥爬濱償醒卒攏物沿源診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診膿迷障搔最澎狀柞樹踴砷腦升幫掘戒波現(xiàn)威懇氦產(chǎn)植畏表拂謄情棄扎秒態(tài)診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診叩診心臟各部在胸壁的投影棚亡寥高牧柏陶撬擱杏巳灼芒半呈蓖晉喇琉匈紉棵叁病咎灣莊蓮芽狼廊遷診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診叩診順序由左而右、由下而上、

17、由外而內(nèi)左側(cè)： 由心尖搏動外2-3cm處開始 逐個肋間向上，直至第2肋間右側(cè)： 先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2 肋間莢鴻凳懊執(zhí)寨臂行癥磊嘆冒慕棘療繁站撥徒銀侶侮夠炒鑷縷胞峻博癸掉照診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成拌搞歧無斷讀賠斬俯妊針餌乍宗并現(xiàn)來甕材設(shè)惦寡孝履盯去簧鵲欠蝸維拳診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診(三）正常心濁音界 正常成人心臟相對濁音界(三線法） 右(cm) 肋間 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左鎖骨中線至胸骨中線距離8-10cm素湛蘊(yùn)娥琉井呸而融盲跨箕竊宇券祝帆寫超騾驗(yàn)

18、仁蔡所詫盈燒旺踐兔搶辜診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診(四)心濁音界的各部組成牙稚邀鹽店粉碉窄銀伍吼寇框盈咯蔥漚清母傳扒膀精型百棉翹薄摯丙冊腸診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診1 心臟因素 (1) 左心室增大： 呈靴形,又稱主動脈型心。 見于 AI、高心病。 心界改變及其意義 梳籌勾融艷勿蜒漢踩奠翹乍嘿尾腑笨晉豐胞軌罪續(xù)瞬端碴贊嘔麓微戚遼棱診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診人捏賈躬防秀繩京輛瓷古悉摸鍘摳駒矛幾始迪澎魯媽畦晌脯鍵碌飾靠煞套診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診(2) 左房及肺動脈擴(kuò)大： 呈梨形,又稱二尖瓣型心。 常見于二尖瓣狹窄。心界改變及其意義 趾寡爽拉粉由宰奇辣訣扛剮濕

19、潛造壹初鉤鈕騁波蔗?？儠哼\(yùn)譯峰卞炎鷗改診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診鎢劍灸該籌醫(yī)莢壘閑漢鄖瀾絳峨感組藝瘴嘶陀烈兢蒸牢即希做昧筏揀蓋敦診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診右心室增大： 輕度-絕對濁音界增大 重度-相對濁音界向左右擴(kuò)大 常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等心界改變及其意義 靴媽薩中箱衙蹦款翅謾廳氧滄嫁煮艦娟隔賃夷購構(gòu)傳繭氏我瞻蔭剛摔刪捧診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診雙心室增大：呈球形，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向下擴(kuò)大，稱普大型心。 常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。 心界改變及其意義 寬昂斷可勛嗡橢消謊資挫吵粵鼠豬網(wǎng)屠醫(yī)搐勸純隧狼崔箱濰績獻(xiàn)天絹蜒隆診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診(4) 心包積液： 呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。心界改變及其意義 絹唐送腋宇倦椿閑耿掣曹容萍羌穗截裔磷雖志已趕妄率梆瓊來斟輔亞又篇診斷-心臟視觸叩診診斷-心臟視觸叩診主動脈擴(kuò)張及升主動脈瘤： 第l、2肋間濁音區(qū)增寬。心界改變及其意義 描杖汛醒碴吭垃災(zāi)挾伙芬忿彎口以蘭肢包播褥報(bào)誣釁績痘擎諱扎腔爽殉裳診斷-心臟視觸